如何对脑出血患者进行急救

有人把脑出血比喻为人脑内的一次“地震”。如未及时得到救治，可在数小时内死亡。然而，在日常的救护工作中，经常可以看到一些病人家属采取了极其错误的做法，结果使病人的病情立即加重、恶化，甚至死亡。如为了弄醒病人，家属猛烈拍打其肩膀，摇动其头部；随意翻转、搬动、拖拉病人；在病人耳边高声呼叫其名字或失声痛哭等。以上做法只会使已破裂的大脑血管裂口增大，出血量增加，脑压升高，病情必然迅速恶化。因此，对脑出血病人，应当采取如下急救措施：

　　首先，病人家属应尽量克制自己的感情，切勿大声叫喊、哭闹或随意搬运或颠簸病人，病人周围环境应保持安静避光，减少声音的刺激。同时，应专人看管，以免因躁动而坠床。

　　其次，病人取平卧位，头偏向一侧。枕后不放枕头。将病人领口解开，用纱布包住病人舌头拉出，及时清除口腔内的粘液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。

然后，用冰袋或冷水毛巾敷在病人前额，以利止血和降低颅内压；搬运病人动作要轻。途中仍需不断清除病人口腔内分泌物、痰液和其他异物，注意保持气道通畅。

这个就难说了,但是脑出血病人的护理注意：

1监测电解质、血糖

患者因为昏迷，摄入水量不足，或伴有高热、出汗、呼吸加快，特别是在气管切开时候，从呼吸道丢失大量水份，大量使用高渗性脱水药，并发尿崩症等诸多原因，导致失水多于失钠，或者脑出血病变累及下丘脑，引起ACTH的异常分泌，并兴奋醛固酮分泌，均可导致高钠血症，高钠血症往往伴有血糖升高，同时低血钠症在脑出血病人治疗过程中也非常常见，都是常见死亡原因，本组病例伴发高钠血症13例，低钠血症9例，血糖升高10例。因此，必须定时抽血监测电解质、血糖。严密观察神志、皮肤弹性等，准确记录24小时出入水量，为临床医师治疗决策提供依据，及时予以纠正水电解质失衡。高钠血症时，在护理方面要给予清淡流质饮食，限制钠盐吸入，同时从胃管注入白开水，以迅速纠正高钠血症。低钠血症时，在胃管注入10～15%盐水250mlQd，直至低钠血症恢复正常。

2术后护理

术后应使患者保持安静，避免躁动防止颅内压升高，防止继发脑出血。严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命征的变化情况，监测颅内压是否升高，引流管是否通畅。

3基础护理

危重病人的基础护理是护理工作的重要环节，口腔护理Tid、尿道护理Qd、擦浴Bid，雾化吸入Bid，定时翻身拍背吸痰，保持床单清洁干燥，防止褥疮发生、尿路感染和坠积性肺炎。对眼睛不能闭合的病人，用消毒凡士林纱布复覆眼睛或涂四环素眼膏。

4密切监测、评估意识状态变化

意识反映大脑皮层功能，意识改变先于生命征的变化，昏迷病人入院后我们使用格拉斯哥昏迷量表记分，根据得分情况进行病情评估，并做好记录，根据不同情况制订相应的护理预案和针对性强的护理措施。如最低分3分表示病情危重，应派专人护理，准备好急救药品、物品放在床边，随时进行组织抢救。脑出血病人的护理

5颅内高压的监测与护理

脑出血后特别是大量出血后，颅内容量迅速增多，导致颅内压增高危象-脑疝是常见死因。入院后必须严密观察血压、瞳孔、脉搏、呼吸变化情况，及时发现早期预警信号如血压急剧升高，瞳孔先小后散大，双侧不等圆，呼吸、脉搏变慢等应考虑为脑疝形成，要及时报告医师，及时处理。若有癫痫发作应迅速控制抽搐，立即静脉注射速效抗癫痫药物如安定。如果出现癫痫持续发作状态，可用注射泵调控药物速度，使血液药物保持有效浓度。同时可用约速带约束肢体，并用牙垫保护气管插管和舌头以防咬伤，及时清除呕吐物以保持呼吸道通畅。记录病人癫痫发作类型，抽搐开始的部位，发展顺序，抽搐持续时间等。

6心脏监护

重症脑出血常有下丘脑受损，可出明显心律不齐等脑源性心电图改变(脑心综合症)，持续心电监护可及时发现、及时纠正各种恶性心律，本组病例并发各种心律失常18例，其中4例阵发性室性心动过速，2例频发室早短阵室速，12例窦性心动过速。均得到及时处理。

7饮食与消化道护理

昏迷病人入院时即给予插胃管，观察是否有应邀性溃疡发生，最初1～2天内应禁食，以避免腹胀呕吐，待病情稳定，肠呜音正常时可给予鼻饲，先从少量开始给予牛奶加营养米粉，150mlQ8h，根据病情逐渐增加至200mlQ6h，保证患者营养和电解质平衡。神经系统疾病常影响下丘脑植物神经中枢，引起应激性溃疡出血。因此插胃管后每天应注意回抽观察胃液以及早发现消化道出血，若出现胃出血，应及时将滞留胃内的血液抽吸出来，再用0～4°冰盐水冲洗胃，最后注入胃粘膜保护剂，如西米替丁、雷尼替丁或用冰冻生理盐水50ml加去甲肾上腺素20mg注入胃内，中药大黄、田七粉、云南白药等止血药物亦可通过胃管灌入，Q12h一次。昏迷病人由于长期卧床，肠蠕动少，食物中纤维素缺少易导致便秘，便秘不但影响毒素排出，亦可影响患者血压。因此，必须保持大便通畅，可给予腹部顺时针按摩每天3次，每次5分钟，如果出现3天不解大便可通过胃管注入导泻剂或中药灌肠。

8体温监测

脑出血后脑体温调节中枢功能受损,常出现中枢性高热, 或合并感染引起的发热、脱水热，体温可达39℃以上，本组病例入院后第二天发热6例，第三天或出现发热7例，术后次日发热5例，体温逐渐升高，临床护理中必须仔细观察，通过抽血查血象，肺部听诊和床边拍摄X光胸片检查等作出判断。出现发热必须予以积极物理降温措施，使用颅脑降温仪、戴冰帽，腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋，或者使用电冰毯，室温保持在20℃，，在进行物理降温的时候应密切观察体温变化，Q1h测体温1次，观察记录降温的速度，病人生命体征的变化，保持脑温度在35℃，肛温在37℃左右[4]，注意病人有无出现寒战，必要是使用冬眠合剂。同时给予中药清热解毒醒脑开窍的安宫牛黄丸1丸Bid。若果是合并感染所致，应积极给予抗菌药物治疗，脱水热应补给液体量。体温骤降可能预示病情恶化，应引起足够重视，严密观察。

脑出血病人的护理要注意颅内高压，因为脑出血病人因颅内高压，经常出现意识障碍，出血时脑组织缺氧不明显，仅表现为烦躁不安或嗜睡，随着病情加重，逐渐出现意识模糊甚至昏迷。如病人由昏迷转为清醒或由烦躁不安转为安静，提示病情好转。因此，对意识状态的动态观察和准确判断，可为病情变化提供可靠依据。特别是夜班护士，更应善于观察意识状态，如发现病情变化，及时报告医生做相应处理，使病情得到控制。

脑出血的病人经过抢救，经过急性期的治疗，在没有合并症，没有感染，没有褥疮等等，一切情况治疗得比较良好的情况下，可以尽早的进行康复方面的治疗，康复方面的治疗有很多，中医中药方面也有，比如说推拿、按摩、针灸等等。

那么现代医学方法也有理疗，功能的恢复，给病人做一定的这个肌肉关节的活动，还可以教会病人自我的康复的治疗，比如说做一些个肢体功能的活动，做一些个保健按摩，一些个力所能及的体育运动等等，方法很多，主要是根据病人的具体情况，采用一些个科学的合理的方法，让病人的肢体的运动，大脑功能的恢复，能够得到进一步促进，使他少留一些或者是没有后遗症，而使病人预后良好。

导读院前急救是指急危重症病人进入医院前的医疗救护，包括呼救，现场初步复苏，途中监护和安全运送。对脑出血患者及时采取有效的院前急救措施，能提高患者抢救成功率。

1资料与方法

11一般资料：101例患者中，变化有不同程度的头痛，呕吐，意识障碍，偏瘫，大小便失禁和其他生命体征的疾病。医院行CT或MRI检查，诊断标准符合1995年全国第四次脑血管疾病医疗学术会议制定脑出血。56例（观察组），患者从发病到开始抢救时间15-50分钟，平均（26±523）分，男性30例，女性26例，年龄38-82岁，平均年龄（509±488）岁，39例有高血压病史。家庭直接发送人民医院，学校急救45例（对照组），患者从发病到开始抢救时间40-170分钟，平均（80±954）分，其中包括23例男性，22名女性年龄36？83岁，平均年龄（5271±5036）岁，高血压病史41例。两组性别，年龄，血压，脑出血的程度相媲美，从发病到开始抢救时间具有显着的差异。

12院前急救护理方法：2-3分钟的紧急救援人员收到投票指令，方式和第一个证人及时联系，询问病人在发病的时候，最基本的指导治疗患者，并运送前的准备工作。在现场，急救人员到达后，紧急治疗后的患者进行初步检查和评估：患者采取安全舒适的半卧位或仰卧，呼吸流量，保持有效通气，吸氧，呼吸心跳骤停，心肺脑复苏，建立静脉通道，有利于早期药物治疗，颅内压增高，立即快速输入20%甘露醇120-250ML，血压，血压大于或等于200/130mmHg，给予降压治疗；快速去心电监护，密切观察病情；口服死亡通知，及时转移，救护车救援产品和药品执法生命支持护理院前护理记录写入做好衔接；在院外，确保患者得到连续有效的抢救。

13统计学方法：采用SPSS11．5软件进行x检验。

2结果两组脑出血患者入院时病情及急救效果比较。

3讨论

31呼吸道梗阻或窒息的病人是脑出血和死亡的主要原因之一。56例观察组患者采取半卧位或仰卧的安全性和舒适性，头部抬高15-3O°，人负责保护头部。解开患者的衣领，打开气道，呕吐，头偏向一侧，及时清除口腔及气管内的分泌物，防止舌头阻塞气道后下降造成呼吸道阻塞或窒息失去意识或留置口咽通气道或鼻咽通气道，会有立即取出假牙义齿，呼吸心跳骤停，心肺脑复苏。无l例有呼吸道梗阻或窒息组医院，在医院的治疗创造了有利条件。而对照组45例，6例不同程度的呕吐物，分泌物，痰和血液凝块阻塞鼻腔或气管，造成呼吸道梗阻或窒息。

32患者脑出血的状态，急性脑缺氧，脑缺氧4-6分钟，将是不可逆的细胞损伤。所以早期的氧气，可以改善脑缺氧，脑保护。观察组的患者在所有使用氧疗，氧流量为4-6ml/min，30%-40%的氧气浓度。而对照组不能做什么，从而影响了抢救，入院后，死亡率增加。

33有效地降低颅内压，脑水肿，防止脑疝形成，脑出血患者抢救成功的前提和关键。脑出血后，大脑突然出现占位效应血肿引起脑室受压，结构位移，颅内压增高，可出现脑疝而危及生命。严密观察病情，如患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍加深，血压急剧上升，脉缓或侧瞳孔扩大，慢反射疝前驱症状，紧急处理。可以建立1-2个大静脉通道，使用静脉留置针，连接三个管道，可满足需要救援。观察组的院前抢救，用20%甘露醇125-250m1快速静脉滴注，同时，头部抬高15-30°，以降低颅内压控制脑水肿起到了关键作用，防止脑疝形成。

34高血压主要是由于脑出血是原来的闪光灯之一。在急性期脑出血，血压过高会增加脑水肿和出血，过低的风险，并导致大脑供血不足，所以早期控制血压是防止进一步出血的关键。数据显示，高血压脑出血，多数观察组患者56例患者，血压大于或等于200/130mmHg，给予降压治疗，血压应控制血压，如有不明白的患者的基础血压，血压应保持在140-150/90-100mmHg

35安全运输是院前急救护理的重要内容之一。危疾运输和交付风险转移，并取得家人的同意和告知患者家属的必要性。56例观察组患者在传输过程中的应急处理人员陪同，根据交通运输工具医院的到正确的方式，减少对神经系统的损害，提高抢救成功率。而对照组是家庭的一部分，缺乏医学知识，如护送昏迷患者入院时，暴力殴打他的肩膀，摇头，翻转，移动，拖动病人，试图唤醒或速度并不稳定，制动等。不知道这些做法只会加重脑出血。

36做好衔接的院外，并力争取得持续有效的抢救患者。的方式快速和医院急诊科的接触和预测疾病的患者，告知CT室和相关部门做好应急准备，确保畅通的生活更轻松的访问，回到医院后，患者的医疗记录，救援服药后，病情发展，治疗后类解释，进一步的治疗。

37快速准确地判断病情是很重要的，一旦发生脑血管的患者，应及时抢救。观察组56例，因为“120”接收电话，救护车，急救，保健的方式，合理流转，生活方便地访问开放，缩短患者从发病到开始抢救时间，其死亡率（161%）比对照组（378%）低，对照组没有做到。虽然院前护理是临时的，紧急情况下，但脑出血患者，如果有没有院前干预，医院设备好，医生开的药再好，也难以起死回生的生活。有报道，发病时间1小时内抢救的黄金时间，银色的时间为6小时，6小时以上白色的时间（死亡时间），所以及时有效的院前急救护理具有重要的现实意义降低死亡率。

总之，属于内科急诊脑出血系，护理能给患者的院前紧急处理，显着降低了呼吸道梗阻，脑疝的发生率，赢得了治疗成功率，降低死亡率的机会。

参考文献

[1]尤黎明．内科护理学[M]．3版．北京：人民卫生出版社．2005．

[2]陈小杭．急救护理学[M]．1版．北京：北京大学医学出版社．2009．

[3]潘玲，毛德强．48例脑血管病人的院前急救和转运体会[J]．现代医药卫生，2004，20（2）；1337．

[4]吕传柱，周才旺．院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用．中国急救医学，2002，22（6）；370．