「双向情感障碍」是什么病

一、双相情感障碍的概念

一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。西方发达国家90年代流行病学调查显示双 向障碍终生患病率为55%-78%，双相障碍是一类临床常见且危害严重的重性精神疾病，多起病于成年早期，该病有明显的家族聚集性，其遗传倾向较精神 分裂症、抑郁症等更为突出，遗传度高达85%，父母若一方患有双相障碍I型，其子女患双相障碍的几率约为25%，若父母双方均患有双向障碍I型，则子女患双向障碍的概率达50%-75%。。双相情感障碍的发病机制尚不清楚，目前认为是遗传、神经生化、神经内分泌、神经免疫、社会心理因素等共同作用的结果。

二、临床表现

典型躁狂发作表现：心情愉悦或容易发脾气，言语增多、高谈阔论，自我感觉良好、自信心膨胀，活动增多、精力充沛、爱管闲事，计划多但虎头蛇尾，行为挥霍或鲁莽，睡眠需要减少，性欲亢进。

典型抑郁发作表现：情绪低落、对前途感到悲观，愉快感缺失即无法从生活中体验到乐趣，兴趣减退或缺失，即对什么都不感兴趣或既往感兴趣的事也变得索然无味， 自我评价下降，觉得自己事事不如人，一无是处，自责甚至自罪，认为自己成了别人的包袱，注意力难以集中，自感记忆力下降，睡眠障碍，食欲下降，精力减退总 觉得乏力，自感脑子反应迟钝，自杀观念或行为。

三、临床现状

它具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率的特 点，该病对患者的婚姻、子女、职业等诸多方面均有严重影响, 15～44岁人群中，在全球范围双相障碍为致残原因的第六位。该病临床上误诊率高、识别率低、自杀风险高，完全治愈率低，很多患者面临着抑郁的慢性迁延、 转相的频繁、转相的突发等。

四、提高识别率，还需要家庭成员的参与

双相障碍从发病到准确诊断的平均延迟时间是 5-10年，超过1/3的患者至少10年或以上才被确诊为双相障碍，其中60%的患者曾被误诊为抑郁症，近几十年来，大量的国内外研究均证明了双相抑郁与 单项抑郁有诸多不同的临床特征，多数研究显示，与单相抑郁相比相比，双相抑郁患者发病年龄偏早（小于25岁），抑郁发作次数多或频繁发作，伴有非典型症状 概率高，比如食欲旺盛、体重增加、睡眠增加，伴有精神病性症状概率高，共病多见，双相障碍的阳性家族史也是风险因素之一。

造成误诊率高、识别率低的最主要原因是轻躁狂的难以识别，对于轻躁狂状态常被患者感受到抑郁缓解或作为一种快乐的情感体验，持续时间相对短暂和具有自我协调的心境状态，故 轻躁狂患者极少自发报告这种情况，那么这时家庭成员的细致观察就显得非常重要，因此要减少误诊率，提高识别率，除了需要临床大夫需要不断提高临床诊疗能力，同时还需要家庭成员的共同参与。那么作为家庭成员对此能做些什么呢？首先：患者有过首发抑郁之后，要多关注患者情绪的波动、行为的变化、语量的多少、 与人的沟通、内心的体验、言语的内容等的变化，尽可能地回忆患者是否有过持续几天的觉得心情愉悦，或发现脾气的变化，或变得勤快了，或一反过去的羞涩而表 现健谈，爱吹牛，感觉不到困倦，工作能力提高，睡眠需求减少，创造性提高，有很多想法等，并向大夫详细表述。另外：密切接触的家庭成员也可以了解一些简单 易操作的测查量表，并借助这些工具来筛查，有助于早期识别及提高警惕性。比如：32项轻躁狂症状清单。

五、症状缓解后是否需要维持治疗？维持治疗的时间是多长？

精神疾病的治疗要以患者为中心，既要考虑患者短期的症状控制，还要考虑到患者的终极目的就是回归社会，因此维持期的主要任务是防止复发，加强心理、社会及职 业的康复，维持治疗可以降低复发的频率，延长间歇期，维持治疗时间越长，复发的几率越低，那就究竟维持多长时间？对此目前尚无定论，一般根据患者疾病发作 的频率、治疗的敏感性、病程的长短研究报道，双相障碍首次复发的平均时间为29年，一次躁狂发作后有90%复发，躁狂在第一年中的复发率为51%，2年 后为33%，四年后28%，即使维持治疗，在发病后的一年内仍有37%的双相障碍患者复发，5年复发率达73%。对于抑郁来讲，如果在第一次治疗后即获得 痊愈，一年内复发率为33%，如果经两次治疗获得痊愈，一年内复发率为50%，如果经过三次治疗才获得缓解，高达50%的患者会在半年内复发。选择何时试 停药要根据上述情况并结合服药后的不良反应去权衡风险获益比，因此如果患者服药后不良反应不明显，在保证定期检测各项监测指标如心电图、血常规生化内分泌 各项、血药浓度等基础上，尽可能久地维持服药，国外有文献提倡应尽量无限期地持续维持，那是否能长期维持治疗，良好的家庭、社会支持不容忽视。

患有双向情感障碍症并不多见，那么双向情感障碍症是什么病来的呢？

双向情感障碍症是一种比较严重、复杂的精神疾病，双相情感障碍也叫躁狂抑郁症，这是它历史上的第一个疾病名称，从这个疾病的名称可以知道，发病的两个典型的状态，一个是躁狂状态，就是表现的情绪情感高涨，人显得兴奋，话也比较多，经常显得兴高采烈，做事情特别有自信，活动多，闲不住，甚至很容易做一些轻率的决定，比如乱花钱、比较轻率的性行为等等。但是这种高兴的状态也是不稳定的，就是他的情绪也很容易受到一些外界信息的一些刺激或者干扰，而突然变得比较愤怒、比较生气，这是比较常见的。

双向情感障碍症具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率的特点，该病对患者的婚姻、子女、职业等诸多方面均有严重影响, 15～44岁人群中，在全球范围双相障碍为致残原因的第六位。该病临床上误诊率高、识别率低、自杀风险高，完全治愈率低，很多患者面临着抑郁的慢性迁延、 转相的频繁、转相的突发等。

在时下快节奏的生活中人们的压力越来越大，也正是因为这样越来越多的人因为压力产生了各种各样得心理压力，像文中讲述的双向情感障碍便是如此，下面我就和大家一起看看双向情感障碍是什么病。

双向情感障碍是什么病

在现今，“双相情感障碍”，俗称“躁郁症”，已被认为是一种非常严重的、需要被治疗的心理疾病。双相的的患者常常会被比喻为坐在情绪的“秋千”或者“跷跷板”上，他们很有可能上一秒还情绪低落，下一秒就情绪高涨起来。

双向情感障碍能彻底治好吗

以目前的情况来看双向情感障碍是不能彻底治好的。

双向情感障碍能彻底治好吗是很多人都有的疑问，对于双相情感障碍，目前为止还没有彻底根治的方法，但它的症状是可控的。只要坚持接受治疗，就能将症状保持在一个可控的范围内，避免伤害的扩大。并且，药物治疗对于大多数躁郁症患者都是必要的。

双向情感障碍症的治疗时间一般多久

因人而异。

双相情感障碍是一种发作性疾病，即躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现特征的心境障碍。也就是说，同一个人，既有抑郁症状，又有躁狂症状，表现出两种性质完全相反的极端情绪。而至于治疗时间大家还是以医院的通知为准吧。

双相情感障碍好治吗

双相情感障碍虽能治，但是吧并不能治愈。双向情感障碍其实就是躁郁症，抑郁加上狂躁，一下情绪高涨，一下情绪低落，一下狂躁，一下又冷落。身上到处不舒服，极度难受。躁郁症的人表现都大同小异，几乎都差不多。在求助医院的时候，自己也要自救，不要熬夜，不要手艺习惯，准时吃饭，少玩手机。平常没有事情到户外走走，散散步，另外加强身体素质，没有事情按照部队的站军姿练习，练习多了，身体素质上来了，人就开始舒服了，躯体难受就慢慢消失了，心理也好受了，但是需要时间，可能没有那么快，因为躁郁症也是积累的慢性病。综合面对吧，我是孤舟，帮助过很多躁郁症的网友脱离过痛苦，多多看我视频，对大家有一定的帮助！

如果一个人看起来既狂躁又抑郁的，那么很有可能是患有双相情感障碍，双相情感障碍是介于抑郁和躁狂发作之间的一种疾病，因此双相情感障碍的表现还是比较明显，给生活带来的影响还是很大的，接下来我们来具体了解一下什么是双相情感障碍吧。

什么是双相情感障碍症

双相情感障碍症会导致人际交往出现问题，那么什么是双相情感障碍症呢？

双向情感症是一种比较严重、复杂的精神疾病，双相情感障碍也叫躁狂抑郁症，这是它历史上的第一个疾病名称，从这个疾病的名称可以知道，发病的两个典型的状态，一个是躁狂状态，一个状态就是抑郁状态。

双相障碍的关键特征是极端的心境波动，从躁狂的高峰跌到重度抑郁的低谷。它之所以被称为心境障碍，是因为它深深地影响一个人的情绪体验和“情感”。它之所以被称为“双相”障碍，是因为患者的心境在高峰与低谷这两极之间来回波动，相比之下，重度抑郁患者的心境只沿着单极（低谷）发生波动。

什么是双相情感障碍能治好吗

对于双相情感障碍还是治疗为好，那么什么是双相情感障碍，能治好吗？

双相情感障碍能治好，不过双相情感障碍的治疗难度是比较大的，双相情感障碍的特点就是容易复发，所以很难根除。但是得了双相情感障碍后，在第一时间就进行专业的治疗，治疗效果会比较显著，并且需要长程用药，只要能够做到规范的长程用药，也可以有效的防止复发，所以具体能否治好与患者的坚持治疗情况有直接的关系。

对于双相情感障碍的治疗，相对来说是非常有难度的。但是在治疗期间，让双相情感障碍患者的情绪表现稳定，平静下来，会得到有效的遏制。但是这种症状很容易复发，尤其遇到重大挫折、磨难以及情绪失落时，表现非常明显，很难控制自己。所以对于双相情感障碍的患者，重点之一就是能够让心境变得安定。

什么是双相情感障碍症状

双相情感障碍不会很难发现的，那么什么是双相情感障碍症状呢？

双相情感障碍又叫躁郁症，是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作又有抑郁发作的常见精神障碍。双相情感障碍很容易出现情绪高涨，兴趣与活动增多，言行增多，精力充沛，自我评价高，睡眠需要减少等情况我们称之为“躁狂发作”。有时躁狂症状表现的不那么严重，对社会功能影响较小时，我们称之为“轻躁狂发作”。而情绪低于正常范围时出现的情绪低落，兴趣和愉快感丧失，精力降低，严重者还可出现自我评价和自信降低，自责自罪，甚至自杀自伤等情况发生，我们称之为“抑郁发作”。

双相情感障碍的症状发生得突然、短暂而又强烈。行为上带有较强的破坏力与攻击性，比如做出伤人、毁物等冲动的举止，常常事后不记得，存在一定程度的意识障碍，这便是它与正常情感爆发的实质性区别。尤其经常发生在是颅脑外伤者、癫痫者的身上。另外，双相情感障碍还有精力过盛、三分钟热度、跋扈蛮横、哗众取宠、举止轻浮、好为人师等行为表现。

什么是双相情感障碍抑郁症

双相情感障碍抑郁症有可能同时存在，那么什么是双相情感障碍抑郁症呢？

双向情感障碍是指躁狂发作和抑郁发作交替出现的疾病。躁狂发作时出现情感高涨，兴奋话多，精力充沛爱凑热闹，喜欢自我表现，和谁都谈得来，富有感染力，兴高采烈，有的时候，情绪会不稳定，易发脾气，说话速度快，联想特别快，口若悬河病人喜欢夸大。抑郁发作时情绪低落，什么事情都不想干，不愿意说话，不愿意活动，也不愿意出门，思维联想比较缓慢，记东西也变得很慢。

双相情感障碍抑郁症思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 双相障碍的病因 5 双相障碍的诊断 51 诊断要点 6 双相障碍的治疗 61 住院治疗 62 躁狂发作的药物治疗 621 碳酸锂 622 抗癫痫药治疗 623 抗精神病药物 63 抑郁发作的药物治疗 7 参考资料 附： 1 双相情感障碍相关药物 这是一个重定向条目，共享了双相障碍的内容。为方便阅读，下文中的 双相障碍 已经自动替换为 双相情感障碍 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 拼音

shuāng xiàng qíng gǎn zhàng ài

2 英文参考

bipolar affective disorder [国家基本药物临床应用指南：2012年版化学药品和生物制品]

3 概述

双相情感障碍也称双相障碍（bipolar affective disorder），一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍[1]。

德国人Leonhard（1957）首先提出对情感性障碍分二大类：即单相情感障碍和双相障碍。所谓双相情感性障碍指既有躁狂发作，又有抑郁发作者。资料表明：人群中患双相的危险率低于息单相的危险率，双相患者的遗传倾向要高于单相。此外，双相患者起病往往较早，预后不如单相好，但对锂盐效果好。根据CCMD－Ⅱ－R，双相情感性障碍又分躁狂相、抑郁相、混合相、快速循环型等亚型。

双相情感障碍躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状[1]。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状[1]。双相情感障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间（躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上），并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响[1]。

4 双相情感障碍的病因

双相情感障碍发病的原因尚不十分清楚[1]。大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响[1]。

5 双相情感障碍的诊断

双相情感障碍的特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。与其他心境障碍相比，本病在两性的发病率更为接近。由于仅有躁狂的患者相对罕见，而且他们与至少偶有抑郁发作的患者有类似性（在家庭史、病前人格、起病年龄、长期预后等方面），故这类患者也归于双相。[1]

躁狂发作通常起病突然，持续时间二周至四、五个月不等（中数约四个月）；抑郁持续时间趋于长一些（中数约六个月）；但除在老年期外，很少超过1年。两类发作通常都继发于应激性生活事件或其他精神创伤，但应激的存在并非诊断必需。首次发病可见于从童年到老年的任何年龄。发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异，但随着时间推移，缓解期有渐短的趋势。中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。[1]

双相障碍，目前为轻躁狂 诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作符合轻躁狂的标准；及（b）过去必须至少有一次其他情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）；

双相障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作 诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作必须符合不伴精神病性症状的躁狂发作的标准；及（b）过去必须至少有一次其他情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）；

双相障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作必须符合伴精神病性症状的躁狂发作的标准；及（b）过去必须至少有一次其他情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）；

双相障碍，目前为轻度或中度抑郁诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作必须符合轻度抑郁发作或中度抑郁发作的标准；及（b）过去必须至少有一次轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作；

双相障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作 诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作必须符合不伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准；及（b）过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作；

双相障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作 诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作必须符合伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准；及（b）过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作；

双相障碍，目前为混合状态 诊断要点[1]：

患者过去至少有过一次躁狂、轻躁狂或混合性情感发作，目前或表现为混合性状态，或表现为躁狂、轻躁狂及抑郁症状的快速转换。

51 诊断要点

虽然双相情感障碍最典型的形式是交替出现的躁狂和抑郁发作，其间为正常心境分隔；但是，抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，以及躁狂心境和夸大状态下伴有激越、精力和本能驱力降低，都并不罕见。抑郁症状与轻躁狂或躁狂症状也可以快速转换，每天不同，甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中，两套症状在大部分时间里都很突出且发作持续至少两周，则应做出混合性双相障碍的诊断[1]。

6 双相情感障碍的治疗

以心境稳定剂为主的综合治疗[1]。双相情感障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，尤以快速循环病程者为甚[1]。因此，双相情感障碍常是慢性过程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作[1]。

61 住院治疗

双相情感障碍治疗首先是患者的安全必须得到保证，临床医生需要判断患者是否应住院治疗。住院的指征是：有自伤、自杀和伤人等危险；患者总体能力下降致使不能进食且回避环境；症状迅速恶化，如高度兴奋、冲动、自伤等严重损害自身和危及他人等行为；缺少或丧失家庭和社会支持系统的支持。[1]

62 躁狂发作的药物治疗 621 碳酸锂

碳酸锂的主要适应证是躁狂症，它是目前治疗躁狂的首选药物，对躁狂和双相障碍的躁狂或抑郁发作还有预防作用[1]。

分裂情感性精神病也可用锂盐治疗[1]。对精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者，可以作为抗精神病药物治疗的增效药物[1]。

急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠的前3个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用[1]。

帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用[1]。

碳酸锂的有效剂量范围为750～1500mg/d，偶尔可达2000mg/d。一般开始每次给250mg，每日2～3次，饭后口服给药，逐渐增加剂量，3～5天内逐渐增加至治疗剂量。一般至少1周才能起效。维持治疗剂量为500mg～1500mg/d。老年及体弱者剂量适当减少，与抗抑郁药或抗精神病药合用时剂量也应减少。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近，在治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外，应对血锂浓度进行动态监测，并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。急性期治疗血锂浓度应维持在08～12mmol/L，维持治疗时为04～08mmol/L，血锂浓度的上限不宜超过14mmol/L，以防锂盐中毒。[1]

碳酸锂的副作用与血锂浓度相关[1]。一般发生在服药后1～2周，有的出现较晚[1]。根据副作用出现的时间可分为早期、后期副作用以及中毒先兆[1]：

①早期的副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等[1]。

②后期的副作用：患者持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平[1]。

③锂中毒先兆：表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。应即刻检测血锂浓度，如血锂超过14mmol/L时应减量。如临床症状严重应立即停止锂盐治疗[1]。

622 抗癫痫药治疗

1）丙戊酸钠：丙戊酸盐对躁狂症的疗效与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型双相情感障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。丙戊酸盐从小剂量开始，每次200mg，每日2～3次。每隔2～3天增加200mg．剂量范围800～1800mg/d。治疗浓度应达50～100mg/L。常见副作用为胃肠 症状以及镇静、共济失调、震颤等。转氨酶升高较多见，造血系统不良反应少见。极少数患者出现罕见的中毒性肝炎和胰腺炎，为一种罕见的特异质性反应。治疗期间应定期检查肝功能与白细胞计数。目前国产的丙戊酸钠尚没有治疗双相情感障碍的适应证，应当引起注意。[1]

2）卡马西平：对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效，尤其对锂盐治疗无效的、不能耐受锂盐副作用的以及快速循环发作的躁狂患者，效果较好。应从小剂量开始，逐渐增加至600～1200mg/d，分2～3次口服。剂量增加太快，会导致眩晕或共济失调。卡马西平具有抗胆堿能作用，治疗期间可出现视物模糊、口干、便秘等副作用。皮疹较多见，严重者可出现剥脱性皮炎。偶可引起白细胞和血小板减少及肝损害。应监测血象的改变。卡马西平由于不良反应严重，临床已较少使用。[1]

623 抗精神病药物

可选用有适应证、具有心境稳定作用及安全性高的抗精神病药物[1]。

传统的抗精神病药氟哌啶醇能较快控制急性躁狂发作。严重发作时肌注氟哌啶醇每日2～3次，每次5～10mg。新型抗精神病药物中，奥氮平、利培酮与喹硫平和碳酸锂合并可治疗躁狂发作，而氯氮平和碳酸锂合并能治疗难治性躁狂症。抗精神病药物剂量视病情严重程度及药物不良反应而定。[1]

63 抑郁发作的药物治疗

关于双相情感障碍

由于情感障碍的覆盖面太广，而其中最重要的又是双相情感障碍，这里就特地详细写一下双相情感障碍。 内容大部分是从研究论文上(Anderson, Haddad & Scott, 2012)翻译摘录，内容基本涵盖了大家想要了解的各个方面（我手都打断了，而且用了一大半下午看论文的时间和部分晚上疯狂打牌的时间_(┐「ε:)_），希望对想了解双相情感障碍或想解决对双相情感疑惑的人们有帮助。

正题

双相情感障碍，最初也被称为躁狂抑郁症，是最难控制的精神类疾病之一。 尽管它也被与天才，创造力相联系，但是它对病人生活的负影响是巨大的，近20年来超过6%的病人死于自杀。

躁狂 （mania） 通常在情绪上升严重并且维持或者伴随着其他精神症状，引起明显的行为功能混乱的时候被使用。轻躁狂则在病状相对较轻的时候使用，并且病人通常不会注意到需要寻求治疗，但是，轻躁狂可以发展为躁狂。

什么是双相情感障碍？

双相情感障碍的特点是反复阶段性发作的情绪波动以及抑郁，同时伴随着行为方式以及能量的变化，影响着认知，生理以及行为症状。

I型双相情感障碍中表现为情绪的起伏（抑郁）以及持续性的躁狂，II型双相情感障碍则主要为抑郁症状，伴随症状较轻的躁狂（轻躁狂）。

抑郁症状通常在情绪起伏时更常见并且持续时间更长，同时伴随内源性的轻度症状，是引发大部分消极情绪的原因。

其他的精神疾病，比如焦虑症，酒精和药物的滥用或错用也很常见。

自杀以及各种自然因素（比如心血管疾病）的几率增加。

治疗通常为药物和相辅的精神治疗相结合。不管是严重发作阶段或者是维持恢复阶段，治疗都会根据躁狂或抑郁情绪哪方占据主导来制定方案。

谁会患双相情感障碍？

最近的覆盖11个国家的全球性调查3表明患病人群的年龄中位数为25岁3，患病率则为 06%（I型双相情感障碍，男性人数居多）和04%（II型双相情感障碍，女性人群居多）。轻微症状的患病率在全球范围内位14%。美国的患病率最高，一次为10%，11%和24%。 青春期前的躁狂较为少年，通常来说，青年时期的情绪障碍会在成年后发展为抑郁以及躁狂 (Duffy et al, 2010)。

什么导致了双相情感障碍？

I型双相情感障碍的遗传率为075，大部分为常见等位基因变异导致，并且一部分基因与精神分裂的基因相重合 (Sullivan, Daly & O'Donovan, 2012)。 基因的显性是由基因与环境因素相影响导致。儿童时期遭受物理或者性虐待的话发病率为正常人群的2倍，并且发病更早症状更为严重 (Etain et al, 2008)。生活经历或者长期的压力也是引发情绪变化的重要因素 (Martinowich, Schicesser, & Manji, 2009)。

什么使得双相情感障碍如此具有挑战性？

同时伴随其他精神类疾病，其中以焦虑症最为常见。超过1/3的病患，尤其是发病较早的病人，同时有酒精或者药物紊乱障碍。

并且，相较于其他疾病阶段，严重的病患通常对患病的严重性估计不足，而且易拒绝治疗，这给治疗增加了极大难度。躁狂时的暴力行为也会对他们造成危险并会引发犯罪行为。 相反，轻躁狂却经常逃出了医疗系统的注意，即使被发现，也易被拒绝接收治疗。因为病患易将这种轻躁狂看做是积极的并与个人充沛的精力和创造力相联系。

当病患因为抑郁症状寻求治疗时，之前的躁狂发作经常不背发现。因此确切的诊断可能会被推迟数年，这间接导致了无效的，有危害的治疗。从抑郁症到双相情感障碍的“转变几率（conversion rate)" 大约为每年1%， 而且未被发现的双相情感障碍在对抗抑郁药物无效的抑郁患者中发生的概率更高。

快速循环状态（rapid cycling, 每年4次或者更多的情绪发作）是病情严重性与治疗反应不佳的标识。 即使病人处于正常状态，轻微到重度的认知能力减退，比如语言学习，记忆力，和行为能力也会出现并且引起功能缺陷。

蓄意自残行为-- 与抑郁，混合症状，精神错乱，物质滥用联系尤为密切，在30-40%的病患中出现。在最近的大型调查中，在中位年龄18岁以上的人群中，男性的自杀率为78%，女性的自杀率为48%，比抑郁症以及精神分裂还高。

双相情感障碍如何被诊断？

最关键的诊断因素为轻躁狂或躁狂的发病历史。值得注意的是，主要的易怒情绪可能被躁狂覆盖，精神症状也可能被误认为是精神分裂症状。所以诊断需要极仔细的过往病史了解并且进行精神测试，并且与其他相关资料相结合。同时，情绪的波动可能被忽视或者不被上报。 轻躁狂也可能被忽视，病人可能只会在反复发作或者有不良影响，他人施压的情况下菜去寻求医疗帮助。双相情感障碍与其他精神疾病的症状共同点也会导致其被误诊，比如注意力缺陷多动障碍（ADHD）与双相情感障碍症状非常相近，由于ADHD更为普遍，所以在确诊双相情感障碍时必须确定病人有明显的情绪发作（躁狂，欣快）阶段。精神分裂也是如此，因为其病症与情绪波动联系很大。

为了避免误诊，在儿童和青年的诊断过程中，需要有明确地躁狂发作并且有明显的欣快情况（不只是易怒）和发病阶段 (Novick, Swartz, & Frank, 2010)。

对于大多数人群，个人量表，比如情绪障碍问卷，或者轻躁狂量表可以帮助了解之前的轻躁狂和躁狂症状。

怎么分辨双相和单相情感障碍？

如果不考虑病史，个人因素的话两者很难被区分。一个研究总结了两者的特点，如下(Mitchell, Goodwin, & Johnson, 2008)

I型双相情感障碍特征：不寻常的抑郁症状（轻躁狂，食欲增强，感到虚弱麻痹无法行动）；情绪不稳定；精神病特征或者病例上的愧疚感；心理行为上的迟缓；较早的发病时间（<25岁)；多次发作的抑郁；具有双相情感障碍的家庭病史。

单相情感障碍特征：睡眠减少或是失眠；食欲减退，体重减低；正常或增加的活动频率；身体出现问题；较迟的抑郁发病(>25岁）；抑郁发病阶段较长（>6个月）；没有家庭病史。

如何控制双相情感障碍？

急诊目的在于缓解症状并且减少病患对自己或是他人的伤害行为。长期治疗目的在于预防未来的发作并且帮助病人恢复到发病前的状态，增强身体健康，减少自杀几率。在躁狂或轻躁狂与抑郁症之间循环的病人尤其难治疗，在急诊中，稳定情绪是最为关键的治疗要素。

药物在轻度病症中的药效并未很好的被证实。特殊的精神疗法在减少复发，治疗抑郁情绪和增强机体功能方面非常重要。其他重要的方面包括与治疗医生建立良好的相互关系，持续的治疗与关注，记录病情状况等等。

由于在如何治疗同时发作的精神类疾病（如焦虑症）方面缺乏足够的证据，通常的流程为稳定情绪然后仔细的治疗特定的疾病。

什么药有效呢？

大部分研究局限于治疗躁狂和双相情感障碍上，在轻躁狂和轻微情绪波动上证据则较少。大部分药物对某一极的病状更为有效，所以病人在“情绪稳定”阶段时（通常会被推荐使用锂或者一种抗惊厥剂）可能不会被同时治疗其他病症。

精神心理疗法扮演了什么角色？

目前尚没有确切的证据能表明选择哪一种疗法。各种疗法都有其特定的疗效，但是都需要与医生的了解程度，病情状况，病人是否遵守疗程，病人的生活作息等等来具体确定。认知行为疗法（CBT）帮助病人认识和解决错误的思想和行为方式；家庭疗法则注重于增强问题解决能力以及应对方法上；人际关系与社会疗法则注重于解决人际关系以及日常交际的问题；心理知识教育则给病人提供了了解自己病情的机会，有益于病人自我调整与治疗。同时有证据表明认知矫正（通过行为训练来增强认知表现）不仅对双相情感障碍有作用，对精神分裂患者也有作用 (Anaya et al, 2012)。现今的挑战为如何去根据病人的需求来结合合适的治疗方式。

什么时候应该去寻求医疗帮助？

在出现严重病情的时候，需要去寻求专业的情感障碍医生与护理人员的帮助，以治疗严重的病状，控制以及减小危害，进行确诊，提出或者审视长期的治疗计划。

在以下情况中，病人需要接受专业看护：当病人在医疗服务或治疗过程中出现困难；有频繁的复发，对病情掌控力弱，或者持续的症状发作；有严重的其他精神症状发作，比如焦虑，酒精或药物滥用；需要控制自杀情况或者控制对他们的危害性。

病情稳定的病人需要在以下情况寻求专业看护：准备怀孕或者已经怀孕；对于治疗产生副作用或者需要更换药品；准备更换或者停止治疗；要求与专业医生进行接触。

情绪的波动如何控制？

躁狂通常需要专业的医疗护理以减轻危害并且提供治疗。这有时需要强制性的介入，严重的行为紊乱可能需要被使用抗精神药物或者苯二氮或者两者并用。安静的环境需要被提供以排除外界刺激。轻度的躁狂可能通过专业机构的互助小组来治疗。

第一步需要了解任何发病原因比如药物停用，突然的生活刺激等等。处方的抗抑郁药需要被停用因为可能导致情绪波动。任何疗法在过往病史中的效果和耐受性需要被审视 (Goodwin, 2009)。

抗精神病药物是治疗躁狂的第一方案，尤其是在严重的情况下。一个多重治疗的元分析研究表明 (Cipriani, et al, 2011)，抗精神病药物，锂，抗惊厥和癫痫药和立痛定的药效比安慰剂更强。最有效的药物为氟哌丁苯（haloperidol），利培酮（risperidone)和奥氮平（olanzapine)；所有的都比抗惊厥药物有效，同时氟哌丁苯也比锂更有效。第二代抗精神病药物，利培酮，奥氮平和喹硫平有更少的弃药可能。

如果将药物相结合疗效也会更好。研究表明 (Smith et al, 2007) 抗精神病药物与锂或者抗惊厥要相结合比单一的锂，抗惊厥药物或者精神病类药物疗效要好很多。苯二氮(Benzodiazepines）可能在短期会被用于治疗冲动行为以及失眠，但其本身缺乏抗躁狂的特性。

在双相情感障碍患者中，抑郁如何被控制？

对于躁狂来说，需要解除处方药并且审视治疗病史。从病史中选取合适的药物并且防止药物导致的情绪波动。研究表明25， 奥氮平和奥氮平与氟西汀（fluoxetine)的混合疗法是非常有效的。并且有研究发现抗抑郁药物在双相情感障碍病患中药效与安慰剂差不多 (Sidor & Macqueen, 2011)。 抗抑郁药物需要与抗躁狂药物相结合来减少情绪波动的几率。选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）也是一种选择因为其不易引起躁狂发作。除非病史表明持续使用抗抑郁药物对病人有疗效，建议考虑在抑郁症状解决后停用抗抑郁药物 (Goodwin, 2009)。 同时，考虑在药物治疗的同时结合心理治疗。

在分娩阶段的双相情感障碍女性有什么不同？

如上文提到，分娩阶段患者需要去寻求专业看护。一个大型研究发现23%的女性患者在分娩阶段会发生复发， 在产后几率更高，为52%，大部分复发症状为抑郁 (Sharma & Pope, 2012)。 如果情绪稳定剂停用，几率还会上升，研究表明相较于继续服用情绪稳定剂的孕妇复发概率为30-37%，未继续服用稳定剂的女性复发概率高达85-100%。锂和抗惊厥药物会提高婴儿畸形的概率，抗惊厥药物导致畸形的概率最大，并且会导致神经发育的延缓。所以这类药物在孕期是被禁止使用的，如果使用，需要考虑避孕措施。其他药物也相似，如锂需要在产科医生的监督下使用，如果可能，在前3个月避免服用药物。抗精神病药物是孕期的一个用药选项，并且认知疗法在抑郁患者中是最被提倡的 (NIHCE, 2006)。同时，在哺乳阶段，锂，奥氮平，拉莫三嗪是被禁用的。

如果治疗没有作用怎么办？

在治疗效果不佳的情况下，审视诊断并且尝试去了解并发疾病，比如药物或酒精滥用，不配合治疗（将近半数双相情感障碍没有按医嘱进行治疗）。同时，根据专业医生指导加大药物剂量或者更换替代药物。同时配合配合精神治疗并且将环境因素的影响降到最低。有研究表明ECT（电击疗法）对双相情感障碍以及单项情感障碍具有疗效，ECT也是抑制躁狂的方法之一，在药物治疗无用或者病情相当严重时可以采用ECT。

双相情感障碍的治疗预期是什么样的？

大部分病人在发病后第一阶段康复，但是大约80%在5到7年内复发，大部分病人在20年内有过3次以上的发病经历 (Wittchen, Mhlig & Pezawas, 2003)，同时有持续到老年的危险性。在长期的跟踪研究中，26-32%的时间中，病人经历中度到重度的功能缺失。病情加剧与功能缺失在病状严重，发病较早并且有认知功能减退的病人中更为明显 (Treuer & Tohen, 2010)。治疗会在发病的早期更有效果，早期的干预和长期的治疗尤为重要。尽管如此，大部分病人还是有很好的疗效并且有完整的健康的生活，但是同时，他们也需要关注并且控制会引起复发的因素。

关于对于是否应该使用精神类药物的疑惑，请看我之前的一个相关回答。

怎样评价抗抑郁药以及它的安慰剂效应？ - 叶赌徒的回答

谢谢阅读：）。这篇文章可作为参考了解用，具体的治疗以及诊断还是需要咨询专业的医生。

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