乳腺癌患者的心理护理 乳腺癌患者心理调节路径指导

1 乳腺癌患者心理调节路径指导

一病人及家属方面

让 病人知道长期忧虑会使心理失衡，导致失眠，影响食欲，引起生理功能和能量代谢紊乱，应合理宣泄不良情绪，多把精力投入到工作中去培养自己良好的个性和性格 特征，保持健康乐观的心理状态，也可把不良情绪向亲人朋友倾述，寻求安慰。如果丈夫能一如既往地关爱妻子，理解妻子，消除妻子思想顾虑，增加妻子的自我肯 定，性生活质量不受影响的话会明显减轻病人心理问题的发生。

二医护方面

21技术与观念

医生综合分析病情， 个体化的治疗，避免过度治疗是缓解病人心理压力的最好方法。临床医生应把握乳腺癌诊治领域的最新进展，拥有更新的观念与高超的技能。掌握好保乳手术的适应 症，配合放化疗，对早期乳腺癌进行规范的保乳治疗，可以取得和乳腺切除手术同样的治疗效果。保乳手术创伤小，疗效确切，对病人心理影响也较少；随着科技的 发展和乳腺外科治疗理念的更新，腋窝微创治疗得以开展，前哨淋巴结活检替代腋清扫为代表的腋窝微创手术在国内许多大医院已经开展起来，使得病人术后不适感 明显减轻，术后患肢肿胀疼痛的发生明显减少。对于病情较轻或年老体弱且雌/孕激素受体阳性者，进行内分泌治疗避免化疗也能减轻化疗的毒副反应，减轻患者的 心理压力。

22爱心与责任感

医生和护士具备掌握患者病情，深受患者信任的优势，心理干预容易起效。而大多数患者也把医护人 员作为主要的求助对象。因此，医护人员要有高度的同情心和责任感，积极真诚的态度，和蔼的言行有意识地多接近患者，劝导和鼓励她们，告诉她们乳腺癌是癌症 中治疗效果最好的癌症之一，特别是早期乳腺癌，5年治愈率可达90%以上。绝大部分病人经过治疗后均可重返工作岗位。乳腺癌病人，从年龄结构看，大多是中 年妇女，因而在治疗过程中心理治疗和护理的最佳切入点就是该病人对家庭和社会的责任，激发病人内心的责任感，战胜恐惧。为提高患者的自我形象和自信心，有 能力的患者可建议做乳房重建术。不愿做手术的患者可配戴义乳。配戴义乳不仅保持了患者的体形美，而且还能消除术后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等症状。 教育患者正确面对自我形象的改变，减少对自我形象的抱怨，以接受新的生活方式。

对于晚期乳腺癌，患者及其家庭成员的心理负担更重，女性对肿瘤复发比初次肿瘤确诊时更感痛苦。鼓励病人拥有宗教信仰如信仰基督教常常奏效，病人相信自己死后会进入天堂，靠祷告获得心灵的平安，不惧怕死亡，生命有盼望，也是不失为一个好办法。

23群体治疗干预

病 人的从众心理特点为实施集体心理干预提供了良好的基础。群体干预可以提供医-患，患-患交流的平台和康复的环境。帮助病人进行认知重建，言语重建。如定期 进行患者教育，可安排进行乳腺癌预防知识的讲座，使病人了解乳腺癌防治知识，正确对待疾病，发挥主观能动性去战胜疾病。安排优秀病友进行抗癌经验分享，现 身说法谈谈自己的康复经历，对其他患者起到正性激励作用。安排病友表演节目，才艺表演，激励病人对健康、乐观生活方式的追求与向往。还可以进行健康知识指 导、中医养生，公益慈善活动等。可以将病人组织起来形成小组定期活动，也可以探访刚刚患病者，康复者的探访对新患者有更好的说服力。

让我们共同努力，通过积极的心理干预治疗，使更多处于心理低谷中的乳腺癌病人尽早回归自然，回归社会。

乳腺癌根治术造成腋静脉和局部的淋巴管道损伤致使血液和淋巴液回流障碍！形成患侧上肢和局部肿胀！患侧上肢淋巴水肿：为根治术后最常见的并发症。引起上肢肿胀的原因很多，如腋窝积液、头静脉结扎、切口延至上臂、腋下广泛转移、术后上臂活动迟延等。为防止上肢水肿，最好消除诱因。已出现水肿时，宜抬高患肢，使用弹力绷带包扎，避免过劳及预防感染等。

乳腺癌病人经过手术和放射治疗后，一部分人的患侧胳膊会肿胀，一般发生在放射治疗后三个月左右。大约半年以后，局部会有侧枝循环建立，水肿会逐渐减退。但是，如果受手术、放射双重因素的影响，患侧胳膊肿胀就会存在较长时间。

手术或化疗后，应该采取哪些措施预防患侧胳膊肿胀呢？需要注意以下几点：1手术后，病人要按医生的要求活动患侧。术后短期内做肘、腕、手部的运动，或将患侧胳膊沿着墙壁一天天向上举，但肩关节运动应尽量减少，拆线以后再逐渐锻炼肩关节。2如果还要做放射治疗，因此病人宜穿质地较轻的柔软衣服，减少避免对皮肤的磨擦，保持其干净和干燥，不能用毛巾猛擦，不要接触刺激皮肤的东西。3尽可能不在患侧胳膊打静脉和肌肉针，也不宜在患侧胳膊抽血、测血压，用健侧胳膊比较适宜。4患侧不要提取重物，避免虫咬、蚊叮等，戴手表、手镯时应松紧适宜，衣服的袖口也应松紧适宜。

此外，预防患侧胳膊的感染，也是十分重要的问题，尤其是在手术或放疗后最初的一个阶段。对于乳腺癌病人来说，如果患侧胳膊不小心碰破了，要及时消毒、包扎，否则就可能发生炎症，进一步诱发或加重胳膊肿胀，甚至产生较为严重的并发症。

乳腺癌术后功能恢复锻炼：

乳癌术后需进行握拳、屈腕、屈肘、摸高和肩关节活动范围的锻炼，要求病人术后两周内达到术侧手臂能越过头顶摸到对侧耳部，才不致影响生活自理。乳腺癌根治术后功能锻炼步骤：

(1)术后1-3日（卧床阶段）练习伸指、握拳、屈腕运动。

(2)术后3-5天（负压吸引拔除）练习坐位屈肘运动。

(3)术后5-8天（胸带松解）练习用手摸对侧肩及同侧耳。

（4）术后9-13天练习患侧上肢伸直，抬高和内收、屈曲，肩关节抬至九十度，达到平肩水平（可由护士协助）。

（5）术后14天始练习关节，双手放颈后，由低头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸到对侧耳部；开始练习术侧手扶墙抬高，直至出院前进行鉴定。

（6）出院后继续练习扶墙抬高，并逐渐以肩关节为中心，做向前、向后的旋转运动及适当的后伸和负重锻炼。

卫生部“十年百项推广项目”－－乳腺癌术后功能康复护理操，其配套图书和光盘定货推广活动10月10日在兰州市举行。这是我国首套针对乳腺癌患者康复和保健的功能康复护理操。

据了解，这套有氧护理操是甘肃省科委于2000年立项研究的，甘肃省肿瘤医院经过对乳腺癌患者4年的训练实践，患者水肿大大减轻，功能恢复快，效果很好，很多患者可正常生活。同时，中老年妇女、职业女性进行有氧护理操锻炼及合理保健，还可以预防乳腺疾病的发生。

目前，乳腺癌发病上升为妇科肿瘤的第一位，虽然术后5年患者生存率达到96％，但乳房及周围肌肉切除给患者带来巨大的精神障碍，患者身体功能同时受到了很大伤害，例如乳腺癌患者要像正常人一样抬举胳膊等活动十分困难，影响了生活质量。

女性有氧运动操项目负责人徐文红：乳腺癌有氧术后康复操是顺应了现代医学模式的转变，从患者的肢体功能、心理和社会适应能力三方面综合康复，目的是通过步行、医疗体操和经络按摩相结合的运动方式，指导患者术后早期、中期进行康复训练，通过局部肢体运动和全身运动相结合的运动方式，促进她的功能康复。http://wwwtcm1com/xwzx/anewsaspid=17043

当然具体地说，还是要去正规医院复查！根据您母亲的情况来具体安排！希望您的母亲早日康复！

　　乳腺癌术后的病人，特别是根治术后的病人，恢复术侧的肢体功能十分重要。可以通过心理护理和体育锻炼来进行。

　　心理护理对乳腺癌的病人十分重要，病人因自身形象的破坏，常消沉抑郁，缺乏面对生活时的信心和勇气，也不主动进行恢复和锻炼。家属应做好思想工作，不要对病人另眼相看，鼓励病人乐观地面对生活。

　　体育锻炼是预防和消除术侧上臂淋巴水肿的有效措施。锻炼可从术后3-5日开始，循序渐进。锻炼方法有：

　　（1）身体直立，双臂自然下垂，收缩上臂肌肉，两臂向上耸起靠近耳朵，然后放松。

　　（2）双臂自然下垂，腕关节向上屈起，握拳或用握力器练习手指。

　　（3）身体直立，抬高患肢，向上够摸，或沿墙逐渐向上伸展；或用患肢做梳头的动作。

　　（4）身体直立，双臂自然下垂，前后摆动或沿时针方向旋转患侧的手臂。

　　（5）身体直立，用一根长木棍，放在背后或颈后，双手分别握住两端，双臂来回做拉锯样的动作。

　　（6）身体直立，抬起患侧手臂，用健侧手臂将患肢尽量向头上牵拉。

　　（7）两臂下垂，两手在身前相握，有前面上举过头，然后尽量后伸从两侧落下。

　　锻炼要根据身体的情况调整运动量。在日常的生活中，有意识的多使用患侧，可以参加游泳、羽毛球、乒乓球等活动，并从事一些力所能及的活动。

对于乳腺癌来说，手术都是最常用的治疗手段之一，而手术通常分为三种方式，分别为肿块切除、乳房切除、淋巴切除。从字面的意思大家就能了解，三种手术所切除重点的不同。而这一刀刀下去，虽然切除了病灶，却给女同胞的身体留下了梦魇般的伤口。

如果你是一个有着锻炼习惯的人，那么最好可以坚持到手术之前，而术后则可以通过一些简单的练习来让身体更好的恢复。

术后多久可以锻炼？

乳腺癌术后有很多副作用，如果发现自己极度疲劳、贫血、共济失调的话是不建议运动的，至于到底做哪种运动，是否能够运动，都需要根据具体检查判断的，所以最好可以咨询主治医师。

在术后的第3天到第7天，通常可以做一些运动来提高肩关节和手臂的活动能力，而手臂的力量训练通常需要更晚一些。

对于乳腺癌术后恢复，尤其淋巴结做了切除的患者，一般需要6-8周的时间恢复，然后才能根据医生的指导，逐步恢复术前的运动和相应的运动量。即使重新运动，你会发现由于手术的影响，肌肉的力量比之前小了很多。

乳腺癌切除后的运动

1、在术后的卧床期间，可以将手臂放在枕头上，这样手就会高于手腕，肘部会比肩膀高，可以有助于减轻术后肿胀。

2、用手术同一侧的手，做弯曲和伸直的运动，每天做3-4组，每组做15-20次。这样有助于减缓淋巴的肿胀。

3、每天用腹部呼吸，每天至少做6组，每组4-5个。仰卧后慢慢吸气，慢慢的吸气到最大限度，然后再慢慢呼气，尽可能的缓慢。这样做深呼吸有助于保持正常的胸部运动，使你的肺部更容易工作。

4、许多物理治疗师都会建议患者在术后进行一些伸展运动，这样可以防止疤痕组织的形成，扩大肩部的活动范围。

5、一旦可以开始下床活动后，散步是一种简单的有氧运动，让身体重新“复苏”，但是无论你做什么样的运动，活动强度都要循序渐进。

乳腺癌术后后遗症主要是疼痛、关节僵硬、肌肉无力及姿势不良、淋巴水肿等。

乳腺癌术后首先表现为疼痛，在乳房手术过后常会出现同侧感觉异常的现象以及一些疼痛不适，甚至会出现手术治疗后的幻肢疼，可以采用局部的按摩或者皮神经电刺激的方法来治疗，经过治疗多数可以缓解。

关节僵硬主要是因为手术治疗后活动减少，再加上可能部分肌肉切除，临床上常通过康复治疗手段治疗关节僵硬。

肌肉无力及姿势不良也是乳腺癌术后后遗症的一种，还有就是淋巴水肿。

        乳腺癌早已不是不治之症，只要做到早发现及规范化治疗，我们可以有信心的将乳腺癌当做慢性病来看待。认识到这一点后，我们就有了最基础的心理支柱。我们需要承认这种变化，但也要有信念，能够应对好这种变化，并且通过借助各种资源，包括医护团队，家人支持、以及患友社群的帮助等，我们能够战胜疾病，并且经营好后续的生活。这是一座困难的大山，但要有信心，翻越这座大山后，依然有美丽的风景。

        乳腺癌在国内治疗大部分还是要切除乳房的，有很多人过不了一个心理槛，特别是对于年轻点的女性。国内也在慢慢普及保乳手术，要求比较高的患者可以咨询有经验的专家，咨询是否可以保乳。如果不可以，可以在术后植入假体或者充填自身组织完成假乳再造手术，缓解切除正常乳房后的心理打击！       

       可以多和朋友联系，并且多和家人交流，让他们知道我们自己内心的担忧，这样也继续就能分散焦虑。如果作为朋友，可以多点给患者微信、电话、或者上门探望，给患者讲她关心的事，关心的人，开心的事，让她分散对病情的注意力。假如是家人，首先要给患者创造一个轻松和谐的生活环境，除了从生活上关心患者、给患者提供照顾外，就要多陪伴。家人可以给予一些照顾，但不需要过度。看一些以前没时间看的书，写写日记，学学跳舞，让自己的生活充实。

        恢复自信与优美身材最好最快的方法就是选择一款适合自己的义乳。佩戴义乳不仅是为了体形美，更重要的是它能消除因乳房切除后胸部不平衡所引起的脊柱弯曲、肩膀倾斜、肌肉萎缩、肩部肌肉酸痛等症状。绝大多数乳腺癌患者在使用了义乳后，心情会好转，这有助于她们继续与疾病作战。

　　乳腺癌术后护理乳腺癌不是不治之症

　　乳腺癌是不治之症的说法在今天显然是言过其实了。对于乳腺癌，如果采取有效的预防措施，做到及早发现，早期诊断和早期充分而有效的治疗，那么就会治愈。要想使乳腺癌成为非绝症，能治愈，其关键在于早防、早诊、早治。有资料表明，早期乳腺癌的5年治愈率可达90%以上；早期发现和早期施以有效的治疗措施，不仅能提高病人的治愈率，而且还能提高病人的生活质量，使病人过着健康人的生活。显而易见，变乳腺癌从“不治之症到治愈的关键，完全在于早期发现、早期诊断和早期治疗。

　　2、乳腺癌病人应正确看待自己的疾病

　　乳腺癌术后如何护理有些病人一旦患了乳腺癌，就错误理解为“癌症＝死亡”，产生紧张、恐惧、疑虑和痛苦的心理反应，这些都是能理解的。但紧张、恐惧、疑虑和痛苦是无法使疾病好转的，相反却会加重病情的发展。那么，病人应当怎样才能从中解脱出来，正确对待疾病，从而战胜疾病呢？

　　⑴面对现实，配合治疗：一经明确诊断为乳腺癌，就应积极配合医生，完成各种治疗计划，使之获得治愈。千万不要增加精神负担，甚至精神崩溃，这样只会加重病情，而且即使采取了正规的治疗，其疗效也不如一般人，预后也相应会差。病人要做好忍受一切治疗所带来的痛苦和并发症的思想准备，尽可能配合医生，使整个治疗计划得以顺利完成，为战胜疾病创造良好条件。

　　⑵生活规律，营养合理：乳腺癌是癌症中治疗效果最好的癌症之一，绝大多数病人可长期生存。一般病人经过治疗后的疗养和一定时期的随访后，可重返工作岗位，做一些力所能及的工作。在家疗养期间，要以乐观的精神去战胜疾病，将每日生活安排得井然有序，每月按时作乳腺自我检查。生活要有规律，按时起居，配合适当的户外活动及锻炼，如保健操、太极拳等，以及必要的文娱活动。要搞好饮食，加强营养，少吃肥肉和脂肪。多吃蔬菜和水果，戒除烟酒。

　　⑶定期随访，掌握病情，乳腺癌患者经过治疗之后当终生随访，随访可尽早发现有无复发癌灶或转移病灶，做到及早发现，及时采取响应治疗措施。

　　3、乳腺癌病人的家属应当配合治疗

　　乳腺癌病人治疗的成功与否是与医生、病人及其家属的互相配合分不开的。病人与医生只是医患关系，病人思想上有什么痛苦、疑虑、畏惧、担忧和想法，首先告诉的是患者最亲近的家属，而医生却不可能全面了解这些。因此，病人家属除了在生活上对病人做到周到的照顾外，还要配合医生进行一部分心理治疗，说服病人坚持完成各种治疗，对任何治疗可能带来的并发症、后遗症都能理解和接受，使病人不致对治疗产生抵触情绪。在病人心情抑郁、痛苦、态度粗暴、烦躁不安时，家属应设法减轻病人的痛苦，在精神上、思想上积极地给予安慰和鼓励。就某种意义来说，减轻病人的一份痛苦，就等于增加机体的一份抗癌力量。

　　乳腺癌病人在化疗、放疗期间可能出现一些副作用，引起各种消化道不适症状，这时家属应尽量满足病人在食物上的要求，尽可能做一些富有营养、质软、色香味俱全的饭菜。在白细胞减少期间，为防止各种感染的发生，家属应力劝病人避免接触过多的人，少去公共场所。

　　乳腺癌术后如何护理乳腺癌病人手术后，家属应尽早进行术后的康复功能锻炼，帮助和督促病人对水肿肢体皮肤的保护，不要搔破，避免水肿肢体操持重物。此外，乳腺癌病人需要终生随访，家属应协助进行。因此无论是医院随访或是答复的随访信，家属都应尽力协助配合完成。这除了对病人的治疗有好处外，还可以为乳腺癌的研究提供大量的资料和数据，有利于乳腺癌防治工作的开展。

　　4、乳腺癌病人不需要忌口

　　对于大多数癌症病人来说，忌口是一个带有普遍性的问题。特别是社会上流传着：“不能吃鸡”、“能吃蟹”、“不能吃积蛋”等说法，使得病人及其家属畏首畏尾，不知所措。乳腺癌术后病人需充分的营养支持才能保证治疗方案能按计划进行。因此癌症病人需要有较好的营养补充。

　　所谓“忌口”，实质上是疾病、药物和食物三方面相互影响的问题。在祖国医学中早已有忌口之说。忌口主要出于对病情本身的需要以及用药的需要。乳腺癌病人在放疗、化疗时及以后的一段时间里，味觉和食欲可能会有一定下降。消化道功能也暂时正常。此时，患者的饮食应在营养丰富的前提下，在色、香、味上下些功夫，以进食清淡而易消化的食物为原则。目前需要强调的是，要防止“忌口”扩大化。对于癌症病人，不但可以吃鸡蛋，也可以吃鸡，两者都没有必要禁忌。值得提醒的是：肿瘤患者最好不要饮酒、吸烟，因为它们可以减弱机体的消化功能和免疫防御机制。加重放疗、化疗带来的不良反应。而且饮酒后生身血管处于扩张状态，血液循环活跃旺盛，有促进癌细胞转移的可能，必须加以提防。

　　5、合理安排乳腺癌病人的饮食

　　乳腺癌术后如何护理乳腺癌病人除了在治疗期间服用药物或因病情变化需要注意按医嘱忌食外，一般在饮食上和正常人并无特殊之处。下面这些饮食建议可供病人和家属参考。

　　⑴饮食要配合治疗：乳腺癌病人在手术前后应当努力进餐，补充营养，丰富的营养可促进机体顺利地经历手术关，促进切口愈合，早日恢复健康。在放疗、化疗期间，由于治疗带来的不良影响，病人的味觉和食欲有所下降，可产生恶心、呕吐等胃肠道反应。这时，病人应认识到，这只是暂时给自己带来的一定程度的痛苦，而自觉地以乐观主义的精神和顽强的意志去克服这些副作用，坚持适量进食一些易消化、高营养的食物，以保证身体能按时接受和完成各种治疗计划。

　　⑵饮食要有节制，不过量：过度营养以及肥胖对乳腺癌的发生、发展都有不利影响。因此，在乳腺癌病人治疗后的长期生活过程中，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节制不过量的原则。

　　⑶合理选择食物：适当选食对防治乳腺癌有益的食物是有好处的。这些食物包括海带、海参等海产品，因为从海产品中可提取多种抗肿瘤活性物质；以如豆类食物和蔬菜、水果等，可补充必要的维生素、电解质。当然，这些食物可因人、因时、因地采用，不必强求一致。

　　6、乳腺癌病人术后要早期进行康复锻炼

　　乳腺癌术后如何护理乳腺癌手术治疗后会给病人造成一定程度的形体改变，这就要求病人要有充分的思想认识和准备，以顽强的意志和毅力去配合医务人员，有计划、有步骤地进行肢体功能锻炼，以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，使之早日恢复正常功能。

　　一般在术后第一、二天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约5—6次。

　　术后第三天可试用健康的一侧上肢帮助手术的一侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次3—4遍，每天约3—5次。

　　术后第四天，可用健康侧手握住患肢的大拇指，帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天3—4次。

　　术后第五天，可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次2—3遍，每天2—4次。

　　术后第六天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次2—3遍，每天3—4次。

　　术后第七天和第八天使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2—3遍，每天3—4次。

　　术后第九天起可以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。每次2—3遍，每天3—4次。术后第十天可试用患肢举起物体超过头顶，每次2—3遍，每天2—3次。

　　手术第十天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。当然，乳腺癌患者在术后锻炼时，要根据自己的实际情况，如病情、年龄、体力、切口愈合等，进行循序渐进的锻炼，不可操之过急，亦戒术后不进行锻炼。

　　7、现代医学已能满足病人的爱美心理

　　乳腺癌术后如何护理爱美是女人的天性，爱美之心人皆有之。早期乳腺癌病人行保留乳房手术或乳房重建术后，能人保持了体形美，不用担心这一问题。但一些行乳房切除的病人则担心影响今后的正常生活和社交活动，首先病人应懂得生命第一，保形第二的道理，同时，现代医学已能进行乳房重建术，可满足病人的爱美要求，不愿做手术的病人则可配戴义乳以满足病人的保持体形美要求。配戴义乳不仅为了体形美，而且能消除因乳房切除后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等症状。