精神科医生一般运用什么手段诊断出双相情感障碍？

一般判断的手法有：了解家里人有没有这类病情，是不是容易发怒和发怒的时间。

作为一名精神科的医生，应初步了解患者的家庭情况，例如是否有疾病史，治疗记录，遗传史，情感状态等，前期的沟通过程很重要以便于建立起信任关系，就是通过心理评估量表的分析，双相情感障碍顾名思义是指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病，情绪波动很大，可以用喜怒无常来形容，但其实质还是抑郁症。病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作，病程标准，躁狂发作大于一周，轻躁狂发作大于四天，抑郁相发作大于两周，基本上就可以确诊了。又是可能会做脑部CT，检查是否存在器质性病变。

双相情感障碍表现为性格容易发怒伴有抑郁症发作，但是该疾病的躁狂期通常很短，而且没有那么强烈。无法被意识到，因此病人也没有报告。躁狂发作的情况，病人通常会说在印象里没有发作过。诊断类似症状的最佳方法是临床观察轻躁发作或仔细询问病史，尤其是如果轻度躁狂发作被怀疑，一个最重要要问的问题是，你是否有过一段时间不需要那么多睡眠？" 睡眠需求减少和白天缺乏疲劳感是躁狂症的危险信号。典型的轻度躁狂发作仅持续4天左右，从技术上讲，那些只持续1-3天的轻度躁狂目前被称为短期抑郁发作(DSM-5, 2013)。

双相情感障碍的危害是无法根治的，但是如果不及时治疗，很容易复发，长期反复发作会导致慢性疾病，人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。抑郁时由于情绪低落、悲观厌世可出现自伤自杀，自杀发生率高，激越时由于情绪极度烦躁，冲动控制能力弱，有可能出现伤人、毁物。严重躁狂状态时，由于易激惹、冲动控制能力弱，判断力受损而做出非理智行为。

一、双相情感障碍的概念

一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。西方发达国家90年代流行病学调查显示双 向障碍终生患病率为55%-78%，双相障碍是一类临床常见且危害严重的重性精神疾病，多起病于成年早期，该病有明显的家族聚集性，其遗传倾向较精神 分裂症、抑郁症等更为突出，遗传度高达85%，父母若一方患有双相障碍I型，其子女患双相障碍的几率约为25%，若父母双方均患有双向障碍I型，则子女患双向障碍的概率达50%-75%。。双相情感障碍的发病机制尚不清楚，目前认为是遗传、神经生化、神经内分泌、神经免疫、社会心理因素等共同作用的结果。

二、临床表现

典型躁狂发作表现：心情愉悦或容易发脾气，言语增多、高谈阔论，自我感觉良好、自信心膨胀，活动增多、精力充沛、爱管闲事，计划多但虎头蛇尾，行为挥霍或鲁莽，睡眠需要减少，性欲亢进。

典型抑郁发作表现：情绪低落、对前途感到悲观，愉快感缺失即无法从生活中体验到乐趣，兴趣减退或缺失，即对什么都不感兴趣或既往感兴趣的事也变得索然无味， 自我评价下降，觉得自己事事不如人，一无是处，自责甚至自罪，认为自己成了别人的包袱，注意力难以集中，自感记忆力下降，睡眠障碍，食欲下降，精力减退总 觉得乏力，自感脑子反应迟钝，自杀观念或行为。

三、临床现状

它具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率的特 点，该病对患者的婚姻、子女、职业等诸多方面均有严重影响, 15～44岁人群中，在全球范围双相障碍为致残原因的第六位。该病临床上误诊率高、识别率低、自杀风险高，完全治愈率低，很多患者面临着抑郁的慢性迁延、 转相的频繁、转相的突发等。

四、提高识别率，还需要家庭成员的参与

双相障碍从发病到准确诊断的平均延迟时间是 5-10年，超过1/3的患者至少10年或以上才被确诊为双相障碍，其中60%的患者曾被误诊为抑郁症，近几十年来，大量的国内外研究均证明了双相抑郁与 单项抑郁有诸多不同的临床特征，多数研究显示，与单相抑郁相比相比，双相抑郁患者发病年龄偏早（小于25岁），抑郁发作次数多或频繁发作，伴有非典型症状 概率高，比如食欲旺盛、体重增加、睡眠增加，伴有精神病性症状概率高，共病多见，双相障碍的阳性家族史也是风险因素之一。

造成误诊率高、识别率低的最主要原因是轻躁狂的难以识别，对于轻躁狂状态常被患者感受到抑郁缓解或作为一种快乐的情感体验，持续时间相对短暂和具有自我协调的心境状态，故 轻躁狂患者极少自发报告这种情况，那么这时家庭成员的细致观察就显得非常重要，因此要减少误诊率，提高识别率，除了需要临床大夫需要不断提高临床诊疗能力，同时还需要家庭成员的共同参与。那么作为家庭成员对此能做些什么呢？首先：患者有过首发抑郁之后，要多关注患者情绪的波动、行为的变化、语量的多少、 与人的沟通、内心的体验、言语的内容等的变化，尽可能地回忆患者是否有过持续几天的觉得心情愉悦，或发现脾气的变化，或变得勤快了，或一反过去的羞涩而表 现健谈，爱吹牛，感觉不到困倦，工作能力提高，睡眠需求减少，创造性提高，有很多想法等，并向大夫详细表述。另外：密切接触的家庭成员也可以了解一些简单 易操作的测查量表，并借助这些工具来筛查，有助于早期识别及提高警惕性。比如：32项轻躁狂症状清单。

五、症状缓解后是否需要维持治疗？维持治疗的时间是多长？

精神疾病的治疗要以患者为中心，既要考虑患者短期的症状控制，还要考虑到患者的终极目的就是回归社会，因此维持期的主要任务是防止复发，加强心理、社会及职 业的康复，维持治疗可以降低复发的频率，延长间歇期，维持治疗时间越长，复发的几率越低，那就究竟维持多长时间？对此目前尚无定论，一般根据患者疾病发作 的频率、治疗的敏感性、病程的长短研究报道，双相障碍首次复发的平均时间为29年，一次躁狂发作后有90%复发，躁狂在第一年中的复发率为51%，2年 后为33%，四年后28%，即使维持治疗，在发病后的一年内仍有37%的双相障碍患者复发，5年复发率达73%。对于抑郁来讲，如果在第一次治疗后即获得 痊愈，一年内复发率为33%，如果经两次治疗获得痊愈，一年内复发率为50%，如果经过三次治疗才获得缓解，高达50%的患者会在半年内复发。选择何时试 停药要根据上述情况并结合服药后的不良反应去权衡风险获益比，因此如果患者服药后不良反应不明显，在保证定期检测各项监测指标如心电图、血常规生化内分泌 各项、血药浓度等基础上，尽可能久地维持服药，国外有文献提倡应尽量无限期地持续维持，那是否能长期维持治疗，良好的家庭、社会支持不容忽视。

双相情感障碍指的是抑郁与躁狂交替出现。

如果有相对严谨的诊断，首先要接受药物治疗，这必须由精神科医生负责。理由很简单，不管是抑郁、还是躁狂，都有可能出现极端行为。用药是负责任的。

当处于康复期或较稳定的状态（痛苦感受、症状表现、内心冲突等降低或消除），及时进行严谨系统的心理治疗是必要的，毕竟，药片只会对症状（神经兴奋与神经生化分泌代谢）起作用，而心理问题的根源确实个体内心的爱恨情仇引起的冲突。这也是如果没有心理治疗，任何心理问题、精神问题都会复发的原因。

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双向情感障碍怎么办？

一、药物治疗

药物可以帮助缓解双相情感障碍的症状，阻止它们“回来”，维持患者的精神健康目标。而用于治疗双相情感障碍的药物有很多，但不管是哪种药物，它都需要一些时间来起效。

医生决定到底采用什么药物处方，他们可能会考虑很多因素，如：患者的个人经历、症状的严重程度、药物起效的时间、患者是否有任何其他身心问题、患者的服药史、如何安全耐受药物、患者的治疗偏好等等

临床医生倾向于认为，将药物治疗分为一线、二线和三线，这些类别有助于他们更有效地对患者进行治疗，以及保障患者的安全。

双相情感障碍的药物治疗有不同的类别，它们的工作原理也不同，包括：心境稳定剂、抗精神病药物、抗癫痫药物、抗抑郁药物等。

二、心理治疗

事实上，对于双相情感障碍的治疗，“药物+心理”治疗的模式通常会起到最好的治疗效果。

如果你想选择心理治疗，有以下几种方式可供选择：

①心理健康教育

研究已经表明，心理健康教育能够有效管理长期双相情感障碍的症状。通常推荐作为一线治疗，尤其是当你第一次被诊断时。

学习心理教育的一些目标包括：识别情绪、分析问题、解决问题、养成健康的习惯。

心理健康教育可以发生在一对一的面谈或组当中。你的心理治疗师可以指导你创建个性化应对策略，以帮助预防和控制症状。

②认知行为疗法(CBT)

CBT可能是最知名的心理疗法，它的目标是帮助人们管理应对策略和思维过程。

CBT可以帮助你重新思考你的思维方式，这样你就可以识别自己的想法，放下心中的负面或破坏性思维，重新建立正确良好的思维方式。

研究表明，CBT对于治疗双相情感障碍有着不错的疗效。CBT可以帮助你：抑制冲动、躁狂症期间保持冷静、抑郁期间练习自我护理和自我同情、你的动力和能量低时采取行动等。

CBT还常常与 催眠疗法 进行配合使用，这对于双相情感障碍的治疗和症状的缓解有着更大的帮助。

③以家庭为中心的治疗

家庭治疗用于加强沟通你和你身边的人。你的心理治疗师可以帮助你的家人了解你的情况，以及教他们如何给你提供有效的支持。

研究发现，当你在服用药物时，家庭治疗可以帮助你减少症状的强度和较低的情绪发作。而且，家庭治疗也通常被视为一种双相、抑郁的二线治疗方式。

④人际关系和社会节律疗法

这种疗法的目标就是帮助人们管理情绪和症状的变化，尤其是可以帮助人们识别情绪发作的触发器。

研究表明，该疗法可以帮助患有双相情感障碍的人减少躁狂和抑郁症状。一项研究甚至建议，提高人们如何回应情绪稳定剂，使它们更有效。

首都医科大学附属北京安定医院治疗双向情感障碍比较好，也是国内首家专科医药。

首都医科大学附属北京安定医院是市属精神卫生医疗机构暨三级甲等专科医院，承担着医疗、教学、科研、预防、社会服务和对外交流等任务。

截止2020年底，目前在岗1214人，其中专业技术人员966人，高级职称135人。医院编制床位800张。新门诊病房楼及附属用房工程于2014年竣工并投入使用。中国心理卫生协会、北京市精神卫生保健所为我院挂靠单位。

精神疾病防控工作

近年来，北京安定医院依托挂靠单位——北京市精神卫生保健所，不断建立健全北京市精神卫生服务体系和防治网络，推动北京市精神卫生“三个体系、一个机制”建立与持续完善。

推动完善我市精神卫生法治化和患者救治救助政策；探索严重精神障碍医院－社区－家庭全程化管理治疗服务模式。

改善提升精神卫生服务的质量与技术水平；不断完善精神卫生服务信息化建设；不断拓展精神健康促进的领域与内涵；同时积极促进京津冀精神卫生合作协同发展。

以上内容参考首都医科大学附属北京安定医院-医院概况

双相情感障碍是精神科常见的一种可致死的疾病，是发达国家中15-44岁人群中排在前面的可引起致残的原因。其特点是反复发作的抑郁加躁狂或轻躁狂。临床上分两型，I型是至少一次的躁狂发作，II型是至少一次的轻躁狂发作。I型较II型为重，以精神症、残疾、需急诊或住院治疗为明显 特征。

尽管躁狂的严重程度是显而易见的，但多数与双相情感障碍有关的残疾出现在抑郁阶段。对于有抑郁心境患者进行的初步评估应包括：是否有酗酒和吸毒史，对自杀倾向的评估，家族精神病史。有些研究还表明，嗜睡和贪食在双相情感障碍中较常见，而失眠（尤其是早醒）和食欲下降则是抑郁症较典型的表现。

治疗双相情感障碍的药物有两种：喹硫平，奥氮平+氟西汀。喹硫平和奥氮平属于心境稳定剂，可以稳定严重的抑郁或躁狂状态，并使其不向另一相转化。