藏在抑郁中的危机——双相情感障碍

有的抑郁症患者在经过治疗后，可能某天突然发现情绪开始好转，甚至活力四射、精力旺盛，以为抑郁症痊愈了。

殊不知，这种情绪异常的起伏波动未必是一个好的信号。

可能是你的 单相抑郁“转为”双相 了，其危险程度甚至更高。

双相全称为 双相情感障碍 ，也叫做躁郁症。除了具有抑郁发作期的明显特征以外，也会表现出躁狂特征。

两种状态呈周期性变化：

时而抑郁 ——认为自己一无是处、自暴自弃

时而躁狂 ——自信心爆棚，行动力超强，透支生命力

这就导致双相患者抑郁时，求生能力相对更低，求死意愿也远高于抑郁症。

一项瑞典的大范围研究表明—— 9%的双相患者死于自杀，大部分非自然死亡发生在诊断的五年后，自杀未遂风险也远高于单相抑郁患者（42% vs 16%）。

有调查说明：双相的明确诊断周期长、存在一定的误诊可能性。

有60%的双相患者，最初被诊断为单纯的抑郁症， 而正确诊断的时间跨度可能长达十年。

另一个十年的随访评估发现： 大约10%单相抑郁的患者最后发展为双相。 还有百分之十的人，在十年间也有过轻躁狂发作。

临床工作中，每两位抑郁症患者中可能有一位会被识别出双相或呈现双相谱系障碍特征。

因此，每一位抑郁症患者都需要了解双相的相关知识，并且做到以下几点：

1首次发作遵医嘱进行足量足疗程的药物治疗

2周期性复诊

3重视心理治疗

当然，你也可以通过了解双相抑郁易感人群，为身心安全再加上一把锁。

符合下面特征的抑郁患者要注意及时自查、复诊。

一、心境障碍发作时未成年的患者

双相抑郁的起病年龄通常早于单相抑郁，所以家长在重视孩子心理健康时，除了重视抑郁症，也要对孩子是否表现出躁狂状态加以关注。

二、女性抑郁症患者

女性在双相障碍 I 型起病时的躁狂不容易被发现，所以更需要警惕。

三、首次抑郁发作时为秋天

季节对情绪的影响或许比我们想象大的多。

Sato等人发现，单相抑郁症患者首次抑郁发作多为春季，而双相的抑郁发作，多在秋季。

四、入睡困难的抑郁症患者

睡眠问题是心境障碍的常见表现，只不过单相抑郁更多表现为早醒，双相抑郁则更常出现 睡眠时相的延迟。

五、精神疾病史

如社交恐怖症、焦虑症患者更容易被二次诊断为双相障碍，双相患者共病酒精使用障碍及惊恐障碍的比例也更高。

六、经历过应激事件的人

童年期虐待、丧失亲友或家人、分居或离婚、重大生活变故都可能导致双相抑郁。

七、具有精神疾病家族史的抑郁症患者

八、抗抑郁药物治疗不佳者

如果抗抑郁药的治疗反应不佳，很可能你患有的是双相障碍。请及时复诊与医生沟通，调整治疗方案。

双相抑郁的患者面临着诸多困境与考验，这需要家人更多的理解和帮助。

家人可以与其一起：

1 制定应对紧急事件（如突发应激事件）的预案。

2 共同讨论症状、疾病以及它对家庭的影响，沟通本质上也是一种家庭治疗。

3 家中确保足够的药物以及至少一位心理医生的联系电话。

4 最重要的是，家人要懂得照顾好自己的生活和情绪。 把自己放在第一位，才能保证提供切实的帮助， 也能避免怨气滋生，这对精神心理疾病的在家庭中的康复极为关键。

最后， 在应该求助的时候，不要羞于求助， 患者、亲友、社会、尤其是专业的心理工作人员，所有人缔结成治疗联盟，才能共同度过这次挑战。

审核医生： 徐唯

责任编辑：海鱼

插画：李大姑娘

双相抑郁症又称躁狂抑郁症。是一种能够引起患者心情大起大落变化的疾病。患者的心情可能就会有极度亢奋突然转变为极度忧伤抑郁，即在心情的两极间波动。而在平时，患者又是正常的。躁狂指的是人们感觉非常兴奋自信，而这些又很快变为混乱易怒甚至狂躁。抑郁指的是人们感觉伤心，忧郁。由于这些症状具有相似性，所以双相抑郁症常被错误诊断为重性抑郁症。

最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果，中药可以起到调理情绪，醒脑开窍、疏肝涤痰、调理气血，调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用。服用中药治疗逐渐减掉西药。中药副作用小、标本兼治。中药没有依赖性，而且可以对抗西药的副作用，调理长期服用西药后的身体状况，调理脏腑机能，固本培元，达到治愈的目的。同时配合心理治疗从根本上治疗疾病，才能取得满意的治疗效果

导读 ：大学有一挺好的哥们儿，看起来好像总是有点心不在焉，做事也毛毛躁躁的，有一次在去宁波的动车上，哥们儿在听歌，心事重重地看着车外飞速驶过的风景和村庄，突然摘下耳机对我说“我感觉我有点抑郁症欸”。那时候我对抑郁症只有似乎来自于听谁说的怎样怎样的，很片面的理解，感觉搞不好这哥们儿可能还真有点。但现在我就可以很确定地跟他说：“去你大爷的，毛抑郁症，闲的吧。”做人嘛，还是要开心(●'◡'●)。 这个世界上吧，有百分之五十的烦恼都是通过好好睡一觉就能解决的，至于剩下的一半，就等睡醒再去想吧

本文主要为 《变态心理学》 的读书笔记，其中大量摘录原文内容，版权由书作者所有。详见引用。

抑郁性障碍 ，亦称忧郁症、忧郁性障碍，是一类以抑郁心境为主要特点的情感障碍，一般表现为长时间持续的抑郁情绪，并且这种情绪明显超过必要的限度， 缺乏自信，感到身体能量的明显降低，无法在任何有趣的活动中体会到快乐 （我感觉好多同学会对号入座欸，别那么急着给自己身上拦病，这病还不一定看得上你）。这类障碍还会造成患者的 躯体功能失调 ，如睡眠紊乱或食欲减退。抑郁性障碍不会出现 躁狂发作 、 轻躁发作 或 混合性发作 ，如果出现以上三种症状则应该考虑另一类心境障碍—— 双相障碍 。

人生在世，隔三差五的，总是会遇到点不太顺心的事情，比如考试又考差了，又被领导骂了，被身边的人排挤，感觉整个人都不好了，感觉好像有点抑郁了，但就像刚才在上文我说的，不要那么急着给自己拦一个“抑郁症”的名头。

那真正的抑郁症患者的生活是怎么样的呢？用几个关键字来形容，就是： 沮丧、郁闷、没有用、没意思、无助、绝望、伤心、失望 。但这样的关键字对于他们来说可不是像你一样短暂的几天，而是相当长的一段时间，陪伴他们的都是这样的情绪。所以他们也通常会觉得生活没有意思，找不到任何乐趣，他们对原本十分钟爱的事物提不起兴趣，一些本来能够激发他们成就感和满足感的事现在却再不能有这样的效果。比如说，原本爱热闹的人，也可能因为患了抑郁症的原因而连续几个月不参加任何社交活动。由于觉得生活不再有乐趣和希望，抑郁症患者有时也会想到结束自己的生命，想到死亡。

抑郁症更加重要的与一般人的区别在于， 抑郁症患者不仅沉浸在负面和消极的情绪里，他们也沉浸在失败和借口里 。一般人会为自己的失败找借口而逃避责任， 抑郁症的患者更像是在为自己找借口或者是理由去证明自己是失败的 ，甚至未来也是失败的。他们通常有着比较低的自信心和自尊心，认为自己是个失败者，并且一事无成的原因都是因为自己的无能，和外界没有什么关系，同时对未来也很悲观。

总体上来说，在经历抑郁症发作期间，患者的行动力是非常低的。想让抑郁症患者按照一个日程表来完成上面的计划，简直有点像是痴人说梦。这一方面是因为抑郁症患者对一切事物都不感兴趣，认为做什么都是无聊的或者无用的，是在浪费时间；另一方面，是因为抑郁症患者着实是优柔寡断的，他们没有勇气去做一个决定，更没有勇气去承担风险和错误。因此，抑郁症患者常常表现得 极其懒散 ，生活上比较邋遢，无论是走路、说话、吃饭、做事几乎全都是比照着蜗牛的速度缓缓进行的。这种懒散和一般人的懒散不太一样，这种懒散是建立在对任何事情都没有兴趣、漠不关心的基础之上的，所以不是每一个懒比都是抑郁症，不要乱对号入坐哦。

至于上述的这些症状对于抑郁症患者来说会持续多久，这并没有一个确定的答案，从几个月到几年的案例都出现过，这会根据每个人的具体情况而不同，也与患者什么时候接受治疗有关。在这里我们只能说，一般情况下， 绝大多数的抑郁症患者在接受适当的治疗后，症状会得到缓解 。而如果判断一个人确实患有抑郁症，那么我们上面说到的三个方面的抑郁症状要持续至少两周以上。

关于抑郁症患者的身体健康状况，抑郁症患者不仅在精神上饱受折磨，在身体上也同样令人担忧。很多抑郁症患者在饮食、体重、睡眠、体力上都会出现与他们正常状态时明显不同的变化。他们每餐的食量开始变得不固定，会增加或者减少（通常是食欲降低）。体重也变得不可控制，即使没有控制饮食的情况下，他们也会显著地发胖或者变瘦。睡眠也是如此，有些人会每天失眠或难以入睡，有些人相反会变得嗜睡。而通常情况下，抑郁症患者的体力都会变得不如从前，而且非常容易疲劳，没有精力。抑郁症患者的这些身体情况的变化会比较明显地反映出来。

心理学家通常习惯从生理、心理和社会文化三个层面来寻找导致抑郁症发作的原因，而这三个层面中的每个层面都各自包含几个常见的因素。当然，对于单一的确定的抑郁症患者来讲，其中一项或者几项因素都能成为导致其患病的祸根。

抑郁症会遗传吗？ 很不幸，抑郁症确实是有遗传性的。很多研究表明，如果直系亲属中有抑郁症患者，那么一个人患有抑郁症的可能性要比正常人（直系亲属中没有抑郁症患者的人）高出2～3倍。

我们知道遗传信息是贮存在基因上的，如果具有同样基因的人有着相同的表现和反应，那么我们就可以有效地说明这种表现和反应是有遗传性的。我们以同卵双胞胎和异卵双胞胎为例。调查研究发现，如果同卵双生子其中之一患有抑郁症的话，那么另一个有40%以上的可能也患有抑郁症；但在异卵双生子的情况下，其中一个患病，而另一个也患病的概率只有20%左右。同卵双生子共同患有抑郁症的概率如此之高，为抑郁症的可遗传性提供了有力的证据。

那遗传因素对抑郁症产生的影响是否会有性别的差异呢？ 女性因为遗传原因而患抑郁症的可能性要明显高于男性，但这其中的原因还有待于进一步的研究来解释。

生物钟，也就是我们日常生命活动的内在的生物性节律的表现，我们通常最先想到的就是睡眠了。如果你对前面介绍的抑郁症患者的症状还有印象的话，就会想起抑郁症患者的睡眠质量并不好。是的，在抑郁症发作期间，他们经常难以入睡，并且很早就会醒来。确切地说， 抑郁症患者的深度睡眠效果不佳 ，时间很短甚至几乎没有。而在我们的睡眠中，只有深度睡眠这部分时间才能真正地让我们获得充分的休息。从这个角度来说，也许正是因为睡眠这一内在的生物节律被打乱，才在某种程度上导致了抑郁症的病发。那么是不是让抑郁症患者多睡一会儿，他们的症状就会减轻呢？奇怪的是临床实验得到了相反的结论，研究者们发现如剥夺抑郁症患者后半夜的睡眠，他们的抑郁症状会暂时减轻，但这种减轻只存在于短期时间内，当他们恢复了睡眠时间后，抑郁症状也会回到和原来一样的状态。

脑与抑郁症之间的关系。研究发现，抑郁症患者的右侧大脑（尤其是前额叶）活动强度要高于正常人，而大脑左半球的活动要稍弱于正常人。通常来说，大脑两半球之间有一定的分工，左半球的脑区与数理逻辑能力相关，而右半球脑区则更多地负责处理情绪和情感问题。正常人的左侧前额叶与愉快情绪关系紧密，这部分脑区的活动强度增加，人体验到的愉快感就越强烈。而相反，右侧相应脑区则与痛苦等负性情绪相联系。所以，对抑郁症患者来说， 他们右侧脑区活动较强，体验到的忧伤情绪就更浓烈，而左侧大脑活动较弱，愉快的情绪很少出现在他们的体验当中 。这就是脑区活动与抑郁症之间的关系。

心理因素能影响抑郁症的产生，通常需要生活中的 负性事件作为触发条件 。失业、失学、离婚、丧失亲人，这些能导致不愉快和消极情绪的大小事件都可以被称作是负性事件。而负性事件之所以是触发条件而不能直接导致抑郁症的原因很简单，因为不同人对待同一件事情的应对方式和想法不同，会导致不同的结果。

美国心理学家塞利格曼（Martin Seligman）提出的 习得性无助理论 也经常被用来解释抑郁症的成因。 习得性无助感可以理解成，因为重复的经历失败或者接受惩罚，并且是否接受惩罚并不能主观控制或改变，在这种情况下习得的一种广泛的无助感。人一旦陷入习得性无助，就会对现实抱有失望和无奈的态度。

习得性无助感对于抑郁症产生的影响在于， 当一个人长时间处在不能掌控身边所发生的事情的时候，就会放弃对于环境控制的权利，从而产生一种力不从心的无助感，继而产生消极情绪，变得低落和抑郁，对生活提不起兴趣。

除了习得性无助理论之外，贝克（Aaron T Beck）的认知错误理论也可以解释心理因素和抑郁症产生之间关系。贝克认为， 对负性事件错误的认识和解释是造成抑郁症的原因 。他所分析的几种错误认知中，与抑郁症形成有关的核心认知错误包括两点： 武断的推理和过度概括化 。

武断的推理是指在证据不足的情况下草率地下结论。 比如，教师在课堂上发现一个学生睡觉，就直接认为是自己的课讲得不精彩，自己的能力不足，而没有想过这个学生是不是身体不舒服。

而 过度概括化是简单地用一件事情的结果去推断其他事情的整体结果 。比如，一个人在一次失恋以后，就认为在这个世界上再也找不到合适的人了。

不难想到，这样消极的认知错误会大大增加抑郁症产生的风险。而按照贝克的理论，消极认知一旦形成，简直会造成“毁三观”的影响。因为贝克认为，消极的认知会影响一个人对于自己、对于未来和对于世界的看法。相应的，这也就解释了抑郁症患者为什么会产生一些症状， 因为消极的认知产生以后，他们会产生自卑的想法（对自己的态度），会觉得未来没有希望（对未来），会感到生存没有意义（对世界） 。

关于抑郁症产生的原因，我们还剩下最后一个角度——社会和文化的影响。总体来说， 社会关系和文化所能给予一个人的支持越多，那么这个人患抑郁症的风险就越小 。通常，一个人的社会支持来源于婚姻、家庭、朋友和其他的人际关系。不稳定、不和谐的婚姻关系和僵化、恶劣的人际关系无疑会增加抑郁症病发的危险。而即使面对压力、遭遇负性生活事件，如果有好朋友可以倾诉，得到家庭的理解和支持，那么患抑郁症的可能性也会明显降低。这一点在抑郁症的治疗过程中同样体现出重要的作用。关于文化对抑郁症的影响，比较直接的例子是性别差异，在抑郁症患者中，女性患者人数是男性的两倍还多。而有很多观点认为这种现象形成的原因，与女性在社会中承担的角色和压力密切相关。

我们有时候会不开心不痛快，打个电话给好朋友吐吐槽，出去吃顿好的就行了，尼古拉斯 赵四说过：“没有一顿烧烤解决不了的问题，如果有，那就两顿”。要是还觉得不开心，睡一大觉就好了， 这个世界上有百分之五十的烦恼都是通过好好睡一觉就能解决的，至于剩下的一半，就等睡醒再去想吧 。

本文的内容主要整理总结来自 王玉/吴瑕的《变态心理学：非正常人类识别指南》 的第二章节，本文摘录大量原文内容，版权由原作者所有，侵删！本书是不错的变态心理学科普类书籍，作者语言简单易懂，可以培养较好的心理学的兴趣，也能比较形象得了解到一些常见的精神性疾病的症状。

深度阅读：圣约翰大学心理学教授Jeffrey SNevid和Spencer ARathus会同纽约大学的Beverly AGreene联合编写 《变态心理学:变化世界中的视角(第6版)(套装上下册)》 。

双相情感障碍抑郁症有可能同时存在，那么什么是双相情感障碍抑郁症呢？

双向情感障碍是指躁狂发作和抑郁发作交替出现的疾病。躁狂发作时出现情感高涨，兴奋话多，精力充沛爱凑热闹，喜欢自我表现，和谁都谈得来，富有感染力，兴高采烈，有的时候，情绪会不稳定，易发脾气，说话速度快，联想特别快，口若悬河病人喜欢夸大。抑郁发作时情绪低落，什么事情都不想干，不愿意说话，不愿意活动，也不愿意出门，思维联想比较缓慢，记东西也变得很慢。

双相情感障碍抑郁症思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

我爸妈从我小时候一直吵到大，因为自身各种原因，我没有具备自我调节能力去接受他们这一点。我感受到无力和脆弱，渐渐的有负罪感，希望有人懂我，就变得表面很安静，内心很压抑，他们都说我内向，其实是我有些东西表现不出来而已。就这样十几年，我错过了很多选择的机会，我越是在意的东西，越是留不住。2018年5月份，大二下学期，终于爆发了抑郁症，还是重度！

我当时害怕极了，一直在纠结自己到底是不是抑郁症，因为这种东西很难去判断。纠结了半个月，很难受，去了医院做了测试，我怕自己是抑郁症，就瞎填的，因为我害怕，不想面对。

直到后来生活无法自理，身体和心理都不好受，牙刷都拿不起来的那种，我请假在家里，原本以为父母不会理解我，会一直说别想太多，可是他们并没有这样，而是默默陪伴，说话的语气像对几岁的孩子一样温柔亲切，所以这成了我不自残不自杀的动力，在这个过程中，我了解了许多得过抑郁症的作家，他们有的跟抑郁症魔鬼做朋友，有的一直作斗争，我看了之后，感觉这也是我活下去的方法。我一直在坚持吃药，前期吃药有副作用，生不如死，后期抑郁症好了，又在某一天，我发现自己不对劲了，跟抑郁症感觉完全不同，我也不懂这是什么病，于是开始忍不住哭，就把症状告诉医生，医生也没说什么，继续开药，再后来医生终于发现是双向情感障碍和焦虑症！很抑郁，很狂躁，很焦虑，三者一直都在缠绕着我。

我每天都在纠结睡几个小时，明天中午发作双向还是下午发作，具体几点发作，明天要睡几个小时才能不发作，渐渐我习惯了它，不再哭了，学会了伪装，我尽量不去表现出来。但是发作的时候我就学不下去了，还得考试，就这样暗无天日的过了大半年，2019年11月份，我终于想到了看心理医生。

因为我觉得比起重度抑郁，双向情感障碍更为可怕！焦虑症在它面前也算不了什么了。我在看心理医生的时候，能感受到他是一个合格的医生，首先介绍自己，然后没有偏见，让我逐渐具备自我察觉能力和自我分析能力等等。2020年2月，我的双向情感障碍再也没有复发，我真的好兴奋，因为我再也不用每天担心明天到底几点钟发作了！那种感觉，就像折翼的天使重添了翅膀，可以面对未来的一切艰难险阻。

现在我还在当一个来访者，我希望有一天，不再依赖心理医生，我的目标就是能独立地面对自己的内心，学会接受这个世界，快快乐乐的跟周围的人一起度过！

第一次发，6个多月我没有吃药没有发作任何心理疾病，希望被心理疾病折磨的你，学会接受自己，多跟家人朋友聊聊天，能找到一个适合自己的心理医生，相信不久以后你就会好起来，坦然地面对自己和这个世界！