写一个关于医患关系的案例及分析

　　医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。法律咨询：1998年4月20日患者段某无诱因出现腹疼，到某市中医院打针后缓解。4月21日早晨患者再次出现腹疼，伴恶心、呕吐、发热，于当日由其亲属陪同到被告某市人民医院就诊，经值班大夫检查后，诊断为急性阑尾炎并告知患者家属“可能是阑尾炎，已经有腹膜炎，可能会穿孔，需马上手术。”4月21日上午被告某市人民医院对患者段某实施手术。第二日，患者体温降至正常，腹痛减轻;第三日及其后腹痛逐渐减轻。至5月1日，患者出院，其出院时体温正常，无任何不适，复查血象正常，痊愈出院。在患者出院前，被告某市人民医院所做病理报告认为“阑尾乳头状胰腺癌待排除”，并建议其到上级医院会诊。出院后，患者家属将病理切片及组织蜡块到上级某军队医院(本案第二被告)会诊，某军队医院对该切片的报告为“阑尾高分化乳头胰癌并急性炎症”，患者姨夫孙某某(本案第四被告，某军队医院肿瘤科副主任医师)将此结果向其同事某军队医院普外科主任医师王某某(本案第三被告)进行了通报，结论认为应就近治疗。同年5月7日，经孙某某联系，邀请某军医院外科主任医师王某某主刀，在被告某市人民医院内行硬膜外麻醉下“右半结肠切除术”。术中见“盲肠及阑尾无异常”，阑尾呈盆位，长约8CM，直径05CM，右输卵管缺如，其残端贴子宫角表面有一结扎线，(右)卵巢及韧带无异常。左输卵管正常，(左)卵巢有一直径约4CM大小囊肿。因原切除组织病理报告为“高分化乳头状腺癌”，但术中发现阑尾完整存在，术者经与在手术室内观看手术的孙某某商量，决定修改术前制定的手术方案，将切除“右半结肠”改为切除“包括右子宫角少部分(浆肌层)连同输卵管残端，卵巢及部分韧带组织”，并行左侧卵巢囊肿开窗术及阑尾切除术。术后病理检验报告为“(右侧卵巢)卵巢白体形成，可见卵泡;(右侧宫角)子宫内膜呈增殖期改变，周围平滑肌组织未见特殊，间质可见炎细胞浸润，合并出血;(阑尾)阑尾组织未见特殊”。后经多方检验，患者第一次入某市人民医院手术后的病理切片诊断报告为“急性化脓性输卵管炎”;其第二次手术后的病理切片诊断报告为“卵巢组织;血管、脂肪、平滑肌组织;慢性阑尾炎”。律师回答：被告某市人民医院对二次手术给原告造成的损失承担主要责任，被告某军队医院由于所做的病理诊断是错误的，其行为和原告所受损害的后果有关联，所以应承担第二次手术给原告所造成的损失的次要责任，被告孙某某和王某某对原告实施手术代表的是某市人民医院。所以被告孙某某、王某某不应承担责任。相关法律知识：《民法通则》及民法理论的通说，某种行为构成侵权必须符合四个构成要件——1、具有损害后果的存在;2、行为具有违法性;3、行为人主管具有过错;4、违法行为与损害后果之间具有因果关系——并且，以上四个要件必须同时具备，缺一不可。《民法通则》第六十三条规定“代理人在代理权限内，以被代理人的名义实施民事法律行为。被代理人对代理人的代理行为，承担民事责任”。《合同法》第三百九十六条规定“委托合同是委托人和受托人约定，由受托人处理委托人事务的合同”。

有效沟通可以减少医疗纠纷。

医患沟通减少会导致病人及家属对病情缺乏足够的认识与了解，当病人出现不适或意外情况时，会降低对医生的信任，甚至质疑医生。

医生对患者缺乏交流与关怀，态度冷淡，易引起病人的不满。

医患关系紧张，患者不信任医院的客观事实确实存在，主要原因在于医疗体制和全民道德沦丧。其实改变这种状况并不难，先从体制上下手。比如医生给患者开药，医生为了提高收益多开，虽然药品价格下降了，但患者还是没得到实惠，这是道德问题。但如果要在体制上制约医生的做法是完全可以做到的。医生/护士的收入取决于患者的满意度和出诊率，药房独立核算与医院无关。另外医生开药需要对患者说明，比如可以开5块钱的药能起什么效果，有20的，还有200的会起到什么效果，包括是做CT，还是核磁都让患者自己决定。医患矛盾另一个原因就是患者与医院对问题理解不一致，看法不一致，起因也是患者对医/护不信任，患者总是认为你是冲着钱来的，而不是他的健康。我觉得医院没有责怪患者的理由，就是不理解你不信任你也不能怪患者，要责怪就责怪医院的口碑吧。如果医院能真心为患者着想，把患者当上帝，你们的衣食父母，最终会取得患者的信任的。

1、和解(协商解决)。发生医疗纠纷后，患方和院方可本着平等自愿的原则，在充分协商的基础上达成和解协议，和解协议的效力应予以认定。

2、调解(卫生行政部门等第三方介入)。已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。

3、诉讼。在诉讼之前，当事人可以进行医疗事故鉴定或者医疗过错鉴定，医疗事故鉴定由医学会鉴定，医疗过错鉴定由司法鉴定中心鉴定。进行鉴定并不是医疗纠纷诉讼的法定前置程序。在举证责任方面，患者对患方和院方存在医患关系，以及产生了损害后果负有举证责任，院方对医疗行为是否存在过错，以及医疗行为和损害后果之间是否存在因果关系负有举证责任。

法律依据：

《中华人民共和国民法典》

第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

第一千二百一十九条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。