长期卧床的病人床褥怎么预防和治疗?

首先你要明确褥疮产生的原因！

褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。

一常见原因有：

1、压力因素

引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成褥疮。

（2）摩擦力：

摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生褥疮。

（3）剪力：

所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如：平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。

2、营养状况：全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。

 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。

3、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）,使皮肤抵抗力降低。

4、年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

1．药物治疗

(1)成纤维生长因子：将褥疮局部消毒，清洗后用 2 %的成纤维生长因子软膏均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药 1次。能促进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度。

（2）碘酊 具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。

（3）多抗甲素 它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。

（4）灭滴灵 对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3－4次。

（5)传统中药药膏 对于II和IV期褥疮，中药膏的应用十分重要。可以先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再采用中药膏涂于褥疮创面进行治疗，伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条，能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长。中药膏治疗褥疮的重要性越来越得到认可。

压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。

1避免局部组织长期受压

　　（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。

　　（2）病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。

　　（3）对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。

　　2避免局部理化因素的刺激

　　（1）保持皮肤清洁干燥

　　（2）避免大小便失禁、出汗

　　（3）床铺要经常整理，及时更换被服。

　　避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。

　　3增进局部血液循环　经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。

　　（1）手法按摩

　　1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。

　　2）局部按摩　用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。（2）电动按摩器按摩：

4改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。

以上为临床的做法，家属应按照这些要点做好。

褥疮现在被称之为压疮，是长期卧床病人皮肤出现的最严重的问题。压疮是因为身体局部组织长期受压导致此处血液循环障碍，从而出现局部组织持续的缺氧、缺血、营养缺乏使皮肤失去正常功能，最后出现组织的破损或者是坏死现象。

压疮本身并不是一种原发性的疾病，主要是因为其他疾病没有得到很好的护理而造成的皮肤损伤。一旦发生压疮，不仅仅让患者很痛苦，严重的时候还会因为压疮的感染而引起白血病危及生命。因此，一定要预防压疮的发生，一旦发生压疮后更上要积极的护理治疗。

压疮的治疗方式可参考以下几点：

1、全身性的治疗

我们常常说预防大于治疗，对于压疮来说，预防其发生是最主要的措施。但是有些患者还是不可避免的发生了压疮的情况。

这个时候，我们需要积极的在医生的指导下治疗原发性疾病，一定要增加营养和全身抗感染治疗。只有保证良好的营养才能更好的促进压疮面的愈合。

2、局部性的治疗

如果压疮情况不严重的话，压疮还处于初始阶段，皮肤没有破溃，那么这种情况，我需要的是尽量多翻身、避免长期受压、改善局部血液循环、要保证卧床部位的清洁干燥、平整。

如果压疮部位出现了水泡，要根据水泡的大小来处理。小水泡要预防水泡的破溃、感染。大水泡可以在无菌的状态下抽出泡内液体，用无菌纱布包好，也可以选择用紫外线或者是红外线照射治疗。

当皮肤已经破溃，需要保证压疮表面的清洁。可以在表面盖上保湿敷料，但是要保证敷料的透气性。

总的来说，压疮的治疗最主要的就是要预防压疮表面感染，促进压疮表面的尽快愈合。当然，预防压疮的发生远远好于治疗。所以，碎玉长期卧床病人来说，一定要做好压疮的预防工作。