钱乙泻心汤

【来源】源于宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下·诸方》。

【配方组成】黄连一两，去须

【用法】上为末，每服五分，临卧取温水化下。

【作用与功效】清心泻火。

【主治适应症】小儿心气实，喜仰卧。

【方解】方中仅用黄连一味，黄连味苦性寒，归心、肝、胃、大肠经，其以泻心经实火见长，临床多用于热病如热盛火炽、壮热、烦躁，甚至神昏谵语等，还适用于心火亢盛，烦躁不眠及迫血妄行之吐衄及痈肿疮毒，如口疮等。正如刘河间所言：“君火者，心火也，可以湿伏，可以水灭，可以直折，惟黄连之属，可以制之。”故小儿心实热只此一物足矣。因本品大苦大寒，过量或服用较久，易致败胃。凡胃寒呕吐，脾虚泄泻之证均忌用。

【方论】

张山雷：“黄连泻心，必有实热见症，而后合符，方下但以仰卧为据，殊不尽然。”(《小儿药证直诀笺正》)。

【临证提要】钱氏用本方治疗心气实之证，原文：“心气实则气上下行涩，合卧则气不得通，故喜仰卧，则气上下通也，泻心汤主之。”本方与张仲景《伤寒论》中大黄黄连泻心汤组方思路相似，李时珍谓：“仲景治心气不足，吐衄血者，用泻心汤，实泻心包、肝、脾、胃四经血中之伏火。本方仅用黄连泻心经伏火，治疗心烦啼哭，睡不安宁，小儿仰卧之症。”

钱乙泻心汤以一味黄连专治小儿心气实，喜仰卧，《婴童百问》谓：“治

心中痰气实则气行涩”，《儿科醒》谓：“治心经实热”。此方深得仲景五泻心汤之秘旨，仲景五泻心汤(大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤)中皆用黄连，以其苦寒降火，能消除中焦无形邪热壅滞之痞结。钱乙悟及此理，并结合小儿心火易亢之特点，仅择取仲景五泻心汤中的通用药物黄连一味，直折其心火，使心火降则气亦降，黄连既泻心经实火，又泄脾胃湿热，有实则泻其子之意，《幼科释谜》谓：“此方泻丁心实邪，实则泻其子。”用以治疗小儿心气实，火热阻中，气机不畅，喜仰卧而不喜俯卧者，可谓既不背经旨，又贴切儿情。本方与导赤散俱见于《小儿药证直诀》卷上，一见于“心热”条，另择见于“心实”条。《幼科类萃》：“导赤散，治小肠实热”，“泻心汤，治心热”。又“导赤有滋阴之效，泻心有燥湿之功”。《小儿药证直诀》书中用导赤者多，而用泻心者少，究其原因，除二者见证有别外，亦缘于钱乙顾及儿科的生理特点，不以苦寒败胃为旨。泻心汤与导赤散均为泻心火而设，但泻心汤兼有燥湿之用，导赤散尚有滋阴之功，所以心火实热者宜泻心汤，心火旺而兼有阴虚尿赤者宜导赤散。此外，仰卧属实热用泻心汤，俯卧属虚热用导赤散，这是钱氏望诊心得，应予留意。卷中“朱监簿子三岁忽发热”案，医谓“心热”用一物泻心汤后，钱谓证侯属虚，乃“黄连多服则利，能寒脾胃也”，而以他药代之，正是此意。