肩膀脱臼后还能健身吗？

我觉得肩膀是很重要的。如果肩膀受了伤的话，一定要把它养好，要不且特别是脱臼，脱臼的话跟关节有关系，不把它养好的话，有可能就会得关节炎，风湿炎，对你以后的身体也是不好的，也会有伤。就算是一时脱臼后把接回来了，但是短时间内还是不要做什么巨大的运动。我们一定要好好的，把身体的关节一定要养好。如果不小心的话得了关节炎，那么以后老了就有的受了。

我觉得如果肩膀脱臼以后，短时间内不要健身。而且像跑步之类运动最好也不要做了，虽然说没用到手，但是你在跳跃的过程之中，跑的过程之中很有可能会带动肩膀的那些关节，反正这样子的话是对肩膀脱臼的那个部位是不好的。所以算是为了你自己的身体，请你忍一忍。因为虽然健身是很重要，对身体好，但是要看在什么情况下健身，放在身体完好无损的情况下健身，那才是真的对身体好。如果在身体某个部位受了伤，还没有养好的话，就进行健身的话，反而会让你的身体更加的糟糕，我想这也是你自己不愿意看到的吧，毕竟如果没有把身体养好的话，老了以后那些疼痛是你自己受的。而且不要觉得既然是肩膀脱臼，那么就做一些用不到肩膀，用不到手的一些运动就好了，其他的运动最好也不要，因为你整个身体是一整体的，就算你不用手，用脚做脚部运动，比如说，跳绳，还有跑步这样子的运动，但是也会带动着你肩膀脱臼的关节不好的。

所以呢有可能有一些有习惯健身的人就会觉得心里特别的心痒痒，特别想健身的话，我真的是想劝告一句，真的要忍一忍，为了你以后可以更健康的健身。

所谓轻柔疗法，在检查人体筋肉的患病处的基础上，确定患病的治疗点，然后，用手或掌在患病筋肉部位轻轻反复揉按，通过揉按力逐渐渗透到筋肉组织当中，促使筋肉组织不断升温，筋肉当中的子络孙络气血充盈，加快经筋的血液循环，从而达到扩充经络，活血化瘀，通经活络，消除瘀滞，缓解病痛的一种方法。至从轻揉疗法应用到临床以来，在无疼痛、无痛苦、无伤害的情况下缓解病情，受到了大家的青睐，从中看到轻揉法在临床上的美好前景。轻揉疗法思路的产生，还要从自治肩膀痛开始。

　　我长期从事中医的外治疗法，外治法完全依赖于手的力度，手的着力点主要集中在肩膀上，但这些年临床治疗还没有出现过胳膊痛，至从运用揉肌法以来，因胳膊和肩部长期受累，右肩膀开始出现不舒服的症状，根据病情我曾采取多种方法自治，病情始终没有发生大的变化，没有发生变化的原因，一是发病医理没有搞清楚，二是采取治疗方法有误，因此，探讨医理和方法，乃是治疗肩膀疼痛的前提条件。

　　肩膀痛又称肩关节组织炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，因50岁左右的人比较常见，又称之为五十肩。　　中医认为：本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以又称为“冻结肩”、“肩凝症”。肩膀痛是肩周炎，还是五十肩，只能是对肩部发生疼痛的不同认识，真是智者见智仁者见仁。　　我认为，无论是西医，还是中医内治法，对肩膀痛的认知是以偏概全，没有看到事物的本质，如果从经络、经筋理论上看，肩膀痛的病情就再清楚不过了。医院列举疾病的名称可有多个，无论称为什么名字都可，但都离不开五脏六腑，医治疾病重要是对患病病因，能否做出正确的判断。人体气血运行，均离不开经络和经筋，搞清经络、经筋的理论，应是治疗肩膀痛的捷径。

推拿手法是以手和肢体的其他部分（也可借助于器械）按照特定的技巧和规范化的动作在人体体表特定穴位和部位进行治疗的一种方法，它是推拿治病的关键之一。手法的熟练程度及如何适当运用手法，对治疗效果有直接的影响。因此，要想进一步提高治疗内、妇科疾病的效果，除了辨证确切、认真负责外，在适当的穴位或部位上运用相宜的手法，显然是一种重要的环节。

手法在临床应用中，同样要贯彻辨证施治的精神，才能更好地发挥手法的治疗作用。在临症时，人有老少，体有强弱，证有虚实，因此，手法的选择和力量的运用在内、妇科推拿治疗中尤其重要，过之和不及都会影响治疗效果。

一指禅推法操作手法用大拇指指端、螺纹面或拇指桡侧面着力，吸定于经络穴位或治疗部位上，肩肘关节及上肢肌肉放松，通过腕关节的连续摆动而带动拇指关节的活动，使产生的力持续作用于经络、穴位或治疗部位上。

手法要诀（1）沉肩，使肩关节放松，肩部不能耸起用力，即肩部下垂之意。

（2）垂肘，上肢肌肉放松，肘部自然下垂，略低于腕部。

（3）悬腕，腕关节自然悬屈（切忌用力屈曲）拇指处于垂直位，便掩腕部作左右摆动。

（4）指实，拇指端、螺纹面或偏峰自然着力，吸定于治疗部位上。

（5）掌虚，手握成空拳状，四指不着掌面，拇指垂直。

（6）紧推慢移，紧推就是腕部摆动及拇指指间关节或拇指掌指关节作屈伸有节律的活动，拇指端着力点作缓慢的移动。动作灵活自然，用力均匀柔和，频率均匀等。

生活应用用于头面部，能开窍醒脑，镇静明目；用于胸腹部，能宽胸理气，健脾和胃，调节二便；用于颈项、背、腰、骶部，能调节脏腑阴阳功能；用于四肢、关节，能温通经络、活血散淤、祛风除湿、滑利关节。

拿法操作手法用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其他四指对称用力，提拿一定部位，进行一紧一松的拿捏。

拿法刺激量较大，故每次每一部位或穴位所拿时间不宜过长，根据患者忍受力适当控制手法的轻重。可反复多次实施。

手法要诀（1）肩肘关节放松，手掌空虚，指腹应紧贴所拿部位或穴位。

（2）拇指和食、中两指对称（食、中两指平行或中指指面压在食指指甲上），或拇指和其余四指对称，用力夹住所拿部位或穴位。应蓄劲于内，贯注于指。作连续的一紧一松的动作。

（3）用力由轻而重，切忌蛮力或力用浅表。

生活应用由于所拿部位或穴位不同，功用也不同，用于头部，能开窍醒脑、祛除风寒；用于肩背部，能疏风解表、舒通经络。常应用于治疗各种头痛、牙痛、腹痛、腰痛及风湿痹痛等。

按法操作手法按是压的意思，用手指、掌面或肘尖着力逐渐用力下压，称为按法。用指面着力的称指按法，用掌面着力的称掌按法用肘尖着力的称肘压法。

手法要诀（1）按压的方向要垂直，用力要由轻而重，稳而持续，或下按要有节奏。

（2）拇指按：拇指伸直，拇指面着力，其余四指张开起支持作用。

（3）扫：肘关节伸直，上肢自然下垂，用掌根、鱼际着力，可单掌或双掌交叉重叠着力下压。

临床常把按法与揉法结合使用，组成按揉复合手法，即在按压力量达到一定深度时再作小幅度的缓缓揉动，使手法既有力而又柔和。

在腹部应用时，按压的力不宜过强，同时手掌要随着患者的呼吸而起伏。本法的运用，切忌用迅猛的爆发力，以免产生不良反应。

生活应用指按法有开窍通闭、散寒止痛之功能；掌按法则能舒松筋脉、温中散寒。指按法接触面小，刺激强弱容易控制调节，适用于人体各部的经络穴位。如按揉足三里、三阴交、胃俞穴等。

摩法操作手法用手掌掌面或食、中、无名指相并指面附着于穴位或部位上，腕关节主动作环形有节律的抚摩运动，称为摩法。

摩法有掌摩和指摩之别。临床习惯上掌摩法多用于脘、腹部；指摩法则胸、脘、腹部均用。通常掌摩法的压力比指摩法稍大，脘腹部脂肪组织较多者宜用掌摩法。

本法为宽胸和中之法，常可配合药物，以加强治疗效果。

主治气管炎、哮喘、心痛、胃脘痛、胆囊炎、痛经。以及痰壅阻塞、气滞胸闷、便秘、泄泻、尿闭、尿崩、失眠等。

手法要诀（1）肩肘关节及手臂放松，肘关节微屈。

（2）掌摩时，腕关节微伸，作主动的环形活动，带动前臂、肘关节作小幅度的屈伸活动，使掌作盘旋运动。

（3）指摩时，食、中、环三指并拢，腕关节悬屈，作主动环转活动，带动前臂及三指作盘旋运动。

（4）动作自然协调，作顺时针或逆时针方向按摩。

生活应用摩法主要是长时间地旋转摩擦，通过穴位对经络对人体产生作用。所以摩法的功用常因所摩部位不同，而体现不同的治疗作用。如用于胸、腹、胁肋部，具有宽胸理气、豁痰宣肺、健脾化湿、温中和胃、消食导滞的作用；用于下腹部，则有调畅气机、通调水道、清腑排浊的作用。

揉法操作手法用手指螺纹面、大鱼际、掌根等部位着力于一定部位或某一穴位上，作轻柔缓和的环旋转动，并带动该处的皮下组织揉动，称为揉法揉腹部，常用鱼际，但要求压力不宜过重。揉中脘、鱼际，掌根，揉均可运用，但要避免手掌或手指不断撞击两肋弓或剑突，以免产生局部疼痛肿胀的不良反应。运用揉法在腹部还可与摩法结合施用，组合成摩揉法。

手法要诀掌揉法用大鱼际或掌根部着力，手腕放松，以腕关节连同前臂作小幅度的回旋混动，压力要轻柔，揉动频率一般为每分钟120～160次。

生活应用本法有宽胸理气、健脾和胃、活血散淤、消肿止痛等功用。本法刺激缓和舒适，老幼皆宜，临床用以治疗脘腹胀痛、痰阻气胀、胸闷胁痛、便秘泄泻等五脏六腑病变火功能失调。

搓法操作手法用两手全掌面，挟住肢体的一定部位，或腰部、胁肋部两侧，作相对用力来回快速搓动，称为搓法。

手法要诀腕关节放松，两手紧挟体表，肘关节屈曲，相对用力来回快速搓动。

生活应用本法有疏通经络、行气活血、放松肌肉、调节阴阳、调整脏腑功能之功用。本法主要运用于上肢及胁肋部。治疗因肝气不和导致的胸胁胀痛、暖气、恶心、呕吐、呃逆以及肺气不宣导致的胸胁满闷、痰鸣咳嗽等。也可用于治疗因四肢筋脉不利、气血不行而至均匀关节、筋肉酸痛，以及胸胁进伤等。

抖法操作手法用色手或单手握住四肢远端，微微用力作小幅度的上下连续颤动，使关节有松动感，称为抖法。

手法要诀（1）肩部放松，肘关节微屈曲。

（2）两手相对握住腕部或单手握住腕部，以前臂的轻微屈伸运动带动腕关节运动，使患肢作小幅度的上下颤动。

（3）动作要有连续性，频率略快，且有节奏感。

生活应用本法有疏通经络、调和气血、养心安神、滑利关节之功用。

摇法操作手法用一手握住（或挟住）被摇关节近端的肢体，另一手握住关节远端肢体，作缓和回旋的转动，称为摇法。

手法要诀动作缓和，用力要稳，摇动方向由及幅度须在生理许可范围或在患者能忍受的范围内进行，幅度由小到大，速度由慢而快，用力由轻而重。

生活应用（1）颈椎关节摇法：患者坐位，医者站于患者后面或侧面，用一手扶住头侧面，另一手托住下颏部，作左右徐徐摇动。

（2）肩关节摇法：患者坐位，医者站于患者正面或侧面，用一手扶或握住肩部，另一手托住肘部或握住手腕，作环转摇动。

（3）腕关节摇法：患者坐位，医者站于患者正面或侧面，用一手握住腕关节上方，另一手握住四指，作环转摇动。

（4）腰部摇法：患者取坐位，医者站在患者侧方，一腿夹住患者下肢，两手挟住两肩，用力向左向右旋转摇动。

（5）髋关节摇法：患者仰卧位，医者站于患侧，患者髋膝关节屈曲呈90度，医者用一手扶住足跟，两手协同，作髋关节环转摇动。

（6）踝关节摇法：患者取仰卧位，医者站于患者足底部，用一手托住足跟部，另一手握住足前掌部，在拔伸牵引下作环转播法摇法具有舒筋活血，滑利关节，松解粘连，增强关节活动功能。主要应用于脊柱及四肢关节。主治关节强硬，关节粘连，关节“错缝”，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、肩周炎等症。

抹法用拇指螺纹面紧贴皮肤，自上下左右或弧形曲线往返移动，称为抹法。根据治疗部位不同，单手或双手同时操作均可。

手法要诀（1）指面紧贴皮肤作缓慢的直线或曲线往返移动，其余四指抵住相应的部位。

（2）用力重而不板滞，轻而不浮滑。

生活应用抹法所施部位穴位或经络不同，其功用也不同，如抹印堂、前额、面部迎香、人中、承浆穴有明目、醒脑开窍之功用；抹颈项两侧桥弓、颈后部有平肝降火、疏风解表之功效。

主治高血压病、头痛、眩晕、失眠、口眼斜、感冒等症。

滚法操作手法以手掌背部近小指侧部分紧贴于治疗部位上，掌指关节略屈曲，依靠腕关节最大限度的屈伸动作，使手掌背部近小指侧部分在治疗部位上持续不断地来回运动。

手法要诀（1）肩关节放松下垂，肘关节微屈并不宜抬高，肘部离开身体约15厘米左右。各手指任其自然，不宜过度屈曲或伸直。

（2）腕关节屈曲幅度要大，使手掌背部一半以上接触在治疗部位上，上臂和前臂不宜用力。对皮肉筋脉运用压力的着力点是在手掌背部近小指侧部分。

（3）着力点必须紧贴于治疗部位上，不应有移动、摩擦、顶压或跳动的现象。

（4）在进行腕关节屈伸动作时所运用的压力必须要均匀，动作要协调，节奏均匀，不要时轻时重。

生活应用本法具有舒筋通络、活血化淤、濡调筋骨等功用。

平推法平推法又称擦法，分为掌推、大鱼际推、小鱼际推、指推，不论哪一种推法，都作直线来回平推，称为平推法。

操作手法（1）掌推法：嘱患者端坐方凳或站裆势（两手叉腰），穿单衣，医者立于一侧取站位，一手扶住患者（推胸腹扶背，推背扶胸），另一手成虚掌，着力患者体表，作直线左右平推，由上而下慢慢移动，并由下而上反复3次。前胸由锁骨下起，至上腹部中脘穴处，左右侧至腋中线。背部由大椎穴始至12胸椎，左右侧到腋后线。然后医者站于另一侧，重复平推胸腹及背部，再立于患者后面，两手同时平推两胁肋，由腋后上向前斜下方作直线来回推动2～3分钟。如气喘胸闷在平推过程中同时配合用中指螺纹面按揉诸穴。如平推前胸可以按揉膻中、中府、云门、华盖穴，胃脘痛在平推中可以结合按揉上脘、中脘穴，平推胁肋有疏肝理气止痛的作用。若见胸胁进伤，在乎推两胁肋时，配合按揉期门、章门、大仓、肝俞、胆俞穴。平推时间宜长，以热为度。

（2）大鱼际平推：本法使用时要求暴露治疗部位，常用于四肢，一手握肢端，另一手以大鱼际由肢端向心方向直推，来回往返平推，称之推三阴三阳，对四肢关节扭挫伤部位使用手法时可涂少许润滑剂。既可提高治疗效果，又能防止推破皮肤，可以结合拔伸法、摇法，最后配合热敷。

（3）指推法：拇指螺纹面平推常使用于颈部两侧，由耳后翳风穴直线向下至缺盆穴约推15次，左右交替，男左女右，俗称推桥弓，对高血压、失眠病人，手法时间、次数适当延长。用于胸前时，医者一手肤肩背，另一手拇指直立，四指平伸并拢，拇指桡侧偏峰着力，用掌结合平推，俗称挡法。常用于胸背部。本法适宜慢性病恢复期，或体质强的肥胖者，对肺气肿、肺结核、哮喘等症，有宽胸理气之功用。

（4）肘推法：用肘关节在肌肉比较丰满的部位作平推的方法。

手法要诀（1）上肢放松，腕关节平伸，使前臂和手掌处于一直线上。

（2）手掌、大鱼际或小鱼际，指面都需紧贴治疗部位（但不能硬用力压，以免擦破皮肤），可以借助润滑油进行平推。

（3）以肩肘关节屈伸，带动手掌或大、小鱼际、指面作直线往返运动。

（4）动作均匀连续，用力安稳，不能屏气。

生活应用本法具有温通经络、祛风散寒、活血化淤、消肿止痛、宽胸理气、健脾和胃的作用。

捏法操作手法拇、食、中三指捏拿肌肤，称捏法。捏脊时用食指屈曲，用食指中节桡侧缘顶住皮肤。拇指前按，两指用力提拿肌肤，双手交替捻动向前推行。或用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中两指前按，三指同时用力提拿肌肤，双手交替捻动向前推行，本法俗称翻皮肤。

手法要诀（1）捏拿肌肤不宜过多，但也不宜过少。过多则不易向前推动，过少则皮肤较痛且容易滑脱。

（2）捏拿时手法不宜过重，但也不宜过轻。过重则手法欠灵活，过轻则不易“得气”。

（3）拿捏时不要拧转肌肤。

（4）操作时，当先捏肌肤，再提拿、再捻动、再推动，动作要协调。

生活应用捏法主要用于脊柱，故有捏脊之称。也可捏于肢体、腹部。因为该法能够强健身体和防治多种病证，因而作为一种疗法已广泛应用。通常在应用时是由下向上而行，先捏脊1遍，第4遍时要行捏三提一法，即每捏3次，向上提拿1次。

拍法用虚掌拍打体表部位。

操作手法操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患部。

手法要诀（1）上肢平伸放松，移动时保持直线。

（2）手掌、指面在拍打时保持水平面。

（3）动作均匀连贯，注意用力平均及节奏。

生活应用拍法适用于肩背、腰臀及下肢部，对风湿酸痛、局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症常用本法配合其他手法治疗。具有舒筋通络、行气活血的作用。

击法操作手法以较重的力量击打某一体表部位，称为击法。主要有拳击法、掌击法和侧击法三种。

（I）拳击法：握拳，腕关节伸直，以拳背或拳侧缘击打一定的部位或穴位。主要用于颈、腰及四肢（2）掌根击法：手指微屈，腕关节背伸挺紧，以掌根部着力击打一定的部位或穴位。主要用于臀部及大腿肌肉丰厚处，肩背部、四肢关节及指（趾）缝处（3）侧击法（小鱼际）：手指自然伸直，腕微屈，用手指或小鱼际部击打一定部位。可用于肩、背、腰、臀及四肢。操作时，每一部位击打3～5次，力量由轻到重。

手法要诀用力要快速而短暂，垂直叩击体表，不能有拖拉操作。速度要均匀而有节奏。每分钟150次左右。

生活应用本法具有舒筋通络，调和气血的作用，对风湿痹痛，感觉迟钝，肌肉痉挛等症常用本法配合治疗。

肩周炎是很难治愈的一种病症，你睡觉时需要有一个良好的姿势，这样才不会让你的肩膀受到压力。睡觉姿势是很难改变的所以需要一天天的去习惯，在睡前调整好，同时心里默念，这样会在你的潜意识里留下一丝印象。

枕头也是很重要的一个原因，枕头不适宜过高或者过低，一般有肩周炎的人同时也伴有一定的颈椎问题，一定要重视这件事要不然很容易引起颈椎病的发生。你可以买一个记忆枕，这样就不用去试枕头是否合适了，它会自动记忆你睡觉时对枕头的要求，再有就是有肩周炎的人不适宜睡太柔软的床铺，床铺太软会使你过于放松，导致睡觉时的着力点全放在床上，而压迫到肩膀。

肩周炎还是要进行治疗的。去医院开些药来缓解一下，这样你睡觉时就不会太难受了。同时肩周炎的人不要长时间的低头或者进行过重的体力劳动，这样会使你的肩周炎变得更加严重，严重了的话，你就会变得很难入眠，这就不是调整睡姿可以解决的问题了。还是要注意些自己的身体。

最适合肩周炎的睡姿就是仰卧着睡，这样不会压到肩膀。如果你的肩周炎属于治疗期间，或者早期肩周炎伴有关节的粘连，就是手举起来比较困难的时候，睡觉时可以有针对性的进行肩关节的康复锻炼，就是让患有肩周炎一侧的手掌垫在枕头下面或者头下面，保持这样的姿势能够缓解一些肩周炎的症状与疼痛。

七区床垫是根据人体睡在床垫上头部、肩部、腰椎、盆骨、膝部、小腿、足部七个着力点，按照不同着力要求而设计的七区床垫，更符合人体曲线。

像金可儿2018新款床垫都改用独家专利的自然七分区床垫了，能给喜欢变换不同睡姿的人提供更恰到好处的支撑，更好地缓解肌肉紧张，让睡眠更加舒适。

标 题： 作者单位：山东飞天医疗器械有限公司 内容摘要： 为适应手术的需要 , 病人在手术时必须处于不同的手术体 1 对胃内压的影响 电动手术床 病人在手术时由于麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手术时由于对病人实施了麻醉 ,病人全部或部分知觉已 连接部的关闭功能削弱 ,胃内容物易受体位的改变而发生反流 。 消失 ,肌肉松弛 ,保护性反射作用大部已消失或减弱 ,基本失去 侧卧位较仰卧位易反流 ,头低位时最易反流 ,但可积聚于咽喉 , 自主调节能力 。因此 ,改变体位所产生的生理功能变化可较明 并经口腔流出 ,所以发生误吸的机会较平卧位为少 。 2 手术体位的安置 显 [更多详细]手术无影灯， 电动手术床， 有关， 手术， 的几， 种体， 位介， 正文内容：为适应手术的需要 , 病人在手术时必须处于不同的手术体 1 对胃内压的影响 电动手术床 病人在手术时由于麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手术时由于对病人实施了麻醉 ,病人全部或部分知觉已 连接部的关闭功能削弱 ,胃内容物易受体位的改变而发生反流 。 消失 ,肌肉松弛 ,保护性反射作用大部已消失或减弱 ,基本失去 侧卧位较仰卧位易反流 ,头低位时最易反流 ,但可积聚于咽喉 , 自主调节能力 。因此 ,改变体位所产生的生理功能变化可较明 并经口腔流出 ,所以发生误吸的机会较平卧位为少 。 2 手术体位的安置 显 ,如果不加以注意和及时处理 ,最终可出现缺氧 、 二氧化碳蓄 积、 低血压 、 心动过速以及神经损伤或麻痹等并发症 1 。故不适 手术体位的安置 ,首先要符合手术的要求 ,但又不能过分妨 当的手术体位可增加病人的痛苦 ,延迟康复 ,甚至造成不可挽回 碍病人的生理功能 。安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物 的后果 。因此 ,合适的手术体位对手术病人是十分重要的 。 的放置位置和支撑点 ,着力点和固定点要满足手术和病人的要 1手术体位对生理的影响 求 ,在此前提下 ,保证着力点不妨碍病人的呼吸 ,不能影响静脉 1 1 对呼吸的影响 手术体位对呼吸的影响主要来自地心引 回流 ,不能导致软组织受异常压迫和牵拉 。 2 力和机械性干涉两方面因素 。血管中的血液和胸腹腔的脏器 2 1 仰卧位 仰卧位是应用最为广泛的手术体位 , 普通外科 、 (或巨大肿块 、 妊娠末子宫 ) 均可随体位的改变而产生相应的引 心脏外科 、 泌尿外科 、 骨外科 、 神经外科和妇产科的大部分手术 力作用 。对胸腹腔和膈肌施加外来压力 ,如垫物安置不当 ,肾垫 均可采取此种手术体位 ,但根据各个手术的不同 ,仰卧位在摆放 或胆囊垫升起 ,过屈截石位或俯卧位时病人自身的体重压迫胸 时又有不同的侧重点 ,可分为以下几种 。 腹壁 ,腹腔深部牵开器压迫肝区或脾区 ,胸腹腔内垫塞纱布 ,手 2 1 1 水平仰卧位 水平仰卧位是应用最多的仰卧位 ,适用于 术助手依靠于病人胸部等 ,均为机械性干扰的常见原因 。这些 普通外科 、 心胸外科 、 妇产科等 ,如脾切除 + 断流分流 , 房、 室间 干扰可以导致胸廓和膈肌的活动受到限制 , 膈肌上升使胸廓容 隔缺损修补 ,经腹子宫肌瘤切除等 。其要点为头部垫高 3 cm～ 积减少 ,辅助呼吸机的有效性减退 ,肺泡受压萎缩 ,呼吸道无效 5 cm ,以保持前屈 ,利于放松肌肉和静脉回流 ,对头面部或颅前 腔、 阻力和顺应性改变 ,肺内血容量改变或肺血管系淤血以及肺 窝手术尤为重要 ; 双臂伸直贴向体侧 ,用事先放置于胸背部的横 通气和灌流比例变化 。 被单卷裹固定 窝部用软垫垫高 20 度 ,使膝关节和髋部适当屈 1 2 对循环的影响 手术病人一经麻醉后 , 其呼吸动作 、 骨骼 曲 ,利于放松腹壁肌肉减轻腹肌对胸廓呼吸动作的限制 ; 足部不 肌张力 、 心肌收缩力及血管收缩等代偿机制被抑制或削弱 ,循环 应覆盖重被褥 ,不能将器械盘压在足上 。 系统内的血液几乎完全可被体位改变所支配 。改变手术体位 , 2 1 2 头高斜坡位 适用于普通外科 、 口腔科 ,如颈部巨大肿 可使病人体内静脉血液出现重分布 ,增加或减少静脉回心血量 , 瘤、 腮腺混合瘤切除等 。摆放此种体位时手术床呈水平位 ,而头 出现一过性低血压 。例如采取头高 30 度体位 ,可立即出现低血 侧高 10 度～15 度 , 足底应贴于支撑架 。此种体位对于呼吸功 压 ,随即改为头低 30 度体位 ,血压又可有效回升 ,如突然搬动病 能较差的病人是有效和适宜的 ,但不利于循环 。人 ,甚至可诱发病人急性虚脱而发生猝死 。这类意外易发生于 2 1 3 甲状腺手术位 主要用于甲状腺手术 。其要点是在轻 术毕血容量不足或血管机能尚未完全恢复的病人 , 以及心肌明 度头高斜坡位的基础上 ,垫高肩部 ,使头保持后仰位 ,颈部伸直 , 显劳损或贫血虚弱的病人 。 并处于最高位置 ,有利于减少手术出血 。长时间头部过度后仰 , 1 3 对脑组织血流量的影响 改变体位对脑血流量的影响较 易导致颈部肌肉牵拉过度引起术后枕部头痛 。少 ,且为间接影响 。正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压 2 1 4 头低斜坡位 常用于休克病人 ,手术床呈水平位而头侧 和脑血管阻力两项因素 。脑血管阻力在直立位时最小 ,在水平 低 10 度～ 15 度的斜坡位 , 有利于下肢静脉回流和维持循环 。 仰卧位时有所增高 ,头低位时则显著增高 ,不利于脑血流灌注 。 避免过度头低 ,因为可能引起呼吸功能不全 、 颜面部水肿 、 结膜 对原先已有脑水肿的病人则影响更明显 ,应给予警惕 。 水肿和眼球突出 ,甚至可因脑静脉淤血而致脑水肿 。472 CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH March ,2005 Vol 19 No 3B 素也有生理性因素在内 ,常同时并发循环系统的功能紊乱 。 3 1 1 肺通气不足 任何压迫或限制胸廓活动 ,以及影响膈肌 收缩的因素 ,导致胸廓 - 肺顺应性降低 ,均可引起肺通气不足 。 早期可能影响轻微 ,但随着手术时间的延长 ,可出现缺氧和二氧 化碳蓄积 。 3 1 2 呼气性呼吸停止 即迷走性呼吸停止 ,当病人由仰卧位 改为坐位或头高斜坡位的过程中膈肌下沉 、 肺泡持续扩张 、 肺泡 牵张感受器持续兴奋 ,通过迷走反射导致呼吸停止 。一旦发生 , 可通过压迫上腹部以抬高膈肌或注射大量阿托品 。 3 1 3 上呼吸道阻塞 在侧卧 、 俯卧或坐位姿势中 ,如果头颈 前屈过甚 ,容易导致上呼吸道梗阻 ,即使已经行气管插管 ,也有 导管折屈梗阻的可3 1 4 肺部疾病播散或窒息 痰多 、 咯血或支气管胸膜瘘的病 人 ,当取健侧卧位后 ,患肺的脓 、、痰 血容易侵入健侧引起疾病播 散 ,如果突然大量涌出 ,易导致急性窒息 。 3 1 5 误吸 、 窒息 术前禁食不严或上消化道出血的病人 ,如 果存在体位安置不当而出现呼吸困难腹压增高时 , 容易促使胃 内容物反流引起误吸 ,严重时可致窒息 ,甚至猝死 。 3 2 循环系统并发症 手术时手术体位引起的循环系统的并 发症是十分常见的 ,而且有时是不可避免的 。对此 ,手术时护理 人员应密切观察 ,及时发现并向麻醉医师及手术医师汇报 ,以免 引起难以纠正的循环功能紊乱 。 3 2 1 有效血容量减少 、 低血压 下肢的潜在贮血容量可达 600 mL ,在取坐位或头高位时血液容易淤积在身体的低垂部 位 ,从而出现严重的低血压 。为防止这类并发症 ,可将下肢用弹 力绷带包扎 ,减少血液的淤积 。 3 2 2 急性循环功能不全 、 血压骤降 病人在麻醉后循环代偿 功能减弱 ,如果突然改变体位或搬动病人 ,可诱发急性循环功能 不全和血压骤降 ,甚至导致猝死 ,多见于血容量不足 、 血管紧张 度减退 、 心肌明显劳损或贫血虚弱等病人 。 3 2 3 急性肺水肿 、 顽固性低血压 截石位时如果将双腿抬 高 ,回心血量可显著增加 ,对心肺功能低下的病人可能超出心脏 负荷引起急性肺水肿 。如将抬高的下肢放平 ,有效循环血量可 骤减 ,出现血压下降 ,甚至出现顽固性低血压 。 3 2 4 产妇仰卧低血压综合征 妊娠末期的产妇取仰卧位时 , 巨大的子宫压迫下腔静脉而使回心血量骤减 ,引起血压下降 ,甚 至循环虚脱 。此时 , 将病人改为左侧卧位 , 或将子宫向左侧推 移 ,或向上托起子宫 ,症状可缓解 。 3 2 5 血压急剧升高 巨大腹腔肿瘤病人 ,在仰卧位时可能因 肿物压迫腹主动脉而引起血压急剧升高 , 严重者可继发左心衰 竭。 3 2 6 血管并发症 截石位时 ,膝部约束带过紧 ,可造成下肢 静脉血栓形成 ,支腿架对动脉的压迫 ,对老年人有可能导致 动 脉栓塞引起小腿坏死 。上肢过度外展 、 外旋 ,时间过长可引起手 指坏死 。长时间为头低位可引起面 、、颈 眼部充血水肿 , 甚至出 现脑水肿 。 3 3 周围神经损伤 在手术过程中手术体位固定不当可引起 周围神经损伤 。在麻醉状态下病人的肌肉松弛 ,生理反应减弱 , 软组织 、 神经 、 血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度 ,易损 2 1 5 屈氏体位 将病人的 窝部安置在手术床的中 、 1/ 3 末 交界处的可折叠部 ,头部呈 10 度～ 15 度低斜坡位 ,手术床的末 片摇低 30 度 ,可减少下肢静脉回流 ,避免单纯头低斜坡位的缺 点。 2 1 6 胆囊垫升起位 主要用于胆囊切除 、 胆道探查的病人 , 将病人的胆囊部位安置在手术床的胆囊垫上方 , 当手术需要时 将其升起 。胆囊垫的升起可限制下胸廓呼吸动作 ,妨碍下腔静 脉回流 ,引起血压骤降 ,时间越长影响越大 。 2 2 侧卧位 侧卧位经常用于心胸外科 、 神经外科 、 骨科和泌 尿外科手术 3 , 如小切口房 、 室缺损修补 , 食管癌根治 , 椎管探 查 ,肾切除等 。其中 ,当用于泌尿外科手术时 ,将病人的腰肋部 置于肾垫上 ,称为肾垫升起位 。摆放侧卧位时应注意 : 头部与躯 干应保持正常关系 ,不扭转 、 前屈或后伸 ; 下位下肢取髋膝屈曲 接近 90 度 ,有利于固定及放松腹壁 ; 上位上肢保持伸直位 ,两膝 之间放置软垫 ; 胸侧壁的下方 ,靠近腋窝端垫以软垫 ,避免臂丛 神经和血管受压 ,同时有利于手术野的显露 ; 骨盆是固定侧卧姿 势的重点部位 ,可在其前后放置大砂袋 ,再用宽布束带行约束固 定 ,在不妨碍手术野的前提下 ,用宽胶布粘贴于肩胛部作牵拉固 定 ,防止病人前倾 。 2 3 截石位 截石位常用于妇科手术 、 泌尿外科手术及肛肠手 术 ,如经阴道子宫全切 ,经尿道前列腺电切手术等 。安放截石位 时不应采取头低斜坡位 ,抬高或放平下肢的动作要缓慢 ,特别是 对于心肺功能不全的病人 ,支腿架应衬以软垫 ,以防腓总神经损 伤或 窝动静脉栓塞 ; 过屈截石位可加重腹腔内容物压迫膈肌 , 应予以警惕 。 2 4 坐直位 坐位姿势仅适用于颈椎椎板手术和后颅窝手术 , 因为这种姿势有利于暴露手术野 ,减少静脉充血 。坐直位时应 着重于体位的固定 ,包括将手术床调整为中间凹 、 两头高 ,双肩 部需用弹力绷带加以固定 ,上下肢也需用弹力绷带固定 ,以减轻 周围静脉淤血 。坐直位有明显的缺点 ,即对循环功能影响明显 , 容易并发脑气栓 , 而且体位的固定不易保持 , 近年来已较少采 用 ,而以侧卧位代替 。 2 5 俯卧位 俯卧位适用于脊柱椎板手术和后颅窝手术 。在 行俯卧位手术时应注意 : ① 在病人麻醉后特别是行气管插管全 麻时应缓慢将病人转为俯卧位 ,头、、颈 胸椎应在同一水平上旋 转 ,防止颈椎损伤和气管插管滑脱 ; ② 在双肩及胸骨柄位置安放 垫物 ,同时在骨盆安放垫物 ,以双侧髂前上嵴和耻骨结节作为负 重点 ,应做到胸腹壁稍离开手术床而呈悬空状态 ,保持膈肌的呼 吸功能不受影响 ; ③ 保持垫物的稳定性十分重要 ,否则如因病人 体重压迫 ,可以引起呼吸困难和缺氧 ,并可压迫下腔静脉影响静 脉回流导致顽固性低血压 ; ④ 俯卧位时如果腹部受到垫物轻度 压迫 ,便可引起远端静脉压明显升高 ,如果压迫严重可导致下腔 静脉完全闭塞 ,下半身的血液将通过椎旁静脉网回流入心 ,椎板 手术的手术野出现淤血 ,渗血增加 ,影响手术操作 4 - 6 。 3 手术体位不当引起的并发症 正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一 7 。因手 术体位不当引起的并发症可分为两类 , 即生理性和解剖性并发 症 。生理性并发症多由重力因素和反射因素引起 ,主要表现呼 吸功能和循环功能的改变 ; 解剖性并发症由压迫 、 牵拉和限制等 因素引起 ,主要表现为周围神经 、 血管和软组织的损伤 。 3 1 呼吸系统并发症 体位对呼吸功能的影响 ,可有机械性因 伤 ,尤其是位置浅表的周围神经 。在头低斜坡位 ,腕部被固定而 身体下滑时 ,颈丛神经受牵拉可引起损伤 ; 上肢过度外展 、 外旋 , 护理研究 2005 年 3 月第 19 卷第 3 期下半月版 ( 总第 140 期) 或侧卧位未给以上胸部枕垫 ,可损伤到臂丛神经 ; 桡神经和尺神 经位置表浅 ,固定不当易被挤压受到损伤 ; 面部受压还可引起面 神经损伤 ; 在截石位和侧卧位时 ,腓总神经可因膝外侧受到支架 和其他硬物挤压而受到损伤 。手术者不自觉的对病人的挤压也 是造成周围神经损伤的重要原因 8 。根据解剖关系和诱因 , 重 视体位的安置 ,周围神经损伤可防止 。一旦发生周围神经损伤 , 需用夹板固定肢体 ,并进行主动和被动肌肉活动锻炼 ,多数可在 6 个月内得到恢复 。 4 其他特殊并发症 在全麻肌松药的作用下 ,颈部肌肉张力消失 ,移动或固定病 人头部不当 ,可引起颈椎损伤性截瘫 ,病死率极高 。对头部固定 不当还可引起眼部损伤 9 。骨突出部位如髋 、、、髂骶 足跟或头 枕部受到长时间固定压迫 , 可出现皮肤和皮下组织红肿损伤或 压疮 。此外还可能出现局限性脱发和腰背痛等并发症 。 5 讨论 根据不同手术的需要和实施手术者的要求 , 在尽量减少对 病人生理功能影响的前提下 ,放置于充分暴露手术野的体位 ,根 据实践经验所知 ,除病人个体疾病因素外 ,安放体位时应使头与 躯干成一直线 ,摆放体位时应考虑手术过程中人体各系统的适 应能力和各部位所能承受的压力 ,尽量减少病人痛苦 。实践证 明 ,卧位的摆放应按人体力学要求 ,既暴露切口 ,又减少压力 ,以 最大限度降低手术体位所带来的并发症 。 因此 ,在工作中要求巡回护士对各种手术体位对各系统的 473 影响应做到心中有数 ,掌握好安置手术体位的基本功 ,发现问题 及时更正 ,切实做到预防在先 ,防患于未然 。

成年人练琴就是这样，因为多年形成了习惯，已经不容易学会分段放松和用力了。首先你要明确，弹琴不是用手指弹，是用整个臂膀的力气。是大臂带动小臂，小臂带动手指。不过不是意思说你要抖着胳膊弹哦，只是你要慢慢体会这一点。

第二，手腕要放松。放松不是软成一团棉花，而是不要紧绷绷的。

第三，作为成年人，一定要注意，刻意练习高抬指。因为孩子的手很柔软，即使没有力气，但是他们能抬得起来，这种习惯好形成。而成年人则不然了。你不用像个铁爪一样张开弹，但是一定要认真做好高抬指练习。这一点你的老师也会要求你的。

如果无法体会手臂的柔软和灵动效果，随便找几个蒙古舞的视频，里面有姑娘的胳膊像水波一样不断起伏动弹的动作，连带着手也跟着动，练好这个，估计你就能更好地学会灵巧地掌控整个胳膊的肌肉。