骨髓穿刺术的操作方法

1穿刺部位选择 ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。

2体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

3常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

4将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约15cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约10cm），以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

5用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以01～02ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

6如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。

7如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

8抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。

1如果患者角膜有炎症，还是应该使用眼药水，同时点用促进角膜上皮恢复的药水。

2患者术眼不能完全睁开，有两种可能：其一是术后上睑的下垂，随时间会逐渐恢复。其二可能是由于角膜上皮的的脱落所致，上皮恢复后症状就会缓减。

3玻切术后的结膜线可以拆除。如果手术顺利，视网膜正常，患者的最终视力应该还是可以的。

4患者及家属要定期到医院复查，尤其注意视网膜的情况。

术后护理:解释:向病人说明术后穿刺疼痛是暂时的，不会对身体有影响。观察:注意观察穿刺处有无出血，如果有渗血，立即换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。保护穿刺处:指导病人48-72小时内不要弄湿穿刺处，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。护理问题:焦虑、恐惧。与担心操作不当有关。知识缺乏。缺乏相关的疾病知识及文化程度有限引起。有出血的危险:与骨髓穿刺有关。潜在的并发症:感染。用干燥的20ml注射器，将内栓退出25px，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以01～02ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

1术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。

2抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。 髓穿刺虽为有创性检查，但因操作简单、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故对机体无大的损害，不需要特殊护理。对于体质弱、有出血倾向者，检查后应采取下列措施。　　1．止血：一般以压迫止血为主。　　2．卧床休息：检查后，穿刺局部会有轻微的疼痛。病人可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常。　　3．防止感染：穿刺时，局部组织经过严格消毒。保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥，覆盖的纱布被血或汗打湿后，要及时更换。针孔出现红、肿、热、痛时，可用2%碘酊或05%碘伏等涂搽局部，每天3-4次。若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。

技术交流会总结发言

技术交流会总结发言

各位领导，各位专家，全体与会同仁;

首先感谢会议举办者给了我这次交流机会。前几位的演讲者都是正脊界的泰斗和大医院知名专家，聆听教诲受益终生。下面我把整体脊柱调衡法的创立和基本观点向大家做一汇报。

我叫陈云，今岁，是一个基层医生。毕业于北京市通州医师学校，首都医院大专班、北京中医学院两制西学中脱产班结业。毕业后参军，融入了当时的解放军新医疗法运动。在部队，向任志远教授学习了针灸刀疗法，向李墨林先生学习了中医正骨按摩法，治疗了大量颈肩腰腿病患者。回到地方以后，在基层医院从事放射科和正骨按摩科工作。，在医院上班的同时，开办了自己的正骨按摩诊室。学习了台湾苟亚博传播的美式整脊技术。从XX开始参加各种培训班，学习和体验国内外各种正骨按摩流派的正骨整脊按摩技术。XX，学习了使用了美国amct(枪激活化术)技术，并一直追踪此项技术的发展。 XX开办脊柱健康馆，以自己的整体脊柱调衡法进行脊柱病诊断和治疗、培训脊柱健康人才。

在我开始参加医疗工作的代里，农村还处于缺医少药的状态，没有现在这些先进的检查设备，医生们只能靠望闻问切、望触叩听、眼看手摸的物理方法诊断疾玻基层医生要一专多能。接诊病人以后，诊断治疗一条龙服务。这就要求医生练就过硬的手法检查的功夫，要在医疗实践中不断总结自己的经验和体会。我是医院中少有的经过中西医正规教育的医生，化验、放射科等少有设备都由我使用，为我的`经验总结、诊断治疗提供了优越条件。

大约在，我在给一个慢性腰痛的患者拍x线片时，不管怎么调整，都不能摆端正体位。请教了医疗队的谢宝屿主任(北京结核病研究所放射科主任)。他告诉我，脊柱有问题的人，身体是不端正的，脊柱出现扭曲，两条腿会不一样长，诊断脊柱疾病，最好立位照片。我在仰卧位、俯卧位、站立位分别拍片，又记录了两条腿不等长的状况，经过整复复位以后，这个人不但慢性腰痛改善了，原有的高血压、胃肠病也治愈了。拍片复查的时候，很容易把位置摆正了，两条腿也一样长了。这个病例对我触动很大。

，我家的大衣柜出现了开裂现象。我请木工修理，木工告诉我：“您的衣柜摆的不平，有一条腿翘起来了，怎么会不开裂呢”他的一句话提醒了我，衣柜四条腿不平会开裂，我们人的两条腿不等长会对人体产生怎样的影响呢从此，对每个就诊病人，在用中西医方法诊断疾病的同时，比较人的两条腿的长短，成了我的常规检查。久而久之，发现了一些规律。那就是某个系统的疾病一定和相应阶段的脊椎骨偏移有关，纠正了偏移的脊椎骨，有些疾病取得了较好的治疗效果。在颈肩腰腿病治疗的同时，一些内科、妇科病也不知不觉的治好了。这些发现，引起了我的深思。某些疾病到目前为止，没有好的治疗方法，是不是和相应阶段的脊椎骨偏移有关带着这个问题，我对中西医理论进行了重新学习与认识。，我学习了美式整脊之后，知道了在国外也有一种通过比较腿长短诊断脊柱疾病的技术，就千方百计进行了了解和学习，结合自己二十的临床总结，完善了一套通过检查和矫正脊椎骨偏移，诊断和治疗疾病的方法。

一、对脊柱疾患检查方法的评价与改进。

随着医学诊断学的发展，脊柱疾患的检查方法越来越精确，x线

一般在1-3个月之间，主要看病人眼底恢复情况，也有吸收比较慢的。

建议：术后多注意休息，饮食清淡为主，术后要听取医生的建议，趴着休养，可以配备视优眼托，帮助眼睛恢复。

希望您早日康复！

伤后1 小时是决定生死的关键，评估是指将有生命危险和短期内无生命危险的伤员分开，按先重后轻、先救命后诊断的原则进行重点施救，要求人员有独到的急诊意识、敏锐的思维，评估分类快速、准确。

1．1 气道的早期评估和和通气是第一位的，然后必须判断病人的呼吸性质、循环灌注和控制出血，接着要判断可能的四肢损伤。病人是否出现呼吸浅促、喘鸣、费力、呼吸抑制；评估皮肤、口腔粘膜、甲床颜色决定是否有足够的氧合，要检查口腔的咽喉有无呕吐物、血液或异物梗阻。

1．2按DRABC程序检查：

D(danger)指危险，即存在的危险因素，如肠腔外溢、伤口继续出血，呼吸道阻塞、颈椎骨折等，需要立即采取措施。

R(reaction)指反应，即检查伤员对刺激的反应。

A(airway)指呼吸道，即检查呼吸道是否通畅，口腔有分泌物时，立即吸出，保持呼吸道通畅。

B(breath)指呼吸，即观察伤员的胸廓运动情况或用于感觉伤员的通气情况。最常影响通气的三个条件是张力性气胸、开放性气胸、大面积肺挫伤和连枷胸。可见矛盾呼吸，可及捻发音、骨擦音并伴肋骨骨折。听诊浊音示胸腔积液，鼓音示胸腔大量积气。

C(circulation)指循环，即触及颈动脉或股动脉判断循环情况。在病情危重的伤员多时，只能进行血压评估，如能触及桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动时收缩压至少为107、93和80Kpa。事故现场评估休克有三点很实用的方法：一是监测脉搏估计血压评价心输出量。轻度休克，脉搏100~120次/min，估计收缩压12～13．3Kpa心输出量降低。中度休克，脉搏>120~140次/min，估计收缩压8-12Kpa心输出量明显降低。重度休克，脉搏难触及或>140次/min ，估计收缩压5．3~8Kpa。二是毛细血管再充盈试验(用手轻压伤员指甲甲床末端或以玻片轻压其口唇粘膜，如果由红转白的时间在2s内为正常，如果>2s为毛细血管再充盈速度迟缓)、充盈速度迟缓是组织灌注不足最早的指征之一。三是评估意识状态，在无脑部外伤的情况下，意识水平是脑血流灌注不足的可靠指征。如有明显意识水平改变，可考虑有严重组织灌注不足和低氧血症。

1．3要特别注意无反应能力的伤员。对各种原因所致的休克，尚未得到纠正者；出血不止，未能有效止血；呼吸道梗阻，呼吸功能障碍、极度呼吸困难；血气胸、开放性气胸、张力性气胸、连枷胸；高血压危象、急性脑血管意外、颅脑损伤伴深昏迷、颅内压升高等给以重点救治。创伤伴心肺功能恶化可能有不同的原因，对每个原因都要进行处理，潜在的致心肺功能恶化的原因包括：① 严重中枢神经损伤伴发心血管事件；② 中枢神经损伤，气道阻塞，胸腔开放或气道塌陷、断裂致呼吸系统障碍，而出现缺氧；⑧ 重要脏器的直接损伤，如心脏、大动脉、肺脏；④ 潜在医源性或其它情况导致的损伤，如电击伤或驾驶员突发性心室纤颤；⑤ 张力性气胸或心包填塞导致心排血量减少；⑥ 失血导致低血容量使携氧能力下降；⑦ 寒冷环境导致的继发性严重低温。

1．4伤员的分类以标志醒目的卡片表示。通常采用红、黄、绿、黑四色系统来标识病情的轻重缓急。

2． 首先处理危及生命的病变，通畅气道，维持呼吸、循环功能。

2．1保持呼吸道通畅：⑴可利用物品去除口腔内出血、呕吐物和其它分泌物，可抬起双颏使呼吸道通畅（可不使颈椎受到弯曲）；多发伤或单独头、颈部损伤时，脊髓必须给予固定保护。如颈髓损伤应保持头颈部的中立位及纵向牵引、固定。⑵意识丧失者、头面颈部创伤者、无自主呼吸或呼吸困难者，应早期进行院外气管插管、人工呼吸及高流量吸氧。⑶在不影响急救处理的情况下，协助伤员平卧、头偏一侧，或者施以恢复体位，以防止误吸。。

2．2人工呼吸：如果呼吸消失或不足(浅或慢)，必须予以辅助通气。当用面罩等装置通气时，头部、脊柱必须固定。若通气时胸部无扩张，则可能产生了张力性气胸或血胸，应减慢呼吸，手术治疗。连枷胸者应控制反常呼吸，可用厚棉垫或沙袋覆于浮动区域，然后用胶布加压固定，后位型者尚可取伤侧卧位来控制胸壁浮动。开放性气胸应密闭伤口，急救时可使用敷料覆盖伤口； 单纯张力性气胸立即用粗针头在锁骨中线第二肋间刺入排气，在粗针头尾端拴一带侧口的橡胶指套，能立即排气减压。

2．3循环：斟酌使用心脏按压或电除颤，针对休克的病因抢救,如张力性气胸、大量出血、窒息、多根肋骨骨折、心包压塞等。休克病人应取休克卧位即头和腿部各抬高约30℃立即开放（两条）静脉通道，补充血容量，多巴胺静滴。有活动性出血病人除积极快速输液、输血、补充血容量外，还应尽快止血；镇痛，但严重颅脑外伤、呼吸困难、急腹症病人诊断未明确者禁用；对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加棉被保温。

2．4其它救治

⑴隐匿伤：坠落伤、车祸伤等钝挫伤容易出现隐匿伤，病人表面“正常”，但很快出现问题，甚至危及生命，如肝、脾、肾破裂出血，心肌损伤、创伤性湿肺、血气胸等。如有可疑，到医院检查、观察。

⑵颅脑损伤：患者存在颌面损伤、颅底骨折、深昏迷、呼吸困难、口鼻出血或分泌物时，应及时控制气道、插管。颅腔异物的外露部分不要拨除，要加以保护，用敷料包扎固定。耳鼻流血不能填塞（因可能为脑脊液），而应及时擦去。抽搐者用安定肌注，昏迷者纳洛酮静滴，颅内高压者用20%甘露醇250ml静滴。

⑶烧伤：正燃烧时，勿呼喊、奔跑或赤手扑火，可卧地滚动。尽快将伤面浸入凉水中，但使用冰水不要超过10分钟。剪掉烧毁或化学物浸湿衣服，立即用冷水冲洗30分钟；化学性腐蚀剂烧伤（包括咽、食道烧伤）可用弱酸或弱碱中和，一时无合适药液，可用清水稀释，然后用牛奶或蛋清、植物油来保护粘膜创面；如有呼吸道烧伤，可表现为咳痰、呼吸困难，应早期大剂量用皮质激素，喉梗阻时，及时气管切开。生石灰烧伤应去掉颗粒后再冲冼。磷烧伤应将创面浸入水中或用湿纱布覆盖。冲洗眼时，必须拉开眼脸，暴露上下穹隆。

⑷断肢：不要急躁在将肢体从机器上撕下，也不能倒转机器来移出肢体，应停电、拆开机器移出，使用冰袋等低温保存（肢体和冰隔开以防冻伤）转运。

⑸脊柱损伤：诊断：局部疼痛、畸形，相应肢体活动障碍或麻木，大小便失禁或阴茎搏起。

⑹体表损伤的处理：急救时应考虑对伤肢实施降温处理。外行救助者对皮表创伤者推荐使用自来水冲洗伤口。皮肤或眼睛接触腐蚀性毒物时，用大量清水冲洗是最基本和最适当的急救措施。外行救援者对皮肤破损或损伤者使用抗生素药膏，并使用三种以上抗生素药膏要优于使用两种或单一种抗生素软膏。

⑺其它：①开放性喉损伤时，为防止纵隔气肿，应迅速闭合伤口，纱布填塞压迫止血，喉或气管应置入气管套管或塑料管。②口腔、颌面部损伤时，应清除口腔异物，解除舌后坠，颌骨移位致窒息者立即复位，昏迷或休克者可取俯卧位。③大静脉出血的主要危险是空气栓塞，应暂用手或绷带压迫。④开放性创伤应用敷料覆盖。如肠管脱出，可用湿纱布或干净的碗等覆盖。⑤蛇咬伤不要用嘴吸吮，可以用绷带捆绑患肢（不要太紧）。⑥锐器刺入不要拨出，应用敷料包扎固定，使锐器不移动（相对于身体）。

3．止血：①指压动脉止血法，压迫颞浅动脉、面动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉等出血的近心端。颈总动脉损伤可在锁骨上方直接将它压向颈椎横突。②加压包扎止血法，最常用且可靠，即用纱布等覆盖用力加压包扎。③止血带法，使用橡皮条或布条紧缠肢体止血。注意事项：上臂扎在上1/3或下1/3处，下肢于股骨中下1/3交界处；包扎处应有衬垫；松紧以远端摸不到脉搏为合适；每小时应放松1到2分钟。

4．固定 固定术是为防止骨折断端的移动而损伤血管、神经、内脏而实施的。主要用于固定四肢、骨盆和脊柱。院前头部或颈部受伤时，急救者不能确定颈椎是否受损时都推荐使用颈椎固定托；受到严重创伤或虽创伤较轻但有症状的伤员行急救时也推荐固定颈椎。固定材料多用夹板和三角巾，于紧急时可就地取材，用竹棒、木棍、树枝等。固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，刺出伤口的骨折端不应该送回。固定要牢靠，松紧适度，皮肤和夹板之间要垫适量的软物。对于受挤压的肢体，为防止发生挤压综合征，应尽快解除压迫，暂时制动，伤肢降温，避免加压包扎或用止血带。

5．搬动和转运 脊柱损伤搬运时，顺应伤员脊柱轴线，使脊柱固定或减少弯曲，滚身移到硬担架上，取仰卧位。或者2～3人协调一致，平起平放，慎勿弯曲，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法。 颈椎患者：上颈托以防止颈椎继发损伤，如果没有颈托，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈躯干一同滚动，严禁随便强行搬动头部，在背部垫上软枕，使颈部略向后伸展，头两侧各垫软枕或折好的衣物。胸椎腰椎患者：胸腰部应垫软枕或折好的衣物以防止移位，避免继发损伤。转运途中密切观察生命体征的变化，包括感觉、反射以及大小便情况等，尤其要注意呼吸频率的改变。监护持续的心电监护和氧疗，持续的扩容治疗和升压。昏迷、颅脑损伤的伤员应足朝前、头朝后放置。