雌二醇地屈孕酮片能恢复月经吗，地屈孕酮片与乳腺结节

　月经的恢复是在于女性的身体的，如果她们的身体情况不是很好的话，即使这个时候怀孕也是有一定的坏处的，很有可能会导致她们的身体有一定的肌体损伤，造成不可恢复的伤害都是有可能的，所以关于这方面的问题一定要重视起来，很有可能会影响下一代的健康发育，如果不及时治疗的话还有可能会导致绝经等的问题，让下一代的生存几率更小。那么，雌二醇地屈孕酮片能恢复月经吗

雌二醇地屈孕酮片能恢复月经吗

　停经是困扰女性的一大烦恼，长期停经经会对女性生殖健康造成不良影响，甚至可能引起不孕，因此必须及时进行治疗。

　一、膏药外贴

　有些医院具有中药独特秘方制成膏药，对治疗闭经效果明显。一般患者在使用时当先以生姜擦拭相应贴敷部位皮肤，然后取一贴膏药直接贴于神阙穴(肚脐处)即可，可隔天换一次。膏贴穴位，透皮传药效至血液，以滋肾益气、养血调经、活血化瘀通脉为主，全面调理女性机能，加速女性胞宫的血液循环，让行经期经血顺畅，进而使月经恢复正常。

　二、针灸治疗

　针灸在治疗闭经等妇科疾病方面可有良好成效，以长强为主，效不显加配穴。患者取俯卧位，在尾骨下端与肛门之间中点陷凹中取穴，针刺入1寸深，施强刺激手法，留针20分钟，隔5分钟行针1次。配穴，前三穴针刺，中等刺激，补法或平补平泻法。此疗法需由专业针灸师操作完成。

　三、中药食疗

　中药种类多样，功效各异，适合很多慢性病或疑难杂症的治疗和调理。闭经女性可多吃一些具有生津补血、滋阴等功效的中药食疗方，也可由营养师合理搭配食材，调理身体。注意休息，加强营养。药物流产后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。药流后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。保持外阴清洁卫生，禁止同房。药流后子宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。观察出血情况，严防病情加重。药流后阴道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。女性的月经是由女性的排卵来决定的，进行绝经期以后，女性不再排卵，自然就没有月经了。女性一生中平均只排400个左右成熟卵子，很难用药物再调理出排卵，所以就算调理出月经，也不是真正意义上的排卵性月经，不过可以用药物来延缓衰老的，平时精神压力不要过大。

地屈孕酮片与乳腺结节

　从理论上来说，乳腺结节只是乳腺组织在影像学仪器中的一种形态学改变，并不是一种疾病。至于为什么会出现结节，目前的病因尚未明确，但主要与遗传和环境因素相关，包括女性体内分泌激素水平变化、环境影响和遗传基因等。

　医生告诉家庭医生在线编辑，乳腺结节可分为两类，一类是由于乳腺增生导致的乳腺结节，呈多发性，大小不规律，能移动，质地和大小会随月经周期改变。月经前结节增大，质地较硬，月经过后变小变软。这类结节一般不需要特殊处理，只要定期做乳房的彩超或钼靶检查即可。如果乳房胀痛比较明显，影响到学习、生活或工作，可以通过中成药来调理，缓解乳房疼痛。另一类是由于乳腺肿瘤导致的乳腺结节，可分为良性和恶性。良性的肿瘤好发于育龄期女性，边界清楚，活动度好，在B超下有均匀的回声，血流信号比较稀少;恶性的肿瘤一般单发，好发育中老年女性，结节坚硬，边界不清晰，活动度差，B超下一般回声不均匀，血流信号比较丰富，且常伴有钙化。

　如果是肿瘤导致的良性结节，一般随访结节的大小、边界、血流、钙化等情况，均提示是良性且体积较小，可以定期随诊。在随访过程当中，如果彩超或钼靶检查提示结节有可疑恶性，或者良性的结节比较大、生长速度快、血流增加、边界不清等，一般需要穿刺活检或手术切除后活检，明确结节的病理性质。当发现是恶性肿瘤时，会依据患者的病情进行个体化的治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等。

　对于许多的疾病，预防远比治疗更具有重要意义，但由于乳腺结节的病因尚未明确，无法对其采取有效的预防手段。不过这并不代表我们就束手无策，任由其生长。大多数人担心的乳腺结节，实际上是害怕乳腺癌。

　对此，对于具有乳腺癌高危因素的人群，医生建议通过合理的饮食和养成健康的生活习惯来预防，提倡女性积极哺乳，戒烟戒酒，避免长期口服激素类药物，定期做乳腺癌的筛查。如果家族中有乳腺癌患者，可以考虑做乳腺癌相关基因的检测，必要时可以考虑预防性的腺体切除术。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 针刺活检的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 适应症 9 禁忌症 10 术前准备 11 麻醉和 12 手术步骤 13 术后处理 1 拼音

zhēn cì huó jiǎn

2 英文参考

needling biopsy

3 手术名称

针刺活检

4 针刺活检的别名

针刺活检术；needle puncture biopsy；穿刺活检；puncture biopsy

5 分类

骨科/骨肿瘤手术/诊断性手术

6 ICD编码

774002

7 概述

针刺活检（needling biopsy，又称穿刺活检puncture biopsy）优点是：方法简便，可在门诊于局部麻醉下进行，穿刺对组织的损伤小，出血少，因而较为安全、感染机会少，也不影响早期化疗或放疗，常由一个人操作。近年有人在CT、MRI超声及透视引导下穿刺活检提高成功率。2000年Saifuddin用超声影像定位穿刺活检准确率高达984%，如有必要也可多次穿刺；缺点是取材量较少，经验不足或取材部位不当，未刺入瘤区取得有代表性的瘤组织，则难于得出准确的结论，甚至作出错误的结论。据国内报道，针刺活检成功率为775%～970%（平均80%）。

8 适应症

针刺活检适用于：

1凡临床及X线检查未能确诊的骨或软组织肿瘤、难以排除是否恶变时，切忌等待观察，应及时活检确诊。

2临床与X线检查结果，诊断意见不一致，治疗上难以决定局部或广泛切除，甚至截肢者也需活检证实肿瘤的组织细胞类型、分化程度等，作为选择手术方式的依据。

3因恶性肿瘤拟决定施行截肢的病人，术前虽已具有较完整的临床检查资料及X线片等，仍需具有病理检查证实无误，活检的病理检查报告是正确诊断治疗的需要也是更为有力的法律依据。

4某些部位较深而解剖结构复杂，如颈、胸、腰椎手术活检困难较大，可先采用针刺活检明确诊断。

5侵袭入骨髓的肿瘤，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，施行骨髓穿刺进行诊断特别有价值；对骨髓瘤或多发性骨髓瘤的诊断，做髂骨的穿刺比胸骨穿刺价值更大，阳性率更高。

9 禁忌症

1严重心、肺、肝、肾及其他脏器功能障碍者，应慎重施行。

2较严重的高血压、糖尿病、肺心病、肺气肿或同时有全身感染、高热以及局部皮肤病者。

10 术前准备

1基本与“手术活检”相同，施行穿刺的医师必须充分了解病史，熟悉肿瘤部位的X线片影像，能分析肿瘤实质和病理有代表性的部位。熟悉穿刺部位的解剖结构和重要血管、神经的径路。要善于寻找穿刺的进针点，通过最直接而损伤小的途径达到肿瘤，所以，最好能在X线透视或CT、超声等影像的引导下进针取材。

2充分准备穿刺活检的特制穿刺针及其消毒单和器械（盛标本的杯或瓶、固定保存液）等。

3穿刺前做好病人的思想工作，争取病人的配合。

4选择适合的骨与软组织肿瘤活检穿刺针：①普通粗穿刺针：直径15～2mm，长11～12cm（或用粗的硬膜外麻醉穿刺针改制）。外套管前端平齐呈锯齿状，以便转旋切割组织，内套针芯前端稍长而尖锐，增强刺入组织的穿透力；拔出针芯后，外套管的后端接上30～50ml的注射器，可抽吸前端切割下的组织块；②分叶式（Silverman）穿刺针，外径为2～25mm，长11～12cm。由外套管、实心针芯、分叶针芯3个部件组成，使用方法基本相同，但分叶针芯可夹割病理组织。③CCASCS系统活检器械，由华锦明等设计（1991），该系统与普通穿刺针外形相似，有内、中、外三层套管分层套入，套管前端均有锯齿及侧孔，可完成芯取（core）、钳取（clamp），抽吸（iration）、勺取（spoon）、切割（cutting），旋转刮削（rotation scraper）等6种功能。使用方法与前两种穿刺针相似。

11 麻醉和

一般用局麻，但如胸或腰椎的穿刺部位较深，局麻效果可能不够完全，穿刺可酌情增加基础麻醉。一般取卧位；胸或腰骶椎穿刺活检，则取俯卧位最好。

12 手术步骤

1选好进针点和做好局部麻醉，分层浸润注射1%的普鲁卡因。进针点应选择在比较能直接进入肿瘤的捷径部位，要掌握好进针方向和深度，尽量避开大血管和主要神经及器官，不要造成误伤。

2进针方法  一般是从皮肤完好方向垂直进针方式（带斜面针芯者），如皮肤较厚而坚韧的部位进针时，可先用小尖刀刺破皮肤，刺入进针。如估计穿刺部有较坚硬的骨质（脊椎、锁骨、髂骨），则宜斜向刺入并旋鉆针头，才较易穿破骨皮质而进入骨髓腔，在刺入进针过程中要随时注意有无大血管损伤，特别是深部穿刺，采取逐步深入和取出针芯抽吸，如有出血情况应立即停止观察，或改变穿刺方向。在针尖触及到较大神经时，病人立即有触电似强烈而不自主的反射动作出现。这种现象在脊柱穿刺时较常见，如针头误入较大血管，只要拔出及时，血管壁自行收缩而闭合针眼止血。

3肿瘤组织采取  在刺入肿瘤中约1cm深处，即可拔出针芯，接上20～50ml的注射器，用力抽吸，或用分叶式针芯，或用CCASCS系统的副体均可根据需要取材。抽吸式取材时是持续用较大抽吸的负压将瘤组织吸住，所以要在退针时保持这种负压吸力，直至退出肿瘤为止。肿瘤的周围部分是其生长发展最活跃的区域，因而该处的组织细胞最有病理的代表性。

4取出组织的观察  抽吸出的组织要立即用针芯推出来，用肉眼观察是否确系肿瘤组织，如不可靠，可适当调整穿刺方向与深度重新穿刺。但不应穿刺次数太多，以免增加肿瘤播散。抽吸的标本注意保存，切勿丢失。

脊椎穿刺定位较困难，最好在电视影像增强机CT超声的监视下进行。

5颈1～3椎的穿刺  要求麻醉完善，有时可在行鼻腔插管全身麻醉下施行，一般采取从椎体前方入路穿刺较为捷径。病人取张口位，将悬雍垂和气管插管推向一侧，即可充分显露咽后壁。口腔内可用01%度米芬涂搽后，在咽后壁的进针点再用75%乙醇涂擦灭菌，即可选择适合位置进针。最好是用荧光屏透视行椎体平面定位。如肿瘤已突破椎体，在咽后壁可见到凸起，则比较容易确定所需的进针椎体平面。可选用长粗穿刺针，一般刺入1～2cm深，大多可进入该椎体，接上大注射器抽吸肿瘤组织。

6颈4～胸1椎的穿刺  此段颈椎前面血管、神经、气管较为集中，故采取侧方入路穿刺较为安全（图313121）。病人取仰卧位，头向对侧偏转，在齐穿刺椎体平面的胸锁乳突肌后缘处进针（套入针芯），从皮肤刺入后，针尖指向该椎体，每推进05cm，拔出针芯抽吸1次，检查是否误入血管，如无回血则继续向前。横向穿入约35cm深即可到达所需椎体。如误刺入血管抽出回血时，应立即退针，重新调整进针方向，必要时可在手术台边摄X线片以确定针刺方向。针尖抵达瘤椎椎体皮质时，可有针抵抗感，此时再向前推进2～5mm，即能进入瘤体，然后拔出针芯，接上大注射器用力抽吸，即可满意得到肿瘤组织。

7胸2～9椎的穿刺  最好采用Ottolenghi设计的椎体穿刺针定位器（图313122）。其优点是进针角度已计算准确。通常进针点选在背部后棘突中线旁4～6cm（按身材高矮、胖瘦、性别而定），一般在上腰椎4～5cm，下腰椎约5cm处，该定位器已固定进针方向与背部皮肤之间的夹角为35°。如穿刺针扎在横突或肋骨时，则进针方向可稍加调整。每推进2～3mm应抽吸一次，如抽出多量新鲜血液，必须退针1～2cm，重新调整进针方向。通常从皮肤刺入点达到椎体的深度为6cm或稍多，如透视下见到穿刺针扎在椎弓根处，只需再稍向前推进一点即能达到椎体侧方。必要时在手术台边摄X线片证实，如位置准确无误，针头即可刺入椎体，拔出针芯后，接注射器，按所需可抽吸数个标本。

8胸12～腰5椎的穿刺  最常应用。方法与胸段椎体穿刺相同，但进针点距后棘突中线应稍多于5cm，针刺方向与背部水平线成125°，如角度过大，则有误刺入硬脊膜腔的可能，如＜125°刺向椎体前方即可误入主动脉或下腔静脉等大血管，故穿刺应谨慎。腰椎穿刺的深度一般6～7cm可达椎体，必要时可摄片验证（图2）。

13 术后处理

库欣综合征治疗的注意事项

一、手术疗法

1垂体肿瘤摘除适用于由垂体肿瘤所致的双侧肾上腺皮质增生，尤其伴有视神经受压症状的病例更为适宜。但手术常不能彻底切除肿瘤，并可影响垂体其它的内分泌功能。如手术切除不彻底或不能切除者，可作垂体放射治疗。如出现垂体功能不足者应补充必要量的激素。由垂体微腺瘤引起的双侧肾上腺皮质增生可通过鼻腔经蝶骨借助于显微外科技术作选择性垂体微腺瘤切除。手术创伤小，不影响垂体功能，而且属病因治疗，故效果好。此法已被广泛采用。如微腺瘤切除不彻底，则术后病情不缓解;如微腺瘤为下丘脑依赖性的，术后可能会复发。

2肾上腺皮质肿瘤摘除适用于肾上腺皮质腺瘤及肾上腺皮质腺癌。如能明确定位，可经患侧第11肋间切口进行。如不能明确定位，则需经腹部或背部切口探查双侧肾上腺。肾上腺皮质腺瘤摘除术较简单，但肾上腺皮质腺癌者常不能达到根治。由于肿瘤以外的正常肾上腺呈萎缩状态，故术前、术后均应补充皮质激素。术后尚可肌注ACTH20r/d，共2周，以促进萎缩的皮质功能恢复。术后激素的维持需达3个月以上，然后再逐步减量至停服。

3双侧肾上腺摘除适用于双侧肾上腺皮质增生病例。其方法有①双侧肾上腺全切除：优点是控制病情迅速，并可避免复发;缺点是术后要终身补充皮质激素，术后易发生Nelson症(垂体肿瘤+色素沉着)。②一侧肾上腺全切除，另一侧肾上腺次全切除：由于右侧肾上腺紧贴下腔静脉，如有残留肾上腺增生复发，再次手术十分困难，故一般作右侧肾上腺全切除。左侧残留肾上腺应占全部肾上腺重量的5%左右。残留过多，则复发率高。残留过少或残留肾上腺组织血供损伤，则出现肾上腺皮质功能不全或Nelson症。故术中应注意勿损伤其血供。由于肾上腺血供是呈梳状通向其边缘，故残留的组织应是边缘的一小片组织。有的作者采用一侧肾上腺全切除加垂体放疗，但常无效或有复发。

在作肾上腺手术时，应注意以下几点：

①切口的选择：可经第11肋间切口进行，但术中需更换体位，部分肾上腺皮质腺瘤病人误诊为肾上腺皮质增生时，则发生困难。病人肥胖，经腹部探查双侧肾上腺较困难。比较合适的是病人全麻下取俯卧位，经背部八字切口(Nagamatsu切口，或经第11肋切口探查。一般先探查右侧，如发现右侧肾上腺增生(双侧肾上腺增生)或萎缩(左侧肾上腺皮质腺瘤)，则需再探查左侧肾上腺。如发现右侧肾上腺皮质腺瘤则可作腺瘤摘除，不需再探查左侧。巨大的肾上腺腺癌可选用胸腹连合切口进行手术。

②皮质激素的补充：皮质醇症患者体内皮质醇分泌处于一高水平，术后皮质醇水平骤降易导致急性肾上腺皮质功能不足所致的危象。其临床表现为休克、心率快、呼吸急促、紫绀、恶心呕吐、腹痛、腹泻、高热、昏迷甚至死亡。故于术前、术中和术后均应补充皮质激素以预防。一旦危象发生，应快速静脉补充皮质激素，纠正水电解质紊乱以及对症处理。情绪波动、感染以及某些手术并发症可诱发危象发生，并有时会混淆诊断(如气胸、出血等)，应予注意避免发生。

以上补充的皮质激素量虽已超过正常生理分泌量，但由于术前患者皮质醇分泌处于一很高水平，故部分病例仍可发生危象。由于术后危象大多发生于手术后2天之内，故我院于术日及术后2天再静脉补充氢化可的松100～200mg/d，从而使危象的发生大大减少。如疑有危象或有手术并发症，均应加大皮质激素用量。皮质激素的长期维持量是醋酸可的松25～375mg/d(为正常生理需要量)。腺瘤患者一般需维持3～6个月后停药，双侧肾上腺全切除者需终生服药。如病人有其它疾病、感染及拔牙等手术时，应增大激素用量。如有腹泻及不能进食时，应改成肌注用药。病人应随身携带诊断书，随时供医生参考。肾上腺腺瘤及肾上腺大部切除患者在病情稳定后可逐步停药。停药前如需测定体内皮质醇分泌水平，可停服醋酸可的松，改服氟美松(075mg氟美松相当于25mg醋酸可的松)1～2周，再测24小时尿17羟、17酮的排出量。因氟美松不影响尿中17羟、17酮类固醇的测定，故所测得的17羟、17酮类固醇表示体内皮质醇的分泌水平。如已接近正常，则可逐步减量停药。如水平极低，则仍继续改服醋酸可的松维持。有作者报道将切除的肾上腺切成小块，埋植在缝匠肌或肠系膜中治疗手术后肾上腺皮质功能低下，获得一定疗效。经放射性核素标记胆固醇扫描证明移植区确有放射性浓集，尿17-羟类固醇排出量也有升高，部分病例可停服或减少皮质激素的维持量。如有皮质功能亢进者，可局部作一较小手术切除之。由于肾上腺动脉细小，带血管的自体肾上腺移植有一定困难。

③Nelson症的处理：肾上腺全切除后，垂体原有的腺瘤或微腺瘤可继续增大，压迫视神经，引起视力障碍。垂体分泌的促黑色素激素引起全身皮肤粘膜色素沉着，甚至呈古铜色。垂体腺瘤摘除术可以挽救视力，垂体局部放疗可以抑制肿瘤的生长。中医中药对缓解色素沉着也有一定疗效。

二、非手术疗法

1垂体放射治疗有20%病例可获持久疗效。但大多数病例疗效差且易复发，故一般不作首选。垂体放疗前必须确定肾上腺无肿瘤。

氢化可的松(静脉)醋酸可的松(肌肉)醋酸可的松(口服)

术前2天50mg，8小时1次

术后第1天(手术日)100mg，(术中)50mg，8小时1次

术后第2天50mg，8小时1次

术后第3天50mg，8小时1次

术后第4～5天50mg，8小时1次

术后第6天25mg，8小时1次

术后第7天25mg，每日3次

术后第8～9天25mg，每日2次

术后第10天起125mg，每日3次

2药物治疗副作用大，疗效不肯定。主要适用于无法切除的肾上腺皮质腺癌病例。

①二氯二苯二氯乙烷(O，P�0�7DDD，dichlorodiphenyldichloroethane)：可使肾上腺皮质网状带和束状带细胞坏死。适用于已转移和无法根治的功能性或无功能性的皮质癌。但有严重的胃肠道和神经系统的副作用，并可导致急性肾上腺皮质功能不足。治疗剂量4～12g/d，从小剂量开始渐增到维持量，并根据病人忍受力和皮质功能情况调节。

②甲吡酮(metyrapone，Su4885)：是11β-羟化酶抑制剂。可抑制11-去氧皮质醇转化为皮质醇、11-去氧皮质酮转化为皮质酮，从而使皮质醇合成减少。副作用小，主要为消化道反应。但作用暂时，只能起缓解症状的作用。一旦皮质醇分泌减少刺激ACTH的分泌，可克服其阻断作用。

③氨基导眠能(aminoglutethimide)：可抑制胆固醇合成孕烯醇酮。轻型肾上腺皮质增生症服1～15g/d，严重者15～2g/d可控制症状。但需密切随访皮质激素水平，必要时应补充小剂量的糖皮质激素和盐皮质激素，以免发生肾上腺皮质功能不足现象。

④赛庚啶(cyproheptadine)：是血清素(serotonin)的竞争剂，而血清素可兴奋丘脑-垂体轴而释放ACTH，故赛庚啶可抑制垂体分泌ACTH。适用于双侧肾上腺增生病例的治疗。剂量由8mg/d逐渐增加到24mg/d。在双侧肾上腺全切除或次全切除术后皮质功能不足的情况下，一方面补充皮质激素，一方面服用赛庚啶能减少垂体瘤的发生机会。其它尚报告溴隐亭、腈环氧雄烷(trilostane)等药物亦有一定疗效。

理想的治疗应达到：①纠正高皮质醇血症，使之达正常水平，既不过高也不过低;②解除造成高皮质醇血症的原发病因。病因不同，库欣综合征的治疗方法有不同的选择。

1库欣病肾上腺切除术是库欣病治疗的比较古老的方法。早期国外多采用双侧肾上腺全切术，可明确解除高皮质醇血症的各种临床表现，但术后出现肾上腺皮质功能低下，需终生补充肾上腺皮质激素。手术危险性较大，手术死亡率较高。另外，本法并未解决垂体ACTH分泌亢进的问题，相反，约有8%～40%的病人术后会出现Nelson综合征，即：垂体瘤增大，血ACTH水平明显升高及严重的皮肤黏膜色素沉着。无Nelson综合征的患者血ACTH浓度也会显著升高，并有不同程度的色素沉着。我国过去多采用肾上腺次全切除术，即一侧全切，另一侧大部切除。此法曾使不少病人的病情得到不同程度的缓解，但切多切少很难掌握，因而术后仍会有相当多患者出现肾上腺皮质功能低下或库欣病复发。肾上腺次全切加垂体放疗可以使疗效有所改善，但难以解决根本问题。双肾上腺全切术加肾上腺自体移植术在国内报道较多，有程度不等的效果，但远期疗效不肯定，移植的肾上腺组织成活率低。

垂体瘤手术开始于Cushing本人，为经额垂体瘤手术，已有60多年历史。但经额手术困难大，风险多，无法切除鞍内肿瘤，所以未获推广。20世纪70年代初，Hardy开创了在手术显微镜的帮助下，行经鼻经蝶窦垂体瘤摘除术，取得了满意的疗效。此法很快获得推广。近20余年来在先进国家已成为库欣病治疗的首选。开始报道的是垂体瘤选择性摘除术，由于疗效不满意，决定扩大切除范围。现一般认为除了找到并切除垂体瘤外，还应将腺垂体叶切除3/4～4/5。术后血皮质醇应降至正常以下。根据世界上若干中心较大系列的报道，本法治疗库欣病的治愈率在80%以上，术后复发率约在10%左右，多数患者术后出现一过性的垂体-肾上腺功能低下。出现低下者的复发率远低于术后肾上腺皮质功能正常者。常见的手术并发症为一过性尿崩症、脑脊液鼻漏、出血等，发生率不高，极少有因手术引起死亡者。北京协和医院于20世纪70年代后期首先将本法引进国内，并作了若干改进，至今已积累了300例以上的经验，目前，手术治愈率、并发症发生率等均已达到了国际先进水平。现在国内已有不少医院能开展这一手术。对于手术效果不好或术后复发的病例，可进行再次经蝶窦垂体手术，也可加垂体放疗或药物治疗，或肾上腺手术。北京协和医院对这类术后效果不好或复发病人进行垂体放疗，有80%的病人获得了满意的效果。

垂体放疗对于库欣病是一种重要的辅助治疗。60Co或直线加速器均有一定效果。约有50%～80%的病人出现缓解，出现疗效的时间在放疗后6个月至数年不等，多数在2年之内。如果放射治疗时设计一种特制的头部模型，使定位更为准确，改2个放射野为3个放射野，则可明显改善垂体瘤放疗的效果。近年来有人应用γ刀或X刀于垂体瘤，由于经验尚不多，至今未见大宗的病例报道。英国有些专家把垂体放疗列为首选之一，尤其是对儿童患者。

药物治疗对于库欣综合征(包括库欣病)也是一种辅助治疗，主要用于手术前的准备。手术后疗效不满意时用药物可达到暂时的病情缓解。药物有两类，一类针对肾上腺皮质，通过对皮质醇生物合成中若干酶的抑制以减少皮质醇的合成。另一类针对下丘脑-垂体。

表中所列各药物中除赛庚啶外均作用于肾上腺皮质，抑制皮质醇的合成酶，用药后有可能出现肾上腺皮质功能不全，对此，可以通过补充地塞米松和将药物减量来克服。米托坦对肾上腺皮质细胞有直接破坏作用，因而作用持久，被称为“药物性肾上腺切除”，适用于各种病因的库欣综合征，尤其适用于肾上腺皮质癌的治疗。其他药物对皮质醇合成酶的抑制都是短暂的，停药后，血皮质醇水平很快上升。由于用药后库欣病患者的ACTH分泌明显增加，ACTH对皮质醇分泌的促进作用会抵消物对皮质醇的抑制作用，从而使药物不再有效。国内可以生产的是氨鲁米特(氨基导眠能)和酮康唑。前者用得比较多，后者因对肝功能的影响较大，个别可出现急性肝黄萎缩而用得少。赛庚啶国内也易获得，但疗效不肯定。总之，库欣病治疗由于经鼻经蝶窦垂体显微手术的开展而取得了巨大进步，但仍然存在很多问题，有些病人治疗相当困难，需要因人而异，采取多种方法综合治疗，以提高疗效，提高病人的生活质量。

2异位ACTH综合征手术切除异位分泌ACTH的肿瘤可达很好的效果。凡体积小，恶性程度低的异位ACTH瘤，如支气管类癌手术切除可获得痊愈。即使局部有淋巴结转移，切除这些淋巴结，加局部放疗，疗效仍良好。若肿瘤较大，和周围粘连紧密，也应将原发肿瘤尽量切除，术后加局部放疗，可获得库欣综合征的缓解，延长病人寿命。如肿瘤已无法切除，或已有远处转移，或高度怀疑异位ACTH综合征，但找不到ACTH分泌瘤，则应考虑做肾上腺切除术，以缓解严重威胁病人生命的高皮质醇血症。针对皮质醇合成的药物治疗对降低皮质醇也有帮助。

3肾上腺皮质腺瘤将腺瘤摘除，并保留已经萎缩的腺瘤外肾上腺，即可达到治愈的目的。手术一般采用腰部切口入路。近年来，有人报道用腹腔镜方法。腹腔镜方法创伤小，术后恢复快，但技术要求比较高。腔镜可经腹腔或经腹膜后2种办法。凡有腹部手术史或心肺功能差者，腹膜后腹腔镜更适合。肾上腺皮质腺瘤一般为单侧，尚未见术后有复发的病例。腺瘤摘除后患者会有一过性的肾上腺皮质功能低下，需补充小量糖皮质激素，约半年至1年可逐渐撤去。由于肾上腺皮质激素水平突然下降，即使已补充生理量的糖皮质激素，患者在头几个月内仍然有乏力、食欲减退、恶心、关节肌肉疼痛等不适。极个别病人双侧都有肾上腺腺瘤，应予注意。

4肾上腺皮质腺癌早期诊断，争取在远处转移前将肿瘤切除，可获得良好的效果。如已有远处转移，手术切除原发肿瘤的效果显然不佳。药物治疗中首选为米托坦。肾上腺皮质腺癌恶性程度较高，肿瘤体积大，周围浸润比较严重，常常在早期即有重要脏器(如肝、肺、脑)转移，因而总的预后不好。

5肾上腺大结节增生一般应做双侧肾上腺切除术，术后长期用糖皮质激素替代治疗。也有人报道切除一侧肾上腺也有效。

预后

持续地糖皮质醇分泌过多将引起心脑血管病、血栓栓塞、感染等严重并发症，其中心力衰竭发生率27%，脑血管意外发生率13%。高血压的严重程度不一，50%以上患者舒张压超过133kPa(100mmHg)。病程长者，高血压的发生率增加，其严重程度亦成比例增加。长期高血压可导致心、肾、视网膜的变化，如不进行病因及抗高血压治疗，40%死于心血管并发症。在经过适当治疗后，血压可下降或恢复正常。久病者常伴肾小动脉硬化，因而治疗后血压仍不能降至正常。异源性ACTH综合征或肾上腺癌已转移者则预后极差。

病情分析：

库欣综合症是指各种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称临床主要有向心性肥胖,多血质面容,水牛背,多毛,痤疮等,除此之外,患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的宽菱形的紫红色条纹,称之为紫纹,月经紊乱,高血压,骨质疏松也不少见,少数可伴有雄激素,盐皮质激素,泌乳素,ACTH（一种促进糖皮质激素分泌的激素）过多分汔的表现

指导意见：

皮质醇增多症常由垂体腺瘤和肾上腺瘤（或癌）所引起垂体长了腺瘤,ACTH分泌增多,使得肾上腺皮质增生,分泌过量的皮质醇肾上腺皮质腺瘤和癌也会造成糖皮质激素增多其他较少见的病因还有异位ACTH分汔综合症和长期服用大量皮质激素所引起的药物性库欣综合症

病情分析：

一,手术疗法

　　1垂体肿瘤摘除 适用于由垂体肿瘤所致的双侧肾上腺皮质增生,尤其伴有视神经受压症状的病例更为适宜但手术常不能彻底切除肿瘤,并可影响垂体其它的内分泌功能如手术切除不彻底或不能切除者,可作垂体放射治疗如出现垂体功能不足者应补充必要量的激素由垂体微腺瘤引起的双侧肾上腺皮质增生可通过鼻腔经蝶骨借助于显微外科技术作选择性垂体微腺瘤切除手术创伤小,不影响垂体功能,而且属病因治疗,故效果好此法已被广泛采用如微腺瘤切除不彻底,则术后病情不缓解；如微腺瘤为下丘脑依赖性的,术后可能会复发

　　2肾上腺皮质肿瘤摘除 适用于肾上腺皮质腺瘤及肾上腺皮质腺癌如能明确定位,可经患侧第11肋间切口进行如不能明确定位,则需经腹部或背部切口探查双侧肾上腺肾上腺皮质腺瘤摘除术较简单,但肾上腺皮质腺癌者常不能达到根治由于肿瘤以外的正常肾上腺呈萎缩状态,故术前,术后均应补充皮质激素术后尚可肌注ACTH20r/d,共2周,以促进萎缩的皮质功能恢复术后激素的维持需达3个月以上,然后再逐步减量至停服

　　3双侧肾上腺摘除 适用于双侧肾上腺皮质增生病例其方法有①双侧肾上腺全切除：优点是控制病情迅速,并可避免复发；缺点是术后要终身补充皮质激素,术后易发生Nelson症（垂体肿瘤＋色素沉着）②一侧肾上腺全切除,另一侧肾上腺次全切除：由于右侧肾上腺紧贴下腔静脉,如有残留肾上腺增生复发,再次手术十分困难,故一般作右侧肾上腺全切除左侧残留肾上腺应占全部肾上腺重量的5%左右残留过多,则复发率高残留过少或残留肾上腺组织血供损伤,则出现肾上腺皮质功能不全或Nelson症故术中应注意勿损伤其血供由于肾上腺血供是呈梳状通向其边缘,故残留的组织应是边缘的一小片组织有的作者采用一侧肾上腺全切除加垂体放疗,但常无效或有复发

　　在作肾上腺手术时,应注意以下几点：①切口的选择：可经第11肋间切口进行,但术中需更换体位,部分肾上腺皮质腺瘤病人误诊为肾上腺皮质增生时,则发生困难病人肥胖,经腹部探查双侧肾上腺较困难比较合适的是病人全麻下取俯卧位,经背部八字切口（Nagamatsu切口（图1）,或经第11肋切口探查一般先探查右侧,如发现右侧肾上腺增生（双侧肾上腺增生）或萎缩（左侧肾上腺皮质腺瘤）,则需再探查左侧肾上腺如发现右侧肾上腺皮质腺瘤则可作腺瘤摘除,不需再探查左侧巨大的肾上腺腺癌可选用胸腹连合切口进行手术②皮质激素的补充：皮质醇症患者体内皮质醇分泌处于一高水平,术后皮质醇水平骤降易导致急性肾上腺皮质功能不足所致的危象其临床表现为休克,心率快,呼吸急促,紫绀,恶心呕吐,腹痛,腹泻,高热,昏迷甚至死亡故于术前,术中和术后均应补充皮质激素以预防一旦危象发生,应快速静脉补充皮质激素,纠正水电解质紊乱以及对症处理情绪波动,感染以及某些手术并发症可诱发危象发生,并有时会混淆诊断（如气胸,出血等）,应予注意避免发生

　　以上补充的皮质激素量虽已超过正常生理分泌量,但由于术前患者皮质醇分泌处于一很高水平,故部分病例仍可发生危象由于术后危象大多发生于手术后2天之内,故我院于术日及术后2天再静脉补充氢化可的松100～200mg/d, 从而使危象的发生大大减少如疑有危象或有手术并发症,均应加大皮质激素用量皮质激素的长期维持量是醋酸可的松25～375mg/d（为正常生理需要量）腺瘤患者一般需维持3～6个月后停药,双侧肾上腺全切除者需终生服药如病人有其它疾病,感染及拔牙等手术时,应增大激素用量如有腹泻及不能进食时,应改成肌注用药病人应随身携带诊断书,随时供医生参考肾上腺腺瘤及肾上腺大部切除患者在病情稳定后可逐步停药停药前如需测定体内皮质醇分泌水平,可停服醋酸可的松,改服氟美松（075mg氟美松相当于25mg醋酸可的松）1～2周,再测24小时尿17羟,17酮的排出量因氟美松不影响尿中17羟,17酮类固醇的测定,故所测得的17羟,17酮类固醇表示体内皮质醇的分泌水平如已接近正常,则可逐步减量停药如水平极低,则仍继续改服醋酸可的松维持有作者报道将切除的肾上腺切成小块,埋植在缝匠肌或肠系膜中治疗手术后肾上腺皮质功能低下,获得一定疗效经放射性核素标记胆固醇扫描证明移植区确有放射性浓集,尿17-羟类固醇排出量也有升高,部分病例可停服或减少皮质激素的维持量如有皮质功能亢进者,可局部作一较小手术切除之由于肾上腺动脉细小,带血管的自体肾上腺移植有一定困难③Nelson症的处理：肾上腺全切除后,垂体原有的腺瘤或微腺瘤可继续增大,压迫视神经,引起视力障碍垂体分泌的促黑色素激素引起全身皮肤粘膜色素沉着,甚至呈古铜色垂体腺瘤摘除术可以挽救视力,垂体局部放疗可以抑制肿瘤的生长中医中药对缓解色素沉着也有一定疗效

　　二,非手术疗法

　　1垂体放射治疗 有20%病例可获持久疗效但大多数病例疗效差且易复发,故 一般不作首选垂体放疗前必须确定肾上腺无肿瘤

　　皮质激素常规补充方案氢化可的松（静脉）醋酸可的松（肌肉） 醋酸可的松（口服）术前2天 5 0mg,8小时1次　术后第1天（手术日） 100mg,（术中） 50mg,8小时1次　术后第2天50mg,8小时1次　术后第3天50mg,8小时1次　术后第4～5天50mg,8小时1次　术后第6天25mg,8小时1次　术后第7天

　　25mg,每日3次术后第8～9天

　　25mg,每日2次术后第10天起　

　　125mg,每日3次

　　2药物治疗 副作用大,疗效不肯定主要适用于无法切除的肾上腺皮质腺癌病例①二氯二苯二氯乙烷（O,P′DDD,dichlorodiphenyldichloroethane）：可使肾上腺皮质网状带和束状带细胞坏死适用于已转移和无法根治的功能性或无功能性的皮质癌但有严重的胃肠道和神经系统的副作用,并可导致急性肾上腺皮质功能不足治疗剂量4～12g/d,从小剂量开始渐增到维持量,并根据病人忍受力和皮质功能情况调节②甲吡酮（metyrapone,Su4885）：是11β-羟化酶抑制剂可抑制11-去氧皮质醇转化为皮质醇,11-去氧皮质酮转化为皮质酮,从而使皮质醇合成减少副作用小,主要为消化道反应但作用暂时,只能起缓解症状的作用一旦皮质醇分泌减少刺激ACTH的分泌,可克服其阻断作用③氨基导眠能（aminoglutethimide）：可抑制胆固醇合成孕烯醇酮轻型肾上腺皮质增生症服1～15g/d,严重者15～2g/d可控制症状但需密切随访皮质激素水平,必要时应补充小剂量的糖皮质激素和盐皮质激素,以免发生肾上腺皮质功能不足现象④赛庚啶（cyproheptadine）：是血清素（serotonin）的竞争剂,而血清素可兴奋丘脑-垂体轴而释放ACTH,故赛庚啶可抑制垂体分泌ACTH适用于双侧肾上腺增生病例的治疗剂量由8mg/d逐渐增加到24mg/d在双侧肾上腺全切除或次全切除术后皮质功能不足的情况下,一方面补充皮质激素,一方面服用赛庚啶能减少垂体瘤的发生机会其它尚报告溴隐亭,腈环氧雄烷（trilostane）等药物亦有一定疗效

指导意见：

你的情况最好去医院仔细检查一下,祝福你早日康复,全家健康

病情分析：

库欣综合症是肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇引起一组综合症

指导意见：

首先要依靠实验室检查明确病因,再采取相应的治疗方法,常见病因有垂体性,肾上腺性或异源性ACTH分泌异常

生活护理：

平时要低盐低脂饮食,祝您早日健康

病情分析：

皮质醇增多症碳水化合物及脂肪等代谢紊乱据病因主要分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性前者指垂体或垂体以外某些肿瘤组织分泌过量ACTH导致双侧肾上腺皮质增生并分泌过量皮质醇；后者指肾上腺皮质的肿瘤性生长（腺瘤或腺癌）并自主分泌过量皮质醇,由于垂体分泌过量ACTH引起的皮质醇增多症即库欣病,约占库欣综合症病例总数的70％

指导意见：

（1）治疗的关键在于控制垂体分泌过多ACTH,包括手术切除垂体腺瘤,放疗以及药物抑制ACTH的分泌

经蝶窦切除垂体微腺瘤,是治疗本症的首选方法,于大部分病人可找到微腺瘤,摘除腺瘤可治愈对垂体大腺瘤者可作开颅手术治疗,可尽可能切除肿瘤对不能完全切除者应辅以放射治疗本症患者术后可发生暂时性垂体-肾上腺皮质功能不足,需补充糖皮质激素至垂体－肾上腺功能恢复正常

如经蝶窦手术未发现并摘除垂体微腺瘤,或因某种原因不能作垂体手术,可行垂体放射治疗经放射治疗后3～6月,症状可有好转,体征逐渐消失对病情严重需迅速缓解症状者,可作一侧肾上腺全切,另一侧切除,90％术后作垂体放疗

（2）某些药物如赛庚啶,利血平,溴隐亭等可减少垂体ACTH的分泌,可用于治疗库欣病,但疗效较差,仅可作为辅助用药,也可酌情使用抑制肾上腺皮质激素合成的药物

生活护理：

对症护理

1预防感染,保持皮肤清洁,勤沐浴,换衣裤,保持床单位的平整清洁做好口腔,会阴护理

2观察精神症状与防止发生事故患者烦躁不安,异常兴奋或抑郁状态时,要注意严加看护,防止坠床,用床档或用约束带保护患者,不宜在患者身边放置危险品,避免刺激性言行,耐心仔细,应多关心照顾

3肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心,呕吐,嗜睡,运动失调和记忆减退

4每周测量身高,体重,预防脊柱突发性压缩性骨折

5正确无误做好各项试验,及时送验

一般护理

1卧床休息,轻者可适当活动

2饮食宜给予高蛋白,高维生素,低脂,低钠,高钾的食物,每餐不宜过多或过少,要均匀进餐

健康指导

1指导患者在日常生活中,要注意预防感染,皮肤保持清洁,防止外伤,骨折

2指导患者正确地摄取营养平衡的饮食,给予低钠,高钾,高蛋白的食物

3遵医嘱服用药,不擅自减药或停药

4定期门诊随访