中风右边手脚无力，难以举步，二便失禁

病情分析：

轻微中风往往由脑梗塞引起，需要服用降压药控制血压，同时服用阿司匹林肠溶片预防再梗塞。

指导意见：

要注意戒烟、戒酒，饮食注意低盐、低脂、低糖，注意规律生活，保证充足的睡眠，同时应参加一些适合自己的户外活动

我们上一节讲了桂枝加厚朴杏仁汤，主证就是病人有桂枝汤证，同时有咳嗽或者是有喘，这个就是在桂枝汤中加入厚朴和杏仁，上一节课忘记介绍了剂量，在这里作一下补充，桂枝汤是三三三二，桂枝加厚朴杏仁汤就是多了厚朴和杏仁，厚朴二，杏仁一把，那么桂枝加厚朴杏仁汤就变成了三三三二二一把。

什么意思呢，桂枝三，芍药三，生姜三，甘草二，厚朴二，杏仁一把，当然还有红枣，这个不要忘记，红枣根据剂量的多少来定，伤寒论中都是用的十二枚，当然还有杏仁在伤寒论中是五十枚，我想，五十枚也就差不多是一把，我们在抓药的时候，不可能一颗一颗的去数，所以，我就用一把，当然这一把也要根据情况，如果是小孩，你也用一把，这就不对了，所以，这一把是一大把还是一小把，那你自己去看着办了。

伤寒论第十九条：凡服桂枝汤者，其后必吐脓血也。

这个条辨的意思就是说，凡是内热很盛的病人，如果喝了桂枝汤出现了呕吐，随后就会吐脓血出来，这里说的是“必”，也就是说一定会吐脓血。

对于吐家，动不动就会呕吐的人，平素恶心呕吐的，肠胃不好，的人，吃完东西就会吐酸的人，这样的人就不要开桂枝汤。吐家有可能是胃破了或者是有溃疡了，桂枝汤一下去，桂枝芍药发阳的力量很强，血液循环会加速，本来只是胃溃疡，一个小洞，结果桂枝汤一下去，变成了一个大洞，血就吐出来了。

胃有问题的，例如胃溃疡，胃癌这样的病人，就不能开桂枝汤，对于平常有胃痛，想吐，有恶心，这样的病人也要小心，最好不要经桂枝汤。

伤寒论二十条，太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这第二十条辨的意思就是说得了太阳病，发汗太过，导致了汗出淋漓不止，病人还怕风吹，风一吹就很难过，小便短小，四肢有一点拘急疼痛，不是很严重，能忍得住，屈伸不利索，这就是用桂枝加附子汤。

桂枝加附子汤是桂枝汤变证，在桂枝汤里面加了附子，为什么要加附子，也就是这病人有里寒，我们怎么知道病人有里寒，四肢微急，难以屈伸，寒主收引，所以就造成了病人四肢屈伸不利，这里的寒其实就是发汗太过，造成了阳虚，阳虚则寒。

桂枝加附子汤是伤寒论中太阳病里面弥补的措施，当你看到病人是太阳证，你的处方开得太过了，汗流不止，恶风，由于汗出得太多，汗尿同源，所以，就会有小便很少，大家肯定有这样的感受，当夏天的时候，你在外面劳作，流了很多汗，那基本上很少有小便，即便是有，小便也是很浓的。由于发汗太过，还会造成肌肉里的水分少了，用中医的专业术语来讲就是肌肉里的津液流失了，所以手脚屈伸不利，像这种情况，我们在桂枝汤中加上炮附子就可以弥补，所以，因津液不足而引起了抽筋，屈伸不利就可以用桂枝加附子汤。

大家都知道，炮附子是回阳救逆的第一要药，补火助阳，散寒止痛的，所以对于那种大汗太过，亡阳虚脱是有很好的救逆作用。我们应该知道，所有炮炙过的药材，它的毒性就要小很多，所以，生附子的毒性就强很多，在伤寒金匮里面，常常会有炮附子和生附子之分。

附子是“玄武”这里的附子是炮制过的，附子是黑的，还有一点咸，是乌头的根，长在乌头旁边的叫附子，附在乌头上的子，平常三年采收，附子是阳药，黑色入肾。生附就是没炮制过，挖回来直接晒干叫生附。

生附通经温里寒，炮附固表阳。

生附子毒性很强，所以要开水先煮，至少要煮一个小时以上，这样毒性基本上就没有了，生附一吃下去，全身的血脉神经都会打通。

炮附子固表阳，流汗太多就可以用炮附子。炮附子还温肾阳，肾阳不足，小便就会很清白，病人会有腰酸，遗精，脸色白黄，看起来就是很虚弱的样子。肾阴不足，就是肾水不够，男人就会有精子不是很好。所以有好多的孕症，都男人的问题造成的，对于不孕不育不要只找女人的原因，男人的原因也要找，两人同时检查。

肾与膀胱互为表里，膀胱经是人身上最大的一条经脉，所以，炮附子除了温肾阳，还能固表，所以炮附子一吃下去，皮肤毛孔马上收起来，一滴汗都流不出去，所以，止汗也会用到炮附子，但是单用炮附子是不行的，必须要与桂枝同用，要靠桂枝发散的力量，把炮附子带到皮肤表面上去，这才起到固表的作用。

桂枝加附子汤这个方剂的标准方：桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草6克，大枣3到5枚，炮附子6克，我们为了好记，常常就是这样记的，三三三二二，桂枝三，芍药三，生姜三，甘草二，炮附子二，这个就是一种简易的比例记忆法，在实际开处方的时候就可以灵活运用，不要死板的桂枝9克，芍药9克，这样就不对。

1、原发疾病

在疾病过程中，所发生的多发性神经炎以及一些关节劳损性疾病，如腕管综合征、网球肘、颈腰椎疾病等，常以麻木、胀痛为主要症状。高血压、高血脂、脑动脉硬化引起的脑血管病变以及糖尿病所致的周围神经病，也常以麻木作为主症或兼症。

2、药物因素

异烟肼等化学药品以及呋喃唑酮、利福平、甲硝唑等抗菌药物使用不当或过量，可出现手足麻木的副作用。

3、营养缺乏和代谢障碍

主要是患者体内维生素B族严重缺乏引起肢体麻木。如B族维生素缺乏、慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病及手术后遗症等。

4、居住环境因素

长期居住在潮湿、阴冷的环境中，易使风寒之邪入侵人体，引起手足发麻。

1、轻者指（趾）端麻木，重者可延伸至整个手掌及足部、四肢，甚至全身。感觉麻木困胀、屈伸不利、运动不灵活，感觉迟钝。不少患者常于夜间睡眠时发作，以至麻醒，或者早晨起床后双手困胀，麻木不适僵硬感，稍作活动后可缓解。以上症状在受寒，劳累后往往加重。伴有神疲乏力，手脚怕凉等表现。

2、个别患者还有一些复杂的异常感觉，脚底如踩棉花或鹅卵石样异常感、或者触物刺痛感、烧灼感、触电感。患者手足部对温度的感知减退，如手足接触到热水时不会感觉烫，接触到冰块时也不会感觉到凉。病程严重者可有肌肉萎缩。但多数患者病情初期肢体运动功能可以正常，一般不影响工作生活，神经系统也无明显损害病变（个别患者肌电图异常）。本病呈慢性进展过程，可延续数年至十余年。

偏瘫、截瘫、瘫痪,长期卧床的患者,因血流缓慢，肌肉无收缩力，极易发生下肢深静脉血栓。预防治疗不当可能会导致肺栓塞危及生命，或者会导致下肢肿胀、溃疡、皮肤色素沉着。应用空气波压力治疗仪，反复对肢体进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，对预防深静脉血栓和防治下肢肌肉萎缩有重要意义。

您可以在医院用，也可以自己买个家用版的在家里用。网上的康美家庭医疗用品店就有销售。

手脚麻木的致病因素，除了中毒、骨质增生压迫神经、外伤损害了神经、局部炎症肿块压迫神经以外，还要排查是否存在结缔组织病，建议做全面体检时，检查“ENA抗体谱”。风寒湿之邪侵入肌体引起骨痹，则表现为身体沉重乏力，甚至如风寒入骨；引起脉痹，则表现为血夜凝滞而不畅，筋脉容易瘀青和隆起；引起筋痹，则表现为关节屈伸不利，手脚不灵活；引起肌痹，则表现为肌肉麻木不仁。

手脚发生麻木其实是一种常见的现象，如果只是一个非常短暂的偶发的情况，那可能是局部的神经受到了刺激，如果是一个持续存在的经常发生的，这个时候就要到医院进行就诊来看。首先医生会给你进行一个查体引起手脚麻木的原因一般有以下几个方面，一是糖尿病，只要身体任何部分出现经常的麻木、酸痛、肿胀就要及时检查血糖，老年人尤其要注意。二是药物或化学制剂引起的麻木，在含有有毒物质的环境中待时间长了，也会出现手脚麻木。

颈椎病会导致手麻，而不会出现脚麻；腰椎间盘突出症会导脚麻，不会出现手麻。除非一个患者颈椎病腰椎病同时发病，这种麻木多伴随上肢和下肢症状，颈部和腰部也会有不适，麻木感觉多为一侧，双侧麻木程度也不会对称。一般情况下，身体之所以会出现手脚发麻的情况，主要是由于颈椎病、腰椎病、类风湿或相关的外伤或手术创伤，继而使得其感觉神经发生受损，最终导致患者出现有手脚发麻和木痛之感。除此之外，糖尿病、药物或化学制剂以及骨关节病等。

中医的调养，多从补养气血、调和营卫气血等方面去治疗，比较经典的配方，比如蠲痹汤、黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤之类；这些方药加减调理，方中用药有诸多雷同之处，只是治疗的侧重点略有不同。