腹部透析放液时间变长是什么原因

即刻并发症　　每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。 　　(一)失衡综合征： 　　常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。 　　(二)低血压：血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。 　　(三)低氧血症：多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。 　　(四)心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>30mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。 　　(五)心包填塞：血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为：①血压进行性下降，伴休克征象；②颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高；③心界扩大，心音遥远；④B超见心包大量积液等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。 　　(六)溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。 　　七)空气栓塞：由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。　一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。 　　(八)脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。 　　(九)硬膜下血肿：常见原因有：头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临床表现与失衡综合征类似，但更为持久。头部CT可明确诊断。治疗上以内科保守治疗为主，7~10天内须继续透析者应行无肝素透析或改为腹膜透析。 远期并发症　　血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。 　　1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。 　　治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。 　　2 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。 　　3 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸 甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。　4 心包炎：透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎，2周后出现的 称迟发性心包炎，发病机制均未明确。早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。 　　5 肺水肿：多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速改善症状。严格限制水分摄入，充分透析及纠正低蛋白血症可有效预防。 　　6 胸腔积液：渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、肾综、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。 　　7 消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴尿损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。治疗上加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。有消化道出血时应注意抗凝方法的选择。 　　8 肠缺血、肠梗死：高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常见病和倍他乐克、血管扩张剂等常用药物均可减少肠道血流，一旦超滤过多，即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。早期快速补充血容量可缓解肠缺血，如无效应怀疑肠梗死，一旦明确诊断即应手术治疗。 　　9 肝脏疾病：血透患者由于肾性贫血而反复输血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致铁质于脏脏沉积，引起肝硬化；铝及透析管路中的硅酮也可沉积于肝脏造成损害。血透患者肝损害时黄疸少见，且消化通症状被尿毒症掩盖，难以早期发现。治疗重在预防，如使用促红素以减少输血，避免使用铝制剂等。 　　10 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是解决顽固性腹水的根本方法。 　　11 贫血：肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，红细胞破坏增多，骨髓纤维化和铝中毒等。EPO是治疗肾性贫血的主要手段，一般 3000u皮下注射2~3次/周，HCT达到30~33%时可减少剂量并保持HCT于此值，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。 　　12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继发性甲旁亢(2-HPT)，而2-HPT导致破骨细胞增多、骨胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。 　　13．泌尿生殖系统：血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高。此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。治疗均为对症，严重时予肾切除。 　　14．神经系统：主要由铝中毒，尿毒症毒素、甲状旁腺激素潴留，维生素、微量元素缺乏，水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆。周围神经病变重要表现为深浅感觉障碍，晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性瘫痪。自主神经病变表现为低血压，性功能紊乱，汗腺分泌失调，胃肠功能紊乱等。治疗包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。肾移植是最为有效的方法。 　　15．皮肤：主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。

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发生在屈指肌腱和仲指腱卜，本缉有3例变及致密影、其余7倒均无骨质异常。治疗与随访结果：本组病例均在指根阻滞或臂丛麻醉及止血带下进行彻底病灶切除．有3例作了植骨，本组病例随访4例，随访时间虽长3年，最短l1个月，结果均满意，未见复发-2讨论2．1率病病固目前尚不清楚．有的学者认为与外伤有关“更多学者认为本瘤源于组458广西医学1996年8月第l8卷第4期织细胞，还有的学者认为是一种类性病变或是胆固醇代谢紊乱的基础上再受外伤引起的”。然而本组病例只有1例有外伤史。其余无明显诱田。笔者认为，本病发病之原因需进一步研究及探讨2．2通过本组病例可见腱鞘巨细胞瘤在手部软组织肿瘤中占有一定比例．在临床工作应予以重视该肿瘤好发于青壮年，与本组病例统计数字基本牛甘符。发病率本组病例男女均等．与有些学者认为该肿瘤女性发病高于男陛，或男性较女性多见不太相同．泼肿瘤在手部任何部位都有发生，但以手指描腹为多，其次是手掌背及腕背部．少见于手掌掌部2．3术中所见；肿瘤是圆形或椭圆形，表面多为凹凸不平呈分叶及结节状，外观光滑多呈黄褐色、灰白、淡**等．有包膜。边界清楚．但如果肿瘤向周围浸润性生长则边界不清，术中切除肿瘤最小0．2cm×0．5cm．最大2．5cm×3．5cm直径，肿瘤基底多不活动．质中偏硬，术中见到有的肿瘤与腱鞘相连．有的瘤体包绕整个屈指肌腱或伸指肌腱上奉组有2例侵犯桡R侧伸屈腕肌腱．有3例侵蚀骨骼．其中1例大部分腕骨被侵犯．1例压迫及侵蚀第四掌骨并大部破坏，另l例指骨、掌骨有小囊性变及致密影。本组lO例有3例侵犯骨骼．与有的学者认为术中未见到肿瘤侵犯骨骼或极少侵犯骨骼的现点不太相符。2．t治疗问题：本病治疗手术切除肿瘤是唯一治疗方法。手术中应彻底切除干净，对病变范围较广的患者．暴露要充分．探查范围要广，不要遗漏，稍有少许瘤组织残留可引起复发。若有复发．可再次切除，一般不需截指．对有侵润的腱鞘组织或肿瘤与肌腱紧密相连及融合在一起者可连肌腱一并切隐．必要时作肌腱移植，对生长在血管神经周围的肿瘤应仔细剥离切除．尽可能避免损伤指神经，若骨骼受累的应彻底刮除干净，如果生长在骨的应彻底刮除后用95酒精作曷部灭活加植骨，本组固有2例部分腕骨骨内被侵蚀破坏而采用了此方法，另1例切除因破坏严重的大部第四掌骨，作骨移植术后2年复查愈台良好，末复发征象．手部功能恢复良好。2．5诊断与鉴别诊断：腱鞘巨细胞瘤临床上诊断较囤难。本组术前只有2倒诊断为该瘤，其余分别误诊为腱鞘囊肿、纤维瘤、腕关节滑膜结棱或腱鞘结核、骨辕骨瘤以及包块待查等，有的甚至在门诊多次给于封闭理疗、l、用中草药等局部治疗未见好转而入院治疗。误诊原因．主要是该肿瘤为手部小肿物．生长缓慢，无明显症状及影响功能．故不引起重视，另外，临床医生对本病认识不足．给临床诊断带来了困难。我们认为应该加强对本病的复习．结台临床表现以及术中所见有助于鉴别，特别要与腱鞘结核相鉴别。两者在临床诊断上时有混淆．为更明确诊断，术后一定要依靠病理检查。2．6病理检查：瘤组织由三种细胞组成，即组织细胞样滑膜细胞、多棱巨细胞．泡沫状细胞，组织细胞样瘤细胞是瘤组织的内最基本的细胞，呈卵圆形。并含脂质或含铁血黄素的细胞．大多数瘤结内可见到形状不同的裂隙。参考文献l吴梅英．手部腱鞘巨细胞瘤(附31铡报告，．中华骨科杂志1988：8(1)：202王金城．等腱鞘巨细胞瘤7倒病理分斩中华骨科杂志l990；4(4¨封三3盈荩宪骨科诊疗手册江西民出版社．L982669措建华，等．腱鞘结棱(附5例报告j．实用外科杂志1984；4(5)：287

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是比较常见的一种疾病，这种疾病一般都是发生在老年人的身上。只是偶尔有一些年轻人或者是小孩子也有患这种疾病的现象发生。年轻人一般是做一些苦力劳动的人容易得，

当发现得了腱鞘炎的时候，可以直接采用热疗或者是按摩的治疗方法进行治疗。按摩的话是可以让自己的家人对患处进行按摩，并且通过一些方法来进行热敷衍，可以使用热毛巾来敷。坚持一段时间可以使病情得到缓解,坚持用用腱狞舒，很快会好

《伤寒论》曰：“满而不痛者，此为痞。”痞即闭塞不通，心下（胃脘部）有堵塞不适之感。《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字。”“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物而滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实痞也；无胀而痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消也；虚痞虚满者，非大加温剂不可，此而错用，多致误人。

按：脾虚不运而痞塞不开之虚痞证型临床极多，不得因其不食，妄用消耗而致胃气日损，变证百出，治宜温补。此案脾肾兼寒，命门不暖，则中焦不化，便溏、畏寒，腹胀不舒。恶寒，脉微而利，阳虚阴盛也。吐利频作，阴津大量外泄，亡阳脱液，证候凶险，故以四逆汤回阳固脱，加人参益气生津。

“六味回阳饮”是由《伤寒论》四逆汤加人参演化而来，其功能回阳复阴，主治阴阳将脱之候。方中四逆汤回阳救逆，人参既补阴又补阳，人参与附子同用，温肾回阳，益气固脱。熟地滋肾水，补益真阴。因泄泻减当归，加茯苓利水渗湿止泄泻。白术健脾益气；乌药行气散寒止痛；生黄芪益气固表止泻。阳回阴复，则阴阳欲脱可救，病人转安，症除而愈。