软组织肉瘤的分级

肉瘤的组织学分型并不是总能提供足够的信息来预测临床经过和设计治疗方案。分级（grading）只是参考组织学参数来评价恶性程度和远处转移的可能性。分期（staging）则参考了临床参数和组织学参数来提供肿瘤的信息。

　软组织肉瘤的分级概念在1977年首先由Russell等提出，分级是他们临床病理分类中最重要组成部分。已经有几种基于各种组织学参数的STS分级系统发表并经证实与预后相关。两种最重要的参数可能是核分裂指数和肿瘤坏死范围[401， 2131，2183]有人建议使用3级分级系统，保留了交界恶性级别（2级），这个分级主要可以提示远处转移的可能性和总体存活率，但对于预测局部复发却没有很大价值，局部复发主要与肿瘤外科切除边缘的质量有关。另外，有报道高度恶性肿瘤患者初始化疗效果比低度恶性肿瘤效果好。

　两种应用最广泛的分级系统是NCI系统（United States National Cancer Institute）和FNCLCC系统（French Federation Natinale des centres de Lutte Cotre le Cancer）。

　NCI系统1984年制定标准和1999年修订标准的方法[402]结合了组织学分型、细胞结构、多形性和核分裂制定1级和3级标准。所有其它分为2级和3级的肉瘤主要靠肿瘤坏死范围，15%坏死范围是2级和3级之间的分界线。

　FNCLCC系统通过几个组织学特征的多变量分析评分后进行分级，主要考虑：肿瘤分化、核分裂比率和肿瘤坏死。每个参数之间独立评分，将3个评分相加后得出分级。肿瘤分化主要依靠组织学分型和亚型。这个系统的重复性曾经过15个病理学家测试：肿瘤分级的一致率是75%，而组织学分型的一致率是61%。Guillou等[851]利用410个病人对NCI和FNCLCC系统进行了比较。尽管分级不相同的比率达到34%，在单变量分析中两种系统对预后判定都非常有价值。NCI系统中分为2级的肿瘤较FNCLCC系统多，而这些肿瘤在FNCLCC系统中更反映了与总体存活率和无转移存活率相关性很好。由于分级毕竟有些缺陷，所以为了保证这些系统的重复性和准确性，我们必须要注意一些问题：

　①分级只能用于未治疗的原发软组织肉瘤。

　②分级的材料要求有代表性，标本处理质量高。

　③分级并不是组织学诊断的替代，而且不用来区分良恶性肿瘤，在给软组织病变分级时首先要确定其是个真性肉瘤，而不是假肉瘤。

　④分级并不能用于所有类型的肉瘤。由于软组织肉瘤比较稀少，用于不同肉瘤的分级可以认为是统一的。

　但分级系统中的组织学参数在不同的肉瘤中的意义是不一样的。分级对某些组织学类型的肉瘤的预后没有判定价值，如：MPNST（恶性外周神经鞘瘤）。有人建议在血管肉瘤、骨外粘液软骨肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤和上皮样肉瘤不使用分级系统。最近的研究[386]报道FNCLCC分级对多形性肉瘤、未分类肉瘤和滑膜肉瘤的转移预测是最重要的因素，而第二和第三个因素（译者注：核分裂和肿瘤坏死）对平滑肌肉瘤和脂肪肉瘤的转移预测非常重要。

　分级参数必须仔细评价，核分裂尤其要非常严格地计数。

软组织的定义

指人体除骨骼、内脏上皮组织、造血系统、皮肤上皮组织及中枢神经系统以外的组织。

软组织肉瘤：指发生于软组织的恶性肿瘤，其包括起源于黏液组织、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、淋巴管间组织，也包括周围神经系统在内。

可能病因

1化学因素：氯乙烯、二乙基乙烯雌酚、聚氯乙烯醇等

2病毒因素：多瘤病毒

3物理因素：石棉

4其他：放射损伤、遗传因素

病理

1分型：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤、滑膜肉瘤和尤文家族肉瘤

2表现：质地较柔软、韧实，切面可呈鱼肉状或灰白色、黏液样，生长迅速、质脆，中央常出现坏死、出血。

临床表现

（一）好发部位：以四肢为主，其次内脏、腹膜后、躯干等。与病理类型才相关

滑膜肉瘤——关节附近及筋膜等处

纤维源性肿瘤——皮肤及皮下组织

平滑肌源性肿瘤——躯干及体腔

脂肪源性肿瘤——腹膜后

横纹肌肉瘤——四肢

胃肠间质瘤——冒肠道

（二）症状与体征

1肿块（首）：不规则状、分叶状或结节状，早期可活动，晚期固定，部分可有典型局部炎性包块表现，继之出现溃烂、出血、感染。

2多为无痛性肿块，浸润周围神经组织、骨骼等，或合并感染时可产生疼痛——预后不良

3转移：浸润性生长倾向，血道播散是远处转移的主要途径，常见的转移部位为肺、肝等。

诊断

1病理学诊断：肿瘤溃疡面边缘的钳取活检；体腔积液的细胞学检查；肿物的穿刺涂片

2影像学检查——重要意义

B超：肿物不均或边界不清——恶性

X线及血管造影：了解肿块与骨骼及血管、神经干的关系，在部分肉瘤（如滑膜肉瘤、脂肪肉瘤等）可出现钙化点——曾有出血和坏死

计算机断层扫描及磁共振：了解肿瘤的范围、估计手术的难易度

治疗原则：

1低分级且∮<5cm——广泛切除；低分化但∮>5cm——切除+残留部位放化疗

2高分化：①∮< 5cm——广泛切除+放疗+化疗；②∮ >5cm——放疗+热疗+手术+化疗

3肿瘤累及血管、神经干——尽可能保存肢体采取介入化疗+热疗+手术+放疗为宜

4截肢只在各种综合治疗无效时才考虑实施。

5如属部位、组织学类型特殊或以减轻症状为目的的病例可优先考虑非手术治疗

6远处孤立转移灶经系统治疗并观察至少在半年以上，病情稳定者，可考虑手术切除

（一）手术治疗原则

1禁止作局部浸润麻醉

2操作轻柔，避免挤压肿瘤

3切除范围足够广泛（1～5cm），严禁做肿瘤挖出术，强调三维立体切缘

4对于复发病例切除范围应作包括原切口的广泛切除术

5保证切缘情况下最大限度保留功能

（二）放射治疗：高度恶性，低度恶性但∮>5cm,切缘（+），术后复发再次切除后，首次手术不规范等

（三）化学治疗

1常用药：异环磷酰胺和阿霉素

2方案：MAID、AIM

3难治、复发和转移性肉瘤有效的常用药——氮烯咪胺（DTIC）、吉西他滨和多西他塞

4手术切除有困难者——隔离肢体热灌注治疗（ILP）

（四）靶向治疗：伊马替尼

脂肪肉瘤是一种由分化程度及异型程度不等的脂肪细胞形成的恶性肿瘤，大约占软组织肉瘤的20%左右，是最常见的软组织肉瘤之一。

软组织肉瘤是临床上较为罕见的恶性肿瘤，发病率约占成人恶性肿瘤1%以下。

按照世界卫生组织的分类标准，脂肪肉瘤可以分为以下4种亚型：

非典型性脂肪肉瘤或高分化脂肪肉瘤

去分化脂肪肉瘤

黏液性或圆形细胞性脂肪肉瘤

多形性脂肪肉瘤

而近年来的研究发现，也存在一小部分患者表现为混合特征，被称为混合性脂肪肉瘤。不同类型的脂肪肉瘤表现也存在差异。

脂肪肉瘤大部分发生在四肢、躯干，约10%~15%发生在腹膜后。 据相关研究显示，高分化脂肪肉瘤5年生存率可达80%，而去分化脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤的5年生存率仅只有20%~50%。

手术治疗是脂肪肉瘤的主要治疗手段，但由于病灶周围多存在由细胞碎皮、炎性细胞及潜在肿瘤组织构成的假包膜，具备远处转移的生物学行为，复发和远处转移的风险很高，常见于肺转移。

除手术外，随着对该疾病的深入研究，靶向治疗、新辅助放疗、化疗等方面也取得了不错的研究成果，通过 联合治疗可减缓原位复发，延长无局部复发时间。

聚焦超声消融治疗 是一种非侵入性治疗肿瘤的方式，以可重复性、适形治疗、无创等特点，多年来在脂肪肉瘤的局部治疗上取得迅速发展。利用超声波良好的组织穿透性和可聚焦性等物理特性，将体外发射的无数束低声强超声波精确聚焦于脂肪肉瘤位置，瞬间产生65-100℃高温，使肿瘤组织发生不可逆凝固性坏死，达到无创治疗的目的。相对于有创手术，这种方式对患者的创伤更小，减轻了患者的治疗痛苦，可以获得更好的治疗体验。

脂肪肉瘤患者建议及时就医治疗，避免病情加重。日常生活中注重自己的身体变化，定期进行体检，恶性肿瘤早期发现并积极治疗后，预后一般良好。

问题一：脂肪瘤要紧吗 脂肪肉瘤是恶性肿瘤之一，是成人第二高发的软组织肉瘤。男性占55%~60%，可发生于任何有脂肪的部位，但以股部及腹膜后，肾周脂肪组织常见。多为单发，也可多中心发生。脂肪肉瘤分型较多，高分化型及黏液型预后好转5年生存率可达80%左右，多形型、圆细胞型、去分化型预后差，5年生存率为20%-50%，转移学分析，肺转移为常见。脂肪肉瘤的体积较大，形态多不规则，向周围发展而使周围组织及器官受压、变形、移位，边界较清楚，一般无疼痛。发生于深部的组织的肿瘤，有多次复发的倾向，常因肿瘤在局部无法控制的侵袭性生长或去分化和转移导致死亡。

经络消瘤法对于脂肪肉瘤及其他肉瘤都有明显的治疗效果，肉瘤是不会再长大分毫的，而且还会逐渐萎缩直至消失，很多患者甚至一个月内瘤体就可缩小一半或消失！坚持治疗肉瘤确实可以达到不复发的理想效果。

问题二：脂肪瘤会不会全身有很多？ 一讲到瘤，让人想到癌，正常肿瘤也会癌变，有点高度紧张。其实脂肪瘤是良性瘤，一般不会癌变，也没那么多万一。“全身扩散”是癌变才用到的“专有名词”，不要胡乱联系。脂肪瘤是有长大扩散的习性。一个有时会在周边长出几个，还会长大。长大的要手术切除。用受手触摸也可以简单判断。良性瘤一般表面光滑，边界明显，周围无淋巴结肿大；反之，瘤的表面有凹凸不光滑，瘤的周界不明显，周围的淋巴结肿大，恶性瘤（癌）的可能性大。如要认真，可以加强定期检查和做瘤病理切片检查。脂肪瘤概述脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。脂肪瘤（lipoma）由成熟的脂肪组织所构成，在小儿较纤维瘤多见，凡体内有脂肪存在的部位均可发生。脂肪瘤有一层薄的纤维内膜，内有很多纤维索，纵横形成很多间隔，最常见于颈、肩、背、臀和 及肢体的皮下组织，面部、头皮、阴囊和 ，其次为腹膜后及胃肠壁等处；极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。如果肿瘤中纤维组织所占比例较多，则称纤维脂肪瘤。脂肪瘤病因瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。脂肪瘤症状此类肿瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性（注意与较大的囊肿区别），有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶性变者甚少。此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤，常见于四肢、腰、腹部皮下。肿瘤大小及数目不定，较一般脂肪瘤略硬，压迫时疼痛，因而称为痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤。脂肪瘤治疗较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除，激光摘除脂肪瘤极方便。对于阴囊周围的脂肪瘤，同样可以采取上述治疗方法，绝对不会影响生殖功能，你可以尽管放心。祝你早日康复！

问题三：脂肪瘤属于30个重大疾病之一吗 30分 脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。部分病例发生在四肢，主要在皮下，也可见于肢体深部和肌腹之间，患者年龄多较大，儿童较少见。深部脂肪瘤多沿肌肉生长，可深达骨膜，但很少侵犯邻近骨骼。脂肪瘤很少恶变，手术易切除。

问题四：什么是脂肪瘤，严重么？ 你好，脂肪瘤是属于良性的，是不严重的，平时要注意控制好饮食，不要吃太多的油腻的食物。

问题五：脂肪瘤严重吗？ 脂肪瘤一般都是良性的,不要太担心,可以不管它,实在觉得碍事,可以去医院手术切除,小手术

问题六：脂肪瘤要紧吗 脂肪肉瘤是恶性肿瘤之一，是成人第二高发的软组织肉瘤。男性占55%~60%，可发生于任何有脂肪的部位，但以股部及腹膜后，肾周脂肪组织常见。多为单发，也可多中心发生。脂肪肉瘤分型较多，高分化型及黏液型预后好转5年生存率可达80%左右，多形型、圆细胞型、去分化型预后差，5年生存率为20%-50%，转移学分析，肺转移为常见。脂肪肉瘤的体积较大，形态多不规则，向周围发展而使周围组织及器官受压、变形、移位，边界较清楚，一般无疼痛。发生于深部的组织的肿瘤，有多次复发的倾向，常因肿瘤在局部无法控制的侵袭性生长或去分化和转移导致死亡。

经络消瘤法对于脂肪肉瘤及其他肉瘤都有明显的治疗效果，肉瘤是不会再长大分毫的，而且还会逐渐萎缩直至消失，很多患者甚至一个月内瘤体就可缩小一半或消失！坚持治疗肉瘤确实可以达到不复发的理想效果。

问题七：什么是脂肪瘤，严重么？ 你好，脂肪瘤是属于良性的，是不严重的，平时要注意控制好饮食，不要吃太多的油腻的食物。

问题八：脂肪瘤会不会全身有很多？ 一讲到瘤，让人想到癌，正常肿瘤也会癌变，有点高度紧张。其实脂肪瘤是良性瘤，一般不会癌变，也没那么多万一。“全身扩散”是癌变才用到的“专有名词”，不要胡乱联系。脂肪瘤是有长大扩散的习性。一个有时会在周边长出几个，还会长大。长大的要手术切除。用受手触摸也可以简单判断。良性瘤一般表面光滑，边界明显，周围无淋巴结肿大；反之，瘤的表面有凹凸不光滑，瘤的周界不明显，周围的淋巴结肿大，恶性瘤（癌）的可能性大。如要认真，可以加强定期检查和做瘤病理切片检查。脂肪瘤概述脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。脂肪瘤（lipoma）由成熟的脂肪组织所构成，在小儿较纤维瘤多见，凡体内有脂肪存在的部位均可发生。脂肪瘤有一层薄的纤维内膜，内有很多纤维索，纵横形成很多间隔，最常见于颈、肩、背、臀和 及肢体的皮下组织，面部、头皮、阴囊和 ，其次为腹膜后及胃肠壁等处；极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。如果肿瘤中纤维组织所占比例较多，则称纤维脂肪瘤。脂肪瘤病因瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。脂肪瘤症状此类肿瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性（注意与较大的囊肿区别），有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶性变者甚少。此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤，常见于四肢、腰、腹部皮下。肿瘤大小及数目不定，较一般脂肪瘤略硬，压迫时疼痛，因而称为痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤。脂肪瘤治疗较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除，激光摘除脂肪瘤极方便。对于阴囊周围的脂肪瘤，同样可以采取上述治疗方法，绝对不会影响生殖功能，你可以尽管放心。祝你早日康复！

问题九：皮下脂肪瘤，严重吗？ 概述

脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。

病因

瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有

被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。

症状

此类肿瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性（注意与较大的囊肿区别），有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶性变者甚少。

此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤，常见于四肢、腰、腹部皮下。肿瘤大小及数目不定，较一般脂肪瘤略硬，压迫时疼痛，因而称为痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤。

检查

常规物理检查。

治疗

较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除，激光摘除脂肪瘤极方便

你最好去当地医院咨询一下专业医生，他可以帮助你判断是否需要处理．

问题十：脂肪瘤属于30个重大疾病之一吗 30分 脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。部分病例发生在四肢，主要在皮下，也可见于肢体深部和肌腹之间，患者年龄多较大，儿童较少见。深部脂肪瘤多沿肌肉生长，可深达骨膜，但很少侵犯邻近骨骼。脂肪瘤很少恶变，手术易切除。

1、肿块：患者常以无痛性肿块就诊，可持续数月或一年以上。肿块大、小不等恶性肿瘤生长较快，体积较大。 恶性肿瘤的直径多大于5cm。生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰。　

2、疼痛：高分级肉瘤因生长较快，常伴有钝痛。如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状。肉瘤出现疼痛常预后不佳，保肢成功的病例仅27%出现疼痛，而施行截肢手术组疼痛则高达50%。　

3、硬度肿瘤中纤维，平滑肌成分较多者则质地较硬，而血管，淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软。　

4、部位：纤维源性肿瘤多发于皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生臀部、下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸、腹腔;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部。滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处。　

5、活动度：良性及低度恶性肿瘤，生长部位常表浅，活动度较大。生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤，其活动度较小。腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型。　

6、温度：软组织肉瘤的血供丰富，新陈代谢旺盛，局部温度可高于周围正常组织。良性肿瘤局部温度正常。　

7、区域淋巴结：软组织肉瘤可沿淋巴道转移。滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大，有时融合成团。软组织肿瘤的临床表现 比较明显，建议您出现以上症状是要及时要医院进行治疗，否则就会变成 软组织恶性肿瘤。中医肿瘤专家张明三十年治疗经验，可以对癌症患者有很好的帮助，让抗癌有希望，祝身体早日恢复健康。

　　1、肿块：患者常以无痛性肿块就诊，可持续数月或一年以上。肿块大、小不等恶性肿瘤生长较快，体积较大。恶性肿瘤的直径多大于5cm。生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰。

　　2、疼痛：高分级肉瘤因生长较快，常伴有钝痛。如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状。肉瘤出现疼痛常预后不佳。Shiu于1989年强调，保肢成功的病例仅27%出现疼痛，而施行截肢手术组疼痛则高达50%。

　　3、硬度：肿瘤中纤维，平滑肌成分较多者则质地较硬，而血管，淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软。

　　4、部位：纤维源性肿瘤多发于皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生臀部、下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸、腹腔;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部。滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处。

　　5、活动度：良性及低度恶性肿瘤，生长部位常表浅，活动度较大。生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤，其活动度较小。腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型。

　　6、温度：软组织肉瘤的血供丰富，新陈代谢旺盛，局部温度可高于周围正常组织。良性肿瘤局部温度正常。

　　7、区域淋巴结：软组织肉瘤可沿淋巴道转移。滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大，有时融合成团。