腱鞘囊肿怎么治

在现代科学技术越来越发达的时代，有很多人可以一整天就坐在电脑前面使用鼠标，或者是身体某些关节部分一直在重复着同样的工作，然后就会有腱鞘囊肿的症状。那么，什么是腱鞘囊肿呢？平时又要如何治疗呢？腱鞘囊肿是一种经常发生在手腕关节、长时间重复关节活动的部位其腱鞘内的囊性肿物。平时的时候可以自己进行手部按压，努力让其消失。

可能是长期坐在电脑前面，手握鼠标时间过长或者是在使用鼠标的时候姿势不正确，或者是经常重复于某一种活动的动作，从而就会导致手关节有损伤，然后引发小编所说的腱鞘囊肿。腱鞘囊肿如果不影响人体的正常生活，没有任何的不适感，或者是症状的外在表现不是特别明显的情况下。就像那些长时间使用电脑或者鼠标的办公室人员，在工作上限一个小时的时候，就可以休息几分钟，对自己的手腕腕部进行一些轻度按摩，局部的按摩可以促进我们关节部位的血液循环。有时候也有可能会达到自愈的效果。除此之外，还可以做一些适当的并且不是特别刺激关节部位的手部运动来缓解疼痛，就比如转动手腕，长时间工作休息之余，我们可以转动手腕几分钟，这样可以让我们的局部血流畅通，这样就可以缓解疼痛。

日常生活中的时候还可以通过饮食来减轻腱鞘囊肿的症状。在饮食方面，存在腱鞘囊肿症状的病人要多吃清淡的东西，多吃蔬菜和水果，尽量不要吃过多的辣椒，发物等等。与此同时，还要戒烟戒酒。

腱鞘囊肿症状出现的情况，在旁敲侧击的提醒我们，在平时的日常生活中和工作中，我们不要长期处于同一个重复性动作而不间断休息。不管做什么事情，在上限一个小时的时候都要休息几分钟。

那时我刚上初中。有天我突然发现，自己左手腕背侧鼓起来了一块（如下图）。

我仔细摸了很久，发现里面明显是长了个“包”。那时虽然还是九几年，但十几岁的我在已经知道“癌”这个恐怖的字眼了。我自己当时特别害怕是得了恶性肿瘤，好几天都没睡好觉，最后还是告诉了爸妈。爸妈直接带我去了医院，医生看了眼而后说了一个病名：“腱鞘囊肿”。

手术很顺利。尽管至今我的左手腕上还有个疤痕，但这个“包”就再也没有复发过。后来，我自己成了医生，每次门诊遇见“腱鞘囊肿”的患者，我都会给他们看我手腕上的疤痕。

那么，这个所谓的「腱鞘囊肿」到底是个什么东西？长了这玩意，到底该怎么治？除了手术切掉外，有没有其他选择？今天咱们就来聊一聊这个话题。

就像“刀鞘”是包着“刀”的“管道”一样，「腱鞘」就是包着「肌腱」（老百姓说的筋）的管道。「腱鞘」对其内部的肌腱具有润滑、减少摩擦和保护肌腱的功能。

下图就是手腕部腱鞘的位置。仔细看，是不是和上面那张腱鞘囊肿的图的位置一样？

而「腱鞘囊肿」，其实就是各种原因，让腱鞘区域长出了小的囊，囊里充满了较为粘稠类似胶水一样的透明液体。简单说，其实就是筋的附近长了个充满粘稠液体的囊。

目前业内认为：腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，可能是由致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起。可以说，腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块了，最常见于10-40岁人群，而且女性比男性多[1]。绝大多数（70%）的腱鞘囊肿见于手腕背侧，20%在手腕掌侧[1]。

至于，为什么会长这东西？其实业内目前还没有确定结论。比如重复运动或外伤是不是致病因素，目前尚不确定。但已有人提出腱鞘囊肿为关节周围结构的黏液样变性[2]。当然，即便我们不知道它究竟为什么会长，但这并不影响后面的治疗。

主要就是发现长了个包，摸起来质地有点韧（像摸鼻尖一样）、平滑、类圆形、有弹性。一般情况下不疼不痒，但如果明显肿胀的话，可能伴有腕关节疼痛、按压疼痛，腕关节无力以及活动受限。

患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉、运动异常[3]。来看病的患者，要么是因为美观原因，要么就是和我一样担忧可能为恶性肿瘤[4]。

骨科医生一般通过询问病史和简单触诊，再辅助以B超基本就能确诊了。一般不需要拍片子或其他复杂检查。

（1）观察（甭管它）

很多人并不知道的是： 即便不给于任何干预，超过一半的腱鞘囊肿患者，可能出现腱鞘囊肿自发消退 [5,6]。正是因为腱鞘囊肿如此高的自愈率，加上其本身并发症又很少，所以临床上这个病大多以观察为起始治疗方案。

即：只要明确诊断为腱鞘囊肿，如果没啥不舒服没啥影响，就甭管它，给它个“改过自新”的机会，观察这就好。超过一半的概率会自己消失。

（2）有创治疗

如果腱鞘囊肿仍持续存在、反复复发，甚至症状严重，甚至显著限制活动时，我们就要对其进行有创伤的干预治疗了。主要包括两类：抽吸引流和手术切除。

1）抽吸引流：

即医生使用注射器刺入囊肿，抽出囊液。此外，用针穿透让液体流出来也属于这类。

尽管一些研究[7,8]证实，抽吸包扎治疗腱鞘囊肿的确有较好效果，尤其是多次穿刺抽吸和辅助固定时。但比较尴尬的是：一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿大约会在1年内复发[5]。而且，无论是抽吸，还是刺破，都有一定的感染风险，所以不能自己在家做，必须到医院由专业医生无菌操作。

以前还有很多医生会在抽吸后往腱鞘囊肿里注射激素、玻璃酸钠甚至硬化剂，但是因为囊肿可能和关节相通，加之相关研究发现这么做不仅有风险而且效果也不好，所以我们已不再注射药物[9-11]。

2）手术切除

对于观察或抽吸后，症状持续存在或复发的患者，可以考虑进行手术治疗。不管是切开手术，还是关节镜微创切除，都得把整个囊肿连着下面的“根”一起全部切除。我自己的腱鞘囊肿就是这么做的。

尽管手术切除是“终极”治疗方案了，但相关研究[12]还是发现：无论采用标准切开手术，还是关节镜微创手术，腱鞘囊肿术后复发率约为10%。

而且，手术还有一定潜在的风险，比如：感染、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。

（3）用手按破或用重物砸破，可行么？

关于腱鞘囊肿，有种说法叫： “用一本圣经痛击它(bashing it with a bible)” 。之所以有这个说法，就是因为以前常用暴力，比如用手按或用重物砸，将腱鞘囊肿隔着皮弄破。然而，目前业内主流观点都认为这是一种效果不一致，且有风险的治疗方法，如今已不推荐这么做。

1Dyer SM, Simmons BP The wrist and hand In: Rheumatology, 6, Hochberg MC, Silman AJ, Smolem JS, et al (Eds), Mosby, StLouis 2015 Vol 1, p624

2Giard MC, Pineda C Ganglion cyst versus synovial cyst Ultrasound characteristics through a review of the literature Rheumatol Int 2015; 35:597

3Parekh NN, Desai NS, Ricci JA Ganglion cyst causing finger dysesthesias Am J Phys Med Rehabil 2015; 94:254

4Westbrook AP, Stephen AB, Oni J, Davis TR Ganglia: the patient's perception J Hand Surg Br 2000; 25:566

5Suen M, Fung B, Lung CP Treatment of ganglion cysts ISRN Orthop 2013; 2013:940615

6Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention J Hand Surg Eur Vol 2007; 32:502

7Stephen AB, Lyons AR, Davis TR A prospective study of two conservative treatments for ganglia of the wrist J Hand Surg Br 1999; 24:104

8Korman J, Pearl R, Hentz VR Efficacy of immobilization following aspiration of carpal and digital ganglions J Hand Surg Am 1992; 17:1097

9Varley GW, Needoff M, Davis TR, Clay NR Conservative management of wrist ganglia Aspiration versus steroid infiltration J Hand Surg Br 1997; 22:636

10Jagers Op Akkerhuis M, Van Der Heijden M, Brink PR Hyaluronidase versus surgical excision of ganglia: a prospective, randomized clinical trial J Hand Surg Br 2002; 27:256

11Paul AS, Sochart DH Improving the results of ganglion aspiration by the use of hyaluronidase J Hand Surg Br 1997; 22:219

12Kang L, Akelman E, Weiss AP Arthroscopic versus open dorsal ganglion excision: a prospective, randomized comparison of rates of recurrence and of residual pain J Hand Surg Am 2008; 33:471

多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。

用金不换按摩膏按揉

      手长腱鞘囊肿会有什么症状，最佳的治疗方法是什么？

手腕腱鞘囊肿治疗方案是比较多的，比较常用的损伤较小的方法有：第一种，比如使用手法将腱鞘囊肿拍碎，并且适当加压包扎。

第二种，是将腱鞘囊肿的囊液抽取干净，并且注射入曲安奈德之后加压包扎。但是最佳的治疗方案还是手术切除，在局部麻醉下做一个2-3cm的小切口，在直视下将腱鞘囊肿彻底干净的切除掉，并且将腱鞘囊肿周围的部分肌腱腱鞘切除，这样就会保证其切除的完整性，而降低腱鞘囊肿的复发几率。

手腕部腱鞘囊肿治疗，目前以手术治疗为最佳方案，因囊肿从深层发出，尚无其他方法解决该问题，无法根治该病。手术包括开放性手术、关节镜手术。

若患者囊肿较大，且通过保守治疗反复发作者，需手术治疗；或部分患者囊肿较大严重影响局部关节外形及功能，出现酸、胀、痛等不适感后，需尽快手术处理。如早期未引起重视进行处理，囊肿越大则损伤更大。

手腕部的腱鞘囊肿多是由于手腕部长期的活动，或者长期固定姿势导致的腕关节内腱鞘囊性变。手腕部的腱鞘囊肿是需要通过手术切除来达到治愈的目的。

可以到当地医院的普外科，或者骨科来做手腕腱鞘囊肿切除术，手术一般在门诊就可以进行。一般手术后7-10天拆线，伤口愈合了就表示已经治愈。在手术后需要口服抗生素来防止伤口的感染。

手腕腱鞘囊肿比较轻，可以通过休息来消除局部炎症。如果再重一些、时间比较长，需要到医院看医生，观察是否需要用一些外用药和理疗等方法消除症状；

疼的严重也可以用一些口服药，口服药以消炎止痛为主，其它辅助活血、消除肿胀药物；如果能够明确有腱鞘炎、腱鞘囊肿形成的功能障碍，要经过体征检查、影像学检查等，明确是否发生腱鞘囊肿或者狭窄性腱鞘炎情况。

如果发生需要考虑手术治疗，手术主要为松解腱鞘和囊肿切除，可以更好地消除腱鞘囊肿和狭窄性腱鞘炎。

腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊肿都是运动系统慢性疾病，常见于手工操作者、运动员和家庭妇女等。肌腱和腱鞘是人体运动系统中的二种重要结构，二者之间的关节犹如剑和鞘 。正常生理情况下，腱鞘除保证肌腱有效滑动外，还能分泌少量滑液营养肌腱。

腱鞘炎是肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，其病理 改变主要是腱周组织出现炎性细胞。而肌腱炎则是一种肌腱本身的退行性疾病，其病理改变主要是组成肌腱的胶原纤维发生退变，常与年老、显微损伤和血液损伤有关。至于腱鞘囊肿则是一种发生于手和足部的良性肿块，其发病机理多数学者认为是关节囊或腱鞘中多余的结缔组织发生粘液样变性所形成。

1．屈指肌腱腱鞘炎

本病多见于拇指、中指和 环指，发病部位在掌骨头相对应的屈指肌腱腱鞘起始部。当手掌握物时，肌腱和腱鞘都可受到物体和掌骨头的挤压而损伤，从而产生水肿、增生、黏连和变性。腱鞘逐渐狭窄并压迫本已水肿的肌腱，特别是在环状韧带区腱鞘特别狭窄但坚韧所以导致肌腱形成“葫芦状”，进而导致肌腱滑动发生困难，手指屈伸时产生板机样动作或弹响声，故本病又称为板机指或弹响指。本病治疗早期可采用保守治疗包括局部固定、理疗、热敷、中药熏洗等。亦可腱鞘内注射类固醇类药物，但注射时应注意无菌操作且对注射部位要求高，注入皮下无效，若注入血管则可导致血管挛缩，严重的导致末指端坏死。一般每周一次，3-5次为一疗程。如仍无效者，可考虑手术纵行切开狭窄腱鞘，必要时可纵物切除一小条腱鞘。术后24小时后练习手指屈伸活动。

2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

腕部桡骨茎突骨槽与上方腕背侧韧带共同形成一骨纤维性管道，拇短伸肌腱和拇长展肌腱经过这一鞘管后折成一定角度，当拇指及腕部活动时，肌腱与鞘管摩擦而易产生腱鞘炎。如果同时存在鞘管内迷走肌腱，则更易产生腱鞘炎，本病女性多于男性 ，主要表现为桡骨茎突处局限性疼痛，有时可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指活动时可加重疼痛，握拳尺偏试验阳性。本病早期保守治疗同前。保守治疗无效者建议手术治疗。术中注意探查拇短伸肌和拇长展肌腱两个腱鞘。如有迷走肌腱，须切除之。术中还应注意勿损伤神经和血管，术后鼓励早期活动。

3．肱二头肌长头腱鞘炎

肱二头肌长头位于肱骨大、小结节之间形成的结节间沟内。当肩关节活动时，此肌健即在沟内滑动和摩擦，过度活动可引起腱鞘炎。本病也可因肩袖损伤、钙 盐沉着，肩关节内病变等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多见于中年人，是肩痛的常见原因之一。多数学者认为是单一疾病，应与肩周炎分开。主要临床症状为肱骨结节间沟疼痛和肩关节活动受限 ，抗阻力屈肘和前臂旋后时疼痛加剧。早期治疗除上述保守治疗外 ，还应避免提拳重物及外伤。手术治疗仅适用于个别病例。手术将肱二头肌长头切断， 远端与肱二头肌短头缝合或固定于肱骨上端，效果很好，但肩部功能完全恢复需6个月。

4 ．肌腱炎

是肌腱组织内发生退行性改变，单纯肌腱炎是跟腱和肱二头肌腱等发生自发性断裂的主要原因。其典型的病理改变包括肌腱细胞内细胞器减少，粘多糖和水分减少，胶原纤维直径增粗和明暗带增加。一般认为上述病理改变与肌腱内血供减少有关，上述病理改变结果导致胶原纤维的力学性能下降，最终导致肌腱发生自发性断裂。 临床上常见的跟腱和肱二头肌腱断裂多发生于运动员和中年以上病人。对于急性完全性肌腱断裂者，应予手术修补。而对慢性部分损伤者可予保守治疗。

5．腱鞘囊肿

临床比较常见，好发于足部，多见于青壮年。囊肿一般发展缓慢，除局部肿块外，很少有症状，偶尔局部酸痛。个别囊肿发生于腕管或踝管内，可压迫神经引起相应症状。少数囊肿能自行消失，亦不再复发。多数囊肿可持续增大或存在，应予治疗。早期可予保守疗法，常用局部挤压破裂或用针头将囊液 抽出后注射类固醇类药物。保守治疗无效者可予手术切除。由于腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊肿是临床上运动系统的常见病、多见病，而且这些疾病与某些职业和操作技术有关， 因此除对这些疾病予以有效治疗外，还应注意防治结合，增加疗效，预防复发。

在防治这类疾病中应注意下述几点：

①局部制动，动静结合。限制损伤的动作，鼓励其他方面的动作。

②局部注射类固醇类药物，剂量及次数要适当控制，特别注意不要将药物注射到肌腱内。

③对于局部有细菌性炎症及有糖尿病和消化道溃疡等疾病的患者，应局部禁用类固醇药物。

治疗与预防：腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈。临床治疗方法较多，但复发率高。

1．非手术治疗原理是使囊内容物排出后，在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物(如缝扎粗丝线)，并加压包扎，使囊腔粘连而消失。通常是在囊内注入醋酸的松龙05ml，然后加压包扎。本方法简单、痛苦较少，复发率也较低。

2．手术治疗手指腱鞘囊肿—般较小，穿刺困难；其他部位多次复发的腱鞘囊肿，都可手术切除 。术中应完整切除囊肿，勿残留。如系腱鞘发生者，边同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部结扎切除，同时修复关节囊，以减少复发机会。

1、如果你不是很严重，不去管它的话也可以，只要不要动它那么多就好，多做物理复建，这样坚持先去也可以；

2、方法有很多，最常见是做手术，不过本人觉得很有风险，我自己的手腕是曾经长过，不过现在好了！没有去做手术，就是简直多休息，不让它太劳累，用药油敷着再用艾熏，我就是这样过来的！希望你小孩也快点好起来吧！

内含有无色透明或橙色、淡**的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。　　目前多数人认为，是关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性变形成囊肿。部分病例与外伤有关。腱鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明胶胨黏液，囊腔多为单房，也有多房者。囊肿与关节囊或腱鞘密切关连，有人认为囊腔与关节腔或腱鞘滑膜腔相通，有人则认为只是根部相连，并不相通。　　1一般症状 腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。　　2局部症状 检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。　　（1）手腕部腱鞘囊肿：多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨（图1）。　　（2）足踝部腱鞘囊肿：足踝部共有8个腱鞘：前方3个（胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱）、内侧3个（胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱）、外侧1个（腓骨长、短肌腱）、后侧1个（跟腱）。以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。