74岁的老人股骨颈骨折9月了该如何治疗

股骨颈骨折：股骨是由股骨头、股骨颈、股骨干和股骨髁组成。股骨颈前面全部在关节囊内，后面只有内侧2/3部分在关节囊内。股骨头和股骨颈血液供应来自关节囊内的小动脉，股骨干滋养动脉和圆韧带小动脉。若外伤将血运供应破坏，既影响骨折的愈合，造成股骨头缺血性无菌性坏死。股骨颈骨折多发生于老年人。因为老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒或患肢突然扭转，都可以引起骨折。股骨颈骨折一般需要12-24周才能达到临床愈合。骨折分外展型、内收型、基底部骨折。外展型骨折：有断端嵌入，一般较稳定。可以用接骨药外敷、口服治疗，加牵引。8周以后，扶双拐下地渐次负重，直至骨折坚固愈合，时间需要3个月。基底部骨折：易于整复和愈合，用接骨药外敷、口服治疗，加牵引。8周以后，扶双拐下地渐次负重，3个月后，骨性愈合后，才能弃拐行走。内收型骨折：多采取手法复位，三翼钉内固定。口服接骨药帮助愈合治疗。股骨颈骨折，最主要的是病情恢复的时间长，防止股骨头缺血性坏死的发生是主要的。中药接骨药是预防股骨头坏死发生的良药，希望患者治疗时选择。 患者的注意事项：在没有愈合前，不能盘膝而坐，不许侧卧，不能过早下地负重，否则影响断端的稳定或造成畸形。应用牵引治疗的，需要特别注意患肢必须牵引在外展位，外展不可少于40°。治疗中，应置患肢于功能位。并注意膝关节功能活动，以免发生膝关节僵硬。僵硬时用骨伤药治疗。

麻烦采纳，谢谢!

前言： 长文，但是几乎可以帮助你解决任何腰背方面的问题。 为你提供一种自我解决的腰背康复方法。

本文已帮你省去大量阅读时间，你可以快速的找到自己问题，由于是精简内容，对于仍未能处理腰背问题以及腰背康复的方法，后台回复“腰背维修师”即可领取PDF版本供学习借鉴之用（包含奈特解剖图谱全14套），也可购买正版书籍进行阅读。

Back Mechanic(The secrets to a healthy spine your doctor isn't telling you)  Author:Stuart McGill（腰背维修师： 斯图尔特·麦克吉尔）

(Dr McGill is a professor emeritus, University of Waterloo, where he was a professor for 32 years His laboratory and experimental research clinic investigated issues related to the causal mechanisms of back pain, how to rehabilitate back-pained people and enhance injury resilience and performance This produced over 240 peer-reviewed scientific journal papers, many international awards, and has mentored over 40 graduate students during this scientific journey)

我将本文分为 脊柱知识 、 自我评估 。读者可以根据自己需要选择阅读。

    脊柱知识：

脊柱的构成

脊柱的中立位 （书中讲的是3个曲度，但是我在学解剖学的时候是4个，可能使因为力在骨盆处传递向股骨，骶骨不承力，故作者未提）

颈椎和腰椎凸向前，胸椎凸向后，这是人直立行走造成的。人在刚出生时，脊柱是凸向后的，在婴儿时期为了抬头造成了颈曲向前，后为了站立逐渐胸椎凸向后。

椎骨、椎间盘、神经

脊柱深层稳定旋转肌

脊柱运动前侧肌肉

脊柱相关背侧肌肉

编者话： 上面3幅图并未列出所有肌肉，脊柱系统的稳定和健康，肌肉及软组织的张力平衡非常重要，发现薄弱的肌肉（例如臀大肌、髂腰肌等）并进行耐力性训练（维持我们脊柱健康更多的是I型肌纤维）。 在训练时特别要注意复合动作训练，并在无痛模式下进行，我画了4幅NASM-CES中的骨盆结构系统图以供参考，训练这些肌肉时，都不能单独拆开练习，而应该整体考虑。

背侧斜向子系统POS

臀大肌和背阔肌联结在止于骶骨的腰背筋膜，他们的肌纤维走向垂直于骶髂关节。 因此，对侧的臀大肌和背阔肌同时发力时，会有一个稳定力。

脚着地前，这两个肌肉离心收缩，着地后向心收缩，稳定骶髂关节。

POS中任意一个结构的功能障碍，都可以导致骶髂关节不稳定或腰痛。

深层纵向子系统DLS

主要构成： 竖脊肌，胸腰筋膜，骶结节韧带，股二头肌以及腓骨长肌。

股二头肌紧张使骶结节韧带张力增加并传递力，在骶髂关节稳定，并最终向上传递至竖脊肌。

前侧斜向子系统AOS

协助骨盆稳定和旋转，稳定骶髂关节。 POS（后），AOS（前）帮助产生旋转。

侧向子系统LS

参与骨盆稳定，同侧臀中、阔筋膜、内收以及对侧腰方肌，在单腿运动如：

爬楼，跑步时控制骨盆-股骨。

脊柱的运动和负荷

McGill提到一个概念：脊柱不是用来参与重量训练的，我们应该避免脊柱做旋转运动，弯曲脊柱会带来风险，用屈髋动作代替弯曲动作会让你的脊柱更健康。

由于杠杆原理，手持50磅的物体，作用在肘关节就达到750磅，若此时你弯腰，这些力会作用在你的脊椎关节上。

同样颅骨的前屈作用在颈椎上的的压力也是巨大的

2

    自我评估：

通过正确的自我评估，大多数人都能发现那些引起他们疼痛的姿势、负荷和动作，真正能帮助你解决问题的正是你自己，如果你自己都不上心没人会帮你。 下面列出评估的5个步骤：

第一步： 列出帮你找到问题诱因的清单

第二步： 评估你的清单

第三步： 刺激和缓解疼痛，找到诱因

第四步： 检查你的疼痛类别及模式识别

第五步： 对于那些不确定结果的处理（拿着你的评估结果找最专业的的医生）

第一步： 列出帮你找到问题诱因的清单

    1拿出一张纸写在在一天中所有增加你疼痛的活动，找到相同的（某个姿势、负荷然后记录下来）

    2在第二张纸上写下那些不增加疼痛或者你可以无痛完成的活动

    3通过问题自我检查

             ①疼痛强度有改变吗？ （记录你疼痛强度的变化）

            ②床上翻身是否有疼痛的瞬间（脊柱缺乏稳定性）

            ③什么会导致你的疼痛加重（改善动作模式）

            ④最初的疼痛是由于创伤吗？ （机械性的可以通过无痛运动改善）

           ⑤你有骨质疏松的问题或病史吗？ （选择脊柱免于压迫的练习）

            ⑥疼痛是不是在早上刚起床时候最重？ （换床垫）

            ⑦一天当中是否会有疼痛加重的趋势？ （合理休息间歇）

            ⑧疼痛是更加集中在你后背的中部吗？ （是否胸腰结合处问题）

            ⑨你的腰背痛是否会放射到臀部和腿上，甚至脚上？ （神经卡压）

            ⑩快走的时候疼痛加剧还是减轻？ （椎间盘突出者甩臂会减轻疼痛）

第二步： 评估你的清单

          找到共性特征（如某个脊柱的姿势，某个具体动作，某个特殊负荷，无痛的活动）

第三步：

用疼痛激发和缓解测试评估你的疼痛诱因（8种测试方式）

     以下测试将会对脊柱产生微小的压迫性负荷，以便于帮你确定问题姿势，记录下来。

1

2

3

4

5

6

7

8

第四步： 检查你的疼痛类别及模式识别

脊柱屈曲型疼痛：

特征：

在弯腰驼背坐、身体向前弯曲、进行园艺活动，甚至是系鞋带的时候疼痛加剧。

可能原因：

几乎全部是椎间盘突出

缓解方法：

平趴在地上，随着每一次呼吸尽量让腰背部下沉放松。

练习：

练习“准备接球式的半蹲”并且把它融入所有的屈曲动作中，注意实行脊柱保健原则，练习“三大练习”。

避免：

向前屈曲的时候，避免脊柱的屈曲动作，学会“以髋部为铰链进行屈伸”。避免长时间保持一个单一姿势——譬如久坐或久站。

动态负荷型疼痛：

特征：在上下楼梯或走在不平地面上时疼痛。

可能原因：椎体终板的压缩性损伤。

缓解方法：趴着。

练习：练习绷紧腹部，或者胸肌-背阔肌绷紧，并“微调”这种绷劲到刚刚好减轻疼痛而又不会过度紧绷的程度。

避免：避免动态负荷的运动，如跑步。坐着或站着的时候避免暴露于振动源，如重型机械操作。

屈颈时疼痛：

特征：当屈颈的时候，背部、臀部或腿部的疼痛加重，造成沿脊髓方向的张力加大。

可能原因：机械刺激增加了起自脊髓的神经根敏感度。偶尔屈颈能够缓解放射性疼痛 ——这通常说明一个椎间盘的突出“勾住”了神经根。

缓解方法：找到一个合适的颈部姿势。

练习：从一些减少椎间盘突出的途径开始，比如趴着。在以纠正性训练项目配合脊柱保健开始以后，考虑做神经滑动的练习。

避免：不要拉伸。

压迫性疼痛：

特征：在身体前方持重物的时候疼痛, 比如开窗户的时候。

可能原因：可能原因包括椎体或椎间盘的压迫性损伤。

缓解方法：围绕脊柱保健原则做一些尝试。

练习：围绕脊柱保健原则来减少脊柱负荷。考虑试一下“虚拟手术”的康复游戏。（假装你已经做过手术了，进行后期的生活，看是否好转。）

避免：向前伸的探身动作。

间歇性腰背痛：

特征：一段时期无疼痛，突然被间歇性疼痛打破，疼痛的程度从一般的不适到剧痛。

可能原因：很有可能椎间盘是疼痛的根源。椎间盘被压扁或突出都可能会压迫到神经，通常会带来背部、臀部、腹股沟和腿部的放射性疼痛。

缓解方法：某些姿势能够缓解或反过来加剧疼痛。把它们找出来。避免那些疼痛的姿势。

练习：辨认疼痛的诱因并且避免触发它们。冋忆一下，什么引起疼痛爆发？园艺、打喷嚏，还是坐着工作？你需要避免或改变能够诱发疼痛的那些因素

避免：诱发疼痛的姿势。

步行超过一定距离的疼痛：

特征：步行刚开始的时候是可以忍受的，但是很快变得疼痛。

可能原因：通常在老年人和关节炎患者身上比较常见。如果在年轻人身上发生，很有可能是某个关节的问题，例如骶髂关节或小关节。基本上，椎间盘和或关节炎性的累积性负荷会刺激局部神经，有时会伴有向腿部的放射痛。

缓解方法：找到那些能够缓解疼痛的姿势，通常是坐着或躺着。避免反复进行背部动作。

练习：间歇性的训练“步行”，直到你能够承受一定的量。在每一次进行完一定量的步行之后都去做一些缓解姿势。你将能够承受更长的步行距离并逐渐全面康复。

避免：步行时间过长而激发疼痛。反之，在你感觉尚好的时候就结束步行。

在向后仰或者扭转时的疼痛：

特征：向后仰或扭转时激发出腰背痛。通常脊柱伸展配合着扭转动作一起会加剧疼痛。如果单腿站立的时候疼痛会减少，那么疼痛通常会与不稳定性有关

可能原因：通常是椎间盘的病理性问题和小关节问题的结合。

缓解方法：避免脊柱伸展和扭转。

练习：学会用髋部来活动。

避免：避免激发疼痛的姿势，用那些让你感觉舒服的姿势取代它们。

只有在做某些练习的时候才会疼痛：

特征：譬如说只有在练习蹲起和硬拉的时候引起疼痛。

可能原因：有缺陷的力学机制导致某些组织受损，或者负载过大，或者训练量过大。

缓解方法：避免或改进训练。

练习：找到疼痛诱因和动作缺陷并消除它们。减少训练量。如果你做的是负重训练，就减轻你的负重，把关注点放在技术无缺陷的健康动作上来。

避免：那些所有能诱发疼痛的动作。

小结：

通过正确的自我评估，大多数人都能发现那些引起他们疼痛的姿势、负荷和动作。使你绝大多数日常的活动都可以得到调整，获得更好的生活质量。当面对医生检查时，记住一点：大师级的医生能“教会”患者明白什么引发他们的疼痛。如果你的医生还没有向你说明疼痛的具体原因，那么你就需要考虑另选他人了。

欢迎关注公号“ 运动人体科学知识分享 ”

股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留生物髋关节。医生会根据患者的具体情况制定出最佳的个体化治疗方案。常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

其中，非手术治疗适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者，治疗过程中需要严格随访，控制体重，避免负重，规范治疗等。需要注意的是，这些措施可能有助于缓解疾病进展，但很少会扭转病变的结局，常需和其他治疗联合使用。

一般治疗

停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗。

保护性负重，避免撞击性和对抗性运动。

对早、中期患者，可减轻疼痛，建议应用双拐，不主张使用轮椅。

高压氧治疗通过提高氧分压，改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复。

通过适当能量标准的冲击波治疗股骨头坏死的原理，可能是刺激血管再生、诱导骨生长和改变组织结构及骨重建。

药物治疗

对早期坏死可选用抗凝药物、扩血管药物与降脂药物的联合应用，如低分子肝素

、前列地尔

、华法林

与降脂药物的联合应用等。

应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂（阿仑膦酸钠）、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。

手术治疗

股骨头坏死进展较快，非手术治疗往往效果不佳，多数患者会面临手术治疗。手术治疗主要分为保髋手术和换髋手术（人工髋关节置换术）。

保髋手术

保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，试图恢复股骨头血供，避免或延迟行人工髋关节置换术。对于早期股骨头坏死（ARCO Ⅰ～Ⅱ期）以及年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。

髓芯减压术

髓芯减压术的原理是通过钻孔降低股骨头髓腔内的压力并减轻疼痛，创造通道促进新生血管迅速形成，以尝试恢复股骨头内正常的血运。

非结构性植骨术

非结构性植骨术为广义概念，植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、骨替代物如磷酸钙以及含细胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨形成等方式，促进新骨生成。

　　犬髌骨脱位是一种常见的先天性疾病，许多家长由于大意，往往没能及时的发现异常，导致病情恶化。犬髌骨脱位初期表现主要为后肢无力、走路不稳、喜卧等，今天就为大家详细分析下犬髌骨脱位的相关知识。

　　幼犬发生髌骨脱位的几率为72%，为所有先天性缺陷疾病中比率最高的，根据髌骨的位置可分为内侧性和外侧性脱位两种，内侧髌骨脱位多发生于小型品种的犬，外侧脱位在大型犬的发病比例较高。小型犬发生髌骨脱位的几率是大型犬的10～12倍，杂种犬发生髌骨脱位的几率又比纯种犬低。

　　髌骨脱位很少独立发生，它常常伴随着后肢骨骼解剖结构的畸形。(1)内侧髌骨脱位产生的异常包括：髋内翻，股骨向外侧扭转，胫骨近端向内扭转，还会有滑车凹槽变浅、胫骨扭转和内侧股骨踝过度发育。(2)先天性外侧髌骨脱位，骨的转动和扭转与内侧髌骨脱位方向相反。

　　髌骨脱位的犬

　　在股骨的近端出现髋内翻、外翻，进而影响股四头肌中内股肌和外股肌施于股骨远端内外踝上的压力不平均，使得股骨远端内外踝的骨生长不一致，造成膝盖骨易从滑车内脱出，甚至造成胫骨的扭转。另一种依据临床证据的理论则指出，是雌二醇、苯甲酸盐的作用，使得滑车凹槽变浅，导致膝盖骨容易脱位。

　　　　股骨、胫骨、髌骨骨骼肌肉解剖示意图（引用）

　　髌骨的脱位在医学上可以分为四类：

　　Ⅰ级脱位：髌骨能够脱位，在正常运动过程中很少发生自发性脱位。在体检过程中发生人工髌骨脱位，但压力排出，髌骨复位。关节屈曲和伸展正常。

　　Ⅱ级脱位：股骨扭转轻微变形，髌骨在人工外力作用或屈曲膝关节时发生脱位。只有在反作用力和病犬反转胫骨时才能复位。

　　Ⅲ级脱位：髌骨大多数时间内侧脱位，只有在膝关节伸展时才能人工复位。人工复位后，随着膝关节的屈曲和伸展，又再度脱位。股四头肌群内侧移位。膝关节支持软组织异常，股骨和胫骨变形。

　　Ⅳ级脱位：胫骨近端平台有80-90度旋转。髌骨脱位不能人工复位。股骨滑车沟变浅或者消失，股四头肌群内侧移位。膝关节支持软骨异常，股骨和胫骨明显变形。

　　左图为正常膝盖位置，右图为发生脱位后（引用）

　　根据临床症状和触诊可以做出诊断，抽屉试验可以在髌骨复位后检查十字韧带情况，X线检查可发现股骨和胫骨呈现不同程度的扭转。　抽屉试验：对病犬镇静或麻醉后，侧卧保定，使患肢在上，若检查后膝关节，检查者站在病犬后面，一手握住股骨远端，中指紧握股内侧踝，食指握住髌骨，拇指放在股骨外侧踝，另一只手拇指低住腓骨近端后侧，食指贴近胫关节，其他手指握住胫骨近端内侧，紧握股骨不动，仅移动胫骨，关节屈曲时，向前移动胫骨，如果活动范围增加，前移范围很小或不能前移即为阳性。

　　髌骨脱位正位X光图

　　髌骨脱位侧位X光图

　　可见一侧髌骨消失移（移到内侧）

　　可见股骨胫骨未见发育异常

　　一般认为，使用手术来治疗髌骨脱位可以获得良好的效果，对于临床上无明显症状的患畜是否进行手术，目前还存有争议。患畜如果没有表现临床症状，髌骨脱位只是采用一些常规检查，采用手术治疗是不合适的，然而一些外科医师认为，脱位的膝盖骨可能使犬产生更严重的变质变化，因此，无症状的犬也应该进行手术治疗，然而，多数人则认为只有临床表现出症状的犬采用手术治疗才会取得满意的效果。

　　治疗包括软组织的接合和膝盖骨复位到凹槽内的整形外科手术过程，一般来讲，脱位的程度越严重，所要求的技术就越高。包括以下：

　　1整复术：既在动物脱位以后不采取手术治疗的方法而采取保守治疗的手段而进行对患畜髌骨的复位。

　　2内侧或外侧韧带的重合。

　　3膝盖骨和胫骨的抗扭转的韧带缝合。

　　4韧带切开术。

　　5胫骨粗隆的移位术。

　　6滑车沟再造成形术。

　　7矫正截骨术。

　　预后：手术愈后与髌骨脱位的严重程度有关，一般来说，一、二、三级预后良好，四级预后则不佳。

没有区别。

股骨转子间骨折也被称作股骨粗隆间骨折，这两种属于同一种骨折所以并没有区别。主要是指股骨颈基底以上到小转子部位所发生的一种骨折，通常是因为在跌倒后，身体不自主扭转，导致局部过度外展而引起的。