亚甲炎用激素治疗的副作用

亚甲炎用激素治疗的副作用，物质代谢和水盐代谢紊乱 长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。

常见的症状包括畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降等。

双侧或单侧眼球突出，眼睑充血水肿，眶周组织饱满。

上眼睑或下眼睑退缩，上眼睑下落迟缓，称“迟落征”，瞬目增多或减少。

球结膜充血水肿，严重者脱出睑裂外，肌肉止点附着处结膜血管增多，在内、外转时甚至可以见到增粗的肌肉止点。

眼外肌受累时出现限制性眼球运动障碍。

眼球突出严重，角膜暴露可导致暴露性角膜炎，以角膜下缘最常受累，甚至形成眼内炎，危及视力。

长期眶压升高、视神经受牵拉、眶尖部肌肉肥厚均可继发视神经萎缩，出现视野缺损，色觉障碍，视觉电生理异常等表现，严重者视力下降，甚至丧失。

长期眶内静脉回流障碍可继发开角型青光眼，出现视力下降、视野缺损等。

甲状腺相关性眼病的确诊包括：

有典型的临床表现：眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍。

有影像学特征：超声显示眶脂肪回声增强，眼外肌增粗；CT 扫描显示多眼外肌梭形肥大、筛骨纸板受压所致的「可口可乐」状改变等。

实验室检查包括摄碘率，血清 T3、T4 水平，血清 TSH 水平，T3 抑制实验及 TRH 兴奋实验等。

应当注意的是，有少部分的患者实验室检查是正常的，而只存在临床表现和影像学特诊也可确诊此疾病。

别名咽鼓管周围综合征；Morgagni窦综合征；特罗特综合征；鼻咽综合征。咽鼓管周围综合征(peritubalofsyndrome)，为Trotter于1911年首先报道，此后临床上称之为Trotter综合征。

病因病理发生于Morgagni窦(咽颅底窦)之肿瘤，可起于鼻咽部侧壁黏膜下而向窦的深部蔓延，甚或达于翼腭凹，亦可为Jacod综合征或冀腭凹综合征发展的结果。Trotter综合征可先于或后于翼腭综合征，亦可同时发生。病理：本病多为鼻咽癌所致，病变扩展到Morgagni窦内和累及毗邻肌肉、淋巴结，亦可向肝脏和骨骼转移。

临床表现男性多见，从青年至老年均可发病，有报道青年稍多，18～35岁多见。其所发生的症状和征象顺序如下：①由于耳咽管先受侵犯，故传导性耳聋多首先发现，也常为早期出现，可因耳咽管吹气而暂时缓解，或伴有分泌性中耳卡他，这种耳聋虽为早期出现，但多在检查时发现；②耳部、半侧头部、下颌部及同侧舌部神经痛，乃因第Ⅴ颅神经第三支受累所致，也可累及第二支而发生其分布区域的疼痛；③下颌部颏孔附近知觉丧失，但易被忽略，也可有同侧舌知觉丧失和感觉障碍；④累及翼内肌则发生牙关紧闭，为晚期出现之症状；⑤提腭肌受累，软腭在松弛时不对称，甚或由于肿瘤浸润而固定，晚期肿瘤可沿上颌骨粗隆延至上齿槽；⑥侵及淋巴结，发生单侧或双侧的颈深淋巴结肿大。

后鼻镜检查：可见到局部病变。为淡红色、硬实、无溃疡、较小而基底较广的肿物。靠近鼻咽部侧壁的耳咽管隆起。X线检查(包括卵圆孔)显示局部结构紊乱。

影像学表现

X线表现①鼻咽侧位片可见鼻咽顶后壁黏膜增厚(顶后壁软组织厚度>15cm)，软组织肿块突向鼻咽腔。如侵及蝶窦，蝶窦透光度降低。如累及蝶鞍，蝶鞍扩大，鞍底、鞍背骨质破坏。②颅底位片可观察颅底骨质破坏。累及翼板，则翼板骨板线减少、稀疏、变淡。累及破裂孔、棘孔、斜坡骨、岩锥骨时，则表现为孔道的扩大，周围骨质吸收、稀疏、骨缘模糊等。累及咽鼓管咽口，则同侧气化乳突小房及中耳腔密度降低。

CT表现CT扫描检查对鼻咽癌早期诊断、病变范围、肿瘤发展方向、肿瘤的分期具有重要价值。①鼻咽部软组织肿块：如鼻咽癌局限于黏膜间隙时，CT示鼻咽腔两侧不对称，局部黏膜增厚，咽鼓管隆突圆隆，咽旁间隙变浅、闭塞、消失，并有软组织肿块向腔内突出，肿块增大时向前达鼻后孔，咽鼓管圆枕增大。咽后壁软组织增厚(>15cm)。增强后肿瘤呈中度强化。②周围解剖结构的侵犯：肌间脂肪层消失，咽周间隙变形、移位，黏膜下吞咽肌、咀嚼肌增粗移位。病变向前侵及翼内肌、翼窝，破坏翼板，侵及眶尖，引起眶尖骨质破坏、突入眼眶，包绕并推移视神经，引起眼肌增粗；侵及翼颌间隙，破坏上颌窦后外壁入上颌窦和鼻腔后部鼻咽部，引起上颌窦的骨质破坏；沿侧壁伸展至口咽侧壁；咽旁间隙狭窄，脂肪层密度增高，腭帆张肌、腭帆提肌增粗，如咽旁间隙消失多为恶性肿瘤所致；累及颈动脉鞘区，可见颈动脉鞘区肿块，其间脂肪间隙消失，颈动脉鞘增厚。③颅底骨质破坏：颅底骨侵犯可为单纯骨破坏和骨质硬化，或两者兼有。单纯骨破坏较多见，呈虫蚀样溶骨性破坏，骨边缘不齐，模糊不清；而骨硬化者CT扫描显示普遍增白、骨皮质和骨松质不能区分，骨小梁增粗模糊。骨质破坏最早出现的部位是破裂孔。侵及海绵窦时，增强扫描可见病侧海绵窦增宽，蝶窦窦壁破坏，窦腔内充塞软组织。CT横断面骨窗可了解破裂孔、卵圆孔、棘孔、颈动脉管、颈静脉孔的破坏，还可观察圆孔和舌下神经孔的破坏情况；冠状面骨窗可了解蝶窦底、蝶骨大翼、翼板、破裂孔、圆孔和翼管的破坏情况。④颅内侵犯：颅内的肿块影与鼻咽部相连，伴有颅底的骨质破坏，增强扫描肿块有强化。⑤其他：肿瘤阻塞咽鼓管口引起浆液性中耳炎、乳突炎，CT扫描见乳突密度增高。

MRI表现MRI扫描在显示肿瘤范围、发展方向及与周围器官的关系上，与CT所示基本相同，但MRI能较CT更早地发现病灶，并准确地显示鼻咽癌的部位、大小、范围及浸润深度。MRI对颅骨的破坏显示不如CT，但能显示异常软组织充填受累的颅底各孔，如肿瘤累及三叉神经下颌支，还可显示患侧萎缩的咀嚼肌群。鼻咽癌的MRI信号在T1WI多为等信号，少数呈略低信号。T2WI信号升高介于脂肪信号和肌肉信号间，增强后肿瘤组织的实性部分呈轻度或中度强化，并有助于进一步显示部位、范围、浸润深度及肿块的内部结构。若要显示较早期的肿块，首选T1WI横轴位。癌肿侵及深部结构时，咽旁间隙的脂肪信号部分消失，肿瘤沿肌束、神经血管束及纤维-脂肪组织蔓延时，可形成长T1、长T2信号肿物。癌肿阻塞咽鼓管引起浆液性中耳乳突炎时，在MRI上，乳突小房呈长T1、长T2信号。

V型外斜视，有上斜肌麻痹、下斜肌功能亢进者，减弱下斜肌并同时行外斜视矫正手术效果理想，术后稳定[1]。病例6外斜A征、共同性外斜视、左眼上斜视。无斜肌麻痹及功能亢进因素。予水平直肌移位矫正外斜视及A征，垂直斜视同时消失。可能与水平肌肉附着点位置及肌肉力量有关。病例8第一眼位角膜映光正位，时有复视，上方外斜大，左眼下斜肌功能亢进，术中见下斜肌有两支、均肥大增粗，予左下斜肌切断，术后正位，复视消失。病例10左眼外上斜视，下斜肌亢进，行外直肌后退、下斜肌断腱，术后眼位正。下斜肌功能亢进者要减弱下斜肌，去除该因素后术后效果稳定[2]。

左眼内直肌附着点偏内下方，肌肉附着点长，位置偏，影响肌肉作用力大小及方向，因此引起先天性内下斜视，水平肌肉位置调整理想之后，垂直斜视随之消失。病例12左眼下直肌肌止端偏长，内外侧呈弧形伸向后方，左眼下直肌发育及附着点异常，是引起先天性内下斜视、上转受限的主要原因。过度后退上下直肌则眼睑退缩，因此术后残留R/L3°，各方向眼球运动正常，该患术后可以用左眼视物，视力08，患者视近的时候有时仍用右眼，可以交替注视，达到术前患者的要求。病例9右上直肌附着点偏外上后方，其垂直斜视也与上直肌的发育异常有关。视网膜、前庭系统、头颈部肌肉本体感受器知觉刺激冲动的异常和中枢系统第Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ神经核冲动异常，以及知觉和运动之间的联络受损时，因可能不能维持双眼注视功能而发生眼球震颤[3]。

左眼动眼神经不全麻痹，其左眼麻痹性外上斜视通过减弱外直肌、利用下斜肌加强下转及减弱外转达到理想的肌肉平衡效果。动眼神经不全麻痹可以引起先天性眼球震颤。该患术后左眼水平、垂直运动基本对称，肌肉力量均衡，眼球震颤消失。病例2眼肌不完全性麻痹可以引起眼球震颤，该患术后眼肌平衡，眼球震颤消失，亦无隐性眼球震颤。

右眼上斜肌功能亢进+++，左眼下斜肌功能亢进++，头向右肩倾斜，面向左侧转位约20°，视线向右，下颌内收，角膜映光OD 15°R/L15°，双眼交替外上斜视，外斜A征，双眼水平眼球震颤+，无中间带。是Helveston综合征合并眼球震颤。手术设计同时考虑解决上斜肌功能亢进+++、外斜A征、及外斜视，并把眼球震颤的代偿头位的手术量加进去，术后视力、眼位、头位、眼球运动理想，术后效果满意[4]。

双眼交替性上斜视，内斜矫正术后残余内斜视。双眼上直肌不等量后退，左眼内直肌后退，术后效果良好[5]。

Duane眼球后退综合征Ⅰ型，右眼内斜视矫正术后残余内斜视，垂直斜视，双眼交替上斜。该患双眼发病，为少见病例。角膜映光、同视机、三棱镜检查结果相差比较大。术中发现右眼内直肌纤维化并与周围组织广泛粘连；双眼下斜肌起内转的作用，与正常下斜肌起外转的作用相反；双眼外直肌无外转功能，可能为加强内转；这里可能存在异常神经支配[6]。手术双眼下斜肌转位，内直肌后退解决了内斜、上斜、及眼球后退、睑裂变小，第一眼位正位、头位正位。未能解决的问题是双眼仍不能外转。

高热后右眼麻痹性内上斜视31a，外转不到中线。第一次手术见右眼外直肌菲薄，肌肉力量很弱，右眼内直肌比正常略肥厚、肌肉张力略强。予右眼内直肌超量后退，外直肌超量缩短，角膜映光OD+7°R/L15°，术毕。8mo后角膜映光OD+30°R/L15°，单眼运动双眼均正常，水平斜视共同化。二次手术，发现右上直肌附着点偏外上后方，行右眼上直肌后退，并调整缝线方向，左眼内直肌后退、外直肌缩短，术中R/L5°。术后正位，水平垂直斜视均消失，无复视，各方向眼球运动正常。该患麻痹性斜视、斜视角度大，经分次手术，麻痹性斜视共同化，水平斜视、垂直斜视都得到解决，最后达到解剖和功能同时治愈，效果良好。该患为外直肌麻痹性斜视，并有继发性内直肌挛缩，考虑和感染、炎症及神经肌肉营养不良有关。其垂直斜视也与上直肌的发育异常有关。通过分次手术，内外直肌超量手术、麻痹性斜视转变为共转性斜视后，再次手术水平及垂直斜视得到充分矫正。麻痹性斜视手术效果难以肯定，有时手术需要分次进行。手术治疗目的是使两眼球运动协调一致，即两眼向某一方向运动时幅度一样，所以在设计手术时要注意这一点。

不同类型的斜视当中造成垂直斜视的原因不同，经详细检查，针对最可能的发病因素，进行个体化的治疗，均能达到满意效果。