长期服用阿司匹林和阿伐托它汀会得小脑梗死吗？

坚持吃他汀，却得了脑梗！医生：他至少犯了两个错，都是药没吃对

王药师心血管讲堂

09-25 · 华佗国药大药房执业药师

急诊来了一位患者，又是脑梗。天气转凉之后，因为脑梗来医院就诊的患者明显增多了。

这位患者被送来的时候已经很严重了。家属说，患者几天前就感觉手麻麻的，有时候拿东西都会掉。可他觉得是睡觉压的，也没在意。就在今天早上，他像以往一样去公园晨练，可突然摔倒在地，挣扎着站起来，却怎么都站不稳，同行者发现他的嘴也是歪的，觉得事态不妙，赶紧打了120。虽然抢救的还算及时，可后续能恢复到什么程度，谁也不能保证。

后来，医生得知，这位患者其实以前就因为轻微的脑梗住过院，高血压也已经有十几年了。这几年来，血压控制得还算不错，而且自从上次脑梗后，医生给开了他汀和阿司匹林，他也坚持吃着。可怎么好好的，突然又得了脑梗呢？

突发脑梗，都因为他犯了两个错！

按理说，患者一直吃着降压药，他汀和阿司匹林也没断过，而且烟和酒也早就戒了，发生脑梗的风险应该很小了。可为何还是没能躲过这一劫？家属也感到不解，医生要好好吃药，好好吃药，该吃的药都吃了，还是没有用，吃药真的管用吗？

再后来，患者清醒后，医生跟他聊了几句，才知道他之所以会发生脑梗，绝非偶然。虽然表面上看，他一直听医生的话吃着药，但吃药不代表吃对药，他至少犯了两个大的错误。

1 吃他汀的时间不对

他汀类药物是一种HMG-CoA还原酶抑制剂。不用管这种酶叫什么，只要知道他汀是作用于这种酶，然后阻断胆固醇的合成途径，进而降低血清胆固醇的含量。而这种酶一般都在夜间工作，所以夜间胆固醇合成最为活跃。这时候如果服用他汀，就能阻止酶的作用，发挥药效。也就是说，他汀应该在晚餐后服用，这样夜间恰好能达到血药浓度峰值，发挥最大的药效。

但是，上述患者错误地把他汀、阿司匹林与降压药一起，都在早晨服用。这样的话，等到夜间他汀基本已经代谢完了，早已经失去了药效，这时候效果就很小了，基本等同于没吃。

不过，并非所有的他汀都需要晚上吃，这里指的是短效他汀，因为其作用时间短，很快就失效了，所以必须晚上吃。短效他汀主要指第一代和第二代他汀，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀，这四种他汀应该在晚上吃。

而最新一代的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀属于长效他汀，作用时间长，比如瑞旨瑞舒伐他汀的半衰期有19个小时，所以在白天任何时间段服用都能保证夜间起效。而上述患者吃的氟伐他汀，它的半衰期只有2-4小时，所以早晨吃的话，夜间药效就很难达到了。

2 夏天擅自减少降压药剂量

除了他汀没有吃对外，患者还犯了另外一个错误，那就是降压药也没好好吃。他的家属没说错，他确实从没有断过降压药，却不知道他一直在减量。

因为前段时间热的时候，患者发现自己的血压比冬天要降了不少，好像不吃药血压也不高了，所以就擅自减少了药量。这几天天气凉了，他也没有再把药量加上去，一直就这么吃着。他可能不知道，自己的血压已经慢慢失控了。这一次脑梗复发就是他擅自减药的代价。

上述患者的案例代表了一类患者。这类患者都有一个共同的特点：表面上看他们一直都很听医生的话，让吃什么药就吃什么药，而且也从没有停过药，可实际上要不吃药压根没问清楚医生该怎么吃，想当然地以为就得早上吃，就得吃一片，要不吃药很是随意，自我感觉好点就少吃点，感觉不好就多吃点。

殊不知，吃药不少吃饭，自以为是的吃药，想怎么吃就怎么吃，这样的吃药方式肯定是不行的，只会让吃下去的药都白吃，让买药的钱都白花。

所以，奉劝各位患者，吃药就得好好吃，到底该怎么吃，一定要问清楚医生，还有千万不要擅自调整用药方案，加药减药都不行！

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祛瘀通络方原料大黄10g，水蛭6g，地龙10g。红花10g，川芎10g，当归10g，丹参30g，葛根30g，黄芪30g。

制法每日1剂，水煎，分2次服。2周为1疗程。

主治活血化瘀，通络和阴。主治脑梗死急性期。

验效治疗56例，对照组以常规内科治疗：每日静滴20的甘露醇、曲克芦丁（维脑路通）、胞磷胆碱，以及预防感染、应激性溃疡，控制血压、维持水电解质平衡等对症处理。治疗组在常规治疗的基础上，加用祛瘀通络方。结果：基本治愈12例，显著进步20例，进步18例，无变化6例。对照组西药常规治疗有效率为76．9％，两组比较差异有显著性。

活血通腑泄浊方原料制大黄10g，瓜萎仁10g。半夏10g，陈皮10g，白僵蚕10g，丹参15g，三七3g（冲），牛膝10g，天麻10g，钩藤15g。

制法每目1剂，水煎分2次服，或鼻饲。对照组：予右旋糖酐250ml加曲克芦丁400mg静脉滴注，日1次。1个月为1疗程。

主治通腑泄浊，祛痰熄风，活血化瘀，主治脑梗死，痰热腑实、风痰上扰型。症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉弦滑。

验效治疗50例，结果：治愈8例，总有效率为92％，对照组36例，治愈4例，总有效率为83．3％。两组疗效差异有显著性。

注意两组伴高血压者均予转换酶抑制剂降压；冠心病者予长效硝酸甘油、肠溶阿司匹林口服；伴糖尿病者均与磺脲类或双胍类降糖；脑水肿者均予以脱水治疗。

通脉复遂汤原料桑枝30g，半夏10g，茯苓15g，化橘红12g，胆南星10g，桃仁10g，红花10g，苏地龙10g，赤芍10g，白芍10g，钩藤20g，炙穿山甲6g。

制法对照组以常规治疗，包括扩容、抗血小板聚集、改善脑供血与代谢、抗自由基、防止钙离子内流及超载等。治疗组在常规治疗的基础上，加服通脉复遂方，每日1剂，水煎分2次服，2周为1疗程。

主治清热祛风，活血化痰，治疗急性脑梗死。

验效肝阳上亢，面赤头胀晕痛，酌加川天麻10g，生石决明30g（先煎），夏枯草10g；痰涎壅盛者，酌加天竺黄10g，鲜竹沥40ml，分2次对服；腑实便秘者，酌情加炒枳实10g，川厚朴10g，大黄6g；痰浊阻络，舌强语謇者，酌加全蝎9g，白僵蚕10g，郁金10g；喜怒无常，健忘流涎者，酌加川黄连6g，砂仁6g，连翘10g；气短、乏力、倦怠者，酌加黄芪15g，当归10g，怀牛膝10g。治疗脑梗死24例，结果：痊愈6例，显效14例，进步2例，无变化2例，显效率为83．33％，而对照组的显愈率仅为54．55％，差异有显著性。复遂胶囊原料水蛭、蜈蚣、地龙、川芎各等份。

制法上药精选烘干，粉碎为末，分装胶囊。每粒约含生药0．4g。对照组：胞磷胆碱0．5g，5％葡萄糖盐水300ml，静脉滴注，每日1次。或蝮蛇抗栓酶1单位，0．9％盐水300ml，静脉滴注，每日1次，2周为1疗程，同时口服烟酸维E、阿司匹林等药物。治疗组：在上述对照组用药的基础上，加用复遂胶囊，每次4粒，日3次，温开水送服。

主治活血通经，主治脑梗死。

验效治疗92例：痊愈37例，显效27例，有效26例，无效2例；对照组54例，痊愈21例，显效16例，有效13例，无效4例。两组对比，治疗组有效率及痊愈率、显效率均高于对照组，差异有显著性。

注意服药期间，禁食辛辣葱蒜之品。

股癣煎原料土槿皮40g，大风子、黄精、土茯苓、川楝子、白头翁各30g，龙胆草、荆芥、防风各20g，生大黄、白鲜皮各15g，红花6g。

制法将上述药物加1000ml陈醋，50ml白酒浸泡3小时后，再加1000ml清水，置火上煮沸15分钟，离火去渣，药液待温后外涂皮损处，日2次，药渣翌日加水煮后再用，1剂药用2日。1周为1疗程。

主治清热利湿，祛风杀虫。主治股癣，症见皮损分布在腹股沟内端阴囊相接触的大腿根部，或蔓延至耻部，或连及臀部，皮损呈红色或暗红色，丘疹或间有脓疱，境界清晰，边缘隆起，对称发生，瘙痒。

验效治疗股癣94例，男90例，女4例；合并足癣者79例，手癣者36例，结果：斥药后瘙痒消失，皮损消退，镜检复查无菌丝为痊愈，共76例；用药后瘙痒消失，皮损涝退50％以上为有效，共16例；用药2个疗程皮损消退50％以下者为无效，共2例。

复方苦参酊原料苦参、地榆、胡黄连、地肤子各200g。

制法上药用75％乙醇1000ml浸泡1周，纱布过滤，其滤出液再加75％乙醇至1000ml，使每100ml乙醇中含上药各20g。用本品外搽，每日3次，连用2周为1疗程。

主治清热燥湿，杀虫止痒。主治体癣、股癣、足癣、手癣。

验效本组50例，其中体癣16例，股癣23例，手癣5例，足癣6例。结果：损害及症状消失，真菌镜检查阴性，判为痊愈者5例；损害部分消退，症状减轻，真菌镜检查菌丝减少或阴性，判为有效者23例；损害及症状无改变甚至加剧，真菌镜检阳性，属无效者12例。对照组30例用3％水杨酸乙醇外搽，疗效差异无显著性。

麦芽酒精搽剂原料生麦芽40g。

制法生麦芽加入75％乙醇100ml，浸泡1周，取上清液，过滤，得橙**澄明液体备用。每日2次，外搽患处，连续用4周即可。

主治抑菌止痒。主治股癣、手足癣、花斑癣。

验效本方治疗股癣30例，有效率为100％；花斑癣15例，有效率93％；手足癣35例，其中丘疹鳞屑型14例，有效12例（85．7％），角化过度皲裂型7例，有效仅2例（28．5％），水泡型14例，有效11例（78％）。

香连复方外洗液原料丁香12g，蕾香30g，黄连15g，大黄30g，龙胆草15g，枯矾15g，薄荷15g，冰片1g。

制法每日1剂，水煎外洗，浸泡患处15～20分钟。

主治清热燥湿，杀虫止痒。主治股癣及其他皮肤真菌病。

验效本方治疗股癣及外阴念珠菌病198例，治愈率86％。

股癣汤原料蛇床子、白头翁各20g，生黄精20g，藿香15g，黄柏10g。

制法每日1剂，水煎取药液加食醋25ml，外洗患处，每日1～2次，每次20～30分钟。另外，配合雄黄膏外搽。

主治清热燥湿，杀虫止痒。主治股癣。

验效瘙痒甚者加地肤子25g，白鲜皮15g，川椒10g，苦参40g；轻度红肿者加金银花15g，龙胆草25g。大黄10g。治疗股癣50例，全部治愈。

尹氏治痿汤原料山萸肉、枸杞子、菟丝子、沙苑子各30g，仙茅、蛇床子、*羊藿、巴戟天各25g，当归、熟地各20g，胡芦巴15g，肉桂10～15g。

制法每日1剂，水煎。15剂为1疗程。

主治温肾助阳，益精起痿。主治阳痿。

验效心脾两虚加党参、黄芪；肝郁加柴胡、香附；恐惧伤肾加龙骨、牡蛎、远志。治疗274例，治愈226例，好转40例，无效8例。

亢痿灵原料蜈蚣18g，当归、白芍、甘草各60g。

制法当归、白芍、甘草晒干研细，过90～120目筛，将蜈蚣研细末，然后把两种粉末混合，分为奶包，每次半包至1包，每日2次，白酒或黄酒送下。15天为1疗程。

主治养血柔肝，通经起痿。主治肝血不足，经气不通所致阳痿。

验效治疗阳痿737例，近期治愈655例，好转77例，无效5例。服药期间，个别患者有轻度浮肿，但可自行消失。

注意蜈蚣有毒，剂量不可任意加大。

二仙三子汤原料*羊藿、仙茅各10g，菟丝子、枸杞子、当归、生白芍各15g，五味子6g，蜈蚣2条，炙刺猬皮12g。

制法每日1剂，水煎，分2～3次服15日为1疗程。

主治温肾益精，活血通络。主治阳痿症。

验效肾阳虚加生地、龟板、鳖甲；命门火衰加附子、肉苁蓉、鹿角片、巴戟天；脾肾气虚加生黄芪、山药、炒白术；肝郁气滞加柴胡、郁金、枳壳；湿热下注加生地、龙胆草、丹皮、栀子；心神不宁加麦冬、枣仁、龙骨、牡蛎。治疗54例，2～3个疗程后，治愈28例，有效12例，好转8例，无效6例，总有效率88．9％。

黄连阿胶汤加减原料黄连5g，白芍、石莲子、远志、茯苓各15g，黄柏、桑螵蛸、五味子、柏子仁、阿胶各10g，鸡子黄1枚。

制法水煎取液，阿胶烊化后将鸡子黄对入药液，搅匀混服，每日1剂。

主治滋阴降火，养心安神。主治阳痿、早泄。

验效心火亢盛加栀子；肝火旺盛加龙胆草；肾阳不足加菟丝子、韭菜子，阳痿为主加锁阳、*羊藿；早泄为主加龙骨、牡蛎、芡实。治疗80例，60日后治愈36例，好转40例，无效4例。

注意治疗期间忌食辛辣刺激食品，忌性生活。

补阳求偶汤原料蛤蚧、马钱子、蜈蚣各等分。

制法上药研为细末，装入胶囊，每次口服1．5g，每日2次，早、晚各1次。温开水送服。20天为1疗程，停药1周，无效再服；治疗期间停用其他药物。

主治滋肾益精，温肾通阳。主治肾虚引起的性欲低下，勃起不坚。

验效治疗阳痿37例，显效19例，好转13例，无效5例。

注意马钱子有毒入药需先经炮制。服用期间要注意有无不良反应。马钱子含生物碱士的宁，过量易出现毒性反应，初为嚼肌及颈肌有抽搐感、咽下困难、烦躁不安，继则表现为典型的强直性惊厥发作，躯体呈角弓反张，握拳，牙关紧闭，颜面肌痉挛而呈“苦笑”状。如见不良反应，立即停药。

龙胆地龙起痿汤原料龙胆草15g，制大黄12g，蜈蚣5条，地龙20g，当归15g，生地黄12g，柴胡9g，车前子18g，木通10g，泽泻12g，蛇床子12g，茯苓30g。

制法每日1剂，水煎，分2～3次服，20天为1疗程。

主治清湿热，通宗筋，起阳痿；主治湿热型阳痿。

验效兼肝郁者加合欢皮，重用柴胡；脾虚者加党参、苍术、白术；遗精者加莲须；心神不宁者加炙远志。治疗64例，近期治愈者51例，显效4例，有效4例，无效5例。

金樱子汤原料金樱子30g，莲肉、五味子、菟丝子、莲须各10g，沙苑子、芡实、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各15g。

制法每日1剂，水煎服。10日为1疗程。3疗程后，房事前用男士香露（细辛、公丁香、海马各5g，蛇床子、*羊藿各3g，加75％酒精50ml，浸泡30日，取液装入花露水瓶中），喷洒阴茎龟头，每次05～lml，用1～2次，2～3分钟后即可行房事。

主治补肾涩精。主治早泄。

验效脾肾阳虚加补骨脂、山萸肉、*羊藿、党参、制附子；心肾不交加黄连、肉桂；阴虚火旺加黄柏、知母；肾阴虚加生地、龟板、女贞子、枸杞子；大便于加肉苁蓉、当归；腰酸痛加杜仲、续断；阴茎勃起不坚加锁阳、*羊藿、阳起石、仙茅。治疗112例，治愈101例，无效11例。

李氏经验方原料路路通、王不留行、五味子、牛膝、仙茅、*羊藿各15g，枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天各20g。

制法每日1剂，水煎，分2～3次服。28日为1疗程，用3疗程。

主治补肾益精，活血化瘀。主治功能性不射精症。

验效阴虚火旺加服知柏地黄丸；肾气不足加鹿茸1．5～2g，红参10g。治疗189例，治愈147例，好转28例，无效14例。

脑梗病人能吃华佗再造丸，特别适合瘀血或痰湿闭阻经络、气血瘀滞原因引起的脑梗病人，如果患者是有阴虚火旺引起的脑梗糖尿病，就不能吃华佗再造丸，这个要看病人引发病情决定能不能吃华佗再造丸

华佗再造丸功能主治：

活血化瘀，化痰通络，行气止痛。用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症，所致半身不遂，拘挛麻木，口眼歪斜，言语不清等

华佗再造丸的临床应用

　　华佗再造丸是由当归、川芎、白芍、红参、五味子、南星、冰片等组成，具有活血化瘀、行气止痛等功效。可用于瘀血或痰湿闭阻经络之中风瘫痪、手足拘挛麻木、口眼歪斜、语言不清等症。在临床中，华佗再造丸常可以治疗以下病症：

　　(1)缺血性中风：表现为头晕、一侧肢体麻木或无力，休息后突然出现肢体不灵活或偏瘫、口眼歪斜语言不清，或素有心脏病，突然出现短暂的意识障碍、偏瘫、失语、舌紫暗或有瘀血，舌苔腻、脉涩或滑，辨证属于瘀血或痰湿闭阻经络者，可选用本品。

　　(2)中风后遗症：表现有半身不遂、语言蹇涩、口眼歪斜、肢体麻木、兼见舌苔白或腻、舌质紫暗、脉涩或弦滑等，属于瘀血或风痰阻滞经络所致者。

　　(3)胸痹：症见胸闷如窒、心悸、胸痛、或痛引肩背、舌紫暗或有瘀点，苔浊腻、脉弦涩或濡缓或滑，辨证属于气滞血瘀或痰浊阻络者。

　　(4)头痛眩晕：表现为经常头痛、眩晕、手足麻木、高血压者或头昏，行动迟缓、易哭易笑、舌质暗红、脉弦，属于肝肾阴虚，筋脉失养、气血瘀滞者均可服用本品。

　　(5)风湿寒痹：本丸有祛风湿，通经络的作用，对因风寒湿邪杂症，闭阻经络，气血运行不畅所致的肌肉、筋骨关节酸痛、麻木、屈伸不利的患者，可选用本药治疗。

湿止痒洗剂原料土茯苓、苡仁、白鲜皮、黄柏、地肤子、苦参、五倍子、白矾各30g。

制法急性湿疹色潮红热盛者力性地榆30g；亚急性、慢性湿疹皮损肥厚，加皂角刺、三棱各30g。加水约2500ml，煎成1500ml药液，待稍温，频洗患处，每次30分钟，每天1～2次，3天用药1剂。

主治清热解毒，利湿敛疮。主治湿疹。

验效治疗湿疹67例，其中男29例，女38例；年龄13—17岁23例，18～39岁28例，40～57岁16例。结果：痊愈53例，显效14例。

蓠苏艾冰合剂原料黄花蒿100g，紫苏、艾叶各50g，冰片10g。

制法冰片研细，余药加水煎取1000ml药液，加入冰片粉，混匀备用。用时取纱布浸药液湿敷患处半小时，若洗浴半小时则效果更好。另外，每天以此药水外搽患处4～6次。

主治清热凉血，止痒。主治阴囊湿疹。

验效治疗阴囊湿疹165例，其中年龄最大者65岁，最小者1岁；病程最长3年，最短1天，10天以内者125例。结果：痊愈161例，好转4例。疗程3～6天。

罗氏湿疹散原料藜芦10g，五倍子10g，枯矾10g，硼砂8g，雄黄8g，黄连6g，冰片2g。

制法上药共研细末，过200目筛，贮瓶备用。以盐水或浓茶洗净拭干患处，撤上药粉。如疮面干燥者，以菜油调和药粉涂搽患处。

主治清热解毒，收湿止痒。主治婴幼儿湿疹。

验效治疗婴幼儿湿疹60例，年龄2个月至4岁；病程10～60天。结果：创面愈合，临床症状消失，且半年内未复发者为痊愈。共49例；创面基本愈合，临床症状消失，偶有复发，再用本方仍有好转者为有效，共10例；无效1例。

复方殴皮洗液原料桃树嫩皮100g，花椒树嫩皮100g，苦楝树嫩皮90g，白鲜皮60g，苦参60g，葛根60g，明矾（研细粉）30g，硫黄（研细粉）30g。

制法上药除明矾、硫黄外，加开水2000ml，煎30分钟后备用，待药液温度降至30℃左右加入明矾和硫黄粉，搅匀，片刻后即可外洗。每天洗1次，5天1剂，每次用时加热至30~C，10天为1疗程。

主治清热解毒，收涩止痒。主治湿疹。

验效治疗湿疹34例，其中急性湿疹16例，慢性湿疹13例，婴儿湿疹5例。结果：急性湿疹、婴儿湿疹经治疗3至6天全部痊愈；慢性湿疹经治疗6至10天，痊愈12例，好转1例，治愈率为97．1％。

苦参汤原料苦参50g，地肤子、蛇床子、白鲜皮各30g，花椒、黄柏、苍术、大黄、野菊花各15g，甘草10g。

制法上药加水武火煎煮至沸，转文火煎15分钟，离火后勿须过滤药汁，先用热气熏蒸病变部位，待药温降低不烫手时，便可坐入盆中，直至药凉为止，每日2～3次，每次坐浴完毕，拭干肛周，再用棉花蘸滑石粉适量敷于局部。

主治清热利湿，解毒止痒。主治肛门湿疹。

验效治疗肛门湿疹214例，其中原发性肛门湿疹103例，继发性肛门湿疹111例。结果：经治疗1周，原发性肛门湿疹全部治愈，继发性肛门湿疹明显改善。

没银煎液原料没药50g，金银花50g。

制法上药加水1000ml，煎至500~700ml，冷却备用。用6～8层纱布浸取药液，以不滴水为度，平敷于患部，每次30分钟，每日3次。小面积皮损可用棉签蘸液涂擦，手足部病变用药液浸泡。

主治清热解毒，散血化瘀。主治皮肤湿疹、皮炎、足癣。

验效治疗各种皮肤病192例，其中急性湿疹67例，慢性湿疹急性发作42例，接触性皮炎52例，足癣合并感染26例，其他5例。结果：184例仅用药1～2天，8例用药5天后即见皮损渗出减少，创面于燥结痂，192例全部治愈。

紫归油原料紫草10g，地骨皮10g，丁香10g，当归5g。

制法上药加入250g香油中浸24小时，用陶瓷缸文火培焦去渣备用。每日2～3次，涂擦局部。10天为1疗程。

主治润燥生肌，止痒。主治皲裂性湿疹。

验效治疗皲裂性湿疹98例，均为女性；病程5个月至16年。皮损以干燥、粗糙、脱屑、皲裂为主，无糜烂、渗出，真菌镜检均阴性。结果：治愈65例，有效28例，无效5例。