怎样的睡姿最健康？

睡眠是生命必需过程，是一种生物节律，是人类不可缺少的一种生理现象。人的一生中约有1／3的时间都是在睡眠中度过的。每个人在忙碌一天之后，都要美美地睡上一觉。睡觉是为了好好休息，恢复体力，那如何睡觉才健康呢？

1、英国拉夫堡大学睡眠研究中心教授吉姆·豪恩表示，左侧卧有助于促进消化，防止烧心。如果左侧卧后，烧心和消化不良仍无改善，建议将枕头略微加高。右侧卧不会压迫心脏，适合有心脑血管疾病的人。

2、仰卧。仰卧是最普遍的睡觉姿势，也是最佳大众睡姿。仰卧不会压迫身体脏腑器官，能使头、颈以及脊椎处于自然的生理曲线，防止脖子和后背疼痛。同时避免脸部皮肤产生皱纹，还能防止胸部下垂。但是仰卧容易导致舌根下坠，阻塞呼吸，所以打鼾者、有呼吸道疾病者以及孕妇不宜选择仰卧。

3、俯卧。俯卧就是常说的趴着睡觉，这种睡姿可以减轻鼾声，但是会阻碍胸廓扩张，压迫心脏和肺部，影响呼吸，使心肺工作量增加，导致胸闷，还会引起颈部和背部的疼痛。患有心脏病、高血压、脑血栓的人不适合俯卧。

4、枕臂而睡。睡时两手枕于头下，一睡就是好几个小时，这样长时间的压着手臂会直接使人上臂的桡神经受到压迫性伤害，不利于血液循环神经传导，易引起上肢、手腕、手指麻木酸痛，长期的压迫手臂还可能演变成局部性神经麻痹。

坐位姿势运动发育 是卧位与立位的中间体位，其主要特点是：

①发育顺序 为全前倾→半前倾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐；

②与平衡反应密切相关 ，如拱背坐时前方平衡反应发育完成，直腰坐时侧方平衡反应发育完成，扭身坐时后方平衡反应发育完成； ③是抗重力伸展 以及相关肌群发育的过程。

（1)新生儿： 扶持新生儿呈坐位姿势时呈现脊柱完全前屈的全前倾姿势，头部与躯干向前方落下。从仰卧位向坐位拉起时，头部明显后垂。

（2)2个月： 扶持呈坐位姿势时呈现躯干前倾的半全前倾姿势，偶尔可见头的竖直，但仅可保持2s。从仰卧位向坐位拉起时，头仍后垂，也可能偶尔出现瞬间抬起。

（3）3个月： 扶持呈坐位姿势时躯干呈半前倾姿势，头竖直可保持30s，并可保持在正中位。双下肢呈屈曲位，从仰卧位向坐位拉起时躯干抬起，只有头部偶尔稍稍后垂。 （4)4个月： 扶持小儿腰部时可以呈身体稍前倾的坐位，视觉性矫正反应已建立，向侧方倾斜小儿身体时可矫正头部与床面保持垂直状态。此时颈椎已伸展故头可竖直。 两上肢呈屈曲状态伸向前方，看似身体向前方倾倒。从仰卧位向坐位拉起时头与躯干呈一直线。在坐位时头有时出现摇晃现象。 （5）5个月： 扶持小儿腰部可坐直，呈扶腰坐姿势。身体有些摇晃但头部已不摇晃。从仰卧位向坐位拉起时，头部呈前屈状态。 （6)6个月： 无须扶持可自取两手在前方支撑坐位，可维持脊柱伸展状态的短时间坐位。从仰卧位向坐位拉起时头仍前屈，呈拱背坐姿势，此时小儿表现十分兴奋，可以与牵拉的检查者协力主动坐起。

（7)7个月： 无须支撑可独坐1min，前方保护伸展反应出现，呈直腰坐姿势。从仰卧位向坐位拉起时，头从床上自行抬起来，两下肢呈伸展位。

(8)8个月： 可以从俯卧位自行转换为坐位，侧方保护伸展反应出现，身体倾斜向前方与侧方时可伸出上肢支撑，呈扭身坐的自由坐位。

（9）9个月： 可以在坐位上自由玩耍，头部垂直于床面，脊柱伸展至腰椎下1/3部位，两下肢轻度屈曲。

（10）10个月： 稳定坐位，可长时间独坐自由玩耍，可从俯卧位坐起再向俯卧位转换。脊柱完全伸展，下肢呈伸展状态，两踝关节轻度背屈。后方保护伸展反应出现，至此在坐位上向各方向倾倒都可自我调整，伸出上肢支撑。

（11）11个月： 至此时期坐位发育已经完成，可在坐位上缓慢抬起两下肢。

你好！脑瘫是指在出生前到出生后一个月内由各种因素引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。在临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。

1、生后喂奶困难，如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不佳。

2、动作不协调、不对称、随意运动很少。

3、小儿出生不久常少哭、哭声低弱、少动，过分安静。或多哭、易激怒、易受惊吓或反复出现肉跳。

4、经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。

5、运动发育迟滞。例如，3-4个月小儿俯卧位不能竖头；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不能将手伸入空中吸吮；6-7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等症状。

建议：如果发现宝宝有以上异常情况，家长要带宝宝到正规的医院去检查，早发现早治疗，切勿错过最佳治疗时机。

脑性瘫痪是出生前到婴儿期各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，是儿童运动残疾的主要疾病之一。研究发现，婴儿早期脑组织处于生长发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，如果早期给予适当的刺激，将对大脑的发育有很大帮助，因此如果能早期发现本病，则脑瘫患儿的康复大有希望。

脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：脑瘫婴儿前半期（6个月以内）的早期症状。

脑瘫有很多种类型，但是不管哪一种脑瘫都具有非进行性脑损伤和发育障碍的特点，临床表现大多以运动发育落后、宝宝姿势及运动模式异常、宝宝的原始反射延迟消失、而立直反射及平衡反应延迟出现、肌张力异常等等为主。换句话说，脑瘫主要以运动发育异常（其中包括运动发育落后、肌张力异常、姿势不对和神经反射异常）为主：

1所谓的运动发育落后，指的是在运动方面，脑瘫宝宝发育的很迟缓，比如常见的“三抬四翻六坐七滚八爬九扶立周会走”他们都比正常的小孩迟一些，所以孩子运动发育很慢的家长需要注意下哦。

2肌张力异常。这个指的是大多数脑瘫患儿肌张力很高，高到肢体僵直，全身僵硬紧绷；当然也有小部分患儿肌张力很低，低到肌肉软弱无力。总之，就是劲儿不对。

3姿势异常。这个很好理解，就是患儿经常摆出一些不正常的姿势，且脑瘫患儿的姿势异常非常突出。当然，脑瘫分为很多种，不同种类的脑瘫姿势异常还不太相同，比如痉挛性脑瘫患儿的肌肉张力较高，腕关节手指关节都是弯曲的。走路的时候呈剪刀样步态，而站立的时候足尖着地。当然手足徐动的脑瘫患儿表现为不受控制的不自主运动。

4神经反射异常。初中生物学过人体很多正常的神经反射，比如膝跳反射等等，然而脑瘫儿的这种神经反射很多都是异常的。

这就是脑瘫的症状。zj

痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系，因此主要特点是肌张力增高，被动运动有"折刀"样肌张力增高，关节运动范围变窄，运动障碍，异常姿势。由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式。上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。下肢表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁后巴宾斯基征仍阳性。低出生体重儿和窒息儿易患本型，本型约占脑瘫患儿的60％～70%

手足徐动型脑瘫主要损伤部位是锥体外系，表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音和构音器官也受累。因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难、语言障碍。当进行有意识、有目的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，非对称性姿势与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动失。运动时肌张力变化，安静时变化消失。不随意运动尤以上肢为重，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一侧。由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失去平衡，容易摔倒。病变早期部分婴儿表现为松软，而多数患儿症状不明显，因此早期确定病型较难。也有将此型称为舞蹈——手足徐动型，即快速不自主运动与慢速不自主运动同时存在。

较为少见，锥体外系损伤所致。肢体僵硬，活动减少。做被动运动时，伸肌和屈肌都有持续抵抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。腱反射不亢进，常伴有智力低下，情绪、语言障碍、癫痫、斜视、流涎等。

主要损伤部位为小脑，因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳，不

能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。手和头部可看到轻度震颤，眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验都难以完成，肌张力低下，语言缺少抑扬声调而且徐缓。本型不多见，多与其他型混合。

主要表现为身体的某部分在一个平面内呈不随意的、节律性的摇动，典型的震颤症状多为四肢的静止震颤，在脑瘫患儿中极少单独出现。

表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。

脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身上时称为混合型，以痉挛型和手足徐动型症状同时存在为多见。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型的表现为主，也可以大致相同。

有少数患儿表现复杂，难以用上述分型进行分类。

长期从事脑瘫防治研究的学者注意到、脑瘫患儿的病型有各种各样的变化，初诊与最终诊断的病型经常发生变化，因此应能正确区别脑瘫各型的主要特点。

生后喂奶困难，如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不佳。

2、动作不协调、不对称、随意运动很少。

3、小儿出生不久常少哭、哭声低弱、少动，过分安静。或多哭、易激怒、易受惊吓或反复出现肉跳。

4、经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。

5、运动发育迟滞。例如，3-4个月小儿俯卧位不能竖头；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不能将手伸入空中吸吮；6-7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等症状。

脑瘫具有的8个典型症状

1、足尖着地

具体症状：站立时一般是足尖着地并向内翻，脚跟不着地，下肢肌张力高，脚从脚趾开始肿到整只脚形状如萝卜，宝宝站立会很痛且无法长时间站立，站立不稳。

2、剪刀步

具体表现：关节弯曲，行走时双膝互相摩擦，甚至两腿完全交叉，呈典型的“剪刀式”步态，无法像正常宝宝那样行走。

3、不能自主下蹲

表现为：不能独立自己蹲下来，必须靠人搀扶，会走但是姿态不稳难以控制，宝宝通常伴有肌张力增高、异常姿势、肌力弱、平衡能力差等情况。

4、马蹄足内翻

前足宽而厚，伴有内收畸形，宝宝的脚趾短缩，跟骨内翻，足跟窄小，足下垂或伴有空凹畸形。宝宝足部由外向内有明显的显弧形改变，站立的时候，足背中外部为受力负重点。

5、垂腕畸形

宝宝垂腕畸形跟正常人不一样，不能拿东西，也不能用力，伸指头比较的困难，手部基本不能用了，有很多宝宝先天有此症状。

6、躯干和四肢扭转痉挛

扭转痉挛主要是躯干和四肢的不自主的扭转和痉挛，出现这样的动作很怪异，而且每次发病症状又不一。一般是先是一只脚或双脚有痉挛性跖屈。发展到四肢后，近端肌肉重于远端肌肉，颈肌受侵出现痉挛性斜颈。

7、行走不稳

宝宝走路不稳，容易倒，主要是受“剪刀步”等影响，走路时宝宝总一只脚垫着，脚后跟无法着地，足尖向里撇。

8、下蹲时两脚跟不能同时着地

脑瘫通常会导致宝宝肌张力高，宝宝足部会成“尖足”状态，下蹲时脚掌脚跟不能完全着地，只有脚趾能着地。

脑瘫的症状多种多样，有这些症状并不代表一定就是脑瘫，但仍需要注意宝宝肯定是某方面出了问题。如果具有 难产、早产缺氧、病理性黄疸 等脑瘫高危因素，一定要及时排查。

儿科领域专家为你解答——

被大家俗称的脑瘫，又被称为 “小儿大脑性瘫痪。” 指由于儿童时期多种原因造成的脑损害而形成相应的脑功能受损，从而表现出相应的临床症状。

脑瘫主要是运动障碍，虽然可以合并为智力低下，但有些孩子某些方面比正常人还聪明。

有数据显示：我国现有脑瘫患儿近600万例，其中每年新增脑瘫患儿3-4万例，由于家长对疾病认知欠缺，加之延误治疗及回避治疗，导致我国脑瘫患儿致残率达 42%-45% 。

其实脑瘫的表现有很多，但大致分为语言发育情况、运动发育情况、智力发育情况等。

宝宝一旦确诊为脑瘫，对孩子本身、家庭、参与 社会 的影响都是十分巨大的。

在这里建议家长在1岁前对宝宝进行合理的随访观察。

谢谢诚邀！

要看是什么类型的，脑瘫有分六种类型：痉挛型四肢瘫，痉挛型双瘫，痉挛型单瘫，共济失调型，不随意运动型，混合型。不同类型的临床表现症状是不同的。

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。

临床表现与年龄阶段发育状况学习能力训练及康复治疗等因素相关，运动功能障碍往往是最早出现的异常，通常在18个月之前被发现，以姿势运动发育延迟或异常为主。运动障碍及姿势异常是脑瘫的核心表现。表现为各种不同模式的异常，同时伴有肌张力的改变。

其典型表现为：1、运动功能障碍，早期以运动发育落后为主。2、姿势及运动模式异常。3、反射异常主要为原始反射延迟消失，立直发射及平衡反应延迟出现。4、肌张力和肌力异常。5、随年龄增长的继发性损伤。

小儿脑瘫有哪些症状

　1、身体发软或发硬，重症脑损伤、智力低下、脑瘫或肌肉系统疾病会有身体发软、自发运动减少或身体发硬的表现，这些表现如果在宝宝出生一个月左右的时候就出现，并且持续4个月以上，那么妈妈们就要马上带宝宝到医院做系统的检查了。

　2、小儿出生1—3个月期间俯卧位不能抬头，抱起时头不能竖直，小儿脑瘫的早期症状手握拳拇指内收，斜视，眼球不能追视。

　3、脑损伤会导致肌张力异常，婴儿引发新生儿的一些姿势较为固定，如蛙位、倒U字形姿势等。如果宝宝在出生一个月左右出现这些症状，妈妈们就要引起注意了。

　4、小儿出生4—5个月期不能伸手抓物或左、右有差别，不会翻身或只向一侧翻，紧张时上肢屈曲内收手握拳，下肢交叉伸展或头后背、角弓反张，抓物时上肢硬直或后伸，两手不能到中线接触。

　5、如果宝宝吃奶显得无力吃力，体重不怎么增加，并且出现斜视等症状时，也暗示宝宝有可能存在脑损伤的疾病。

儿童脑瘫的表现有：运动发育落后，主动运动减少。肌张力异常。姿势异常。

知了康复医院

新生儿脑瘫是指新生儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。主要有痉挛型、混合型、强直型、共济失调型等。

脑瘫一定要坚持康复治疗，进行肢体的功能锻炼和语言锻炼。年纪越小的脑瘫恢复的程度越好。给孩子的饮食一定要均衡营养，因为脑瘫容易导致发育的不良或者畸形，营养饮食可以一定程度上改善症状。要吃多含维生素等微量元素的东西，这样有助于病情的缓解和康复，还要适当的运动，锻炼身体！

　导语：妈妈们最担心的就是自己的宝宝生病，但是有些疾病是跟基因有一定的关系的，那么小孩子的脑瘫有什么表现呢，接下来我帮大家列举出来吧。

小儿脑瘫表现

　小儿脑瘫表现一、运动发育落后、主动运动减少

　运动发育落后表现在粗大运动和(或)精细运动两方面。判断运动发育是否落后的指标很多，每个动作在不同年(月)龄中表现又不一样，但一些主要指标在临床应用时应熟练掌握。正常小儿3个月时能抬头;4～5个月时能主动伸手触物，两手能在胸前相握，安静时能在眼前玩弄双手;6～7个月时会独自坐在较硬的床面不跌倒，8～10个月时会爬，爬时双上肢或下肢交替向移动;1岁时能独自站立;l岁～l岁半时能行走。脑瘫小儿在上述年龄阶段一般都不能达到正常小儿水平。

　脑瘫小儿在新生儿时期常表现为动作减少，吸吮能力及觅食反应均差。正常3个月小儿仰卧位时常有踢腿、蹬踏样动作，而且为交替的蹬踢。脑瘫小儿踢蹬动作明显减少，而且很少出现交替动作，正常4～5个月的小儿上肢活动很灵活，脑瘫小儿上肢活动也减少。正常小儿在l岁以内尚未形成右利或左利，而痉挛型脑瘫偏瘫型则表现为经常只利用一只手持物或触物，另一侧手的活动减少，而且手常呈握拳状。

　小儿脑瘫表现二、肌张力异常

　肌张力是安静状态下肌肉的紧张度，通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解其肌张力。小婴儿可握住其前臂摇晃手，根据手的活动范围了解上肢肌张力。测下肢肌张力还可握住小腿摇摆其足，根据足活动的范围判断其张力，张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大，张力高时活动范围小。

　还可根据关节活动范围大小来判断，被动运动关节若活动范围大，说明肌张力低，关节活动范围小，活动受限说明肌张力高。了解上肢肩关节活动范围可检查"围巾征"，观察肘关节与躯干正中线的关系，了解下肢肌张力可检查外展角、胭窝角、足跟触耳试验及足背屈角。

　检查肌张力时还可以通过"牵拉试验"来了解，此项检查容易掌握，握住小儿双手，将其从仰卧位拉成坐位，观察头后垂的情况可了解颈背部肌肉张力。

　肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力增高，随着月龄增长肌张力逐渐减低转为正常。所以一些不太严重的痉挛性脑瘫，在6个月以内肌张力增高并不明显，有时造成诊断困难。但一些严重的'痉挛型脑瘫患儿仍可在6个月以内表现出肌张力增高。

　痉挛性脑瘫肌张力增高表现为"折刀式"，但需注意在检查时如反复连续多次屈伸肢体，则"折刀"的感觉逐渐不太明显。手足徐动型在l岁以内往往无肌张力增高，随着年龄的增加而表现出来，常呈"齿轮状"或"铅管状"。强直型表现为"铅管状"肌张力增高。共济失调型肌张力不增高，肌张力低下型则表现为肌张力低下，关节活动范围增加，但腱反射活跃或亢进。

　检查肌张力时要注意，一些年龄较大病程较长的患儿，由于关节挛缩，以致关节活动受限，不要误认是肌张力增高。

　小儿脑瘫表现三、姿势异常

　脑瘫患儿异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。

　1俯卧位 由于紧张性迷路反射延缓消失，婴儿时期(3～4个月以后)表现为俯卧位时屈肌张力明显增高，四肢屈曲，臀部高于头部;或不能抬头，双上肢不能支撑躯干，肩部着床，臀部高举;或上肢内旋、屈曲，两手握拳，下肢伸直，内收内旋，足尖朝内;也可表现为一侧异常，一侧上肢肘关节屈曲、腕关节屈曲，图中所示为左侧受累。

　2仰卧位 也受紧张性迷路反射影响，头后仰，下肢伸直，有时呈角弓反张姿势。由于不对称颈紧张反射持续时间延长(正常小儿4～5个月时消失)，表现为头转向一侧时，枕部的一侧上肢及下肢呈屈曲状，面部一侧上下肢伸直。有时呈 Mom反射状姿势。有时呈双下肢伸直。四肢肌张力低下，仰卧位时腕、肘、肩、髋、膝、踝等关节均可同时平置于床面，呈青蛙仰卧状

　3由仰卧位 牵拉成坐位小儿仰卧位，检查者握住小儿双手，缓缓从仰卧位拉成坐位，观察在牵拉过程中姿势的变化。正常小儿4～5个月时头即不再明显后垂，两上肢能主动屈曲。3～4个月以后的脑瘫小儿可表现为躯干拉起，但头后垂;一侧下肢伸直，足跖屈;双下肢均伸直伴足跖屈;一侧上肢正常，呈屈肘动作，另一侧伸直;牵拉时不经坐的过程直接成为直立姿势;头极度后垂，脊柱背屈。

　4直立位 正常3～4个月的小儿当扶其腋下呈直立悬空位时，表现为双下肢屈曲，6个月扶成直立位时，下肢能支持体重。脑瘫小儿直立悬空位时往往两下肢内旋、伸直、足尖下垂，两下肢由于内收肌张力增高表现为两腿交叉呈剪刀状。脑瘫小儿直立位时，头、脊柱、足跟往往不能保持在一条垂直线上，髋腰部侧弯;或表现为两大腿内旋，膝半屈，下肢呈X形，足尖着地。

　手足徐动型及共济失调型表现与痉挛型不同，在第一年内，常安静躺着，几乎没有自主运动，仰卧位时其姿势与痉挛型相反，表现为下肢屈曲，髋外展，踝背屈。抱起呈直立位时，能控制头在正中位。

　小儿脑瘫表现四、反射异常

　痉挛型脑瘫小儿深反射(膝反射、二头肌反射、跟腱反射等)活跃或亢进，有时还可引出踝阵挛及Babinski征。

　脑瘫小儿神经反射常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。

　1Moro反射 即拥抱反射，正常小儿生后即出现，6个月时消失，如生后3个月内不出现或生后6个月后仍不消失均属异常，痉挛型脑瘫患儿此反射活跃，但若肌张力极度增高时，此反射也可能引不出。

　2交叉伸展反射 小儿仰卧位，按住一侧膝部使下肢伸直，并刺激此侧足底，出现另侧下肢先屈曲后伸展的动作。此反射生后即出现，正常情况下1个月后消失。若2个月后仍存在，支持脑瘫诊断。

　3不对称颈紧张反射 正常情况下生后1个月以内明显，4～5个月时消失。脑瘫小儿持续时间明显延长，此反射的存在阻碍了患儿翻身动作的发育。例如当患儿向右翻身时，头转向右侧，但随之右臂外展伸直，以致不能向右翻身。

　4握持反射 正常情况下2～3个月逐渐消失，痉挛型脑瘫时持续时间延长，手经常呈握拳状。

　脑瘫小儿各种保护性反射延缓出现或不出现。正常小儿1个月扶成直立位时，小儿能竖头，4个月直立位时将小儿躯干向左右倾斜时头能保持正中位。脑性瘫痪小儿不出现此反射。正常4～5个月小儿扶成坐位时，如突然向一侧倾斜其躯体时，能伸出上肢，做支持躯体的姿势，而脑瘫小儿不出现此动作。8～9个月的正常小儿能引出"降落伞反射"，脑性瘫痪小儿不能引出。

标 题： 作者单位：山东飞天医疗器械有限公司 内容摘要： 为适应手术的需要 , 病人在手术时必须处于不同的手术体 1 对胃内压的影响 电动手术床 病人在手术时由于麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手术时由于对病人实施了麻醉 ,病人全部或部分知觉已 连接部的关闭功能削弱 ,胃内容物易受体位的改变而发生反流 。 消失 ,肌肉松弛 ,保护性反射作用大部已消失或减弱 ,基本失去 侧卧位较仰卧位易反流 ,头低位时最易反流 ,但可积聚于咽喉 , 自主调节能力 。因此 ,改变体位所产生的生理功能变化可较明 并经口腔流出 ,所以发生误吸的机会较平卧位为少 。 2 手术体位的安置 显 [更多详细]手术无影灯， 电动手术床， 有关， 手术， 的几， 种体， 位介， 正文内容：为适应手术的需要 , 病人在手术时必须处于不同的手术体 1 对胃内压的影响 电动手术床 病人在手术时由于麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手术时由于对病人实施了麻醉 ,病人全部或部分知觉已 连接部的关闭功能削弱 ,胃内容物易受体位的改变而发生反流 。 消失 ,肌肉松弛 ,保护性反射作用大部已消失或减弱 ,基本失去 侧卧位较仰卧位易反流 ,头低位时最易反流 ,但可积聚于咽喉 , 自主调节能力 。因此 ,改变体位所产生的生理功能变化可较明 并经口腔流出 ,所以发生误吸的机会较平卧位为少 。 2 手术体位的安置 显 ,如果不加以注意和及时处理 ,最终可出现缺氧 、 二氧化碳蓄 积、 低血压 、 心动过速以及神经损伤或麻痹等并发症 1 。故不适 手术体位的安置 ,首先要符合手术的要求 ,但又不能过分妨 当的手术体位可增加病人的痛苦 ,延迟康复 ,甚至造成不可挽回 碍病人的生理功能 。安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物 的后果 。因此 ,合适的手术体位对手术病人是十分重要的 。 的放置位置和支撑点 ,着力点和固定点要满足手术和病人的要 1手术体位对生理的影响 求 ,在此前提下 ,保证着力点不妨碍病人的呼吸 ,不能影响静脉 1 1 对呼吸的影响 手术体位对呼吸的影响主要来自地心引 回流 ,不能导致软组织受异常压迫和牵拉 。 2 力和机械性干涉两方面因素 。血管中的血液和胸腹腔的脏器 2 1 仰卧位 仰卧位是应用最为广泛的手术体位 , 普通外科 、 (或巨大肿块 、 妊娠末子宫 ) 均可随体位的改变而产生相应的引 心脏外科 、 泌尿外科 、 骨外科 、 神经外科和妇产科的大部分手术 力作用 。对胸腹腔和膈肌施加外来压力 ,如垫物安置不当 ,肾垫 均可采取此种手术体位 ,但根据各个手术的不同 ,仰卧位在摆放 或胆囊垫升起 ,过屈截石位或俯卧位时病人自身的体重压迫胸 时又有不同的侧重点 ,可分为以下几种 。 腹壁 ,腹腔深部牵开器压迫肝区或脾区 ,胸腹腔内垫塞纱布 ,手 2 1 1 水平仰卧位 水平仰卧位是应用最多的仰卧位 ,适用于 术助手依靠于病人胸部等 ,均为机械性干扰的常见原因 。这些 普通外科 、 心胸外科 、 妇产科等 ,如脾切除 + 断流分流 , 房、 室间 干扰可以导致胸廓和膈肌的活动受到限制 , 膈肌上升使胸廓容 隔缺损修补 ,经腹子宫肌瘤切除等 。其要点为头部垫高 3 cm～ 积减少 ,辅助呼吸机的有效性减退 ,肺泡受压萎缩 ,呼吸道无效 5 cm ,以保持前屈 ,利于放松肌肉和静脉回流 ,对头面部或颅前 腔、 阻力和顺应性改变 ,肺内血容量改变或肺血管系淤血以及肺 窝手术尤为重要 ; 双臂伸直贴向体侧 ,用事先放置于胸背部的横 通气和灌流比例变化 。 被单卷裹固定 窝部用软垫垫高 20 度 ,使膝关节和髋部适当屈 1 2 对循环的影响 手术病人一经麻醉后 , 其呼吸动作 、 骨骼 曲 ,利于放松腹壁肌肉减轻腹肌对胸廓呼吸动作的限制 ; 足部不 肌张力 、 心肌收缩力及血管收缩等代偿机制被抑制或削弱 ,循环 应覆盖重被褥 ,不能将器械盘压在足上 。 系统内的血液几乎完全可被体位改变所支配 。改变手术体位 , 2 1 2 头高斜坡位 适用于普通外科 、 口腔科 ,如颈部巨大肿 可使病人体内静脉血液出现重分布 ,增加或减少静脉回心血量 , 瘤、 腮腺混合瘤切除等 。摆放此种体位时手术床呈水平位 ,而头 出现一过性低血压 。例如采取头高 30 度体位 ,可立即出现低血 侧高 10 度～15 度 , 足底应贴于支撑架 。此种体位对于呼吸功 压 ,随即改为头低 30 度体位 ,血压又可有效回升 ,如突然搬动病 能较差的病人是有效和适宜的 ,但不利于循环 。人 ,甚至可诱发病人急性虚脱而发生猝死 。这类意外易发生于 2 1 3 甲状腺手术位 主要用于甲状腺手术 。其要点是在轻 术毕血容量不足或血管机能尚未完全恢复的病人 , 以及心肌明 度头高斜坡位的基础上 ,垫高肩部 ,使头保持后仰位 ,颈部伸直 , 显劳损或贫血虚弱的病人 。 并处于最高位置 ,有利于减少手术出血 。长时间头部过度后仰 , 1 3 对脑组织血流量的影响 改变体位对脑血流量的影响较 易导致颈部肌肉牵拉过度引起术后枕部头痛 。少 ,且为间接影响 。正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压 2 1 4 头低斜坡位 常用于休克病人 ,手术床呈水平位而头侧 和脑血管阻力两项因素 。脑血管阻力在直立位时最小 ,在水平 低 10 度～ 15 度的斜坡位 , 有利于下肢静脉回流和维持循环 。 仰卧位时有所增高 ,头低位时则显著增高 ,不利于脑血流灌注 。 避免过度头低 ,因为可能引起呼吸功能不全 、 颜面部水肿 、 结膜 对原先已有脑水肿的病人则影响更明显 ,应给予警惕 。 水肿和眼球突出 ,甚至可因脑静脉淤血而致脑水肿 。472 CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH March ,2005 Vol 19 No 3B 素也有生理性因素在内 ,常同时并发循环系统的功能紊乱 。 3 1 1 肺通气不足 任何压迫或限制胸廓活动 ,以及影响膈肌 收缩的因素 ,导致胸廓 - 肺顺应性降低 ,均可引起肺通气不足 。 早期可能影响轻微 ,但随着手术时间的延长 ,可出现缺氧和二氧 化碳蓄积 。 3 1 2 呼气性呼吸停止 即迷走性呼吸停止 ,当病人由仰卧位 改为坐位或头高斜坡位的过程中膈肌下沉 、 肺泡持续扩张 、 肺泡 牵张感受器持续兴奋 ,通过迷走反射导致呼吸停止 。一旦发生 , 可通过压迫上腹部以抬高膈肌或注射大量阿托品 。 3 1 3 上呼吸道阻塞 在侧卧 、 俯卧或坐位姿势中 ,如果头颈 前屈过甚 ,容易导致上呼吸道梗阻 ,即使已经行气管插管 ,也有 导管折屈梗阻的可3 1 4 肺部疾病播散或窒息 痰多 、 咯血或支气管胸膜瘘的病 人 ,当取健侧卧位后 ,患肺的脓 、、痰 血容易侵入健侧引起疾病播 散 ,如果突然大量涌出 ,易导致急性窒息 。 3 1 5 误吸 、 窒息 术前禁食不严或上消化道出血的病人 ,如 果存在体位安置不当而出现呼吸困难腹压增高时 , 容易促使胃 内容物反流引起误吸 ,严重时可致窒息 ,甚至猝死 。 3 2 循环系统并发症 手术时手术体位引起的循环系统的并 发症是十分常见的 ,而且有时是不可避免的 。对此 ,手术时护理 人员应密切观察 ,及时发现并向麻醉医师及手术医师汇报 ,以免 引起难以纠正的循环功能紊乱 。 3 2 1 有效血容量减少 、 低血压 下肢的潜在贮血容量可达 600 mL ,在取坐位或头高位时血液容易淤积在身体的低垂部 位 ,从而出现严重的低血压 。为防止这类并发症 ,可将下肢用弹 力绷带包扎 ,减少血液的淤积 。 3 2 2 急性循环功能不全 、 血压骤降 病人在麻醉后循环代偿 功能减弱 ,如果突然改变体位或搬动病人 ,可诱发急性循环功能 不全和血压骤降 ,甚至导致猝死 ,多见于血容量不足 、 血管紧张 度减退 、 心肌明显劳损或贫血虚弱等病人 。 3 2 3 急性肺水肿 、 顽固性低血压 截石位时如果将双腿抬 高 ,回心血量可显著增加 ,对心肺功能低下的病人可能超出心脏 负荷引起急性肺水肿 。如将抬高的下肢放平 ,有效循环血量可 骤减 ,出现血压下降 ,甚至出现顽固性低血压 。 3 2 4 产妇仰卧低血压综合征 妊娠末期的产妇取仰卧位时 , 巨大的子宫压迫下腔静脉而使回心血量骤减 ,引起血压下降 ,甚 至循环虚脱 。此时 , 将病人改为左侧卧位 , 或将子宫向左侧推 移 ,或向上托起子宫 ,症状可缓解 。 3 2 5 血压急剧升高 巨大腹腔肿瘤病人 ,在仰卧位时可能因 肿物压迫腹主动脉而引起血压急剧升高 , 严重者可继发左心衰 竭。 3 2 6 血管并发症 截石位时 ,膝部约束带过紧 ,可造成下肢 静脉血栓形成 ,支腿架对动脉的压迫 ,对老年人有可能导致 动 脉栓塞引起小腿坏死 。上肢过度外展 、 外旋 ,时间过长可引起手 指坏死 。长时间为头低位可引起面 、、颈 眼部充血水肿 , 甚至出 现脑水肿 。 3 3 周围神经损伤 在手术过程中手术体位固定不当可引起 周围神经损伤 。在麻醉状态下病人的肌肉松弛 ,生理反应减弱 , 软组织 、 神经 、 血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度 ,易损 2 1 5 屈氏体位 将病人的 窝部安置在手术床的中 、 1/ 3 末 交界处的可折叠部 ,头部呈 10 度～ 15 度低斜坡位 ,手术床的末 片摇低 30 度 ,可减少下肢静脉回流 ,避免单纯头低斜坡位的缺 点。 2 1 6 胆囊垫升起位 主要用于胆囊切除 、 胆道探查的病人 , 将病人的胆囊部位安置在手术床的胆囊垫上方 , 当手术需要时 将其升起 。胆囊垫的升起可限制下胸廓呼吸动作 ,妨碍下腔静 脉回流 ,引起血压骤降 ,时间越长影响越大 。 2 2 侧卧位 侧卧位经常用于心胸外科 、 神经外科 、 骨科和泌 尿外科手术 3 , 如小切口房 、 室缺损修补 , 食管癌根治 , 椎管探 查 ,肾切除等 。其中 ,当用于泌尿外科手术时 ,将病人的腰肋部 置于肾垫上 ,称为肾垫升起位 。摆放侧卧位时应注意 : 头部与躯 干应保持正常关系 ,不扭转 、 前屈或后伸 ; 下位下肢取髋膝屈曲 接近 90 度 ,有利于固定及放松腹壁 ; 上位上肢保持伸直位 ,两膝 之间放置软垫 ; 胸侧壁的下方 ,靠近腋窝端垫以软垫 ,避免臂丛 神经和血管受压 ,同时有利于手术野的显露 ; 骨盆是固定侧卧姿 势的重点部位 ,可在其前后放置大砂袋 ,再用宽布束带行约束固 定 ,在不妨碍手术野的前提下 ,用宽胶布粘贴于肩胛部作牵拉固 定 ,防止病人前倾 。 2 3 截石位 截石位常用于妇科手术 、 泌尿外科手术及肛肠手 术 ,如经阴道子宫全切 ,经尿道前列腺电切手术等 。安放截石位 时不应采取头低斜坡位 ,抬高或放平下肢的动作要缓慢 ,特别是 对于心肺功能不全的病人 ,支腿架应衬以软垫 ,以防腓总神经损 伤或 窝动静脉栓塞 ; 过屈截石位可加重腹腔内容物压迫膈肌 , 应予以警惕 。 2 4 坐直位 坐位姿势仅适用于颈椎椎板手术和后颅窝手术 , 因为这种姿势有利于暴露手术野 ,减少静脉充血 。坐直位时应 着重于体位的固定 ,包括将手术床调整为中间凹 、 两头高 ,双肩 部需用弹力绷带加以固定 ,上下肢也需用弹力绷带固定 ,以减轻 周围静脉淤血 。坐直位有明显的缺点 ,即对循环功能影响明显 , 容易并发脑气栓 , 而且体位的固定不易保持 , 近年来已较少采 用 ,而以侧卧位代替 。 2 5 俯卧位 俯卧位适用于脊柱椎板手术和后颅窝手术 。在 行俯卧位手术时应注意 : ① 在病人麻醉后特别是行气管插管全 麻时应缓慢将病人转为俯卧位 ,头、、颈 胸椎应在同一水平上旋 转 ,防止颈椎损伤和气管插管滑脱 ; ② 在双肩及胸骨柄位置安放 垫物 ,同时在骨盆安放垫物 ,以双侧髂前上嵴和耻骨结节作为负 重点 ,应做到胸腹壁稍离开手术床而呈悬空状态 ,保持膈肌的呼 吸功能不受影响 ; ③ 保持垫物的稳定性十分重要 ,否则如因病人 体重压迫 ,可以引起呼吸困难和缺氧 ,并可压迫下腔静脉影响静 脉回流导致顽固性低血压 ; ④ 俯卧位时如果腹部受到垫物轻度 压迫 ,便可引起远端静脉压明显升高 ,如果压迫严重可导致下腔 静脉完全闭塞 ,下半身的血液将通过椎旁静脉网回流入心 ,椎板 手术的手术野出现淤血 ,渗血增加 ,影响手术操作 4 - 6 。 3 手术体位不当引起的并发症 正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一 7 。因手 术体位不当引起的并发症可分为两类 , 即生理性和解剖性并发 症 。生理性并发症多由重力因素和反射因素引起 ,主要表现呼 吸功能和循环功能的改变 ; 解剖性并发症由压迫 、 牵拉和限制等 因素引起 ,主要表现为周围神经 、 血管和软组织的损伤 。 3 1 呼吸系统并发症 体位对呼吸功能的影响 ,可有机械性因 伤 ,尤其是位置浅表的周围神经 。在头低斜坡位 ,腕部被固定而 身体下滑时 ,颈丛神经受牵拉可引起损伤 ; 上肢过度外展 、 外旋 , 护理研究 2005 年 3 月第 19 卷第 3 期下半月版 ( 总第 140 期) 或侧卧位未给以上胸部枕垫 ,可损伤到臂丛神经 ; 桡神经和尺神 经位置表浅 ,固定不当易被挤压受到损伤 ; 面部受压还可引起面 神经损伤 ; 在截石位和侧卧位时 ,腓总神经可因膝外侧受到支架 和其他硬物挤压而受到损伤 。手术者不自觉的对病人的挤压也 是造成周围神经损伤的重要原因 8 。根据解剖关系和诱因 , 重 视体位的安置 ,周围神经损伤可防止 。一旦发生周围神经损伤 , 需用夹板固定肢体 ,并进行主动和被动肌肉活动锻炼 ,多数可在 6 个月内得到恢复 。 4 其他特殊并发症 在全麻肌松药的作用下 ,颈部肌肉张力消失 ,移动或固定病 人头部不当 ,可引起颈椎损伤性截瘫 ,病死率极高 。对头部固定 不当还可引起眼部损伤 9 。骨突出部位如髋 、、、髂骶 足跟或头 枕部受到长时间固定压迫 , 可出现皮肤和皮下组织红肿损伤或 压疮 。此外还可能出现局限性脱发和腰背痛等并发症 。 5 讨论 根据不同手术的需要和实施手术者的要求 , 在尽量减少对 病人生理功能影响的前提下 ,放置于充分暴露手术野的体位 ,根 据实践经验所知 ,除病人个体疾病因素外 ,安放体位时应使头与 躯干成一直线 ,摆放体位时应考虑手术过程中人体各系统的适 应能力和各部位所能承受的压力 ,尽量减少病人痛苦 。实践证 明 ,卧位的摆放应按人体力学要求 ,既暴露切口 ,又减少压力 ,以 最大限度降低手术体位所带来的并发症 。 因此 ,在工作中要求巡回护士对各种手术体位对各系统的 473 影响应做到心中有数 ,掌握好安置手术体位的基本功 ,发现问题 及时更正 ,切实做到预防在先 ,防患于未然 。

1 协调功能障碍又称为：

A平衡障碍

B小脑共济失调

C基底节共济失调

D共济失调

E脊髓后索共济失调

2 人体平衡的维持机制不包括：

A感觉输入

B中枢整合

C运动控制

D踝调节机制

E小脑调节机制

3 平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和：

A运动时间

B整合时间

C控制时间

D调节时间

E反馈时间

4 平衡反应的形成具有一定的规律。通常在6个月时会形成：

A仰卧位平衡反应

B俯卧位平衡反应

C蹲起反应

D站立反应

E坐位平衡反应

5 静态平衡又叫做：

A一级平衡

B二级平衡

C三级平衡

D四级平衡

E五级平衡

6 自动态平衡又叫做：

A一级平衡

B二级平衡

C三级平衡

D四级平衡

E五级平衡

参考答案与解析

1参考答案D。解析：(1)此题考查的是物理治疗学-协调与平衡评定-协调功能的评定的内容。(2)协调是指人产生平衡、准确、有控制的运动能力。协调功能障碍又称为共济失调(D对)。共济失调根据中枢神经系统的不同病变部位，可分为小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调(BCE错)。平衡障碍是重心的偏移问题，与协调无关(A错)。故本题选D。

2参考答案E。解析：(1)此题考查的是物理治疗学-协调与平衡评定-平衡功能评定的内容。(2)人体平衡的维持包括三个环节：感觉输入、中枢整合、运动控制三个过程(ABC对)。其中运动控制又包括踝调节机制(D对)、髋调节机制和跨步调节机制。故本题选E。

3参考答案A。解析：(1)此题考查的是物理治疗学-协调与平衡评定-平衡功能的评定的内容。(2)平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间(A对)。没有BCDE这种说法。故本题选A。

4参考答案B。解析：(1)此题考查的是物理治疗学-协调与平衡评定-平衡功能的评定的内容。(2)平衡反应的形成具有一定的规律，通常在出生后6个月时形成俯卧位平衡反应(B对)。7~8个月形成仰卧位平衡反应和坐位平衡反应(A、E错)。9~12个月形成蹲起反应(C错)。12~21个月形成站立反应(D错)。故本题选B。

5参考答案A。解析：(1)此题考查的是物理治疗学-协调与平衡评定-平衡功能的评定的内容。(2)平衡种类分为两种分别是静态平衡和动态平衡，其中动态平衡又分为自动态平衡和他动态平衡。静态平衡为一级平衡(A对)。自动态平衡为二级平衡(B错)。他动态平衡为三级平衡(C错)。故本题选A。

6参考答案B。解析：(1)此题考查的是物理治疗学-协调与平衡评定-平衡功能的评定的内容。(2)平衡种类分为两种分别是静态平衡和动态平衡，其中动态平衡又分为自动态平衡和他动态平衡。静态平衡为一级平衡(A错)。自动态平衡为二级平衡(B对)。他动态平衡为三级平衡(C错)。故本题选B。