简述系统脱敏法及其步骤。

系统脱敏是指当某些入对某事物、某环境产生敏感反应(害怕、焦虑、不安)时，可以在当事人身上发展起一种不相容的反应，使其对本来可引起敏感反应的事物，不再发生敏感反应。

系统脱敏法包括三个步骤：第一，进行全身放松训练。第二，建立焦虑刺激等级表。焦虑等级评定以受辅导学生主观感受为标准，排在最前面的是仅能引起最弱程度焦虑的刺激。第三，焦虑刺激与松弛活动相配合。

系统脱敏法的基本原理如下：

系统脱敏疗法：又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。通过循序渐进的过程逐步消除焦虑、恐怖状态及其他恐惧反应的行为疗法。人不能同时既松弛又紧张，在松弛时本来可引起焦虑的刺激就会失去作用，即对此刺激脱敏了。系统脱敏法即通过逐渐加强这种刺激，并使之脱敏，从而解除患者的焦虑。

基本原理：系统脱敏法主要是建立在经典条件反射和操作条件反射的基础上，它的治疗原理是对抗条件反射，常常是用来治疗恐怖症和其他焦虑症状的有效疗法。

它采用层级放松的方式，鼓励患者逐渐接近所害怕的事物，直到消除对该刺激的恐惧感，即在引发焦虑的刺激物出现的同时让病人做出抑制焦虑的反应，这种反应可以虚弱、直至最终切断刺激物与焦虑的条件联系。

放松训练：一般需要6—10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，反复训练，直至来访者能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。

在使用系统脱敏法进行治疗时，也要注意一下几个方面：1、帮助患者树立治疗的信心，要求患者积极配合、坚持治疗。2、在引起焦虑的刺激出现或者存在时，要求患者不出现回避行为或意向，这一环节对治疗至关重要。

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　一、系统脱敏法

　1、适应症：恐惧症、焦虑症。

　2、原理： 源于对动物的实验性神经症的研究。创始人：沃尔普。由经典条件反射理论发展而来的，是应用最广和实证研究最多的行为治疗方法。

　3、操作步骤：系统脱敏疗法的治疗过程有三个阶段：学习放松技巧;建构焦虑等级;系统脱敏

　4、系统脱敏发的注意事项有：

　⑴如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑登记表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。

　⑵系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。

　⑶在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。

　⑷如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。

　二、冲击疗法

　1、适应症： 恐惧、抑郁、强迫

　2、原理：满灌疗法也叫冲击疗法，是暴露疗法之一，其原理是消退性抑制。冲击疗法中，尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。

　3、步骤：

　①筛选确定治疗对象;

　②签订治疗协议;

　③治疗准备工作;

　④实施冲击治疗。

　4、注意事项：

　①详细的体格检查和必要的实验室检查

　②经求助者同意，签订协议，方可采用此法

　③在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象咨询师若有求必应则会一事无成。

　④治疗中若出现以下情况时，也应停止治疗：通气过度综合症;晕厥或休克。

首先要找出过敏原，目前找过敏原的方法主要有以下四种：

1皮内法

2皮内阈值法

3抓刺法

4多种同时特异性抗体过敏试验

5皮肤点刺试验，该法目前临床较为常用

目前使用最多的就是多种同时特异性抗体过敏试验和皮肤点刺实验。前者安全方便，特异性高，患者只需要提供大约6cc血样就能检测出20~35种不同过敏原反应；后者能直观的反应机体的过敏情况，一般检查结果15分钟即可出来。 现代医学认为过敏性鼻炎和支气管哮喘是上呼吸道黏膜对吸入粉尘、虫卵、屋尘及冷空气等过敏原产生的I型变态反应。

纳米脱敏治疗，纳米脱敏贴片改变给药途径，通过皮肤渗透进入体内。外用贴片在包载的多种过敏原干粉中，并加入Tio2（二氧化钛）纳米微晶并配以远红外垫圈。Tio2（二氧化钛）纳米微晶在光和远红外线的催化下，能有效分解过敏原干粉中的有机物，产生游离小分子抗原；同时，Tio2（二氧化钛）纳米微晶在光催化下又能分解发皮肤角质层蛋白，使上皮组织间隙增大，有利于促进小分子抗原连续不断并最大程度渗透皮肤进入人体。机体在这些抗原的长期连续刺激下逐渐产生免疫耐受，对再接触过敏原不产生反应，达到机体完全脱敏的目的。

　　概念

　　“系统脱敏法”是由交互抑制发展起来的一种心理治疗法，所以又称交互抑制法。当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。说到实质上，“系统脱敏法”就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常或接近正常状态。

　　历史

　　类似系统脱敏法的心理治疗方法在中国古代也有运用。据《儒门事亲》载：卫德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师张从正（号戴人）诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。张从正说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。张从正说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，张从正又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。

　　理论基础

　　系统脱敏疗法的理论基础是学习理论，即经典的条件反射与操作条件反射。基本假设：（1）个体是通过学习获得了不适应的行为的。（2）个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。

　　编辑本段系统脱敏法的变式

　　快速脱敏法

　　或称真实生活脱敏法此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象；治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。这种方法比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症病人。例如，对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人，可以让他在治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到闹市区去。到达后先让病人在车内坐几分钟，如果不感焦虑，可鼓励他下车到商店门口走走……直到病人敢于进入拥挤的商店购物而无焦虑反应止。

　　接触脱敏法

　　这种方法特别适用于特殊物体恐怖症，例如对蛇和蜘蛛的恐怖症。接触脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法，与其它脱敏方法的不同之处是增加了两项技术—示范和接触。让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东西，而后让病人一步一步地照着做。如果病人害怕的是一种东西，如蛇，那就让病人观看过治疗者触摸、拿起和放下蛇的示范后，先从事一些与接近、触摸蛇有关的一些活动，而后逐渐接近蛇、触摸它，直到敢于拿起它而无紧张感为止。

　　自动化脱敏法

　　根据同病人的一系列交谈的结果，治疗者将所识别出的病人的焦虑情境(如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行中的蛇)录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像对病人进行治疗。这种方法的突出优点是，①病人可以在家里独立使用，而不必花费治疗者太多的时间；②病人可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度，这有助于减少脱敏治疗中的一些不良反应；③录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例，从而也可起到指导与示范作用。　自动化脱敏法可用于对即将接受接触脱敏、快速脱敏和冲击治疗的病人的准备中，也可以作为其它脱敏法的一个补充，在其它脱敏治疗的间歇期作为一种家庭作业而采用。此外，对于非恐怖症患者，例如对即将到来的临床检查和治疗而感到有些紧张不安的病人，自动化脱敏法也可发挥其独特的作用。

　　情绪性意象法

　　这个方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。这种方法的主要特点是通过形象化的描述，诱发病人兴奋、骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的心理。据报道，情绪性意象法最适用于儿童病人。

　　编辑本段操作过程

　　基本步骤

　　采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：　1．建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容：　（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件。　（2）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。　2．放松训练。一般需要6—10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。　3．系统脱敏练习：　（1）放松。　（2）想象脱敏训练。　（3）实地适应训练。　如对人群、拥挤的人群特别是在人群中被异性触碰后反应激烈，可见人群、异性人群是引起反应的物体。

　　注意事项

　　系统脱敏法的关键是确定引起过激反应的事件或物体。但有时较容易看到的过激反应事件并不一定是真正引发心理障碍的原因，所以应找到真正的致病原因，结合“认知调整法”标本兼治。如有的人异性交往恐惧只是一个表面现象，当万家和不理解致病的真正原因时，系统脱敏的效果并不理想。后来找到了真正的致病原因——身体缺陷导致自卑、逃避、幻想、心理失衡时，对自身身体采用系统脱敏和认知调整法相结合的方法进行治疗立即取得良好的效果。　系统脱敏法适用于焦虑和恐惧症的治疗。　“系统脱敏法”它是通过一系列步骤，按照刺激强度有弱到强，由小到大，逐渐训练心理承受能力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常状态。　“系统脱敏法”按照训练方式和特点大致可分为：时间——想象式和空间——实物式。前者是以时间为线索，运用想象进行脱敏；后者则以空间为依据，运用实物进行脱敏。

　　治疗实例

　　下面以帮助患者克服“惧怕陌生人”心理为例，具体谈谈系统脱敏法的治疗 。　第一，想象自己在拥挤的电梯里、想象自己周围挤满了异性，感到紧张时深呼吸，调节情绪。让她在这种不断的“想象”中，获得对人际交往那种可怕情景的免疫力。　第二，在大街上远距离观看异性人群想象自己就在人群中。告诉自己没有人想伤害自己。　第三，走在大街上，面对迎面走过的异性，告诉自己“没有人特别留意我，我和其他人没有什么不同”；　第四、在公汽等人群拥挤的地方与异性近距离接触。　第五、在电梯中，与身旁的异性有目光接触。　通过以上几个步骤的练习，可以纠正惧怕异性，心里紧张的弱点，增强心理的承受力。

　　自我心理治疗

　　下面分别以克服“考试怯场”和帮助“怕水”的人下水游泳为例，具体谈谈两种方法的运用 。　1时间—想象式。将你每次应试的真实感受按时间顺序逐一记录下来。比如：开始复习时、复习期间、 考试前一天、临进考场时、进入考场时、未做试题前、开始做题时等等，记述当时的周围环境和内心体验，按紧张程度不同分成由弱到强的顺序。然后开始运用“脱敏”训练：在充分的自我放松后，读你的第一次记录上的描述，尽量详细逼真地想象当时的情景，感到有紧张反应时，可用言语暗示“停止紧张”和深呼吸、肌肉放松术等方法压制或减弱紧张，直至镇定自若；再接下去进行第二份记录，依次逐渐训练。最后达到在你回想起初最紧张的情景时也能够完全或接近完全般轻松自如。　2空间—实物式。开始可以在海边的沙滩上行走，继而进入水没脚的深度，然后依次进入水能淹没膝盖、腰部、胸口、颈部的深度，直至最后全身漂浮在水面上。注意每向前迈进一步，都应该稍停一下，直到那个深度不再使你紧张为止，再试着进入更深处。　“系统脱敏疗法”可用于自我心理治疗，也可用于对他人的心理治疗，需要指出的是它只不过是一种心理疗法，不能代替应付某一刺激所应有的认识、能力、方法与技能。就如不怯场并不等于能考好，“不怕水”并不等于会游泳一样。　所以，如果“系统脱敏法”与实际本领训练相结合，效果会更佳。

系统脱敏法是一种最常用的行为治疗方法，它应用“抗条件作用”原理以解除病人的与焦虑有联系的神经症等行为问题。系统脱敏法的基本原则是交互抑制，即在引发焦虑的刺激物出现的同时让病人作出抑制焦虑的反应，这种反应就会削弱、最终切断刺激物同焦虑反应间的联系。

系统脱敏法的产生是与沃尔帕(1958)的工作分不开的。虽然在他的关于猫的实验研究中让猫暴露于它所害怕的真实生活情境，但临床中经常采用的系统脱敏法却是让病人边想象令他害怕的事物边放松全身。之所以如此，主要有两个理由：其一，临床工作限于条件不可能陪同每位病人到真实的生活情境中去脱敏。其二，病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出来，如害怕亲人会死去。一般将想象(恐惧的事物)与(抑制焦虑的)放松反应的结合，看作是经典的系统脱敏法。这种经典的脱敏法的主要缺点是治疗者难以对病人的想象活动实施有效的控制。因此，人们又在此基础上作了一些改进，产生了一些变式。系统脱敏法的变式主要有：

(1)快速脱敏法，或称真实生活脱敏法此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替

对它的想象；治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。这种方法比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症病人。例如，对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人，可以让他在治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到闹市区去。到达后先让病人在车内坐几分钟，如果不感焦虑，可鼓励他下车到商店门口走走……直到病人敢于进人拥挤的商店购物而无焦虑反应止。

(2)接触脱敏法这种方法特别适用于特殊物体恐怖症，例如对蛇和蜘蛛的恐怖症。接触脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法，与其它脱敏方法的不同之处是增加了两项技术—示范和接触。让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东西，而后让病人一步一步地照着做。如果病人害怕的是一种东西，如蛇，那就让病人观看过治疗者触摸、拿起和放下蛇的示范后，先从事一些与接近、触摸蛇有关的一些活动，而后逐渐接近蛇、触摸它，直到敢于拿起它而无紧张感为止。

(3)自动化脱敏法根据同病人的一系列交谈的结果，治疗者将所识别出的病人的焦虑情境(如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行中的蛇)录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像对病人进行治疗。这种方法的突出优点是，①病人可以在家里独立使用，而不必花费治疗者太多的时间；②病人可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度，这有助于减少脱敏治疗中的一些不良反应；③录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例，从而也可起到指导与示范作用。

自动化脱敏法可用于对即将接受接触脱敏、快速脱敏和冲击治疗的病人的准备中，也可以作为其它脱敏法的一个补充，在其它脱敏治疗的间歇期作为一种家庭作业而采用。此外，对于非恐怖症患者，例如对即将到来的临床检查和治疗而感到有些紧张不安的病人，自动化脱敏法也可发挥其独特的作用。

(4)情绪性意象法这个方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。这种方法的主要特点是通过形象化的描述，诱发病人兴奋、骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的心理。据报道，情绪性意象法最适用于儿童病人。

答案：系统脱敏法又称交互抑制法，主要是诱导来访者缓慢地暴露在导致焦虑或恐怖的情境中，并通过心理放松来对抗焦虑或恐怖的情绪，从而达到消除焦虑或恐怖反应的目的。该疗法分为三个步骤：①放松训练：在开始治疗前，必须教会来访者如何进行肌肉放松；②建立焦虑或恐怖的等级层次；③分级脱敏练习：由来访者想象或者暴露在不同等级的情境中，一般是从低到高，用放松的方式对抗焦虑或恐怖情绪。