脊柱手术后护理常识

1脊柱手术后护理要点有哪些

脊柱手术后护理要点有：（1）观察病情，防止意外，定时测BP、T、P、R，观察有无出血和休克，防止窒息。

（2）注意呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，便于口腔黏液和呕吐物排出，以免误吸人气管。（3）术后观察四肢活动情况是脊柱手术后重要的观察项目，可同术前比较，及时发现病 情变化。

（4）注意患者的 ，翻身时要同时扶着患者的肩部、胸腰部、髋部，使其翻身，保持脊柱呈一直线。（5）脊柱术后的饮食根据不同手术而定。

颈椎术后进流质或半流质饮食。胸腰段、腰 段前路手术者，术后常有腹胀。

术后要禁食，直至肠功能恢复、 排气后再逐渐进食„（6）术后伤口疼痛可使用止痛剂，以减轻患者痛苦，但对呼吸不佳的患者不要使用抑制 呼吸的镇痛剂。 （7）做好基础护理。

注意口腔卫生，定时做口腔护理或鼓励患者自己刷牙。保持床单 位清洁、干燥、平整，做好皮肤护理。

（8）保持各种引流管通畅，防止滑脱，注意引流物的颜色，并记录引流置。（9）患者除了活动四肢以外，还要加强背肌、腹肌的锻炼。

2脊柱侧弯的术后护理要点及措施有哪些

脊柱侧弯的术后护理要点及措施有：（1） 观察生命体征：严密观察患者生命体 征的变化，包括体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。

观察并记录生命体征。（2） 观察肢体的感觉运动：观察患者双下 肢的感觉运动情况，如有异常，及时报告医生。

（3） 做好各种管道的护理：术后患者留置 伤口引流管及尿管，活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。 引流期间保持 引流通畅，避免因引流不畅而造成感染、积液等并发症。

每24小时更换1次引流袋。术后引流液的观察是重点，每日记录和观察引 流液的颜色、性质和量，如在短时间内引流出大量血性液体（一般大于200ml/h），应警惕 发生继发性大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发现异常及时报告医生给 予处理。

（4） 并发症预防护理：术后会出现疼痛， 恶心，呕吐，腹胀等不适，及时通知医生，对症处理，减少患者的不适感。（5） 心理护理：根据患者的社会背景、个 性及不同手术类型，对每个患者提供个体化心理支持，并给予心理疏导和安慰，以增强战 胜疾病的信心。

（6） 专科护理：部分行截骨或胸廓成形术 的患者，疼痛症状明显，并伴有咳痰困难，应给予胸带加压包扎，并遵医嘱给予化痰药物 治疗。排气后才可进少量流食。

（7） 基础护理：患者术后取去枕平卧位， 4-6h或以后，即可垫枕头并给予轴线翻身， 以防止皮肤压伤；患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，定时翻身，每2小 时1次， 骨突处，防止皮肤发生压疮；满 足患者生活上的合理需求；落实晨晚间护理； 雾化吸人2g/d。 (8) 术后活动：一般术后拔除引流管后即 可床旁活动。

但部分患者需佩戴支具方可下床。因患者卧床数日，起床后易发生直立性 低血压，故护士应指导患者循序渐进，掌握正确的下床方法。

（9） 心理护理：根据患者的社会背景、个 性及不同手术类型，对每个患者提供个体化心理支持，并给予心理疏导和安慰，以增强战 胜疾病的信心。

3脊椎骨折的术后护理措施包括哪些内容

脊椎骨折的术后护理措施包括：（1） 术后患者平卧位，头下垫薄软枕；双 小腿下分别垫软枕，双膝关节屈曲；双足用 垫保持功能位，防止足下垂。

术后8h可以 翻身，翻身时保持头、颈、胸成一条轴线，每2 小时翻身1次，防止压疮发生，同时叩背，鼓 励患者咳嗽，利于痰液排出。 （2） 伤口处放置引流管，一般于48h内拔 除，观察引流管液颜色及引流量，防止继发出血。

颈椎经前路手术者，需观察颈部肿胀情 况和患者有无呼吸困难，及早发现颈前血肿，避免患者窒息。（3） 脊髓损伤截瘫后，呼吸肌力差，咳痰 无力，易造成痰液蓄积，因此，每班听诊、评估肺部情况，确定痰液位置后，进行针对性的叩 拍，协助患者咳痰。

对气管插管患者进行深度吸痰，保持气管插管位置正确，保持持续湿 化气道。注意患者呼吸频率、深浅、氧饱和度及末梢变化，鼓励患者深呼吸运动，定时雾化 吸人。

（4） 患者禁食期间，遵医嘱合理输人静脉 营养液，注重输入营养液的顺序。先输入能量制剂或葡萄糖溶液，使机体保持稳定的血 糖、氨基酸浓度后，lh后再输人清蛋白。

开 始进食后，鼓励患者进食高营养、高蛋白饮 食，以满足其营养需求。（5） 腹泻护理：此类患者失去神经支配 后，极易出现各种胃肠道并发症，如腹泻、腹胀、恶心、呕吐等，其中以腹泻最为常见。

每次大便后应为患者清洗，涂鞣酸软膏，防止大 便残余物 肛周皮肤，造成皮肤损伤。 （6） 基础护理：患者特殊 使皮肤完整 性受损的风险大大增加，护士应协助患者保持床单位清洁整齐，当体液、血液污染时及时 更换被服，做好晨、晚间护理，保持患者卧位舒适，满足患者生活需求。

（7） 皮肤护理：给予患者应用气垫床，必 要时给予低尾部垫硅胶垫。 评估全身皮肤，有擦伤的部位应用生理盐水清理后贴保护 膜。

此类患者感觉平面以下排汗功能减退或丧失，在为患者清洁皮肤后，应给予全身涂抹 润肤露，缓解皮肤干燥。

事实上进行脊柱外科的手术时如果不是局麻，那么只需要进行全身麻醉就可以了。在进行常规气管插管全身麻醉后改俯卧位就可以开始手术（只是需要注意使用的气管导管要用钢丝导管以免发生弯折），并没有加用硬膜外的必要。至于术后镇痛也没必要非要通过硬膜外（PCEA）的方式，现在静脉镇痛（PCIA）很常用。

与之很类似的也是背部手术，一位老人接受背部肿瘤切除时同样也是采用了先仰卧位全麻后改俯卧位手术的方法。

　腰椎退变性疾病，尤其是腰椎管狭窄的治疗常涉及脊柱的减压、固定、融合。随着外科技术的进步，多数脊柱融合的患者可获得即刻的脊柱稳定性。着使得早期开展康复训练成为可能。

　　术后早期开展过剩肌和股四头肌以及腰背肌的牵拉训练是很重要的，这有助于防止神经根粘连和瘢痕形成。每次牵拉动作可持续30秒，重复3次，左右侧分别进行。若患者耐受性良好可每2小时重复一次。

　　神经牵拉训练可以仰卧位进行，将下肢伸直，慢慢抬离床面，直到大腿后部感觉到张力为止。可用手于膝下辅助抬腿，同时注意保持膝关节伸直，踝关节背屈。股四头肌牵拉需仰卧位进行，使足跟尽可能靠近臀部。

　　一、术后1-9周：术后静态稳定训练

　　之所以称之为静态稳定训练是因为此期的训练只包括肢体，而应尽量避免躯干下部的旋转或屈曲。具体内容如下：

　　1、骨盆倾斜训练，俯卧位，膝关节屈曲，使腹部向脊柱倾斜。

　　2、相同体位，下肢交替抬起约3-4英寸，保持骨盆水平。

　　3、提髋，使躯干升起，自肩到髋关节保持直线，也称搭桥训练。

　　4、俯卧位，双手背后，将头和肩膀轻轻抬离床面1英寸，注意始终保持视线向下。

　　5、俯卧位，膝关节伸直，双髋关节交替后伸，注意保持骨盆水平。

　　6、牵拉弹力带，作划船的动作，保持肩关节和胸廓固定，训练躯干上部的力量。

　　手术后的最初6周训练的目的主要是为了提高患者的耐受能力。6周后可以根据患者的实际情况适当增加训练量和训练项目。动态训练开始的具体时间要根据患者脊柱的稳定情况以及医生的临床经验来决定。

　　二、术后6-12周：增加动态稳定性训练

　　这一阶段的训练要求活动躯干部，因此需训练球辅助训练。具体内容简介如下：

　　1、仰卧位，膝关节屈曲，将头和一侧肩膀抬向另一侧的髋关节方，通过此动作训练腹部肌肉力量。

　　2、四点跪位，将一侧上肢和对侧下肢交替抬起，以后伸背部。

　　3、上肢保持固定，躯干部后仰以牵拉阻力带。

　　4、双脚分开与肩同宽，阻力带一端固定于地面，双手抓住阻力带另一端自左下向右上方向牵拉，同法训练另一侧。

　　使用训练球的主要目的是控制关节活动度，而非最大限度的扩大关节活动度，这点对那些不熟悉训练球的患者尤为重要。每次训练强度以出现疲劳感或难以维持平衡为准。具体内容如下：

　　1、坐于训练球上，交替抬起一侧上肢和对侧下肢。

　　2、坐于训练球上，以腰部为支点移动训练球，注意保持肩关节水平。

　　3、腹部卧于训练球上，双上肢支撑并向前移动躯干，直到训练球移动到大腿下方，交替抬起大腿。

　　4、跪位腹部卧于训练球上，利用上肢向前移动躯干，注意保持躯干平直。

　　5、仰卧位，将训练球置于双小腿下方，抬起髋部，臀部和躯干下部，使腹肌保持紧张。

　　三、9-12周：在轻度载荷下开始强化训练

　　在此阶段常规有氧训练对促进融合具有重要作用。常规有氧训练可增加血供和氧供，保持体重，减少脊柱的所承受的载荷。训练时间可从每天几分钟增加到每天30分钟，以不出现疼痛为准。推荐的有氧训练项目包括散步、游泳、蹬车等。但不推荐跑步、跳舞和体育运动等。

　　因害怕融合失败而放弃训练的做法是完全错误的。尽管医生对训练的方法和强度有不同的观点，但研究表明良好的术后康复训练对提高融合率和手术效果是十分有利的。具体的训练项目应根据患者术后的不同阶段和植骨融合的情况有针对性的加以选择。