我妈前段时间查的CT,右肺尖磨玻璃密度结节，1.0*1.2cm严重不严重啊，不会是肺癌吧好害怕？

没事的。边界清晰，问题不大。边界分叶，毛刺才是癌症。

右肺上叶磨玻璃密度小结节影提示慢性肺部感染，不需要过度紧张，只需要根据结节大小来初步判断它的状态。如果肺磨玻璃小结节小于5mm，甚至3mm以下，认为它属于微小结节，多为良性，不需要特殊处理，1年做1次胸部高分辨CT就可以。如果右肺上磨玻璃密度小结节在6-8mm之间，呈生长性改变，需要警惕该结节是否发生恶变。如果该结节大于8mm，伴有分叶状、短毛刺、胸膜凹陷征、胸膜牵拉征等情况，说明该结节有可能已经发生肺癌的改变，需要进一步行胸部增强CT，必要时给予经皮肺穿刺检查，以尽快明确是否癌变，请胸外科医生早期手术干预治疗。

右肺下叶磨玻璃小结节都由胸部高分辨CT所发现，需要根据结节的大小和性质来判断结节的情况。如果磨玻璃小结节小于5mm多为慢性肺部感染，不需要特殊治疗，可以动态给予胸部高分辨CT复查。磨玻璃结节在6-8mm之间需要紧密随访，了解结节是否呈生长性变化。如果结节呈生长性变化，大于8mm以上并伴有分叶状、短毛刺、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等早期肺癌的改变，需要进一步行胸部增强CT检查。必要时给予经皮肺穿刺组织细胞学检查，以尽早明确是否为早期肺癌，必要时也可以请胸外科医生早期行手术干预治疗。总之，右肺下叶磨玻璃小结节需要引起高度重视，结节越大、恶性程度越高，需要动态随访。

所扫层面示双肺纹理紊乱/欠规则，IMA：7-14层面示左侧上肺舌叶见一不规则软组织肿块，大不约：55MM45MM60MM，边界不规整，呈分叶状，并见多个粗细不一毛刺/棘状突起。双肺可见多发小结节节影，同层面纵隔窗，该病灶显示较清，呈软组织密度。右侧面主支气管气像通畅，胸腔示及明确胸水，另示9-10胸椎及横突骨质密度不均。

11 一般资料

筛选2006年以来曾分别进行了胸部低剂量(50 mAs)和常规剂量（120 mAs）螺旋CT扫描的健康体检人员17人，34例。其中男13人，女4人，年龄28～52岁，平均427岁。所有人员均无阳性体征。

12 方法

121检查前准备除去身上所有可影响图像质量的异物。对受检者进行呼吸训练，以保证扫描时每次吸气的深度相同。

122 设备与扫描参数西门子Volmen-ZOOM四层螺旋CT，扫描参数：低剂量50 mAs，常规剂量120 mAs。120 kVp，扫描时间05 s/圈，螺距25～33，扫描层厚分别为6～8 mm，重建间隔55~75 mm。患者采取仰卧头先进体位，在吸气末屏气，自胸廓入口至肺底平扫。窗宽1 500，窗位-550 Hu。观察和评价肺门各段支气管及外围肺纹理的显示情况。

123 评价标准根据能否观察到段支气管和外周肺纹理的结构，分为可见和不可见。由两名高年资医生，采用双盲法评价。 肺癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，女性肺癌的发病率和病死率上升尤为明显。近20年来虽然肺癌的治疗手段增多，治疗水平不断提高，但5年生存率仍甚低。原因在于:病人出现临床症状后才被发现的肺癌多数为中晚期，肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低肺癌病死率，提高肺癌长期生存率的唯一途径。低剂量螺旋CT扫描技术的临床应用研究认为，低剂量与常规剂量CT图像相比，不会降低肺实变、弥漫性病变的图像质量，两者有相似的诊断准确率[3]。本研究所有标本均采用6～8 mm层厚扫描（正常情况下，肺门段支气管的直径为5~8mm[4]）。结果为两种扫描方式对段支气管及外周肺纹理的显示没有明显差异。

本组资料显示双肺上叶段支气管的显示率最高，右肺下叶和左肺舌叶最低，这与段支气管大小以及段支气管的走行方向和CT断面的夹角有关。当肺段支气管的轴线与CT断面垂直，则段支气管显示为圆形，易识别，如上叶尖段、下叶内基底段支气管；段支气管走行与CT断面一致时，则段支气管表现为管状，如上叶前段支气管。舌段支气管的显示率最低主要是由于段较小，上、下舌段支气管呈直角分叉，相对于CT横断切面，其支气管均为斜向走行，加之心脏波动伪影，更影响了舌段支气管的显示。

早期中央型肺癌为起源于肺门段以上支气管的肿瘤，肿瘤沿支气管上皮生长或软骨浸润,CT表现为支气管突入管腔内的息肉样结节，局限性环形、管状狭窄或阻塞，由于低剂量胸部螺旋CT扫描具有与常规剂量扫描相同的段支气管的分辨力，因此，低剂量CT扫描不但适用周围型肺癌的早期诊断，而且同样适用于中央型肺癌的早期诊断。本组资料采用相同标本以两种不同剂量的扫描方式获得，信息可靠，不存在个体差异，可比性强。

CT检查的广泛应用给人类带来巨大裨益，对医学科学的发展起了很大的推动作用，CT筛查肺癌可能促进早期肺癌发现率，降低肺癌病死率，但是随着放射卫生学的发展和公众自我保护意识的增强，人们已注意到CT检查中放射剂量问题，要求在不影响疾病诊断的前提下，尽可能地减少放射剂量。CTDIw是衡量CT机的扫描剂量的一个参数，它代表原始射线束的剂量加上临近层面的散射剂量[2]。我们使用的是西门子Volmen-ZOOM四层螺旋CT机，常规剂量胸部平扫CTDIw为828 MGy，低剂量平扫为3458 MGy，同比减少58%，有利于肺癌的普查。

为了适应高质量、大范围、长时间扫描，多层螺旋CT普遍采用大功率、大热容量X线球管。X线产生的效率仅为1%，99%转化为热量。低剂量扫描管电流低，有效地降低球管耗损，延长了使用寿命，提高了运行效率。

放射性损伤的CT表现受多种因素影响，如身体对射线的敏感性、是否同时接受化疗、照射的剂量、照射野的大小以及照射的时间等。放射性损伤是一个连续变化的过程，随射线照射的时间不同，CT表现也有所不同：①早期(1月后)表现为均匀一致的轻微密度增加，即轻微的放射性肺炎。②中期(2～3月后)表现为斑片状的肺部实变影。③晚期(纤维化阶段，3～9月后)肺内实变密度增高，边界清楚，其内常见支气管扩张，病变与照射野一致，常可跨越正常的解剖边界，肺容积缩小，纵隔向患侧移位。

　　二、A2型题

　(2016)12男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC685%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善25%(30ml)。该患者首先考虑的诊断是

　A支气管扩张

　B慢性阻塞性肺疾病

　C阻塞性肺气肿

　D支气管哮喘

　E慢性支气管炎

　(2016)13女，70岁。间断咳嗽10年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是

　A肺功能

　B胸部X线

　C胸部MRI

　D胸部CT

　E心电图

　(2015)14男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/日。查体：T388℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC103×109/L，N085。该患者最可能的诊断是

　A支气管肺癌

　B肺血栓栓塞

　C慢性阻塞性肺疾病

　D支气管扩张

　E支气管哮喘

　(2015)15男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，气短2年。查体：双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，胸部X线片示双下肺纹理增粗。动脉血气分析示pH740，PaO275mmHg，PaCO245mmHg。最可能的诊断是

　A心力衰竭

　B支气管哮喘

　C支气管扩张

　D慢性阻塞性肺疾病

　E间质性肺炎

　(2015)16男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是

　A叩诊过清音

　B呼吸音增强

　C叩诊实音

　D语颤增强

　E三凹征

　(2015)17男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年。吸烟35年，1-2包/月。胸部X线片示双肺透亮度略增加。为明确诊断，宜首选检查是

　A胸部高分辨CT

　B动脉血气分析

　C肺功能

　D肺通气扫描

　E支气管镜

　(2016)18男，72岁。慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。查体：意识清楚，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心率95/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢明显水肿。给予呋塞米利尿治疗改善心功能时，应特别注意复查的项目是

　A血电解质

　BD-二聚体

　C动脉血气分析

　D超声心动图

　E心电图

这种情况，即便认为可能是良性占位，也要明确结节的病理性质。胸腺瘤多发于前上纵隔，良性和恶性各占一定比例，单靠影像学检查较难明确，建议去当地三甲肿瘤医院专家门诊复诊。

胸腺瘤唯一治疗手段是外科手术切除，有条件的患者应尽早实施手术治疗。