眼睑下垂是怎么回事？

眼睑下垂的病因非常多，涉及神经科、眼科和内分泌科。眼睑下垂临床上分为先天性和后天性。先天性，从生下后眼不睁，属动眼神经上睑提肌分支，或动眼神经核发育不全所致，有遗传性。后天性睑下垂，因动眼神经麻痹，或因沙眼、肿瘤、炎症和外伤、睑肥厚、损伤上睑提肌所致。眼睑下垂可累及双眼，也可为单眼，睑遮盖了瞳孔造成视物困难。发生于儿童的眼睑下垂主要以先天性单纯性眼睑下垂、下颌瞬目综合征、重症肌无力、外伤等多见。发生于成年人的眼睑下垂的主要原因包括重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂等。发生于老年人的眼睑下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗后睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。

治疗原则

语音

1糖尿病引致

确诊后及时给予降糖、营养神经的药物和活血中药治疗。

2颅内动脉瘤引致

是一侧性、突然的眼睑下垂，瞳孔散大。若伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等，很可能是动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，应立即到医院神经科抢救治疗。

3脑干病变引致

患者一侧眼睑下垂、瞳孔散大，另一侧上下肢麻木、无力。儿童常发于脑干肿瘤，老年人则多发于脑血管病，核磁共振检查可确诊。

4重症肌无力引致

眼睑下垂发展较缓慢，先是一只眼，后继发另一只眼。临床症状表现晨轻暮重，一天之内有较明显的波动性。新斯的明试验、重复电刺激和乙酰胆碱受体抗体测定可确诊。确诊后应积极采用免疫抑制疗法，合并胸腺瘤者应评估手术。

5先天性眼睑下垂

应手术矫正。胎儿在出生时即可发现眼睑下垂，大多数为单侧，也可为双侧。这种眼睑随着年龄增长只适宜手术矫正。

眼睑下垂的类型不同，发病原因不一样，其治疗方法也各不相同，主要包括以下几种情况，第一、是先天性上睑下垂，主要是由于先天性提上睑肌发育异常所导致的，如果是单眼的眼睑下垂，建议尽早行上睑下垂矫正手术。第二、重症肌无力所导致的上睑下垂，会伴有晨轻暮重的特点。第三、是动眼神经麻痹所导致的上睑下垂，会伴有视物重影，眼球转动受限等。对于重症肌无力和动眼神经麻痹所导致的上睑下垂，建议早期采取保守治疗，全身应用营养神经的药物，口服、肌肉注射或静脉给药都可以。在保守治疗3个月左右，如果效果不明显的话，可以采取上睑下垂矫正手术。

根据传导通路的不同部位损害，上睑下垂的病因可分为如下几类：

脑干病变：脑干中的动眼神经核团为发生「命令」的「司令部」，这个部位的病变（如肿瘤、梗塞、出血、炎变等）均可导致上睑下垂。

神经源性：脑干发出的动眼神经类似于传导「命令」的「电线」，其受损可导致上睑下垂，常见的损害包括动眼神经本身病变（如糖尿病性动眼神经病变、动眼神经炎等）、动眼神经传导通路上的邻近组织压迫该神经（如颅内动脉瘤、颅内肿瘤等）、动眼神经传导通路上邻近组织的炎变侵袭该神经（如海绵窦综合征、脑膜炎等）。

肌源性：提上睑肌与 Müller 睑板肌无力可导致接收到「命令」但无法执行，引起睁眼无力，包括重症肌无力（神经与肌肉信号转换接头处出现障碍，导致肌肉接受到的「命令」无法有效产生收缩），甲亢性眼肌病，线粒体肌病等。

腱膜性上睑下垂：指除先天原因之外，该原因引起的提上睑肌腱膜缺损所致上睑下垂，是临床眼科最常见的上睑下垂类型。

机械性上睑下垂：是指眼睑本身疾病（如神经纤维瘤、眼睑肿瘤、毛细血管瘤、老年性眼睑皮肤松弛等）导致眼睑肿瘤增加，而引起上睑下垂。

1神经原性上睑下垂

此为神经支配缺损的结果。常因：①动眼神经麻痹常合并第Ⅲ颅神经麻痹其他症状;②眼肌麻痹性偏头痛，较少见，其特点为一侧偏头痛后同侧动眼神经麻痹;③交感神经损伤后发生Horner综合征;④联带运动性睑下垂(Marcus Gunn综合征)。

2肌原性上睑下垂

为提上睑肌有缺陷所致，如先天性发育不良、重症肌无力、肌萎缩、眼咽肌营养不良以及眼外伤影响提上睑肌收缩功能时均可发生睑下垂。此型睑下垂可分为轻(1～2mm)、中(3～4mm)重(5～6mm)三种，提上睑肌功能可描述为：良好(>8mm)、尚好(5～7mm)、不良(4mm或更少)。此仅用于先天性睑下垂量的估算，若用于后天性睑下垂等量的手术矫正常产生过矫现象。

3腱膜性睑下垂(aponeurotic ptosis)

是由于提上睑肌功能传导障碍所致。由于腱膜缺损或撕裂显示出提上睑肌腱膜的微弱。腱膜亦可发生浸润或被脂肪组织所取代。在各型眼手术后可患腱膜性睑下垂，这可能由于术后眼睑水肿或眼覆盖时患者用力睁眼过度伸长伤及微弱腱膜所致。腱膜缺损的典型表现是睑皱折(双眼皮)过度或模糊，睑板上的眼睑很薄甚至在患者闭睑从此处能看到瞳孔。

4机械性睑下垂

常由于各种睑肿瘤,睑松弛症等而引起,也可因眼睑瘢痕影响提上睑肌运动而引起。

不同的类型，选择的手术方式是不一样的。对于先天性上睑下垂单眼或是双眼上睑肌功能不全或是丧失的朋友们来说，自然睁眼平视时，轻者的上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程度的下垂遮盖角膜1/2，而重度下垂者超过角膜1/2或遮盖全部角膜。很多上眼睑下垂的朋友们，在双眼上视时，下垂侧的眉毛会高竖，会用额肌收缩来补偿提上睑肌功能的不足，这个时候患者的额部皮肤，就会有有明显的横行皱纹。

眼睑下垂是一种比较常见的眼部疾病，一般患者主要表现症状就是眼睑肌无力，眼睛比较无神，就好像没有睁开一样，有的患者可能还有眼睛水肿的症状，治疗也有很多方法，多数都是手术治疗。那么，一般眼睑下垂应该怎么治疗比较好呢？

1、什么是上睑下垂

上睑下垂在医学上是由于上睑提肌力量下降或缺因而导致的上睑上抬无力，部分或全部遮盖眼球的一类疾病。上睑下垂的危害较大，首先会对患者的外观产生重要的影响，下垂的上睑给周围的人一种没有精神的感觉，严重影响个人气质，对学习、生活、人际交往都会带来负面影响。除此之外，先天性上睑下垂由于长期遮盖眼球，还会产生弱视等眼科疾病从而影响视力。因此上睑下垂一经诊断需及时进行治疗。

2、如何判断检查

下垂的上眼睑是上睑下垂诊断的重要标志之一，除此之外，上睑下垂患者还有几类特点，首先是额部皱纹比较明显，由于睁眼无力，患者往往通过抬额头的方法来达到睁眼的目的，久而久之会使其养成抬额头睁眼的习惯并形成较深的额纹。其次还可通过检查的方法来判断，先让患者闭眼，检查者用双手拇指按压住患者双侧眉部，再令其睁眼，如果此时睁眼无力即可诊断为上睑下垂。

3、开双眼皮还需矫正吗

上睑下垂患者中很大一部分是轻度下垂的患者，这一类患者往往觉得平时眼睛不大，想通过双眼皮手术来达到睁大眼睛的目的，殊不知自己是轻度的上睑下垂。由于上睑提肌无力，如果单纯进行双眼皮手术，术后会出现双眼皮皱褶较浅而影响外形，并且达不到术前期望的睁大眼睛的目的。因此需要在进行双眼皮手术的同时进行上睑下垂矫正以获得更好的治疗效果。

4、上睑下垂治疗护理

上睑下垂目前的治疗方法主要是通过手术矫正，长安医院整形科，以原第四军医大学西京医院颅面外科的完美整形技术，卢丙仑教授亲自主刀，已经做到从术前评估，到手术矫正，再到术后护理随访的一整套完整的诊疗体系，能针对不同类型的上睑下垂制定出最适宜的治疗方案。

值得注意的是，在上睑下垂的治疗中，术后护理是整个治疗过程中非常重要的一个环节，需要患者家属的积极配合，主要护理内容是术后2到3个月内进行滴眼液及眼膏护理眼球，防止眼球干燥。

上眼睑下垂治疗是综合类手术，要求主刀医生技术水平极高，选择有多年经验的教授和有资质的医院进行治疗才能达到完美的医疗效果和整形效果。

5、眼睑下垂原因

1、生理性因素

随着年龄的增长，眼睛上方的皮肤组织会变得越来越松弛，眼皮也会悄悄从的垂下来，这是一种正常的生理现象，每个人都会经历这样的衰老过度。

2、先天因素导致眼睑下垂

从生下后眼不睁，属动眼神经上睑提肌分支，或动眼神经核发育不全所致，致上眼睑下缘遮盖角膜上缘过多，从而使病眼的眼裂显得较正常眼裂小。这类眼睑下垂有一定的遗传性。

3、小中风

有时，眼皮下垂可能是小中风的兆示。如果感到脸、手、脚酸麻乏力，或有针扎的刺痛感时，最好赶快找医生检查一下，因为这种症状是一种警告信号，必须即刻处理。小中风的出现时间很短暂，历时30秒到24小时不等，有90％的人的症状持续不到2小时。患有高血压、高胆固醇和糖尿病的人，更是高危人群。因此，出现眼皮下垂的情况时，干万不要掉以轻心。

4、糖尿病

如果老年人突然发现一侧眼皮下垂，且常常感觉患侧眶上区疼痛，或是看东西有重影，在注射药物后也没有得到改善，并伴有血糖增高的情况，很可能就是患上了糖尿病。

5、脑干病变

如果一侧眼皮下垂，且瞳孔散大，另一侧上下肢麻木、无力，有可能是脑干病变，儿童常常出现脑干肿瘤，老年人多见于脑干血管病。

6、重症肌无力

如果眼睑下垂是缓慢进展发生的，且两眼出现的症状是一先一后，且早晨轻，晚上重，一天之内有明显的波动性，很有可能是患有重症肌无力。

7、颅内动脉瘤

颅内动脉瘤可引起眼皮下垂也是一侧性的，突然的，其瞳孔常散大，若再伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等，很可能是动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，应该立即到神经科抢救。

8、霍纳氏综合征

如果只是一只眼皮下垂，且同侧面部无论在任何条件下都不出汗，这一次的眼睛瞳孔缩小，眼球后退，虹膜变色，这时很可能是患上了霍纳氏综合征。导致这种疾病的原因同侧是面部神经受到严重的损害，可能是头部或者颈部受伤、大脑肿瘤、脊髓病变等，也有可能是肺癌导致。

9、系统性疾病

单侧眼皮下垂，还可能是患有系统系疾病或者神经节性疾病，譬如肿瘤，感染等，需要及时治疗。