和“双相情感障碍症”（躁郁症）患者聊什么话题？如何打开心结？

首先你要知道，这是一种严重的精神障碍，而且不是我这个喜欢说实话的医生规定的，是国务院规定的六种需要建档管理的严重精神障碍。这是疾病，而且是一种慢性发作的疾病，不是心理问题，更不是什么打开心结就能好的问题。在我看来这代表了两种认知：

双相 情感 障碍——医生——疾病——治疗（药物+心理）——缓解。

双相 情感 障碍——非医学人士——心结——心理——打开心结——缓解。

上面代表着科学，下面代表着不科学。科学是前人归纳总结，后人积极 探索 和尝试的结果。不科学是：“我以为这样，我认为这样，我说一定是这样，但我只是随便说说，我可不负责任，我又不是专业人士”。

即使是我这样专业的医生，也在不断修正自己对双相 情感 障碍的认知，比如十年前我会将很多有幻觉和妄想的双相障碍患者误诊为精神分裂症。十年后的今天，整个精神医学界对于这种复杂的疾病认知的进步改变了我们的诊断思路。这也从一个侧面说明了双相 情感 障碍是一种复杂的心境障碍疾病。我上面说过躁狂发作和抑郁发作，但双相障碍包括的不单单是简单的双相障碍躁狂发作或是双相障碍抑郁发作而是还要包括更为复杂的混合发作，双相一型，双相二型，不典型发作，环性心境，快速循环。比如下面这张图的红色线段，总是在水平轴的上下波动，也就是双相 情感 障碍所表现出的 情感 高涨与 情感 低落的交替或混合发作表现。

其实以我的角度看来，能被你的医生诊断出双相 情感 障碍，起码比误诊很长时间延误治疗要好的多。即使在医疗水平发达的美国，诊断一名双相 情感 障碍患者也要平均耗费10年，经过3个精神科医生，所以能被早期诊断出来，难道不应该高兴吗？起码我们的治疗开展的更早，也就预示着会有更好的愈后效果。

双相 情感 障碍的药物治疗是治疗双相 情感 障碍最重要的治疗方法。很多时候，双相 情感 障碍对于患者来说是一种终身疾病，急性期的治疗固然重要，但坚持规范的维持期治疗，才是保证患者缓解后 社会 功能和生活质量最重要的事情。坚持维持期的治疗会最大限度的减少心境的波动，减少躁狂发作或抑郁发作的复发。

上图是2018年CANMAT双相障碍治疗指南的推荐用药，可以说这个指南是目前全世界最多国家采纳的双相障碍治疗指南，每4年更新一次指南，这次更新是目前最新的一次，其推荐用药对全世界精神科医生治疗双相障碍的时候都存在指导意义。

其中我最推荐的一线用药是富马酸喹硫平单药治疗或者富马酸喹硫平和丙戊酸盐的联合治疗。对于发作次数多，或者发作持续时间长，频繁复发的患者，最好选择联合治疗。

当然，这其中的奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐也是非常好的组合，其中奥氮平+氟西汀对于双相一型的患者治疗效果是公认最好的。

首先，在开始聊话题，帮助打开患者心结前，你做好准备了吗？

理解他，接纳他，很好的和他共情

建议先做好以下准备，在去聊：

1、想要去帮助“双向 情感 障碍症”的患者，那么 自己必须要先完成一个“自我教育” ，也就是要深度的 去了解这个病症的前因后果， 例如：何为“失调“，深刻的去认知和 理解他正在经历的煎熬， 才 有助于在其间更好的去和他”共情“，稳定自己的情绪，打开话题；

2、 有效、耐心、且持久的陪伴： 任何时候都要让他明白，你会跟他在一起，都不会放弃他，会 陪伴他面对各种挑战，并且完成各种挑战，给予他足够的安全感和信心！ 你要从内心里完全接纳他的各种病状（包括他的狂躁和情绪起伏波动），不管是他的高昂还是低迷，你都能无怨无悔的陪伴和给予，不会因为受他情绪的影响或者自己内心的不稳定而放弃他，并帮助他们走向中间过渡带；

3、多理解他们： 很多时候他会表现出不像是你的朋友或者你认识的人，甚至有些言行对于你来说是在冒犯你，这个时候尽量给予他耐心和理解，因为导致他这些失常行为的是他的情绪失调，不是你，你也不必太自责，接纳，耐心一点，多理解就好；

4、 多接纳他们： 情感 障碍不是他们自己带来的。 你的朋友并不是自己选择要患有双向 情感 障碍。 这既不是性格缺陷也不是弱点。 相反，研究指出 这是很多因素综合作用导致，包括基因、环境和大脑结构。 这意味着他们没法简单地摆脱它或者选择成为快乐的人，不管你的建议是有多善意！

好了， 自己在做好以上心理准备和建设后，我们在来聊聊和他们如何打开话题？如何打开心结的问题：

1、和他们打开话题最好的方式就是：”倾听“！

带着 情感 的去倾听，同情真诚地倾听，让他们知道，不要给自己太高的要求和期待，想到什么聊什么， 可以主动问问他们过得如何，真诚地倾听。 如果他们提起自残，要认真对待，并确定他们的治疗师或者医生知道这件事情。

注意：在倾听的时候，即便自己有想法或者想表述，忍住，先不要开口，不要打断他，即便患者出现了一些过激或者刺激你的言语，也不要制止和打断他， 你要做的是让他更多的把情绪和点宣泄出来，说出来（这也是一种走向过渡阶段的方式），然后跟他的心理治疗师去沟通反馈，你要做的就是陪伴和倾听，还有就是 适当的安抚（用行动，例如：拥抱，言语尽量少，可以多用一些”我很理解你“、”心疼你“类似这样的词语）

2、 沟通中，千万不要对他说”冷静下来“或”高兴起来“，诸如此类的话语！

当你的朋友处于极端躁狂或者极端低落时，你可能很难知道该怎么做，但 这样的陈词滥调只能起到反作用。 毕竟，如果他们能冷静下来或者高兴起来，他们会这么做的。 更好的回答是，问问你该怎么帮助他，或者提议做点你们可以一起做的事情，甚至像是出门呼吸点新鲜空气这样简单的事情。 当你的朋友不再苦恼，跟他们谈谈，下次做点什么有用的，并预备些方法。

3、 至于如何打开他的心结，还得靠他自己， 我们旁人包括治疗师也只能起到引导作用！我们不要对他们有这样的期望，会无形当中在我们的行为中给予他这样的压力，更多的还是要在陪伴，倾听和鼓励中帮他走到中间的过渡阶段，然后通过药物，物理治疗等手段帮助他慢慢恢复！

好了，我的回答就到这里，希望我的回答能帮到您！

这个问题的专业性很强，一般人认为的、纯粹的从心理方面来入手的、为患者打开所谓的心结这样的方法是有相当欠缺的，因为(双相 情感 障碍)是一种十分典型的精神病，并不是一般意义上的一个人纯心理上有问题，虽然听着这名字好象有心理问题的 情感 两个字。

双相 情感 障碍患者，往往以自我为中心，总觉得周围人对他有恶意(缺乏正常合理的逻辑思维)。比如一双袜子找不到，就怀疑被人故意藏起来了，或肚子不舒服怀疑有人在中午吃的青菜里给他下了毒。甚至有人一句玩笑的话也会领悟深刻，展开不切实际的无限联想，最后想到的结果是开玩笑的人别有用心，旨在什么时候要来对他搞事情。

另外，双相 情感 障碍患者，总是夸大自己的能力，并一味的认为是身边的人阻碍了他的发展，或说自己不理想的处境完全是别人造成的。总之，对一些事情的不良结果很少从自身去找原因，出了问题全是别人的错。抱怨、指责、发飙、自恋、骂人说脏话，纠结过去的事情不能自拔，从一点小事不断联想放大然后得出可怕的结果等等。

以上这些情况不一而足，发展到一定程度，要么抑郁(严重的就自杀)，要么躁狂(严重的要杀人)，也有两方面交替混合出现。虽然这些问题看起来是心理有严重问题，但其实这是不可自控的一类精神病，而精神病必须借助药物才能稳定可控制，心理开导只能是病情稳定后的辅助作用，一旦停药很可能就复发，特别是在春天这一段时间。所以， 这是一个靠心理咨询无解的问题。

特别强调几点。第一，发现有不正常的心理活动，一定要第一时间送医就治，这样就很容易短时间康复，切不可为了什么面子而耽误最佳治疗窗口。第二，稳定后必须坚持服药1至2年(具体按医嘱)乃至更长，如果稳定个2年以上，这样很大概率就可以完全康复，只要以后避免刺激(包括强大自己的心理)，基本不存在复发的可能。第三，如果做了所有该做的，还是经常复发，那就属于难治性的这一类了，这个只能终身服药了，并且应该没有丁点商量的余地。

首先躁郁症需要长期服药。燥症发作时，不眠不休。精神亢奋。你要体谅他现在是发作期。在保证安全前提下。让他做喜欢的事情。郁症发作时，整天无精打采，昏昏沉沉。你依然要体谅他。保证他的饮食。多鼓励赞扬他。如果精神状态稍微好一些， 多和他聊聊天。态度很重要，多赞美不批评，聊他感兴趣的。 聊他的苦恼困惑痛苦。逐渐走进他的世界。 去体会他的世界的所思所想。对缓解他的负面情绪是有好的疗效。 典型的躁郁症。一定要去精神卫生医院找医生吃药治疗。不然越拖越严重。躁郁症只心理咨询无效。必须吃药治疗配合着心理咨询效果为佳。另外躁郁症的服药是长期的。有的甚至是终生的。如果好了停，不好就吃药。效果很差，甚至病情会加重。 精神类药物服药一定严格按照精神科医师的医嘱服药。躁郁症患者最好有家属能在身边，能够照顾他。陪他说说话。

顺着她，多说轻松愉快的话题，敏感的话题尽量少说，多包容让她对生活充满希望。

一，耐心虚心听他倾诉

二，抓住时机，婉婉诉说人生本无明，若能放下自他，一切自会清朗。

三，告诉他，每一个人都是从困惑中走过来的，在昨天看似很严重的问题，过了一段时间，就会发现，那根本就是一笑话。

人只要忘记过去，就是解脱。希望未来就是进步。值面当下就是正命。路在何方？路在当下。善就是从当下做起的，然后就是亲人，再后就是身边的人，然后才能讲治国平天下。如果没有治国平天下的本领就退而求其次……直至先管好自己，认识自己，人最难认识的就是自己，尤其很难认识到自己的缺点与不足。对他人宽厚些，对自己严格些。过于要求别人对自己好的人，首先就是对别人不好。工作上跟强的比，生活上跟差的比。人能如是者，必然会有好的人缘。

抱歉！在下才疏学浅！未能为先生排难解忧。海函！

故事，言左右而不言他！

改变思维，寻找正确的治疗。

多说轻松、愉快的话题。

双向情感障碍（BPD）是一种严重的心理障碍，常常导致情绪不稳定、自我认同问题、人际关系问题和冲动行为等。治疗BPD需要综合的方法，包括药物治疗、心理治疗和支持性治疗等。

以下是一些可能有用的建议：

1 寻求专业帮助：治疗BPD最好的方法是寻求专业心理治疗师或精神科医生的帮助。他们可以提供药物治疗和认知行为疗法等多种治疗方法，帮助病人控制情绪和行为，处理人际关系问题和提高自我认同感。

2 学习情绪调节技巧：情绪调节技巧是控制情绪和行为的关键。病人可以学习正念、深呼吸、放松技巧等，以帮助缓解情绪压力。

3 建立稳定的人际关系：BPD患者常常有人际关系问题。建立稳定的人际关系可以帮助病人缓解焦虑和孤独感。家庭成员和亲密朋友可以提供支持和理解，帮助病人建立稳定的人际关系。

4 培养健康的生活方式：健康的生活方式可以帮助病人维持情绪稳定。这包括健康饮食、充足的睡眠、适当的运动和减少使用毒品或酒精等。

5 参加支持小组：参加支持小组可以帮助病人与其他人分享经验，获得支持和理解。这些小组可以提供有用的信息和资源，帮助病人应对BPD。

以上建议是帮助BPD患者的一些常见方法，但需要根据病人的具体情况和需求进行个性化调整。最好的治疗方法是寻求专业医生的帮助和指导。

当孩子患了双相情感障碍，家长该怎么去引导？在你的身边是否有那种一会儿温柔、一会儿暴躁的朋友？他们情绪起伏，仿佛过山车，一会冷一会热，一会对生活充满积极，一会又像是降到了冰点。你不仅感到疑惑，更糟糕的是，和他们日常相处十分困难，永远不知道他们下一刻情绪如何，到底会做出什么样的事情来。除了一时的喜怒无常，也可能是因为他们患上了双相情感障碍。

自从孩子出现问题如沉迷手机、厌学以来，很多家长都认识了不少专有名词，比如焦虑、抑郁，再比如，双向情感障碍。可是，家长你真的了解双向情感障碍吗？双向情感障碍有哪些症状表现呢？

1、伴随的其他一些心理症状，比如焦虑，表现过度的担心多虑，胆小害怕，紧张不安，犹豫不决，心情烦躁，感到心悸、胸闷、憋气等躯体不适。

2、情绪发生较为突然，表现强烈，但持续时间非常短暂，与其他情感爆发不同的地方是，这种情况大多会有伤人毁物等较强破坏性的表现，但在发作之后，病人毫不自知，这种情况大多是由于癫痫颅脑外损伤及脑中毒等原因引起的。

双向情感障碍是比焦虑、抑郁更为严重的情况，目前的研究认为，双相情感障碍是遗传和环境相互作用的结果，遗传病理性、社会性、环境等因素都有可能。

1、非遗传性的先天因素。有一部分人可能没有家族史，但是依然会有这个病发生，往往追溯到母亲怀孕的时候，可能有过母婴期的病毒感染

2、过去受过很多创伤，包括受到欺负等，一想到过去时就非常愤怒，甚至感到压抑，情绪变得很低落。

双向情感障碍是以抑郁发作与躁狂或轻躁狂发作交替出现，或躁狂抑郁混合发作为特征的一类情感精神障碍。不仅对患者自己的学习、生活影响重大，对周围人、甚至是社会都可能带去伤害。

1、心血管疾病：研究表明躁狂抑郁症患者较无病患者发生多种致死性心脏事件的相对危险性高。其中包括心律失常病、卒中患病率、高血压患病率和外周血管疾病患病率。

2、自伤或伤人。双向情感障碍的患者往往抑郁严重，觉得活着没有意义，看不到希望，这种悲观的情绪就会导致病人出现自伤的想法，通过自残来缓解内心的焦躁不安。这种情况严重时，患者还会产生伤害他人的行为。

被诊断为患上双向情感障碍的人也许是在受极端情绪波动的摆布，但并不是无力回天了。药物、理疗和健康的生活方式等可以帮助他们享受充实高效的生活，尤其是加上他们亲近的人的支持时候。

1、表达同情，但收起遗憾。没有人想听到“我为你感到抱歉”。他们想做的是意识到生活为他们准备着挑战，而你会陪伴并帮助他们面对挑战。

2、帮助孩子恢复原有的人际关系，发展新的人际关系，给孩子制造与同学来往的机会，比如邀请同学来家里做客，拜托同学约孩子出去玩等；处理好孩子和老师的关系，比如请求老师多关注鼓励孩子。

3、采用支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗、和短程精神分析治疗提高病人的社会适应能力，使病人学会面对显示，改变人格结构，能应付现实中的各种问题。

双向情感障碍的界定是很严格的，家长们不要动不动就觉得孩子精神有问题，这是不严谨的，这种标签对孩子影响很重大。孩子情绪出现问题，是要从多方面分析，是需要家长从孩子自身、家庭教育、师生关系处理、居家环境等全方位帮助孩子系统进行调整的。

仅供参考：

　一、造成孩子沟通困难的原因

　　家长一旦发现了他们与孩子在沟通问题产生困难时，家长首先要做的第一件事情就是要尽可能全面、深入地分析导致问题产生的原因，以便能更好地对症下药。笔者认为，造成与孩子沟通困难的原因可能有以下三个方面。

　　1、不良的教养方式

　　家长的教养方式直接影响着其与孩子沟通的质量。目前家庭中存在着一些不正确的教养方式，较为突出的有：一是溺爱娇惯型。由于现在家庭中独生子女多，生活水平普遍提高，溺爱娇惯子女现象也显得较为普遍。家长总是把目光集中在孩子身上，对孩子的要求有求必应，过分地照顾、保护着孩子，什么事情都想得特别的“周到”，孩子所想即家长所想，家长所想即孩子所想。在现实中，我们不难发现在溺爱保护包围之中的孩子普遍有一个“秘密武器”——哭与闹，他们稍有不如意要么就哭，要么就闹。孩子一哭闹，家长马上就着急，于是就会想方设法去满足孩子经常是不合理的需求。“哭闹”似乎成为了这类孩子与家长“沟通”的有效方式，这种过于简单化和不合理的沟通方式，必然会导致日后家长与孩子沟通上的困难。二是专制粗暴型。这类家长认为孩子是自己的附属品，要教育好孩子必须要有一种居高临下的威严。在这种教养方式的家庭中，家长处处唯我独尊，孩子则时时必须无原则地服从、听话，孩子即使有天大的委屈也不能得以有效的申辩。显然的，这一种沟通方式其实就是一种上下级式的机械的“你说我听”，“你问我答”的方式，同样的在这种教养方式下，孩子与家长的沟通也往往是以失败而告终。

　　2、淡薄的沟通意识

　　有些家长可能会错误地认为，孩子还小，只要在物质方面的需要得到了满足，他们就会快乐，至于诸如沟通这样的精神方面的需要则认为是可有可无的。于是，当孩子向家长诉说些事情的时候，家长很难有耐心坐下来认真地倾听，通常是一边忙着自己的事情，一边心不在焉地听着，或“嗯、嗯”地敷衍应答着，甚至会找出种种的借口，如“我很忙”，“待会儿再说吧”等等搪塞孩子。不错，处在信息时代的家长都很忙，但正是因为忙，与孩子进行感情联络才又显得尤其的重要。像上述家长对孩子这种“不当回事”的倾听态度，无疑是会挫伤孩子想与家长沟通的兴趣与信心。孩子会感到没人愿意倾听他的说话，这样，孩子就会本能地保护自己——主动地中断与家长的沟通渠道，以免受到家长的忽略和轻视的伤害。诸如此情形若一而再，再而三地发生，孩子就可能会因此受到伤害，而不再信任家长，不再期望与家长沟通。久而久之，孩子与家长的沟通也会因此而成为障碍。

　　3、不了解孩子的心理

　　幼儿在表达内心感受的方式与成人明显不同。较为常见的现象有：

　　

①由于孩子的情绪是外露的，当他们心情好的时候，话就显得特别多，嘴巴似乎闲不住，滔滔不绝可以讲上一大堆话。因此有些家长对孩子的这种行为很是不解与不满，常常粗暴地给孩子泼冷水，打击孩子说话的积极性，限制孩子说话的自由，使孩子与家长的沟通成为障碍。

　　

②由于受语言发展水平的制约，孩子内部语言往往也是出声的，即想什么就说什么，语言往往带有较大的冲动性。也许他们会在前一分钟大叫“我讨厌你，再也不理你了!”，而在后一分钟又和你和好如初，因而家长大可不必太在意去“牢记”住孩子说过的话。须知这乃是孩子率真、冲动个性特征的反映。但是有不少家长因对孩子身心发展特点的不了解;整天跟孩子较劲，也因此总是不能与孩子进行有效的沟通。

　　

③由于受知识、经验、能力等方面的制约，较小的孩子在表达内心感受的方式非常有限，他们更多的是用动作及脸部表情作为信号来表达。当他们高兴的时候或要表达与人友好时，孩子往往是通过与对方身体上的接触来表达的，如突然向自己的家长猛扑过去，并抱住，或突然打他肩膀、捏他手臂，搞得家长措手不及很是生气;当他们不愉快时，较小的孩子往往只会用哭来表示。对于大人来说，孩子的这些行为有时是有些烦人。但是做家长绝对不能把孩子的这些行为简单地理解为孩子调皮或无理取闹，而对孩子进行粗暴的责骂、惩罚。一方面家长应学会从孩子的角度去思考问题，理解孩子的这些行为是受其自身发展特点的制约，另一方面家长更应让孩子知道，表达内心感受的方式还有很多种形式，并引导孩子用恰当的方式来表达自己的内心感受。此外，孩子在倾听、理解等方面还与成人存在较大的差距，需要成人及时的帮助与指导，才能使孩子的沟通水平得到不同程度的提高。