双相情感障碍是怎么样确诊的？

双相 情感 障碍（为了方便，以下简称双相）比其他任何一种精神疾患都要难。比焦虑症强迫症难，也比抑郁症难，甚至比精神分裂症都难。

最重要的也是最常见的是因为识别难。且不说双相本身内部的亚型需要识别，重要的是双相本身就难以从抑郁症、焦虑症或是躯体形式障碍中识别出来，而只有识别出来，才能进一步谈治疗，避免无用治疗和错误治疗。

有很多双相患者最初症状不典型（但仍然有端倪可循），此时如果医生缺乏相关识别训练，缺乏相关诊断经验，缺乏双相的意识，则很可能诊断为抑郁症，从而处方SSRIs抗抑郁药，效果自然不理想，症状倒是会越来越复杂：除了情绪症状，还可能有躯体症状，比如疲劳、乏力、植物神经功能紊乱的心率快、出汗等症状，也有认知功能的减退，上学阶段的患者出现成绩断崖式的退步。

这些主诉一多，加之迁延不愈，反复就诊，医生会不胜其烦，很容易失去耐心。于是病家反复换药，到处问诊，治疗陷入困境。患者自己难受，家人也一筹莫展，往往是牵累整个家庭。

这是较轻的。目前的观点是抗抑郁药会诱发躁狂发作，三环类较明显，SSRIs稍轻。目前的共识是对于双相患者如果抗抑郁，须配合 情感 稳定剂，而且要选择不易引起躁狂的药物，如安非他酮。如果按抑郁症治疗，医生又不分青红皂白地主张“足量足疗程”，很可能的后果是诱发躁狂。直到躁狂的症状很重了，转去上级医院就诊，这才诊断为双相 情感 障碍。而之前的治疗，不但没有正面作用，反而恶化病状。如果从此规范治疗，大概率会明显好转，那么，以前的时间，岂不是白白浪费？有些少年或青年患者，患病时期往往处在人生最重要的阶段，这个时候学业或工作受耽误，很可能改变命运的走向。

据笔者走访观察的几家地级市精神科医院（精神卫生中心），医生很多不具备这种敏锐。医院所备药物，常用的 情感 稳定剂如拉莫三嗪等都缺失。曾见过一位患者，服用拉莫三嗪一段时间后出现皮疹，很担心地去医院要求处理，那位医生说，拉莫三嗪这个药，像北京上海那些医院喜欢用，我们不是很清楚。而大医院的做法是，面对所谓抑郁症患者，要反复究问、从各个角度究问，除了情绪低落、意志减退、 情感 缺失这些情况，有没有自我感觉较好的时候，有没有觉得很愉快的时候，还要问随同的家人，他（她）有没有执意要做某事的时候，有没有夸夸其谈的时候——甚至更进一步，在抑郁的时候，通常会怎么样，是倦怠、懒惰，还是四处闲逛，坐立不安。这涉及诊断标准，也涉及诊断时提问的技巧。

有一种流传说法是精神科医生培训三个月就可以上岗。这种说法所反映的事实是：医生凭喜好用药，凭习惯用药（反正精神科药物不过就是那么几十种），而不充分了解药物本身的性能、不分析患者的情况。在抑郁症和焦虑症这个层面上，尚不太能分出诊疗水准高下，在双相上，则能高下立判。因为双相的隐蔽线索多，线索意义重要。医生的所受医学学术训练和实务训练的高下，决定诊疗水平的高下。

因此，不管是您或您的家人患什么类型的精神疾患，不管在当地做了何种诊断，如果一段时间治疗效果不好，一个直接且明智的办法就是去精神领域内高水平医院（北大六院，上海精神卫生中心，中南大学湘雅二院，华西医院等）。如果经济不允许或是路途过分遥远，则至少要到省级精神卫生中心就诊。在这个级别的医院做一个全面的检查和评估之后，再决定进一步的治疗方案。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 双相障碍的病因 5 双相障碍的诊断 51 诊断要点 6 双相障碍的治疗 61 住院治疗 62 躁狂发作的药物治疗 621 碳酸锂 622 抗癫痫药治疗 623 抗精神病药物 63 抑郁发作的药物治疗 7 参考资料 附： 1 双相情感障碍相关药物 这是一个重定向条目，共享了双相障碍的内容。为方便阅读，下文中的 双相障碍 已经自动替换为 双相情感障碍 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 拼音

shuāng xiàng qíng gǎn zhàng ài

2 英文参考

bipolar affective disorder [国家基本药物临床应用指南：2012年版化学药品和生物制品]

3 概述

双相情感障碍也称双相障碍（bipolar affective disorder），一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍[1]。

德国人Leonhard（1957）首先提出对情感性障碍分二大类：即单相情感障碍和双相障碍。所谓双相情感性障碍指既有躁狂发作，又有抑郁发作者。资料表明：人群中患双相的危险率低于息单相的危险率，双相患者的遗传倾向要高于单相。此外，双相患者起病往往较早，预后不如单相好，但对锂盐效果好。根据CCMD－Ⅱ－R，双相情感性障碍又分躁狂相、抑郁相、混合相、快速循环型等亚型。

双相情感障碍躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状[1]。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状[1]。双相情感障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间（躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上），并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响[1]。

4 双相情感障碍的病因

双相情感障碍发病的原因尚不十分清楚[1]。大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响[1]。

5 双相情感障碍的诊断

双相情感障碍的特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。与其他心境障碍相比，本病在两性的发病率更为接近。由于仅有躁狂的患者相对罕见，而且他们与至少偶有抑郁发作的患者有类似性（在家庭史、病前人格、起病年龄、长期预后等方面），故这类患者也归于双相。[1]

躁狂发作通常起病突然，持续时间二周至四、五个月不等（中数约四个月）；抑郁持续时间趋于长一些（中数约六个月）；但除在老年期外，很少超过1年。两类发作通常都继发于应激性生活事件或其他精神创伤，但应激的存在并非诊断必需。首次发病可见于从童年到老年的任何年龄。发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异，但随着时间推移，缓解期有渐短的趋势。中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。[1]

双相障碍，目前为轻躁狂 诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作符合轻躁狂的标准；及（b）过去必须至少有一次其他情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）；

双相障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作 诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作必须符合不伴精神病性症状的躁狂发作的标准；及（b）过去必须至少有一次其他情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）；

双相障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作必须符合伴精神病性症状的躁狂发作的标准；及（b）过去必须至少有一次其他情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）；

双相障碍，目前为轻度或中度抑郁诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作必须符合轻度抑郁发作或中度抑郁发作的标准；及（b）过去必须至少有一次轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作；

双相障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作 诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作必须符合不伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准；及（b）过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作；

双相障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作 诊断要点[1]：

确诊需要：（a）目前发作必须符合伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准；及（b）过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作；

双相障碍，目前为混合状态 诊断要点[1]：

患者过去至少有过一次躁狂、轻躁狂或混合性情感发作，目前或表现为混合性状态，或表现为躁狂、轻躁狂及抑郁症状的快速转换。

51 诊断要点

虽然双相情感障碍最典型的形式是交替出现的躁狂和抑郁发作，其间为正常心境分隔；但是，抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，以及躁狂心境和夸大状态下伴有激越、精力和本能驱力降低，都并不罕见。抑郁症状与轻躁狂或躁狂症状也可以快速转换，每天不同，甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中，两套症状在大部分时间里都很突出且发作持续至少两周，则应做出混合性双相障碍的诊断[1]。

6 双相情感障碍的治疗

以心境稳定剂为主的综合治疗[1]。双相情感障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，尤以快速循环病程者为甚[1]。因此，双相情感障碍常是慢性过程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作[1]。

61 住院治疗

双相情感障碍治疗首先是患者的安全必须得到保证，临床医生需要判断患者是否应住院治疗。住院的指征是：有自伤、自杀和伤人等危险；患者总体能力下降致使不能进食且回避环境；症状迅速恶化，如高度兴奋、冲动、自伤等严重损害自身和危及他人等行为；缺少或丧失家庭和社会支持系统的支持。[1]

62 躁狂发作的药物治疗 621 碳酸锂

碳酸锂的主要适应证是躁狂症，它是目前治疗躁狂的首选药物，对躁狂和双相障碍的躁狂或抑郁发作还有预防作用[1]。

分裂情感性精神病也可用锂盐治疗[1]。对精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者，可以作为抗精神病药物治疗的增效药物[1]。

急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠的前3个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用[1]。

帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用[1]。

碳酸锂的有效剂量范围为750～1500mg/d，偶尔可达2000mg/d。一般开始每次给250mg，每日2～3次，饭后口服给药，逐渐增加剂量，3～5天内逐渐增加至治疗剂量。一般至少1周才能起效。维持治疗剂量为500mg～1500mg/d。老年及体弱者剂量适当减少，与抗抑郁药或抗精神病药合用时剂量也应减少。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近，在治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外，应对血锂浓度进行动态监测，并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。急性期治疗血锂浓度应维持在08～12mmol/L，维持治疗时为04～08mmol/L，血锂浓度的上限不宜超过14mmol/L，以防锂盐中毒。[1]

碳酸锂的副作用与血锂浓度相关[1]。一般发生在服药后1～2周，有的出现较晚[1]。根据副作用出现的时间可分为早期、后期副作用以及中毒先兆[1]：

①早期的副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等[1]。

②后期的副作用：患者持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平[1]。

③锂中毒先兆：表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。应即刻检测血锂浓度，如血锂超过14mmol/L时应减量。如临床症状严重应立即停止锂盐治疗[1]。

622 抗癫痫药治疗

1）丙戊酸钠：丙戊酸盐对躁狂症的疗效与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型双相情感障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。丙戊酸盐从小剂量开始，每次200mg，每日2～3次。每隔2～3天增加200mg．剂量范围800～1800mg/d。治疗浓度应达50～100mg/L。常见副作用为胃肠 症状以及镇静、共济失调、震颤等。转氨酶升高较多见，造血系统不良反应少见。极少数患者出现罕见的中毒性肝炎和胰腺炎，为一种罕见的特异质性反应。治疗期间应定期检查肝功能与白细胞计数。目前国产的丙戊酸钠尚没有治疗双相情感障碍的适应证，应当引起注意。[1]

2）卡马西平：对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效，尤其对锂盐治疗无效的、不能耐受锂盐副作用的以及快速循环发作的躁狂患者，效果较好。应从小剂量开始，逐渐增加至600～1200mg/d，分2～3次口服。剂量增加太快，会导致眩晕或共济失调。卡马西平具有抗胆堿能作用，治疗期间可出现视物模糊、口干、便秘等副作用。皮疹较多见，严重者可出现剥脱性皮炎。偶可引起白细胞和血小板减少及肝损害。应监测血象的改变。卡马西平由于不良反应严重，临床已较少使用。[1]

623 抗精神病药物

可选用有适应证、具有心境稳定作用及安全性高的抗精神病药物[1]。

传统的抗精神病药氟哌啶醇能较快控制急性躁狂发作。严重发作时肌注氟哌啶醇每日2～3次，每次5～10mg。新型抗精神病药物中，奥氮平、利培酮与喹硫平和碳酸锂合并可治疗躁狂发作，而氯氮平和碳酸锂合并能治疗难治性躁狂症。抗精神病药物剂量视病情严重程度及药物不良反应而定。[1]

63 抑郁发作的药物治疗

双向情感障碍与抑郁症的区别是双向情感障碍是指在抑郁症或者是躁狂症中间混合发作的一种疾病有两种感情在身上展示。　抑郁症会出现不喜欢和别人交流，总是唉声叹气，心境低落还会出现比较消极的情感，都属于心理的疾病，可以到医院进行心理的治疗。　 双向情感障碍是怎么患上的　双相障碍病因未明，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与双相障碍关系密切的心理学易患素质是环性气质。　应激性生活事件是重要的社会心理因素。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响。　 双向情感障碍是躁郁症吗　双向情感障碍，是躁郁症。　在临床上双向情感障碍，也就是躁郁症主要表现为躁狂发作或抑郁发作。　 躁狂发作时，患者表现为三高症状。　一、情绪高涨，兴高采烈。　二、思维奔逸，大脑的联想速度明显增快，话多，兴奋。　三，抑制行为活动高，表现为精力充沛，而且多参与各种社交场合　 而抑郁发作时也表现为三低症状。　一、情绪低落，高兴不起来。　二、思维迟缓，大脑反应慢，学习工作效率下降。　三、意志行为活动减退，表现为行为被动懒散。　临床上一旦确诊双向情感障碍，或者是躁郁症，一般采用药物治疗、心理治疗或物理治疗的方法。　 双向情感障碍如何治疗　它不是生理上的一个疾病。而是一种精神疾病。双相情感障碍是精神疾病的一种，过去又叫心境障碍，（抑郁合并躁狂交替发作)以往以为抑郁症和躁狂症是两个不同的疾病，目前国际基本分类和中国疾病分类还有美国精神疾病的分类目录都把这两个病归类为一个病，叫双相情感障碍，双相情感障碍又分有好多亚型，有的还伴有精神症状，比喻严重的时候伴有幻觉妄想，行为怪异，治疗起来主要是以心境稳定剂为主。　双向情感障碍和抑郁症怎么分别2　什么叫双向情感障碍症？双相情感障碍症（称为钟摆病），归属于心境障碍的一种种类，指具有躁狂发病又有痛苦症发病的一类病症。科学研究发觉，躁狂发病前通常有轻度和短暂性的痛苦症发病，因此大部分学家觉得躁狂发病就是说双相情感障碍症，只能痛苦症发病的算是单相电阻碍。　军委委员双相障碍分成2个亚型，双相I型指有躁狂或混和发病及重性痛苦症发病，双相II型指有轻躁狂及重性痛苦症发病，无躁狂发病。　特别注意的是，双相痛苦症未造成临床医学大夫充足看重，有报导37%的双相痛苦症患者被错诊为单相电痛苦症，长久应用抗痛苦药物医治，进而引起躁狂、迅速循环系统发病，使发病频率提升。情感问题加上情感老师手机/信：，领到技术专业的情感分析　临床症状为在现病史中兼具精神分裂症和忧郁症发病。现阶段大部分学术研究觉得，要是有合乎确诊规范的躁狂或轻躁狂发病，就能确诊为双相障碍。合乎确诊规范的躁狂或轻躁狂的反再产生作，或与合乎确诊规范的痛苦症更替发病。具备基因遗传趋向。病发年纪多在20岁上下，但各年龄段均可病发。　 一、双向情感障碍症的主要表现有什么　1、感情敏感：患者经常由于一些猫瘟或不相干关键的事儿而觉得忧伤或激动兴奋，无法克制。多见于脑血管硬化性精神障碍，也看得见于神经症的'精神衰弱等多功能性精神障碍，情感测试证明材料它是双向情感障碍症的主要表现之一。>>分手之后怎样挽救最合理10s迅速预定挽救计划方案　2、易激惹：患者比较容易由于一些小的事儿而造成明显的感情反映。比如发火、兴奋、恼怒、以至于火冒三丈，延迟时间一般较为短暂性。多见于脑器质精神障碍，比如脑血管硬化性精神障碍。也看得见于躁狂情况等多功能性精神 类疾病。　3、硬性规定笑哭：情感心态学解读患者在没有外部要素的危害下，出现不可以操纵的、没有分毫感召力的脸部情绪。患者对于既无一切心里感受，也说不出来需不需要那样哭和笑。它是在脑器质精神障碍时比较常用的一种精神病症状。　4、欣快：是在痴呆症基本上的一种“热情高涨”。情感心态学解读患者常常满面简单而且呆板的笑脸，连自身都说清开心的缘故，因而使人傻乎乎、愚昧的觉得。看得见于麻木性痴呆症和脑血管硬化性精神障碍，情感测试证明材料它是双向情感障碍症的主要表现之一。情感问题加上情感老师手机/信：，领到技术专业的情感分析　5、生理性热情：就是指忽然产生的、十分明显但又短暂性的一种情感障碍。它与感情暴发的不同点：其主要表现为欲望、致死、毁物等具备较强的毁灭性的个人行为，大部分有一定水平的意识障碍，过后淡忘。常见于癫痫、脑颅创伤、中毒副作用精神障碍及精神分裂。