经常性头痛是怎么回事？

　　

参考资料：

　　什么是头痛？

　　头痛是伤害性刺激（致病因素）作用于机体所产生的主观感受，其疼痛部位位于头部。头痛也可以是痛觉传导纤维或痛觉各级中枢或调节痛觉的镇痛结构发生病变所致。头痛还可以是面部或颈部病变所引起的牵涉痛。

　　头痛是临床上最为常见的临床症状之一。没有过头痛经历的人可以说是绝无仅有的。

　　头痛仅仅是一个临床症状，而不是一种单独的疾病，很多很多疾病都可引起头痛，如脑炎、感冒、偏头痛等。

　　头痛往往伴有一定的情感反应，其反应的程度个体之间差异较大。换言之，对于一定程度的疾病，有人能耐受，有人则有明显的反应。

　　遇到头痛时应该怎么办？

　　上面我们谈到，头痛仅仅是一个临床症状，能引起头痛的疾病是很多的。那么，当你遇到头痛时应该怎么办？

　　（1）一定要及时到医院请神经内科专科医师检查，由专科医师在进行详细的病史询问和体格检查后，判断头痛可能是由哪些疾病引起的，还需要进行哪些检查。

　　（2）在没有弄清楚引起头痛的病因之前，切忌盲目服用止痛药。如果头痛确实难以忍受，应由专科医师决定是否可以服，服用哪种止痛药合适。

　　（3）在明确病因（找到了引起头痛的疾病）后，止痛的关键是针对病因治疗，在此基础上才适当服用止痛药物。

　　头痛是怎样产生的

　　头痛与机体其他部位疼痛的发生过程一样，多数都是由于致痛因子(物理性或化学性的)作用于头部疼痛敏感组织内的感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。当然，心因性精神因素所致头痛纯属于患者的主观体验。

　　头部对疼痛敏感的组织有以下几部分：

　　(1)颅外部分：

　　颅外的各种结构如头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜以及血管、肌肉和末梢神经等对疼痛均较敏感。其中主要结构有：

　　①颅外动脉：颅外动脉对各种理化因子的刺激而产生的疼痛为最常见。头面部动脉分布非常丰富，前额部有来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉；颞部和枕部有来源于颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉。各种原因致使血管内腔扩张、管壁牵拉、扭转等都产生明显头痛。其中颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为敏感。

　　颅外静脉与同名动脉伴行，但对痛觉较迟钝。

　　②颅外肌肉：颅外的头颈部肌肉持续性地收缩和血流受阻，引起各种代谢产物堆积、释放出“致痛因子”而产生头痛，如紧张性头痛。

　　经常造成头痛的肌肉有：位于头部两侧颞窝内的颞肌，位于颈部深层的头半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈髂肋肌及枕下肌群，其次还有颈部中层的头夹肌和颈夹肌，浅层的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌等。

　　③颅外末梢神经：分布于颅外的末梢神经对疼痛也十分敏感。若受到刺激可产生深部放射痛，常被患者诉为头痛。临床上造成头痛的神经有：额部的滑车上神经的眶上神经，属于三叉神经第一支的分支；颞部的耳颞神经，属于三叉神经的第三支；顶枕部的枕大神经、枕小神经和耳大神经都属于脊神经颈丛的分支。

　　④头颅骨膜：头颅骨膜所造成的疼痛程度因部位而异。如头顶部的骨膜几乎无痛感，而颅底部骨膜对疼痛敏感。

　　头骨、板障静脉及导水管无痛觉。

　　(2)颅内部分：

　　颅内结构对疼痛敏感的主要是硬脑膜、血管和颅神经。

　　①硬脑膜：硬脑膜对疼痛的敏感程度各部位是不同的。

　　颅顶部的硬脑膜只有硬脑膜动脉两旁5毫米以内的部分和静脉窦边缘部分对疼痛敏感，其余的硬脑膜对痛觉均较迟钝。颅顶硬脑膜的形成物——上矢状窦，其前1/3对痛觉迟钝，越向后对痛觉越敏感。

　　颅底的硬脑膜对疼痛均较敏感。

　　前颅凹底部的硬脑膜以嗅球窝处痛觉最敏感。

　　中颅凹底部的硬脑膜对疼痛感觉迟钝。

　　后颅凹底部沿核窦、乙状窦两边的硬脑膜痛觉比较敏感。

　　②颅内血管：硬脑膜动脉比硬脑膜对疼痛更为敏感，其中以硬脑膜中动脉对疼痛最为敏感。

　　脑动脉中，颈内动脉有痛感；大脑前动脉从起始部到折向内侧面的膝部有痛感，其余部分则痛感极迟钝或无痛感；大脑中动脉从起始部起1～2厘米以内有痛感；脑底的椎-基底动脉主干有痛感，其他部位痛感如何，目前尚不清楚。

　　大脑静脉多无痛感，仅在它们与静脉窦相接处数毫米以内的部分可有痛感。

　　③颅神经根：神经根如三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受到刺激或牵拉时会出现疼痛。

　　④蛛网膜：除在脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感之外，几乎均无痛感。

　　脑实质、室管膜、脉络丛无痛感组织。

　　头痛的致病因素有哪些

　　头痛的致病因素主要包括：

　　(1)物理因素：颅内外疼痛敏感组织受到炎症、损伤或肿物的压迫等因素而致头痛。

　　①血管被牵引、伸展或移位：颅内血管的牵引或移位时出现头痛，叫做牵引性头痛，主要见于以下三种情况：

　　A 颅内占位性病变：脑肿瘤、血肿、脓肿等。

　　B 颅内压增高：脑水肿、静脉窦血栓、脑积水、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞影响脑脊液循环等。

　　C 颅内压降低：有时腰椎穿刺或腰椎麻醉后，由于脑脊液失去较多，颅内压降低，使颅内静脉窦及静脉扩张或牵引而引起头痛。

　　②血管扩张：各种原因引起颅内、外动脉扩张可以产生头痛。例如颅内外急性感染时，病原体毒素可以引起动脉扩张；代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等皆因颅内、外血管扩张而致头痛。

　　③脑膜受刺激：颅内炎性渗出物如脑膜炎，或出血性疾病的血液刺激脑膜，如蛛网膜下腔出血，因脑膜受刺激或脑水肿牵引脑膜而发生头痛。

　　④头颈部肌肉收缩：因头颈部肌肉持续性收缩而引起的头痛，称紧张性头痛。可以分为两类：一是原发性，原因不明，头颈部肌肉持续收缩引起头痛，称紧张性头痛；二是症状性，由于颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩，如颈椎性关节病、颈部外伤或颈椎间盘病变等。

　　⑤神经刺激或病损：颅神经、颈神经压迫性病变或炎症，如三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫。颅神经刺激性病变如三叉神经痛等。

　　⑥牵涉性头痛：眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处的病变，可扩散或反射到头面部，产生牵涉性头痛。

　　(2)生化因素：

　　生化方面的因素目前受到高度重视。近年来通过对偏头痛的研究，发现去甲肾上腺素、5- 羟色胺、缓激肽、前列腺素等在反复发作性偏头痛病人血液内有明显的变化。如去甲肾上腺素的释放可使血管收缩；5-羟色胺若游离在血浆内，可使大血管收缩，小血管扩张。当偏头痛发作时，因5-羟色胺减少而有利于缓激肽对脑血管发挥作用，产生无菌性炎症反应，因而引起头痛。此外，组织胺也可使颅内血管扩张而引起头痛。

　　(3)内分泌因素：

　　从很多临床病例中可以看到头痛的缓解和发作与内分泌有密切的关系。例如偏头痛，多见于妇女，初次发病常在青春期，而且有在月经期好发，妊娠期缓解，更年期停止的倾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。

　　(4)神经精神因素：

　　主要由于外界环境的各种刺激，使病人产生忧虑、焦急情绪等结果。

　　为什么说头痛是常见症状

　　头痛作为一种临床症状是十分常见的，每个人在一生的经历中可能都有过头痛的经历。在临床工作中，以头痛作为就诊原因者是极为多见的，在神经科门诊中就更为常见了。有人统计，由头痛而来神经科门诊就诊者，高达就诊人数的30%至40%。

　　流行病学调查结果表明，70%的人曾有过头痛，20%的人曾因头痛而就诊。

　　一句话，无论是流行病学调查结果，还是临床工作实践，都认为头痛是十分常见的症状。

　　总之，头痛是内科最常见的症状之一，各种各样的原因，只要对头部（包括颅内的或颅外的）的痛觉感受器构成刺激，均可产生头痛的症状。

　　临床上，像上呼吸道感染，神经官能症，偏头痛等常见疾病均可引起头痛，因此头痛在临床上也就很常见了。

　　头痛的诊断要点有哪些

　　头痛症状复杂，虽然与全身某些急慢性疾病、神经精神状态和机体功能情况有密切关系，但只要详细询问病史和进行必要的检查，一般并不难确诊。

　　首先应详细询问病史，可以概括了解头痛的原因，缩小诊断范围，有利于集中力量作必要查体，甚至只通过问病史即可确诊，所以询问病史十分重要。病史的重点是：头痛的性质、部位、时间性、诱因以及先兆症状和其他伴随症状。

　　(1)头痛时间性：

　　头痛发作的时间性，对诊断头痛有重要参考价值。例如眶上神经引起的头痛，多发生于感冒后几天，或发生于感冒后期，而且疼痛上午较重，下午较轻，一旦遇风寒则加重。额窦炎也是上午重下午轻，但鼻塞不通时加重。而屈光不正、眼疲劳等引起的头痛则是用眼过多时开始，尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。

　　(2)头痛性质：

　　有时根据头痛的性质可以判断头痛的病因。例如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性、短暂的电击样疼痛。咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点。血管性头痛则为搏动跳动样头痛。但临床上某种类型的头痛其性质可表现多样性。

　　(3)头痛部位：

　　头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近，如颅源性、鼻源性和齿源性头痛。青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合，小脑幕以上的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射。小脑幕以下肿瘤头痛多位于后枕部。

　　(4)头痛伴随症状：

　　①剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状，多见于肿瘤或脑膜炎。突发性头痛伴有恶心、呕吐，吐后头痛缓解者可见于血管性头痛。

　　②伴有明显的眩晕：头痛时伴有明显眩晕者多见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、桥小脑角瘤、椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。

　　③伴有视力障碍及其他眼部症状：某些眼源性头痛(如青光眼)和某些部位的脑瘤，可以有短暂的视力减退或视力模糊；椎-基底动脉缺血也可有短暂的视力减退；血管性头痛发作前可有视觉先兆，如闪烁性暗点、偏盲等。

　　④精神症状：病程早期出现精神症状意义较大，如早期出现淡漠或欣快，可能为额叶肿瘤。

　　⑤植物神经症状：头痛时常常伴有面色苍白、多汗、恶心、呕吐、心跳等植物神经症状，可见于血管性头痛。

　　⑥伴有颅神经麻痹及其他神经科体征：伴有神经科体征者多见于脑肿瘤及各种脑血管病。

　　总之，要抓住病史、症状及体征来详细分析以明确诊断。

　　头痛病人的神经系统检查主要包括哪些内容

　　头痛病人神经系统检查主要包括以下6个方面：

　　(1)一般检查：

　　①精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。

　　②意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。

　　(2)语言、运用与认识能力的检查：

　　①语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。

　　②运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。

　　③视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。

　　(3)颅神经检查：

　　①嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。

　　②视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。

　　③眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。

　　④三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。

　　⑤面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。

　　⑥位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。

　　⑦舌咽及迷走神经检查：检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。

　　⑧副神经检查：利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。

　　⑨舌下神经检查：令患者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。

　　(4)运动系统检查：

　　①肌力检查：检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。

　　②肌张力检查：有无肌张力增强或减低。

　　③不自主运动检查：观察患者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。

　　④共济运动检查：可令患者作指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验等。

　　(5)感觉系统检查：

　　①浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉。

　　②深感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉。

　　(6)反射检查：

　　①浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。

　　②深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。

　　③病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。

　　④脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征和布鲁氏征。

　　头痛病人的实验室检查有哪些项目

　　临床上对头痛病人除需要询问有关的头痛病史外，还要进行常规的内科系统检查和神经科检查，必要时选择适当的实验室检查，以取得正确的诊断。

　　(1)血、尿、便常规检查：

　　以了解病人有无感染，有无寄生虫和肾脏疾患等。

　　(2)X线检查：

　　包括颅平片、颈椎四位片、鼻颏位片和鼻额位片，以了解病人有无颅内外骨质病变，有无颈椎病及副鼻窦病变。

　　(3)脑脊液检查：

　　头痛病人如怀疑有颅内病变者，可做腰穿抽取脑脊液化验，以了解有无颅压增高和颅内出血等。

　　(4)脑电图和脑地形图：

　　探讨有无颅内病变，并对其定性做一参考，对癫痫、颅内肿瘤、散发性脑炎有一定诊断意义。

　　(5)脑血流图检查：

　　对颅内血流情况可做间接的了解。

　　(6)CT和磁共振(MRI)检查：

　　对严重头痛又高度可疑脑内器质性病变的患者做CT和MRI检查十分必要。对于颅内肿瘤、寄生虫、血肿及脑血管病变都能提供确切的诊断依据。

　　头部痛觉是如何传至大脑的，痛阈与头痛有何关系？

　　作用于头部的各种致病因素刺激痛觉神经末梢，而后产生神经冲动，经痛觉传导通路传至中枢，最终传导到大脑皮层，由皮层综合分析而感知疼痛。其基本路径是：头部致痛因素�痛觉神经末梢�颅神经中的三叉、舌咽、迷走神经及颈神经（枕大、枕小及耳大神经）延髓或颈髓、丘脑、大脑皮层。

　　致痛因素已如前述，各种各样，在此不再一一叙述。痛觉神经末梢即痛觉感受器，痛觉感受器主要分为两类，即高机械痛感受器和多觉痛型感受器，高机械痛感受器对机械伤害性刺激发生反应，多觉痛型感受器则对一种以上的伤害性刺激发生反应。在人身上找到的C纤维感受器多为多觉痛型感受器。

　　头部痛觉的传入纤维为三叉神经、舌咽神经和迷走神经。其第一级神经核团为三叉神经半月节等，其轴突终止于三叉神经感觉末梢和三叉神经背末梢，由此换元发出纤维越过对侧组成三叉丘系，然后投射到丘脑后内侧，此为传导痛觉的第三级神经元，在此水平即可产生粗略的痛觉。由丘脑再发出纤维经内囊投射到大脑皮层中央后回的下1/3处，从而在此水平形成对痛觉的完整的感知。

　　疼痛具有保护机体避免伤害的作用，即痛觉可作为对于机体伤害的一种警告，引起机体发生一系列防御性保护反应。但痛觉冲动的产生，需要致病因子的刺激强度达到一定程度才能够产生，这即所谓的痛阈的问题。

　　痛阈又分痛感受阈和痛反应阈。痛感受阈是受试者用语言报告有痛觉时所受到的最小的刺激量，另外测定受试者能耐受的最大伤害性刺激量称耐痛阈。痛反应阈是指能引起躯体反射（如反射，叫喊等）和内胎反射（血压，脉搏，瞳孔，呼吸等）所需的最小伤害性刺激量。其中内胎反射是不受主观意志支配的客观指标。

　　痛阈的高低因人而异，且受多种因素影响，比如年龄、性别、性格、心理状态以及致病因素的性质等。痛阈降低会使人对疼痛的敏感性提高，正常的刺激，如体内生理范围的改变亦可出现痛感。久而久之，会引起情绪的改变和体内功能的紊乱，导致血管病等。肌肉持续性收缩，从而会出现血管源性头痛和肌紧张性头痛，给患者带来痛苦。

　　痛阈升高，则对于超出生理痛阈范围的刺激，亦不能感受疼痛或反应迟钝，从而对疼痛不能早期发现，早期诊断，丧失早期治疗的机会。总之，痛阈的升高或降低，对人体都是不利的。

　　脑内哪些结构有镇痛作用，它们是如何调节痛觉的？

　　脑内有些结构具有调节痛觉即镇痛的作用，此即内源性痛觉调节系统，它以中脑导水管周围灰质(PAG)为核心，联结延髓头端脂内侧网状结构，然后通过下行及下行抑制通路对痛觉传入冲动进行调节。

　　PAG是内源性痛觉调节系统的核心。其在痛觉调节系统中的重要性在于凡是激活更高级中枢所产生的镇痛效应，都被证明是通过它才起作用的。实验表明：吗啡镇痛、针刺镇痛、电刺激间脑和边缘系统中一些与镇痛有关的核团(尾状核、下丘脑、隔区、优隔核)所产生的镇痛效应，均可被注入微量阿片受体拮抗剂纳洛酮于PAG而阻断。

　　PAG的下行抑制需经其他核团传递。中继的5-羟色胺神经元是PAG下行抑制的主要传递站。实验表明，应用5-羟色胺可减弱由刺激PAG所产生的镇痛效应。

　　PAG还有投射到前脑等部位的上行抑制系统，但其具体的机制尚不清楚。

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1、跑步

每天坚持跑2000-5000米长跑，能让身体心肺功能耐受性大大提高。同时可以锻炼全身的肌肉群，是快速练好健美肌肉的基础。

2、立定跳远

立定跳远一天分早中晚做3组。每组做25-50个，是最为快速练腿部肌肉及拉长全身肌肉线条的方法。

3、俯卧撑

俯卧撑适合有一定力量基础的朋友做，每次做要让身体尽量绷直。尤其是腿部和腰部不能弯曲，每天至少做1组，每组20-50个。是锻炼手臂肌肉和力量的好方式。

4、仰卧起坐

仰卧起坐是常见的练腹肌方式之一，不占用场地。也很适合在家开展，仰卧起坐建议一次做30个以上。

5、哑铃

想要锻炼肱二头肌的朋友可以试试哑铃，通过手臂对哑铃的提拉。强化局部肌肉的锻炼，每次至少做50个。才能有效强化肌肉的形状。

6、游泳

会游泳的朋友，不妨试试每天去室内游泳池游几圈。游泳比跑步练肌肉更有效快速，且肌肉线条会更为修长漂亮。

1上、下运动神经元瘫痪的临床特点

（1）上运动神经元瘫痪特点 由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪（单瘫，monoplegia），一侧肢体瘫痪（偏瘫）；双侧病变可引起双下肢瘫痪（截瘫，paraplegia）或四肢瘫，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。

急性严重病变如急性脑卒中，急性脊髓炎，由于锥体束突然中断出现脊髓休克期，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失，持续数天或数周后牵张反射恢复，转为肌张力增高，腱反射亢进，休克期长短取决于病损程度及是否合并感染等并发症，由于肌梭对牵张反射敏感性较病前更灵敏，尤其上肢屈肌和下肢伸肌的肌张力更高，表现起始阻力大，以后阻力迅速下降，呈折刀现象。

（2）下运动神经元瘫痪特点 瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失（下运动神经元损伤使单突触牵张反射中断），肌萎缩早期（约数周）出现（前角细胞的肌营养作用障碍），可见肌束震颤，无病理反射，肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。

2上、下运动神经元瘫痪的定位诊断

（1）上运动神经元病变临床表现 ①皮质（cortex）运动区 局限性病损导致对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫，刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，口角，癫痫。②皮质下白质 为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，愈接近皮质的神经纤维分布愈分散，可引起对侧单瘫，愈深部的纤维愈集中，可导致对侧不均等性偏瘫。③内囊 运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引起三偏征，内囊膝部及后肢前2/3受累引起对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫，舌瘫和肢体瘫），后肢后1/3受累引起对侧偏身感觉障碍，视辐射受累引起对侧同向性偏盲。④脑干 一侧脑干病变累及同侧脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束，产生交叉性瘫痪综合征，即病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体瘫及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。⑤脊髓 半切损害病变损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，病损同节段征象常不明显。横贯性损害：脊髓损伤常累及双侧锥体束，出现受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪，完全性感觉障碍和括约肌功能障碍等，颈膨大水平以上病变出现四肢上运动神经元瘫，颈膨大病变出现双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫，胸髓病变导致痉挛性截瘫；腰膨大病变导致双下肢下运动神经元瘫。

（2）下运动神经元病变临床表现①前角细胞 瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍，如颈5前角细胞病变引起三角肌瘫痪和萎缩，颈8～胸1病变可见手部小肌肉瘫痪和萎缩，腰3病变股四头肌萎缩无力，腰5病变踝关节及足趾背屈不能，急性起病多见于脊髓灰质炎，慢性者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤（fasciculation）或肉眼不能分辨而仅肌电图上可见的肌纤维颤动（fibrillation），常见于进行性脊肌萎缩症，肌萎缩侧索硬化症和脊髓空洞症等。②前根 呈节段性分布弛缓性瘫痪，多见于髓外肿瘤压迫，脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根常同时受累，可伴根痛和节段性感觉障碍。③神经丛 引起单肢多数周围神经瘫痪，感觉及自主神经功能障碍，如臂丛上丛损伤引起三角肌，肱二头肌，肱肌和肱桡肌瘫痪，手部小肌肉不受累，三角肌区，手及前臂桡侧感觉障碍。④周围神经 瘫痪分布与周围神经支配区一致，可伴相应区域感觉障碍，如桡神经受损导致伸腕，伸指及拇伸肌瘫痪，手背部拇指和第一，二掌骨间隙感觉缺失；多发性神经病出现对称性四肢远端弛缓性瘫痪，伴肌萎缩，手套-袜子形感觉障碍及皮肤营养障碍等。

此外，判定瘫痪时应首先排除某些疾病导致的运动受限，如帕金森病及其他疾病引起的肌强直或运动迟缓，因肢体疼痛不敢活动等。

目录 1 拼音 2 概述 3 病因 4 临床表现 5 诊断及鉴别诊断 6 治疗 附： 1 治疗脊神经根炎的穴位 1 拼音

jǐ shén jīng gēn yán

2 概述

本病系指由多种原因引起的脊神经根炎性及变性疾病的总称，病变可侵及颈、胸、腰、骶任一节段的脊神经根。临床上以颈胸神经根和腰骶神经最常受累，引起肩背痛及腰腿痛。本节主要介绍颈胸神经根炎的临床表现及诊治要点。

3 病因

脊神经根炎的病因繁多，硬膜内、外段神经根炎的病因亦不尽相同。膜内段神经根炎常由感染、中毒、营养代谢障碍等引起；膜外段神经根炎常因局部受凉、受潮（引起神经营养敌血管痉挛、缺血、水肿）、肌肉及横突外伤和炎症等引起。膜内脊神经根炎的病变常较广泛，且多为双侧性者；膜外段者病变常较局限，多为单侧性者。

4 临床表现

颈胸神经根炎起病以急性和亚急性多见，常表现为一侧或两侧肩臂部的疼痛、麻木、无力，疼痛常沿上肢外侧或内侧远端放射，咳嗽、用力及解便时加重。上述症状常在受寒、劳累后明显，温热和休息后减轻，检查进可发现在受累神经根支配区域内的感觉过敏（早期）、减退或消失（后期）；肱二头肌和肱三头肌腱反射减弱或消失；上肢肌肉可有轻度萎缩；相应的颈、胸椎旁可有压痛。此外，受细小肢体可有皮肤温度及颜色的改变、营养和汗腺分泌障碍等植物神经症状。膜内段脊神经根炎之急性期可有脑脊液蛋白、细胞的轻度增高。

5 诊断及鉴别诊断

根据明显的肩臂部神经根性疼痛，以及相应的神经体征，常可作出诊断。为查明病因除详细询问有关病史外，应进行肝功、血沉、血糖、脑脊液化验以及肌电图、脊柱X线摄片。必要时还需行脊髓造影，CT扫描等检查。并注意与下列疾病鉴别。

一、颈椎病：

症状与颈胸神经根炎较相似。但一般多见于中老年人，可有眩晕或脊髓受累表现。叩击头顶或自头顶向颈部加压时，可引起上肢疼痛加重（Spurling征）。颈髓X线摄片或CT检查可见颈椎骨质增生、椎间孔狭窄或骨刺伸入其内、椎间盘变性等改变。颈椎牵引等治疗可使症状减轻。

二、颈段脊髓肿瘤：

起病缓慢，进行性加重，早期体征常较局限，根性症状更为突出，腰椎穿刺可显示蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白定量增高，细胞数常正常。脊髓造影见病变部位造影剂流通受阻及充盈缺损。

三、臂丛神经炎：

多见于成年人，呈急性或亚急性起病。疼痛部位常在一侧的锁骨上窝或肩部，逐渐扩展至同侧上臂、前臂及手部、尺侧较甚。臂丛神经干（锁骨上窝处）有压痛，牵拉上肢时可诱发或加重疼痛。

四、胸腔出口综合征：

主要由颈肋，前中斜角肌病变及肋骨或锁骨畸形，局部肿块压迫等引起。表现为上肢神经和血管的受压症状。神经受压出现患肢的放射性疼痛。锁骨下动脉受压出现手部皮肤苍白、发凉、甚至有雷诺现象。患肢过伸及外展时，桡动脉搏动减弱甚至消失。

此外，尚需与脊髓空洞症、肩关节周围炎、肱二头肌腱鞘炎等鉴别。

6 治疗

主要在于消除病因，改善神经营养代谢及促进神经机能的恢复。

一、病因治疗

控制各种感染及糖尿病等。

二、药物治疗

可选用强的松30毫克或地塞米松15毫克，1/日。疗程长短视病情而定，一般3～4周为一疗程。同时使用B族维生素、辅酶Q10、胞二磷胆堿等药物，以促进神经修复及机能的改善。亦可使用地巴唑、菸酸、加兰他敏、碘化钾等，以改善循环，促进炎症吸收。疼痛明显者可使用酰胺咪嗪或苯妥英钠等治疗。另外，理疗、局部热敷、 等均有一定疗效。

治疗脊神经根炎的穴位 气海俞

腰部，当第3腰椎棘突下，旁开15寸。气海俞位于脊柱区，第三腰椎棘突下，后正中线旁开15寸。俯卧

扶承

针灸甲乙经》：痔、篡痛，飞扬、委中及承扶主之。腰脊尻臀股阴寒大痛，虚则血动，实则热痛，痔篡痛，尻睢

承扶

针灸甲乙经》：痔、篡痛，飞扬、委中及承扶主之。腰脊尻臀股阴寒大痛，虚则血动，实则热痛，痔篡痛，尻睢

肉郄

针灸甲乙经》：痔、篡痛，飞扬、委中及承扶主之。腰脊尻臀股阴寒大痛，虚则血动，实则热痛，痔篡痛，尻睢

皮郄

生理反射有：

一、肱二头肌反射

肱二头肌反射是指叩打肱二头肌腱，产生屈肘的反射。传入神经为肌皮神经内的感觉纤维，反射中枢为颈5-6脊髓灰质，传出神经为肌皮神经的躯体运动纤维，效应器为肱二头肌。

二、肱三头肌反射

肱三头肌反射是上肢深反射的一种，系肱三头肌受到突然牵引所发生的急速收缩反应。其反射弧的反射中心在颈6-7节，由桡神经传导。肱三头肌反射的反射弧的反射中心在颈6-7节，由桡神经传导。肱三头肌反射异常，提示上述反射弧有损害。

三、膝跳反射

膝跳反射（英文：Knee-jerk Reflex）是一种最为简单的反射类型，它的完成过程仅包含两个神经元：感觉神经元和运动神经元。

膝跳反射的神经中枢是低级神经中枢，位于脊髓的灰质内。但是，在完成膝跳反射的同时，脊髓中通向大脑的神经会将这一神经冲动传往大脑，使人感觉到膝盖被叩击了。

四、踝反射

踝反射异常：此反射属生理反射，当极度亢进时常伴有踝阵挛，提示有锥体束病变。当坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹时踝反射减弱或消失。

五、缩手反射

人的一种神经调节方式，属于非条件反射。是一种简单的多元反射。反射是脊椎动物神经系统活动的基本形式，“缩手反射”不需经过大脑皮层，由脊髓发出指令，是“低级的神经活动”。

反射中包含二元反射、多元反射和牵张反射等，缩手反射就是一个典型的简单的多元反射的实例，由传入神经元、中间神经元、传出神经元组成。

—生理反射

radial periosteal reflex abnormality （一）桡神经麻痹（radial nerve palsy） 起病急，出现伸腕、伸指及拇指肌瘫痪，手背的拇指和第一、二掌骨间区感觉减退或丧失。垂腕是最突出征象，损伤平面不同，病征有所差别。高位损伤时，出现肘关节不能伸直及垂腕征，肱二头肌及桡骨膜反射减弱或消失。前臂在手旋前位不能屈曲肘关节，肌电图描记瘫痪肌示正锐波及纤颤电位、运动单位减少、多相电位增多、神经传导速度减慢。

（二）肌皮神经病（musculocutaneous nerve disease） 主要表现二头肌与上臂肌萎缩，上臂屈侧面平坦，肘关节屈曲力减弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘关节，前臂旋外受限、肱二头肌瘫痪，肱二头肌腱反射消失，前壁外侧感觉障碍，桡骨膜反射减弱或消失。

（三）臂从神经麻痹（brachialplexus nerve palsy） 上臂丛损伤，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈内旋和内收位。感觉障碍不明显。肩部和上臂伴肌肉萎缩，肱二头肌、桡骨膜反射减弱或消失。下壁丛型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和内收，拇指不能屈曲、内收、外展，小指不能作对掌动作，前臂及手的尺侧缘有感觉减退。大小鱼际萎缩。手部浮肿、青紫，指甲变脆，可有霍纳氏征，面、颈部出汗异常。

（四）颈神经根炎（cervicalrootin flammation） 多见于青壮年，急性或亚急性起病，多有发热及上感病史。开始上肢酸痛麻木，而后扩散到颈部、肩、前臂、手。颈胸段节段性的感觉减退或异常。颈5-6神经病变出现上肢外侧的感觉障碍；颈7-胸1病损则引起上肢内侧的感觉障碍，受冷时加重。牵拉神经根有反射性的串痛，咳嗽，用力时加重。部分病人明显肌无力及肌萎缩，肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射减弱，病侧梅尔（mayer）反射减弱或消失。

神经反射检查是临床上实践技能操作的重要考试项目，同时也是我们医学基础知识笔试的重要内容，所以掌握神经反射的概念以及检查项目对我们来说尤为重要。

神经反射的完成依赖完整的反射弧，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失;反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。反射包括生理反射和病理反射，根据刺激的部位，又可将生理反射分为浅反射和深反射两部分。

(一)浅反射是刺激皮肤、黏膜、角膜等引起的反应。主要包括：

1角膜反射：直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍);直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。

2腹壁反射：主要做三个方向，沿肋缘下(胸髓7～8节)、脐平(胸髓9～10节)及腹股沟上(胸髓11～12节)。反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。

3提睾反射：双侧反射消失为腰髓1～2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。

4跖反射：反射消失为骶髓1～2节病损。

5肛门反射：反射障碍为骶髓4～5节或肛尾神经病损。

(二)深反射是刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，也称腱反射。深反射的亢进和减弱都是异常的。深反射主要包括：

1肱二头肌反射：反射中枢为颈髓5～6节。

2肱三头肌反射：反射中枢为颈髓6～7节。

3桡骨膜反射：反射中枢在颈髓5～6节。

4膝反射：反射中枢在腰髓2〜4节。

5跟腱反射：反射中枢为骶髓1～2节。

6阵挛：阵挛主要是因为锥体束以上病变导致。

(三)病理反射是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，但不属于病理性。病理反射主要包括：

1Babinski征：最典型体征。

2Oppenheim征

3Gordon征

4Chaddock征

5Hoffmann征

病理征的前四种的阳性体征都是拇趾背伸，其余四趾扇形张开。而Hoffmann征的阳性表现为拇指背伸，其余四指扇形张开。

(四)脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。主要包括：

1颈强直

2Kernig征

3Brudzinski征

不同的反射检查项目对应不同部位的病理损害，具体了解神经反射、深浅反射、病理反射、脑膜刺激征的概念和包含项目后，我们就能很好的做出损伤部位判断。