崴脚3年依旧不能正常走路【踝关节撞击综合症，距骨胫骨软骨损伤】

从你的病史和治疗过程及你的影像片子，可以明确你的第一次损伤是跗足舟骨与足舟骨分离，导致明显的足弓塌陷，足外翻畸形随后产生，足弓的变化使整个足的负重的力的结构变化最终是整个足的关节产生关节炎行走疼痛。你的几次手术没有把足弓的结构恢复，所以效果不好。

（山东省中医院王少山大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

　　肌肉损伤除由直接外力作用引起肌肉挫伤外，主要是由间接外力作用下使肌肉发生拉伤。常见的拉伤大腿后群肌、腰背肌、大腿内收肌等。征象：肌肉拉伤后，伤处疼痛、肿胀、压痛或痉挛，触之发硬。受伤的肌肉做主动收缩或被动拉长的动作时，疼痛加重。处理：肌肉微细损伤或少量肌体纤维断裂时，应立即冷敷，加压包扎并提高伤肢，24小时后可外敷中药，痛点进行药物注射，理疗或按摩等。肌纤维大部分断裂或肌肉完全断裂时，经加压包扎等急救处理后，应立即将伤员送至医院及早做手术缝合。预防：在剧烈运动前，要充分做好准备活动，尤其是结合练习的部位做热身活动。锻炼过程中要注意肌肉的反应，若出现肌肉僵硬或疲劳时，可进行按摩或减少运动强度；要合理、科学、正确的掌握运动技术要领；注意锻炼环境的温度、湿度喝运动场地情况，治愈后再参加锻炼时要注意循序渐进，以防再伤。

　　损伤性骨关节炎的发病原因

　　损伤性骨关节炎的病因主要是：

　　1暴力外伤如坠压。撞击等造成骨关节内骨折。软骨损坏。关节内异物存留等。使关节面不平整。从而使其遭受异常的磨损和破坏。

　　2承重失衡如关节先天。后天畸形(如膝内。外翻。踝关节倾斜。肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合。使关节负重力线不正。长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。

　　3活动。负重过度如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势。或重度肥胖。或截肢后单侧肢体承重等。均可造成积累性损伤。导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。

　　损伤性骨关节炎有哪些表现：

　　1创伤史关节内骨折。属关节囊内骨折。涉及关节最多见的是肘关节。包括了肱骨内。外髁或髁间骨折。其次为踝关节。包括踝和距骨骨折。再次为膝关节。包括股骨髁。胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤。是发生损伤性骨关节炎最常见原因之一。

　　2负重过度由于肥胖或骨折畸形愈合。发生膝内。外翻畸形。则负重线内移或外移。而使关节面有效负重面积减少。关节单位面积内的骨小梁压力增高。可发生骨小梁微小骨折。而发生骨质塌陷

距骨除颈部有较多的韧带附着，血循环稍好，上、下、前几个方向都是与邻骨相接的关节面，缺乏充分的血循供给，故应注意准确复位和严格固定，否则骨无菌性坏死和不连接发生率较高。根据骨折的类型及具体情况不同，采取相应的治疗措施。

1无移位的骨折

应以石膏靴固定6～8周，在骨折未坚实愈合前，尽量不要强迫支持体重。

2有移位的骨折

距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位，注意固定姿式于足跖屈位使远断端对近断端，石膏靴固定6～8周。待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位，再固定4～6周，可能达到更坚实的愈合。尽量不要强迫过早支重。距骨体的骨折如有较大的分离，手法复位虽能成功，但要求严格固定10～12周。

如手法复位失败，可以采用跟骨牵引3～4周，再手法复位。然后改用石膏靴严格固定10～12周。但因距骨体粉碎或劈裂骨折时，上下关节软骨面多在损伤，愈合后发生创伤性关节炎的比例较高，恢复常不十分满意。

距骨后突骨折如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用克氏针固定，石膏靴固定8周。

3闭合复位失败多需手术切开整复和用螺丝钉内固定

距骨颈骨折约占距骨骨折的30%。自高处坠落时，足与踝同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。可分为三型：

（1）Ⅰ型距骨颈垂直骨折，很少或无移位。

（2）Ⅱ型距骨颈骨折合并距下关节脱位。距骨颈发生骨折后足继续背屈，距骨体被固定在踝穴内，足的其余部分过度背屈导致距下关节脱位。

（3）Ⅲ型距骨颈骨折合并距骨体脱位。距骨颈骨折后，背屈外力继续作用，距骨体向内后方旋转而脱位，并交锁于载距突的后方，常同时合并内踝骨折。常为开放性损伤。

韧带、软骨都属于软组织范畴，损伤后是比较难治的，远比骨折难治，一般扭伤严重的，都会伤到关节处软组织，不懂治疗的医生都是让患者回家慢慢休养，即使治疗也只是开些普通活血化瘀或消炎药仅此而已，所以很多患者长时间都无法获得康复，还因此错过早期治疗。

软骨韧带早期损伤，如能及时选用民间中医中药来治疗还是可以治好的，早期治疗一般50天左右时间可康复，疼痛、肿胀、积液、关节活动受限等症状自然消除。耽误时间太长的，治愈率就会有所下降，恢复也没有早期好。

所以建议脚扭伤患者，受伤后一定要及时治疗，而不是幻想伤筋动骨一百天就会自行康复，那样只会误了自己，时间一旦错过，再治就很困难。

距骨软骨损伤后如果确实有疼痛一般还是建议做手术的，因为软骨损伤了保守治疗很难长，在我们医院都是做关节镜微创手术，可以做微骨折，也可以做自体软骨移植。

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1、距骨骨折愈合后最大的后遗症就是距骨坏死。

2、距骨骨折因为累及关节面，也容易引起骨性关节炎。

3、距骨骨折后的制动容易发生踝关节僵硬。

现在最好的办法就是多活动，在能忍受的情况下多做下蹲运动。

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