双向情感障碍是什么病？双向情感障碍有什么症状？

一、双相情感障碍的概念

一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。西方发达国家90年代流行病学调查显示双 向障碍终生患病率为55%-78%，双相障碍是一类临床常见且危害严重的重性精神疾病，多起病于成年早期，该病有明显的家族聚集性，其遗传倾向较精神 分裂症、抑郁症等更为突出，遗传度高达85%，父母若一方患有双相障碍I型，其子女患双相障碍的几率约为25%，若父母双方均患有双向障碍I型，则子女患双向障碍的概率达50%-75%。。双相情感障碍的发病机制尚不清楚，目前认为是遗传、神经生化、神经内分泌、神经免疫、社会心理因素等共同作用的结果。

二、临床表现

典型躁狂发作表现：心情愉悦或容易发脾气，言语增多、高谈阔论，自我感觉良好、自信心膨胀，活动增多、精力充沛、爱管闲事，计划多但虎头蛇尾，行为挥霍或鲁莽，睡眠需要减少，性欲亢进。

典型抑郁发作表现：情绪低落、对前途感到悲观，愉快感缺失即无法从生活中体验到乐趣，兴趣减退或缺失，即对什么都不感兴趣或既往感兴趣的事也变得索然无味， 自我评价下降，觉得自己事事不如人，一无是处，自责甚至自罪，认为自己成了别人的包袱，注意力难以集中，自感记忆力下降，睡眠障碍，食欲下降，精力减退总 觉得乏力，自感脑子反应迟钝，自杀观念或行为。

三、临床现状

它具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率的特 点，该病对患者的婚姻、子女、职业等诸多方面均有严重影响, 15～44岁人群中，在全球范围双相障碍为致残原因的第六位。该病临床上误诊率高、识别率低、自杀风险高，完全治愈率低，很多患者面临着抑郁的慢性迁延、 转相的频繁、转相的突发等。

四、提高识别率，还需要家庭成员的参与

双相障碍从发病到准确诊断的平均延迟时间是 5-10年，超过1/3的患者至少10年或以上才被确诊为双相障碍，其中60%的患者曾被误诊为抑郁症，近几十年来，大量的国内外研究均证明了双相抑郁与 单项抑郁有诸多不同的临床特征，多数研究显示，与单相抑郁相比相比，双相抑郁患者发病年龄偏早（小于25岁），抑郁发作次数多或频繁发作，伴有非典型症状 概率高，比如食欲旺盛、体重增加、睡眠增加，伴有精神病性症状概率高，共病多见，双相障碍的阳性家族史也是风险因素之一。

造成误诊率高、识别率低的最主要原因是轻躁狂的难以识别，对于轻躁狂状态常被患者感受到抑郁缓解或作为一种快乐的情感体验，持续时间相对短暂和具有自我协调的心境状态，故 轻躁狂患者极少自发报告这种情况，那么这时家庭成员的细致观察就显得非常重要，因此要减少误诊率，提高识别率，除了需要临床大夫需要不断提高临床诊疗能力，同时还需要家庭成员的共同参与。那么作为家庭成员对此能做些什么呢？首先：患者有过首发抑郁之后，要多关注患者情绪的波动、行为的变化、语量的多少、 与人的沟通、内心的体验、言语的内容等的变化，尽可能地回忆患者是否有过持续几天的觉得心情愉悦，或发现脾气的变化，或变得勤快了，或一反过去的羞涩而表 现健谈，爱吹牛，感觉不到困倦，工作能力提高，睡眠需求减少，创造性提高，有很多想法等，并向大夫详细表述。另外：密切接触的家庭成员也可以了解一些简单 易操作的测查量表，并借助这些工具来筛查，有助于早期识别及提高警惕性。比如：32项轻躁狂症状清单。

五、症状缓解后是否需要维持治疗？维持治疗的时间是多长？

精神疾病的治疗要以患者为中心，既要考虑患者短期的症状控制，还要考虑到患者的终极目的就是回归社会，因此维持期的主要任务是防止复发，加强心理、社会及职 业的康复，维持治疗可以降低复发的频率，延长间歇期，维持治疗时间越长，复发的几率越低，那就究竟维持多长时间？对此目前尚无定论，一般根据患者疾病发作 的频率、治疗的敏感性、病程的长短研究报道，双相障碍首次复发的平均时间为29年，一次躁狂发作后有90%复发，躁狂在第一年中的复发率为51%，2年 后为33%，四年后28%，即使维持治疗，在发病后的一年内仍有37%的双相障碍患者复发，5年复发率达73%。对于抑郁来讲，如果在第一次治疗后即获得 痊愈，一年内复发率为33%，如果经两次治疗获得痊愈，一年内复发率为50%，如果经过三次治疗才获得缓解，高达50%的患者会在半年内复发。选择何时试 停药要根据上述情况并结合服药后的不良反应去权衡风险获益比，因此如果患者服药后不良反应不明显，在保证定期检测各项监测指标如心电图、血常规生化内分泌 各项、血药浓度等基础上，尽可能久地维持服药，国外有文献提倡应尽量无限期地持续维持，那是否能长期维持治疗，良好的家庭、社会支持不容忽视。

文/阿秋

疑似患有焦虑抑郁症的人，去医院看精神科大夫，为什么大夫都没有要当事人做任何身体、大脑上的检查，亦没有化验血之类的，只是通过初步地问诊，就确定当事人患有精神上的问题，比如：焦虑抑郁症、或者双相情感障碍等等精神疾病！

然后大夫就对症开了精神类药物！这未免有些不严谨了吧

而一看大夫开的精神类药物，更是胆战心惊，因为药物说明书挺吓人的！

“自己明明是焦虑症，为什么大夫开的是治疗抑郁症的药物呢？而且副作用还那么多、那么大！”

“又或者自己明明是双相情感障碍，为什么大夫开的药物里面有治疗精神分裂症的功效呢？更是吓得患者魂飞魄散的。”

类似以上这些疑问，常常令当事人和家属们很是惊诧与百思不得其解，甚至很不理解大夫这么草率地给患者判断了病情、开了药物，是一种极其不负责的表现，随之心生排斥与痛恨。

为了梳理以上这几个问题，我有必要给患者朋友和患者家属们，来针对性的普及下与指引下，当你看完这篇文章的时候，或许你当初的不理解就可以化为乌有了！

同时也知道自己该如何去做了。

当今判断确诊一个人患有焦虑抑郁症、或者是双相情感障碍、乃至精神分裂症的主要确诊手段有哪些？

首选是：问诊（核心）大夫凭借扎实的理论知识和临床经验确诊

辅助手段：各种心理测量量表

辅助手段：脑电图

辅助手段：神经递质检测

我们可以看到以上4种检查方式，首选是问诊！

问诊。

这是当今医院里的精神科大夫判断患者患有何种精神疾病的核心主要手段， 一般来说，大夫会问你患者，有没有器质性问题，即生理上有无疾病，比如：心脏病、胃炎、甲亢、甲减、肝病、肾病、颈椎病、三高之类等等，在排除这些生理性疾病后，大夫在问诊时， 凭借当事人表述的情绪体验、心境感受、思维、躯体症状等等，以此来确定患者患有哪类精神。

所以，我强烈建议当事人，自身也需要谨慎起来，毕竟你去医院，大夫只给你几分钟的时间，还没等你把话说完，就给你下了结论，难免对你来说是一种心塞和迷茫、甚至是一种痛苦的加剧。

大夫并没有错，如果你站在大夫的角度去换位思考，你也就理解他们为什么表现得如此淡定了！

那是因为他们见的类似你这样的病人太多、太多了，他们不是心理治疗师亦不是心理咨询师，他们是医生，是有资格权利给你确诊病情的权威、合法人士！

他们的职责就是给你看病、确诊、针对性地开药，所以他们不会花多一点的时间来听你倾诉和咨询病情的唠叨，故而你需要在短时间里，准确地把自己所有的症状及时到位的反馈。

你也可以事先把自己的症状一条条罗列写在纸上，这样就是非常到位和准确的了，如是一来，你再去医院按照写的一条条反馈给大夫，以此大夫也能获得更真实准确的信息，给你做出准确地确诊、然后对症开药。

这一步是去看精神科大夫之前需要你做好的功课，不要嫌麻烦，这是对自己负责任的表现！

前面说到了自己要谨慎，这就是谨慎的一部分。再者去看精神科大夫前，除了把自己的症状描述出来以外，还得去检查下身体上有无器质性问题，这一点就是当你坐在精神科大夫面前时，TA会问你有无其它身体毛病啊？那么你这时因为此前去检查了，没有问题，就可以直接告诉TA没有任何问题，如果有一些小问题，也需要如是反馈，以便大夫结合判断的。

那么做哪些检查呢？其实常规检查就可以了，比如：心脏彩超、甲亢、甲减、腹部彩超、颈椎CT、肝功能等等。

当事人亦可以根据自己身体情况进行针对性检查，比如你身体哪里有明显的异常，为了保险起见，那就去针对性检查下。

如果你觉得你身体并没什么大碍，也可以不用去做这一步体检了，完全可以忽略！一般来说，这一步是保险起见，你就当做一个常规性体检就好了。

而纵观现实中，多数人是没有做这一步的，直接就去精神科。

因为，判断你是否患有精神疾病，主要还是通过问诊，身体上无大碍亦可以不做，不是必做的，只是为了保险的一个建议。

精神疾病的前身是你的心境障碍、心理问题，故而，患有精神疾病的人，大多数的人，器质性上并未有大碍，而是由于精神紧张压抑，造成的躯体症状反馈（神经官能症），从而导致患者身上出现躯体症状，如胃不舒服、心悸心慌（以为心脏问题）、头痛头晕（以为大脑病变）。而患者却以为自己有器质性的问题，其实是一种假象。

疑似自己有焦虑抑郁症或者双相情感障碍，当事人也可以自我进行评估下，以此做到心里有数，这样去看精神科大夫心里也有了底！

以下是各类精神疾病自我评估的对症症状：

抑郁症症状：

主要是心境低落、丧失兴趣、怕压力，怕社交、自卑、不爱说话、喜欢封闭自己、爱哭、脆弱、轻生念头浮现、觉得活着毫无价值与意义、食欲下降、失眠（少部分患者出现嗜睡情况，属于逃避现实的本能反应）、性欲降低、不怕死，并伴随有躯体症状：头晕、头痛、心慌、肠胃不舒服、颈椎腰椎酸痛等等。

焦虑症症状：

主要是坐立不安、惶恐不安、担心有害怕的事情发生、失眠、怕死、疑心严重、无心做任何事情、眼神游离等等，并伴有躯体症状：心跳加快、惊恐发作、腹泻、肠易激、颈椎腰椎酸痛、喉咙有异物感等等。

双相情感障碍症状表现：

抑郁状态与亢奋来回切换，时而低落时而兴奋，低落时就是抑郁症状，亢奋时觉得自己无所不能、脾气暴躁、不睡觉也不困、行动力变多、过度夸大自己的能力、冲动做些丧失理性的事情，比如：过度消费、冲动做些平时不敢做的事情，这种抑郁与亢奋来回切换后的持续时间因人而异，频率亦是如此。躯体症状如抑郁时躯体症状一样，如：头晕、头痛、心慌、肠胃不舒服、颈椎腰椎酸痛等等。

亢奋时，躯体症状不明显。

精神分裂症：

感情缺失麻木，出现幻觉、幻听、幻想、幻嗅等等，主要以幻听为最常见，并伴随有被害妄想症，对事情的理解思维都出现了不同程度扭曲，不同普通人。

有些患者还有自言自语的行为，逻辑思维混乱等等，躯体症状如同抑郁焦虑症的表现类似。

待自己也自行评估了，也去做了身体检查，那么就可以安心地去找精神科大夫看病了，因每个医院的流程不一样，有些医院就只是通过问诊，就给你下了结论，而我们都知道判断精神疾患主要是通过问诊的。

而大多数医院还是会要当事人做一套心理测量量表的，这个量表是当事人根据自己的情况，进行真实的选择相似的答案填写（电脑上），做完了系统自动来评分与评估，由于量变测试，存在一些患者真实情况的隐瞒性（少部分），但却不影响大夫的判断，谁又会拿自己的问题去开玩笑啊！故作为一个很重要的判断依据。

当事人去到医院了，一般都会做这些心理测量量表，如：

《焦虑自评量表（SAS）》

《抑郁自评量表（SDS）》

《匹兹堡睡眠质量指数测评》

《90项症状清单（SCL90）》

《自杀态度问卷（QSA）》

《YALE-BROWN强迫量表》

《艾森克个性检测成人版（EPQ成人）》

大夫通过问诊和量表来确定你患有何种精神疾病，这时就非常准确了。

不过还有一些医院，也会要求你做做脑电图，脑电图主要是看看你的大脑电波是否正常，有无癫痫的异常波，再者可以判断你睡眠波是否异常，它不作为判断焦虑抑郁症的主要手段，而是辅助手段，是参考的依据。

还有一些医院也会提供电脑神经递质的检测，这个检测，建议当事人去正规的三甲医院进行，它也是作为一个参考的依据，由于神经递质的检测，存在很多争议性，且不作过多赘述，可以参考。

总结的流程是：

当事人提前去体检下身体

记录自己的症状

自我对照症状评估，做到心里有数

去看精神科大夫确诊（问诊和心理量变测试，再加一个脑电图检查就基本OK了）。

值得提醒的是，若你在医院确诊的是：轻度的焦虑抑郁症，不建议吃药，通过心理治疗，自我调整、运动来缓解。毕竟是药物三分毒！轻度大多数都可以通过心理咨询与自救，走出来的。

中度的焦虑抑郁症，结合患者实际情况是否决定吃药治疗，一般到了中度，患者往往难以扛下去了，但却也因人而异。

重度就必须服药正规治疗了，结合心理治疗，运动，坚持正规治疗，一年左右可以取得良好的治疗效果。

最后说到文章开头说的服药疑问了。

“自己明明是焦虑症，为什么大夫开的是治疗抑郁症的药物呢？而且副作用还那么多、那么大！”

焦虑和抑郁都是伴随的，如同双胞胎，在于彼此谁轻谁重而已，而市面上一线的抗抑郁症药物，同时对焦虑和抑郁都管用，故患者看到药物都有治疗焦虑抑郁的功效。

比如舍曲林，它就是治疗焦虑抑郁的，长期服用还治疗强迫症的。

再比如：帕罗西丁，也是治疗焦虑抑郁的，长期服用还治疗强迫症、原恐障碍、社交恐怖症。 所以患者还是乖乖听医生的方案去服药。不可钻牛角尖、直线思维、自作聪明！

“又或者自己明明是双相情感障碍，为什么大夫开的药物里面有治疗精神分裂症的药物呢？更是吓得患者魂飞魄散的。”

举个例子，比如：奥氮平，临床上主要用于对于精神分裂症的治疗和用于重度躁狂的病人，服用奥氮平亦可有效的缓解躁狂症患者。

所以患者在看自己的药物时，一定要客观去看待， 因为有些药物它对多重精神疾病都是有效的，故大夫开了奥氮平给你，不能说明你就是精神分裂症，因为它还治疗躁狂症呢！

在药物的认知上要遵循大夫且服从大夫的用药方案进行。

做到及时复诊，反馈病情！更快地治愈好来。这才是每个重度精神疾病患者要去敬畏的常识与科学。

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双相情感障碍包含两种表现，一种是躁狂，另一种是抑郁，一种疾病的两种表现存在很大的差异，如果这两种情绪交替发生在同一个人身上，要仔细分别和应对。

双相情感障碍的躁狂发作

躁狂发作的核心表现被总结为三高一大，包括情绪高、思维能力高、活动频次高以及自我夸大。

情绪高涨，有一些患有双相情感障碍的人会觉得自己很快乐，不论见到谁都很高兴，实际上可能没有特定的事情会让他开心。也有个别的患者，情绪异常表现为发脾气，容易愤怒，但是总的来说，双相情感障碍会让患者情绪亢奋。

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思维活动能力高，无论是思考问题的量，还是大脑反应速度都很高。比较明显的一个表现就是交流起来滔滔不绝。躁狂发作的时候，很多患者都会觉得自己变成了天才，好像身体机能已经完全被开发出来，在自我感觉良好的基础上出现了自我夸大。

活动行为频次高。双相情感障碍患者除了滔滔不绝意外，还会出现好管闲事，好打抱不平，容易和别人发生冲突等行为上的异常。在躁狂的时候患者会制定很多不切实际的计划，比如想要成为美国总统，计划在一天之内赚够几个亿，事实上患者并没有足够的能力。他们会根据自己的想法实施一部分行动，但是任何一个事情都不能够静下心来做好，可能只因为瞬间的一个念头，就马上去付诸行动，热度维持几分钟就会觉得没意思。总是让自己不闲着，整体的活动行为是偏多的。

双相情感障碍的抑郁发作

抑郁发作的时候，核心的表现是情绪的变化，患者情绪很低落，不开心，感觉到不快乐，同时还会伴有其他的症状。与跟躁狂发作正好相反，抑郁发作的时候表现总结为“三低”，情绪低，思维能力低、行为活动频次低。

情绪低指的患者情绪低落，对很多事情提不起兴趣，即使是自己原本很喜欢做的事情，现在也没有兴致参与。第二个是思维能力变低，大脑反应速度慢。在抑郁发作的时候说话语速会很慢，声音很低，回答问题感觉非常吃力。第三个低是患者行为活动减少。在抑郁发作的时候，患者不想出门，不想说话，不想吃饭，不想工作，甚至是连个人的基础卫生都不想做，喜欢整天独自待在一个地方，自我封闭。