牙齿根尖炎怎么治疗

牙根尖炎是临床中常见的疾病，牙齿尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎，牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也会受到猛烈的创伤，而造成根尖周炎，治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎症。那么在临床中我们如何治疗牙根尖炎？可以口服阿莫西林，或一代二代头孢因素和甲硝唑片。如果疼痛明显，可以口服布洛芬胶囊或高乌甲素片，牙体治疗也同等重要。一、开髓引流，急性期应打开髓腔，拔出根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉眼以利引流。二、切开引流，急性化脓期，脓液到达骨膜下或黏膜下，在换牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。三、根管治疗术，急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，做永久性治疗。四、根尖刮治术，病变较大时做手术，消除根尖区病变，但只限于上下颌前牙。

慢性根尖周炎多由牙髓炎或急性根尖周炎发展而来，患牙常常有牙髓病史、反复肿胀史或牙髓治疗史。医生查体时常常发现患牙存在深的龋洞或充填体，或其他的牙体硬组织疾患。牙冠变色，失去光泽，深洞内探诊无反应，牙髓活力测验无反应。当根尖部的炎症通过骨质扩散到牙龈时，可在患牙的牙龈处看见瘘道的开口。叩诊患牙可出现不适感或无反应。

急性根尖牙周炎(acute apical periodontitis)是从牙齿根尖部的牙槽骨、牙周膜和牙骨质根尖周围组织的化脓性炎症，往往由轻到重，由小范围到大范围。可能会发展成为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可能会恶化成颌骨性骨髓炎。

急性根尖周炎主要表象就是“咬颌痛”。患者很可能有牙髓病病史或外伤史等；刚开始也许仅仅是轻微的疼痛感觉，咬紧牙兴许会感觉到舒适感；然后就会发生咬颌痛、钝痛；抑或可见患牙叩痛强烈，甚至松动脱落，牙髓多无活力，恒牙或者是乳牙在牙髓坏死之前可能会有一些反应；患牙有充填体、龋坏等等其他牙周组织疾病，牙冠或牙周袋变为深色。

急性根尖牙周炎是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖牙周炎两个阶段。

慢性根尖牙周炎表现

1尖周肉牙肿：患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，根尖肉牙肿可维持较长时间相对稳定。尖周肉牙肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。

2尖周脓肿或慢性牙槽脓肿：是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史

3尖周囊肿：通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力。囊肿破溃感染可形成窦道。

4致密性骨炎：无自觉症状、勿需治疗。

牙根尖炎是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症，从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。

治疗的方法有：

1急性根尖炎:　

(1)开髓引流。

(2)脓肿切开引流。

(3)局麻下调改过高牙尖，预防创伤合。

(4)根管治疗。　

2慢性尖炎：　

(1)根管治疗

(2)根尖切除术

(3)根尖囊肿刮治术。　

一般局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨的炎症，从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎，后一种，症状明显，病情严重，又称为急性牙槽脓肿，它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙，引起间隙红肿，下脸水肿，影响视力，尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见，又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙，嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙，颌下间隙，口底诸间隙的化脓性感染，这种病人，病情相当严重，若得不到及时，合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命，而慢性根尖周炎，症状较轻，病程长，发展慢，常常形成瘘管，数月数年不愈，若形成慢性根尖囊肿，较大者可造成面部变形，若本病发生在儿童，可使面颌生长，发育受到影响，以致造成颜面畸形。

牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。

　急慢性根尖周炎：考试大

　1急性化脓性根尖周炎：

　（1）根尖脓肿：

　症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。

　检查：①叩痛（++）～（+++）松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

　（2）骨膜下脓肿（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎）

　症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。

　检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。

　（3）粘膜下脓肿：

　症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。

　检查：①叩痛（+）～（++），松动Ⅰ°；②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，易破溃。

　治疗：一应急处理：①开髓引流；②切开排脓；③安抚治疗；④调合磨改；⑤消炎止痛；⑥针刺镇痛。

　（二）治疗方法：急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。

　2慢性根尖周炎：

　表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。

　症状；①无明显自觉症状可有咀嚼不适感。②牙 医学教育网 龈起脓包。③有牙髓病史，反复肿胀史或牙髓治疗史。

　检查：①患牙可有深龋洞或充填体，以及其他硬组织疾患。②牙冠变色失去光泽，探访牙髓无反应。③患牙无反应或仅有不适感，一般不松动。④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。⑤根尖周囊肿大小不等，小的无异常表现，大的造成邻牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖 医学教育网 围浓肿X线边界不清，形状不规则，周围骨质疏松。晚期X线表现根尖肉芽肿，根尖部有圆形透射影像，边界清晰，透射区范围较小，直径一般不超过1cm。

　治疗：根管治疗、塑化治疗。

1 乳牙牙髓炎和根尖周炎可以引起疼痛，造成患儿不愿用该侧牙齿咀嚼食物，长期偏侧咀嚼可引发面部发育不对称；另外，由于疼痛还可使患儿不喜纤维性食物，造成偏食的不良习惯。

2 如上所述，乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，造成继承恒牙发育不全、畸形，萌出障碍，甚至不能萌出。影响孩子一生的口腔健康。

3 乳牙慢性根尖炎可使牙齿松动，过早脱落。如果处理不及时，脱落乳牙间隙被周围邻牙侵占，使该牙间隙变小，继承恒牙萌出时间隙不足，甚至无间隙萌出，导致恒牙排列不整齐，继发错he畸形。

4 乳牙根尖炎急性发作可造成面部间隙感染，颌骨骨髓炎，引发菌血症、败血症等全身感染。

根尖炎通常是感染型牙髓炎引起，由于炎症肿胀压迫牙神经，应该是疼痛难忍的。你如果不痛，估计不是根尖炎。

可能医生是说根尖周炎吧，根尖周炎是牙周病的一种，发病有时并发牙龈脓肿，这时候是光肿不痛的。

对于这种牙龈脓肿，有两个办法：一是可使用生物萃取产品牙黄金1号，通过对牙龈输送营养，恢复其免疫机能，恢复了健康的牙龈能对牙龈脓肿或根尖周炎症进行吸收或排出脓血而痊愈；二是去医院用消毒后的探针挑破脓包，挤出脓血，然后上药处理，等伤口愈合。

对于牙病，如能坚持使用此法，当然是最彻底的防患于未然的牙齿保健方法。

健康，或许很多人都一直追求，而牙齿健康，直接关系到生活，饮食，也要尤为重视！

根尖周炎是牙齿根尖部的牙槽骨、牙周膜和牙骨质根尖周围组织的炎症。

根尖周炎常见的原因，大多来自牙髓感染，是牙髓炎的继发病变。此外，还可由牙周感染、牙体外伤或根管治疗化疗时化学药物的刺激而引起。

（1）临床表现

根尖周炎临床上可分为急性和慢性，而以慢性根尖周炎为多见。

1）急性根尖周炎

早期表现患牙有发木、浮出感觉，无自觉性疼痛。继而根尖部牙周膜充血、水肿，渗出物增多而产生自发性、持续性疼痛。晚期可呈范围较宽的、剧烈的搏动跳痛，患牙浮出感加重，不敢咬合，甚至唇舌触动患牙也可产生疼痛，相应区牙龈红肿、压痛，淋巴结肿大，甚至出现体温升高、乏力等全身症状。此时牙根尖脓肿形成，故称急性化脓性根尖周炎或急性牙槽脓肿。若脓肿发生在舌、腭、颊侧，根尖部红肿持续3-5天后，上前牙引起上唇肿胀；尖牙引起眼眶下部肿胀；下牙引起下唇、颊部肿胀。

2）慢性根尖周炎

多无明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛。有牙病史。患牙痛坏变色，牙髓坏死，无探痛而有轻叩痛，根尖区牙龈有瘘孔。

（2）治疗

主要是在控制感染炎症之后，局部可以开放髓腔，以利引流，缓解疼痛，防止病变扩散。对无保留价值的牙齿，可以考虑拔除。

根尖脓肿为根尖周炎化脓期的一种病变，根尖脓肿的表现为剧烈疼痛，搏动性跳痛，牙周膜明显肿胀，牙齿松动，有浮起感受，不敢咬合，触及唇部、舌部都感觉疼痛。牙龈红肿、压痛，局部淋巴结可有肿大、压痛。严重者可出现全身症状，如无力、体温升高、白细胞计数升高。根尖周围组织破坏、化脓、脓液得不到引流。机体抵抗力下降时，可由急性转为慢性。可出现根尖牙龈上方有瘘管，可见脓性分泌物流出。治疗为牙体根管治疗，可做牙根管充填。