手腕内侧有疙瘩，有轻微疼痛，手腕腱鞘囊肿怎么治

你好，对腱鞘囊肿的处理上有三种方法：一是较小的囊肿，如仅为黄豆大小，且不影响外观时，可不做处理，静观其变。其中一些小的囊肿生长一段时间后可自行消失，这种自然消失的小囊肿一般不再复发。二是首选非手术疗法，对于蚕豆大小的腱鞘囊肿，可先用按压疗法。对于挤压失败的病例，还可采用针刺后拔罐法，囊内注入药物或留置可取出的异物等非手术疗法。三是慎用手术疗法，因为手术后仍有复发的可能，疗效并不优于非手术疗法。所以，手术疗法的适用范围较小。

治疗与预防：

腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈。临床治疗方法较多，但复发率高。

1．非手术治疗 原理是使囊内容物排出后，在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物(如缝扎粗丝线)，并加压包扎，使囊腔粘连而消失。通常是在囊内注入醋酸强的松龙0．5ml，然后加压包扎。本方法简单、痛苦较少，复发率也较低。

2．手术治疗 手指腱鞘囊肿——般较小，穿刺困难；其他部位多次复发的腱鞘囊肿，都可手术切除。术中应完整切除囊肿，如系腱鞘发生者，边同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部结扎切除，以减少复发机会。

腕部腱鞘囊肿

腕部腱鞘囊肿，是一种常见的伤病，多发生于关节的肌腱滑动处。临床常见于舟、月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间；其次是腕部掌面桡侧，位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，古称“腕筋瘤”。本症多见于青壮年女性。

（病因病理） 一般认为多由于局部气血凝聚而成，与外伤沉寂和慢性劳损有关。也有认为是因局部胶样变性所引起。囊肿壁的外层是由致密的纤维结缔组织构成，内层为白色光滑的滑膜覆盖，囊腔内充满蛋清样稠密或稀薄的胶冻状粘液。有时囊腔可与腱鞘或关节腔相通（有人认为囊肿的形成与关节或腱鞘内压力增大有关），也有的囊腔呈封闭状态，囊肿根部与腱鞘或关节囊紧密粘连。

（临床表现与诊断）

1．本症的主要表现是局部有一个发展缓慢的半球形包块凸起。

2．病人感觉囊肿局部轻度酸胀、疼痛，腕手部无力。患部远端出现软弱无力感者，提示囊肿与腱鞘相连所致。但亦有部分病例，无任何不适感，仅觉是一种累赘，不美观。但腕部活动过度（由于内压加大），可出现酸胀无力感。

3．检查囊肿触之表面光滑与皮肤无粘连，早期质软有轻度波动感；后期因纤维化改变，而显得小而坚硬，用力按压时则有酸胀感，或向囊肿周围放散性疼痛。若囊肿生长于小鱼际近端或腕管内，可压迫尺神经或正中神经，则出现相应部位的肌肉麻痹或感觉异常。

X线检查，无异常发现。

（治疗）

（一）手法治疗

1．原则 温经镇痛，使囊壁破裂，肿物消散。

2．施术部位 囊肿局部及其周围。

3．取穴 囊肿上部相应穴位及局部压痛点。

4．施术手法 按、揉、挤、压。

5．时间与刺激量 每次治疗5到7分钟，刺激量应因人因症而定。

6．手法操作（按以下步骤施术）

（1）对压内外关穴法 病人取坐位，术者双手拇、中指重叠，相对挤压内关、外关穴半分钟。

（2）屈腕按揉推挤法 病人取坐位。术者双手托握腕部，将腕关节略向囊肿的对侧屈曲，使囊壁紧张，双拇指在囊肿局部及其周围按揉数分钟，或以局部充血、麻木为度；继之，双手拇指重叠揿定囊肿近端推挤，使囊壁破裂、肿物消散。本法适用于一般的囊肿。

（3）针刺推挤按揉法 若上法效果不佳，可用本法。皮肤消毒后，用毫针刺破囊壁（周刺、斜刺或顶刺）后，再用双拇指强力推挤（方法同上法），然后加以按揉，囊肿即可消散，本法适用于质硬、较小而扁平的囊肿。 以上手法使囊肿消散后，随即加压用绷带包扎固定3日。

（二）手术治疗

经数次手法治疗无效，或经常复发者，可考虑手术切除。

如果确诊了手腕腱鞘囊肿，不需慌张，对手腕腱鞘囊肿治疗可通过挤压或捶击，使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后极易复发，而且与关节腔相通的囊肿不容易破裂。

也可以采用穿刺抽出囊液，注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，有一定疗效。手术也可以切除腱鞘囊肿，但是术后易复发和感染，术后应减少患病关节的剧烈活动。

手腕腱鞘囊肿治疗最佳治疗为中药膏药，手腕腱鞘囊肿治疗时要多注意对患处的休息，不要长时间使用电脑，若需要长时间上网，也应每隔一小时休息5至10分钟，休息时勤做室内运动，少吃辛辣的食物。

你好！腱鞘囊肿，是指发生于关节和腱鞘附近的囊肿的一种病症。临床所见，以腕关节、踝关节背侧囊肿为多见。隆起于皮下浅表部位，柔软可推动，内含有无色透明或橙色、淡**的浓稠黏液，患者自觉局部酸痛或疼痛为主要临床特征，个别人可因囊肿挤压局部神经而引起感觉障碍或肌肉麻痹，好发于青壮年和中年，以女性多见。腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈。 查看原帖>>

文／莉缇

当手腕部位出现肿大时，虽有可能是腱鞘囊肿引发，但因有些患者不会感到疼痛，容易被忽略。

腱鞘囊肿常发生在手腕手背内侧

根据临床统计，若手腕处发现硬物且凸起，有70%为腱鞘囊肿。振兴医院复健医学部主治医师黄永铮表示，不少妈妈们做家事、煮饭、抱小孩，或是上班族打电脑、低头族滑手机，除了可能造成妈妈手、滑鼠手外，也可能导致腱鞘囊肿。

所谓「腱鞘」，是中空的膜状构造，长条型肌腱可在腱鞘中滑动，如同刀剑剑鞘，而腱鞘囊肿除好发于手腕手背内侧外，其他如腕部桡侧（大拇指侧）及手部掌指关节、足踝部等部位也可能发生。黄永铮解释，当手部重复性、同一方向且持续某一动作，关节囊的稠状关节液会被挤出，在手腕手背内侧关节周边隆起，当压迫到肌腱或神经时，就会感到痛或手麻。

除了手腕外，黄永铮说，有些老人家因过去经常必须蹲著工作，除膝盖容易引发退化性关节炎，也可能有膝窝囊肿问题。

玉里慈济医院物理治疗师邱新时表示，腱鞘囊肿的症状较为多样性，多数是在手腕手背内侧呈现无痛隆起，且每个患者隆起的大小也不同。小的腱鞘囊肿多半无痛，或是当手腕弯曲时才会发现突起，不过，大的腱鞘囊肿也可能达2公分直径，除了隆起影响外观，还会有压痛感，关节运动也很有可能受限。

腱鞘囊肿好发于20~40岁的人，女性比男性多，约为3：1，此族群正处于工作、繁忙家务时期，且女性肌肉力量较弱，当反复且同一动作时，比较容易产生腱鞘囊肿症状。

经常使用手部工作的人，较容易出现腱鞘囊肿问题：

◆妈妈：女性手部肌肉力量较小，尤其新手妈妈每天抱小孩、帮小孩洗澡，或手拿拖把等打扫、煮饭，都很容易导致腱鞘囊肿。

◆美发师：每天靠手帮顾客洗头，例如手扶著顾客的头冲水，都会导致手部过度用力，久而久之，形成腱鞘囊肿。

◆厨师：一整天手举沉重的锅子炒菜、拿锅铲翻炒，造成手腕过劳。

◆上班族：除了滑鼠手外，因上班族每天打电脑，如果手肘部位没有适度支撑、悬空，手腕用力，再加上手指不停敲键盘，也很容易造成腱鞘囊肿。

1简易自我检测法

黄永铮建议，若发觉手背内侧突起，却不觉得疼痛，可试着以LED手电筒照射患部，因腱鞘囊肿与关节液被挤出有关，因此，照射后会发觉皮肤穿透光，感觉皮肤有点透明感，这是简易的自我检测方法。

2骨骼肌肉超音波检测

不过，如果患部突起较大或疼痛，最好赶紧就医。一般来说，腱鞘囊肿，可寻求骨科、复健科或一般外科等治疗，主要是以超音波方式来检测，也就是透过骨骼肌肉超音波，就可以精确诊断。

在治疗方面，患部较小且无痛的囊肿可以先观察，若休息一段时间后自行消退或消失，就不需要太过紧张。但当发觉腱鞘囊肿一直没有消退或变大的迹象，就要先就医检查治疗，因为当患部关节持续过度不当使用，或放任不管，时间一久，患部很容易因为腱鞘与关节囊变厚或纤维化，使得腱鞘囊肿变大、变硬，不但容易造成关节处压迫感及异物感，慢慢地也会感觉活动受限、握力减少等功能障碍，必须花较多的时间治疗，且易复发。

但如果囊肿过大，则可能会压迫神经，甚至产生疼痛、麻感，就应采取更积极的治疗，经过检查，医师会评估以粗针把囊肿液体抽出，让症状会获得改善，不过，如果患者生活习惯或工作型态无法改变，腱鞘囊肿问题仍会再度发作。

当腱鞘囊肿反复发作无法缓解，尤其压迫到神经、血管，血液不流通时，医师则会评估以开刀手术方式治疗，也就是切除囊肿，术后只要注意伤口愈合的好，就没有太大问题。不过，虽然术后仍可能复发，但复发机率较小。

此外，如果是发生于老人家膝盖部位，黄永铮建议，可先将囊肿抽出，并解决退化性关节炎问题，也可戴护膝改善。

常见治疗3方法

1适度加压：若囊肿小于1公分，可戴弹性护具稍微施压，并适度休息、避免过度使用患部，让囊肿自行消除。

2粗针抽吸：较大的囊肿可使用粗针将关节液等抽出，让囊肿消退，但此法复发率较高。

3开刀手术：手术切除囊肿，复发机率较低。

提早防范！跟着做3种手部运动

邱新时教导大家，可利用空闲时间做做简单的3种手部运动，有助预防妈妈手、滑鼠手或腱鞘囊肿的发生。

1手肘先放桌上，手握装有半瓶水或整瓶水 的宝特瓶，往上并停留10秒，再往下停留10秒，重复10次，每天做3到5回。

25根手指套著橡皮筋，利用橡皮筋弹性，一拉一收的方式，训练手指力量。

3右手往胸前伸直，利用左手、将右手掌用力往上固定、停留10秒，然后换手，重复10次，每天做3到5回。

内容出处： 期

沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分支和血管（如桡侧应注意桡神经浅支和桡动脉掌深支），显露囊肿表面，作钝性或锐性分离，分离囊肿四周直达底部。用剪刀分离基底部，切除整个囊肿。如囊肿蒂部与关节囊相通，在切除囊肿后应将关节囊缝合；如无法缝合，则可任其敞开。如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可作大部分切除，保留紧贴腱鞘的部分，慎勿损伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞开，不要缝合，以免造成狭窄。取出囊肿后，结扎出血点，缝合皮肤。

内含有无色透明或橙色、淡**的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。　　目前多数人认为，是关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性变形成囊肿。部分病例与外伤有关。腱鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明胶胨黏液，囊腔多为单房，也有多房者。囊肿与关节囊或腱鞘密切关连，有人认为囊腔与关节腔或腱鞘滑膜腔相通，有人则认为只是根部相连，并不相通。　　1一般症状 腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。　　2局部症状 检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。　　（1）手腕部腱鞘囊肿：多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨（图1）。　　（2）足踝部腱鞘囊肿：足踝部共有8个腱鞘：前方3个（胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱）、内侧3个（胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱）、外侧1个（腓骨长、短肌腱）、后侧1个（跟腱）。以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。

建议：病情分析：在中医学中，腱鞘囊肿称为聚筋或筋瘤，认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块，内含胶冻样物质。病因尚不清楚，好发于腕背及足背，可能与慢性外伤有一定关系。指导意见：腱鞘囊肿没有最佳的治疗方法，只有相对来说比较好的治疗方法，比如按摩法，按摩法只是起到一个缓解作用，只能说是对治疗有帮助，不能说可以起到治疗作用。那按摩法相对囊内注射法就差得多了。囊内注射发治疗腱鞘囊肿是通过囊内直接给药，消除腱鞘囊肿，达到治疗腱鞘囊肿的目的，不过这个治疗方法相对对囊肿附近的肌肉组织伤害比较大，不大可取，并且治愈率比较低，还不如手术治疗腱鞘囊肿。但是手术治疗腱鞘囊肿复发率高比较高，再就是会留下疤痕，费用也很高，所以还不如中医治疗。