[描述性评价的意义及在教学中的应用] 对老师讲课的简短评价

　　近年来，随着教学改革的不断深入，教育评价理论得到了极大发展。作为一名教师，应该把教育评价理论与教学工作相结合，让理论为实践服务。本文以英语教学为例，对描述性评价的运用进行了探讨。

一、描述性评价的价值观

1描述性评价在教育评价中的地位

科学的教育评价是实现中学英语课程目标的重要保障。新课程标准要求建立多样化和多样性的评价体系，注重形成性评价对学生发展的作用。《普通高中英语课程标准（实验）》指出：“形成性评价是教学的重要组成部分和推动因素。形成性评价的任务是对学生日常学习过程中的表现、所取得的成绩以及所反映出的情感、态度、策略等方面的发展做出评价。其目的是激励学生学习，帮助学生有效调控自己的学习过程，使学生获得成就感，增强自信心，培养合作精神。”① 形成性评价是在教学中通过教师观察、座谈或访谈、活动记录、问卷调查、记读书笔记、学生自评或互评等形式对学生的学习行为、学习能力、学习态度和合作精神进行的持续性的评价，其评价方式可以采用测试和非测试以及个人与小组相结合的形式，是学生、同伴、教师和家长可以共同参与的评价。形成性评价是在一种宽松、开放和非正式的氛围中进行的。评价结果可以采用描述性评价、等级评定或评分等形式来体现。描述性评价是形成性评价最基本的形式之一。

2描述性评价的意义

描述性评价对促进非语言因素的发展有重要的意义。新课程标准重视非语言因素的发展，强调语言目标与非语言目标相结合。在课程目标方面，除了设置语言知识、语言技能等语言目标外，还设置了一些非语言目标。“所谓非语言目标，就是语言学习中产生的非语言结果。”② 英语课程的目的是发展学生综合语言运用能力，而综合语言运用能力的形成建立在语言技能、语言知识、情感态度、学习策略和文化意识等整体发展的基础上。情感态度、学习策略等非语言因素与语言因素学习有十分密切的联系，对学习语言的过程和结果有重要的影响。由于教育的复杂性和人的复杂性，教育测验在很多方面鞭长莫及，测验结果采用记分或等级评定的方式并不能完全反映学生学习英语的水平。用语言文字对兴趣、情感、态度、创造性以及合作精神进行描述性评价，便于学生更客观地了解自己，便于教师更全面地了解教学情况，为学生非语言因素的发展提供帮助和指导。

3描述性评价能起到引领教学方向的作用

斯塔弗尔比姆说：“评价最重要的意图不是为了证明（prove），而是为了改进（improve）。”现代评价理论认为，评价不仅仅是为了评判和鉴定教与学的效果，还有更重要的目的，即为评价者和被评价者指明教学的方向。描述性评价通常是在教学中进行的，不作评价记录，其结果也不作为对学生进行总结性评价的依据。描述性评价重视从学生日常表现中提取信息，通过收集学生日常学习情况和教师指导情况以及课堂气氛信息，帮助教师了解每个学生的学习情况和需要，随时调整教学内容和方法，提高英语教学效率。教师在课堂教学中的表扬或批评，肯定或否定，也会引起学生的思考，从而规范学生的学习方式和行为。

二、描述性评价运用的多样性

1拓展语言环境

一位老师上街买菜，一个小女孩大老远就对老师说：“Hello！Good morning，teacher！How are you？”那时刚刚学过三课书，她把会说的都说出来了。老师感到很惊奇，赶快与她对话，周围的人都感到惊奇。第二天老师在班上表扬了她，学生在课外说英语的积极性马上被调动起来了。③

现在的学生自我表现意识比较强，见到了英语老师或同学喜欢说一两句英语，教师要对此给予鼓励，激发学生在生活中讲英语的积极性，拓展课外语言环境。

2改变学生学习态度

一次上英语课，老师发现一个男生总是在写东西。课后，老师看到学生写的都是英语，书写非常漂亮，就问学生为什么在课堂上总是写英语，学生回答说：“我听不懂英语，也记不住单词。”老师对学生说：“你的书写很美，表明你是一个很聪明的学生，只要你努力学习，相信你一定能学好英语。”在老师的帮助下，这个学生转变了学习态度，英语成绩很快赶了上来。

教师发现了学生的闪光点，用几句描述性的话，就能改变学生的学习态度，激活学习动机，提高学习成绩，甚至促进学生其他方面的发展。

3创造和谐的英语学习气氛

英语课堂游戏活动，能活跃课堂气氛，如单词首尾接龙游戏，就能很好地调动全体学生的积极性。教师使用激励的方法，对游戏进行描述性评价，能有效防止学生产生疲劳和厌烦情绪，创造和谐的英语学习气氛。

4提高英语交际效果

交际的使命是行使一定的交际功能，其中最主要的是信息功能、调节功能、感情功能和评价功能。教师可以让学生表演课本剧，通过对学生扮演社会角色的描述性评价，刺激学生对语言的模仿，使学生能够体验成功的快乐，增加学习英语的内在动力，从而提高学生用英语交流的水平。对表演的描述性评价方式如下：（1）对缺点不纠正，只提供正确的东西，让学生自评或互评。（2）对语言因素进行评价，如语言的流畅性、连贯性、准确性及生动性。（3）对非语言因素进行评价，如感情投入，表演技巧，角色扮演是否到位，形象塑造是否逼真等。（4）用点评的方式，尽可能发现和表扬学生的优点，以调动学生参与的积极性。

5试卷评价中描述性评价的运用

考试分数一般会产生两种不同的结果。一是部分学生在所得分数的影响下，认真学习。得了低分，想去改变它，就努力学习；得了高分，就竭力保持，以免从高处滑下来。二是有的学生考了不好的分数，为了“赚取”好分数，不惜投机取巧，考试作弊，养成一些不道德的品质；也有学生在得了好分数时，常在同学面前炫耀自己，形成了一些不良的品质，如自命不凡，爱好虚荣等。

赞科夫说过，分数不直接作用于学生的学习过程，如果可以这么表达的话，那么在分数和它的外部后果之间，还隔着学生一连串的内心活动哩，因为学生毕竟是有思想，有情感，有志趣的。④ 那么，怎样做才能使分数起到学生知识和技巧的标志作用，既有助于客观地评定学生成绩，又能激发学生学习积极性，促进其心理健康发展呢？多角度地看待考试和分数，采用描述性评价与试卷讲评相结合的办法，能发挥考试的激励功能和改进功能，消除分数带来的负面影响。

首先，教师要认真研究试卷和学生的成绩。做到三个心中有数，即学生平时学习情况心中有数，试题内容及深难度心中有数，试题得分情况心中有数。通过考试成绩去洞察学生的心灵，了解学生学习行为以及分数对学生和家长产生的影响。找一些学生、家长谈话，征求他们对英语学习和考试的看法。对可能产生负面作用的考试成绩下描述性 评语 ，相当于给学生打“预防针”。

其次，试卷讲评课要讲试卷以外的东西。要总结前段时间的学习情况，如学习内容，学习英语的兴趣、态度和方法等。还要总结复习和考试情况，如学生复习是否认真，对待考试的态度是否严肃，考风是否正常等，与考试成绩相关的因素都应给学生讲清楚。不能只看分数高低，要用发展的眼光看待学生，重视学生的不同发展，学生有进步就是成绩。不把考试作为逼迫学生学习的手段，把讲评过程作为端正学生学习态度，激发学生学习兴趣，提高学生心理素质的过程。

再次，学生参与讲评。教师上讲评课，也应该让学生参与讲评。如讲阅读理解、翻译和写作题，可以把学生分成若干小组，自由讨论试题、试题答案和评分标准。还可以让学生自评和他评，充分发表自己的见解，在综合学生意见的基础上教师再点评。

最后，优化讲评过程。学生是依据教师评价所提供的信息来确定需要学习的内容的，因此，讲评课要加强针对性，紧扣命题思路和答题思路并考虑到考试后学生的情绪变化，使讲评课起到事半功倍的作用。教师可以请学生讨论答题思路和答题的干扰因素，还可以在讲评中将某个知识点加以引申，以达到拓宽知识面的目的。

评价是对人或事物价值的衡量，描述性评价是对教学成绩的评定。进行教学评价时，描述性评价的功能是其他评

价形式所不能取代的。我们应该在教学实践中，深入探索和合理使用这种评价方式，切实提高教学水平。

注释

①中华人民共和国教育部：《普通高中英语课程标准（实验）》，人民教育出版社2003年版，第41页

②Richards J 《Curriculum Development in Language Teaching》, Cambridge University Press，2001

③陈羽云等：《中学英语课堂教学方法实用全书》，内蒙古大学出版社1998年版，第823页

④[苏]列・符・赞科夫：《和教师的谈话》，杜殿中编译，教育科学出版社1980年版，第145页

作者单位 四川省金堂实验中学

（责任编辑 田欣欣）

(1)情感事件理论的主要内容参见本章复习笔记相关内容。

(2)该理论有助于我们理解情绪和心境如何影响我们的工作绩效和满意度之间的关系。情感事件理论认为，员工对于所发生的事情产生情绪反应，进而，这些反应又影响他们的工作绩效和满意度。

问题一：情感的定义 情感是态度这一整体中的一部分，它与态度中的内向感受、意向具有协调一致性，是态度在生理上一种较复杂而又稳定的生理评价和体验。情感包括道德感和价值感两个方面，具体表现为爱情、幸福、仇恨、厌恶、美感等等。 《心理学大辞典》中认为：“情感是人对客观事物是否满足自己的需要而产生的态度体验”。同时一般的普通心理学课程中还认为：“情绪和情感都是人对客观事物所持的态度体验，只是情绪更倾向于个体基本需求欲望上的态度体验，而情感则更倾向于社会需求欲望上的态度体验”。

心理学的定义

《心理学大辞典》中认为：“情感是人对客观事物是否满足自己的需要而产生的态度体验”。同时一般的普通心理学课程中还认为：“情绪和情感都是人对客观事物所持的态度体验，只是情绪更倾向于个体基本需求欲望上的态度体验，而情感则更倾向于社会需求欲望上的态度体验”。但实际上，这一结论一方面将大家公认的幸福、美感、喜爱等等，较具有个人化而缺少社会性的感受排斥在情感之外；而另一方面又显然忽视了情绪感受上的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，和社会性情感感受上的爱情、友谊、爱国主义情感在行为过程中具有的交叉现象，例如一个人在追求爱情这一社会性的情感过程中随着行为过程的变化同样也会有各种各样的情绪感受，而爱情感受的稳定性和情绪感受的不稳定性又显然表明了爱情和相关情绪是有区别的。基于这两点，将情感和情绪以基本需要、社会需求相区别，或者是将情感和情绪这两者混为一谈都显然不合适的。

情绪是身体对行为成功的可能性乃至必然性，在生理反应上的评价和体验，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种。行为在身体动作上表现的越强就说明其情绪越强，如喜会是手舞足蹈、怒会是咬牙切齿、忧会是茶饭不思、悲会是痛心疾首等等就是情绪在身体动作上的反应。生理反应是情绪存在的必要条件，为了证明这一点，心理学家给那些不会产生恐惧和回避行为的心理病态者注射了肾上腺素，结果这些心理病态者在注射了肾上腺素之后和正常人一样产生了恐惧，学会了回避任务。情感也是一样，比如没有 当然不会有爱情的，而当人吃了 以后，伴随着 的旺盛一见钟情的可能性也就会随之加大了。所以，由不同的药物 引发的行为过程也表明了，情绪和情感显然是有区别的两种不尽一致的心理生理过程。

实质上，在行为过程中态度中的情感和情绪的区别就在于：情感是指对行为目标目的的生理评价反应，而情绪是指对行为过程的生理评价反应。再以爱情举例来说，当我们产生爱情时是有目标的，我们的爱情是对相应目标的一种生理上的评价和体验，同时当我们随着爱情的追求这一行为过程的起伏波折我们又会产生各种各样的情绪。

问题二：情感交流的定义是啥？ 20分 现在多特指社会交际或工作中的一种人际交流,较为认可的概念：为了一个设定的目标,把信息、思想和情感在个人或群体间传递,并且达成共同协议的过程它有三大要素即：①要有一个明确的目标；②达成共同的协议；③沟通信息、思想和情感

问题三：感情过程的定义 人们在认识客观事物时，不是冷漠无情、无动于衷，而总是带有某种倾向性，表现出鲜明的态度体验，充满着感情的色彩。因此，情感过程是心理过程的一个重要内容，也就是人与动物相区别的一个重要标志。根据情感色彩的程度可将情感过程分为情绪、情感和情操三个层次。

问题四：情感的逻辑．情感是什么？“情感”定义 情感是人们行为表现中最为复杂的精神现象，也是人类生活中基本的精神表达。在日常生活中，总是伴随着喜、怒、哀、惊、愁、悲、妒嫉等等情感产生。人在认识事物时，对现实中不同的客观的对象环境状态都会产生不同的精神情感现象；有些客观环境状态使人愉快；有些客观环境状态使人惊慌；有些客观环境状态使人愤怒；还有些客观环境状态使人悲哀；另还有许多如冷漠、疑惑等等。这些愉快、愤怒、悲哀、冷漠、疑惑等等都是人的精神的情感情绪的不同表现形式。作为人，情感还表现在语言文字、艺术创造和劳动行为之中，甚至漠然和呆滞也是情感的表现形式。因此，作为人的情感分为两个方面：一是作为动物的人；另一是作为精神社会的人，人区别于其他动物最根本的特征就是“语言文字性质的精神表达”。人以外其他动物的情感表达只有体征形式，例如：狗在高兴时的欢快行为就是摇头摆尾；在受到主人责骂后就夹着尾巴而低着头。人表达情感不仅仅只有体征表达，还可以用文字的书信以及现代的信息产品、艺术礼品等作为传递情感的表达形式。．．……………………．．．情感是作为生命精神主体对客观环境条件，是否符合人的需要，而产生的感觉体验和“逻辑判断”反应；与人有相互作用关系的客观事物就是客观环境条件状态，包括外部客观事物和人主体内部客观事物；内部客观事物是独特的包括自我“主观”客观化的形式。这些客观实在的事物就是情感产生的基础。不同的客观事物以及其事物中的不同特性，对人实际需要之间的相互作用，就可产生出人的各种不同的精神反应状态，这些状态就是情感。因此，认识“情感”的性质特征，其要点就是人与其自然环境事物动态的相互作用关系。．．．．．人对自身的需要而产生的逻辑判断反应就是情感，需要就是情感产生的动力，客观条件符合人的某种需要时，就可产生相应的正相关的情感反应，如满意、愉快、高兴、平静等等；否则就会可能产生负相关的情感反应，如忧郁、愁苦、恐惧、烦闷等等；当人面对的是陌生事物时，或客观事物条件突然变化过大时，人就会产生惊讶、或恐慌、或疑虑等等情感反应；人处于内省状态时，自相互作用就会产生呆滞、沉思、冷静等等情感反应。．．．．．从“情感”语义上，“情”字的字义是：一是精神对自然事物的信息结构的指称；另一是被指称对象的结构中存在着特定的结构性倾向。而“感”是指人受到自然结构性信息作用力传递后的确认和反应；对于自然事物，“感”是指某种事物的结构性相互作用对另一事物的结构性传递，例如：电磁感应、动量碰撞等等。因此，情感的基本定义就是：自然结构性信息作用于生物后所产生的自然的生物目的性的自然逻辑形式反应；作用于人就是人的情感形态的逻辑反应。其中，即时的逻辑判断反应，且有很强的针对对象倾向的情感反应，就是指情绪。情感的情绪与人的最基本的生物性需要和即时需要目的密切相连，而作为整体结构性的逻辑判断反应的情感，可包含一系列的情绪反应组合过程。在这里，对情感的定义中，使用了“情感判断”的概念，涉及将生理生物性的条件反应过程作为“逻辑判断”。因此，生物生化过程的“逻辑判断”秩序选择，与人意识思维逻辑判断，二者之间所具有的同质问题和意义差别，就是情感问题的重要基础理论问题。事实上，人和其他生命物的精神反应也就是有序化的生理生物的条件反应过程，也就是“元逻辑”系统。于是，情感就从现象语言描述转化为逻辑语言描述了，感觉顺序描述也就转化为结构分层描述了。［］……［］由于需要的元逻辑意义是自然物理的选择目的性质，使情感也具有倾向选择性。这种“选择性”因为是自然“逻辑”判断的结果，必然的就存在着基本的逻辑尺度和标准。正是这些尺度和标准的结构，决定了最原始的元逻辑的生物活性的本>>

问题五：感情的意义 人的生存与发展要核心内容上就是对于价值的生产与消费，那么，情感对于人类的意义就是：人类依靠情感来识别价值、表达价值、区分价值、计算价值、选择价值和创造价值。 人通过价值观来识别事物的价值率，通过情感来识别事物的价值率高差，再通过情感的相应运算方式来计算各种客观事物之间的价值联系，然后，通过意志的相应运算方式来计算自己的相应行为所产生的价值，并选择出最佳的行为方案。如何计算价值1、通过价值观来识别事物的价值率。一个人所拥有的价值资源是有限的，为了最大限度地发展自己的本质力量，任何人都必须对所拥有的价值资源进行合理配置，这就需要以“价值观”的形式来对各种事物的价值特性进行认识和分析，从而引导和控制人把有限的价值资源投入到合理的领域，最大限度地减少价值资源的浪费，提高价值资源的利用率，使价值资源实现最大的增长率。事物的价值特性包括多方面的内容，主要有使用价值、劳动价值、价值层次性、价值多样性、价值稳定性、价值率等，对于人类主体来说，“价值率”是所有事物最基本的、最重要的价值特性。价值率：是指人与事物发生价值作用时在单位时间内该事物价值增量（即投入的价值量与产出的价值量之差）与投入的价值量之比。如何创造1、认知、情感与意志的本质认知的本质：人脑对于事实关系的主观反映就是认知，它构成人的主观意识的最基本形式。认知包括感性认知与理性认知，其中：感性认知是指人对事物所发出的 信号进行的感觉、知觉和表象，如对物体的颜色、形状、大小、声音、冷热等方面的感知；理性认知是指人对概念或概念系统（即事物的第二信号系统）所进行的认知、理解、判断、推理、分析、归纳等。情感的本质：人脑对于价值关系的主观反映就是情感，它构成人的主观意识的另一种基本形式。情感包括感性情感与理性情感。感性情感是指人对事物发出的感性 （如物理或化学 ）信号所产生的感觉取向、知觉取向和表象取向。由于价值关系是一种特殊的事实关系，因此情感是一种特殊认知。意志的本质：人脑对于行为关系的主观反映就是意志，它构成人的主观意识的第三种基本形式。意志包括感性意志与理性意志。感性意志是指人用以承受感性 的意志，它反映了人在实践活动中对于感性 的克制能力和兴奋能力，如体力劳动需要克服机体在肌肉疼痛、呼吸困难、血管扩张、神经紧张等感性方面的困难与障碍。理性意志是指人用以承受理性 的意志，它反映了人在实践活动中对于第二信号系统 的克制能力和兴奋能力，如脑力劳动需要克服大脑皮层在接受第二信号系统的 时所产生的思维迷惑、精神压力、情绪波动、信仰失落等理性方面的困难与障碍。由于行为关系是一种特殊的价值关系，因此意志是一种特殊情感。2、认知情感与意志（即知、情、意）的关系人的三种基本的主观心理活动（认知、情感与意志）分别反映了三种基本的客观事物（事实关系、价值关系和行为关系）。人为了生存和发展就必须首先感知和了解各种事物的事实关系，其次要掌握这些事物对于人的价值关系，再其次要掌握每个行为的价值关系并且判断、选择、组织和实施一个最佳的行动方案。第一步由认知活动来完成，第二步由情感活动来完成，第三步由意志活动来完成，因此从认知到情感，再从情感到意志，是一条基本的、不可分割的人类自控行为的流水线。知、情、意的辩证关系在根本上取决于事实关系、价值关系与行为关系的辩证关系。情感是一种特殊的认知，意志又是一种特殊的情感。客体对于人的生存与发展的意义也是客体的一种关系属性，只因为它有着特殊的意义，才与其它关系属性区别开来，因此价值关系是一种特殊的事实关系，情感是一种特殊的认知；本质力量是人的一种最重要的价值属性，只因为它有着特殊>>

问题六：什么是情感呢 情感是在人类社会历史发展过程中形成的高级社会性情感，常用来描述那些具有稳定的、深刻的社会意义的感情。人类社会物质生活和精神生活水平的提高，社会道德风尚的完善、完美的艺术享受都给人以诸如愉 、满足感、幸福感等肯定的情感，而凶暴行为、侵略战争等则使人产生恐怖、不快的否定情感。

一个男人与一个女人的情,叫爱情！

人海茫茫能相遇的,那叫缘两个人能相守到老,那叫分

原来缘分说起来简单,实现它却要看上帝的安排现在我知道为什么人们绝望的时候,总会想起上帝因为他们自己解决不了的问题就交给了神!

完美主义者爱情一开始,就是一生一世,除非梦醒了,不然梦一生一世围绕着他(她)

悲观主义者爱情一开始,就是顺其自然,除非有了梦,不然情感信心永不眷念他(她)

一个男人和一个女人之间有了微妙感觉的情感就叫爱情！

不同的人对爱情有着不同的定义，赋予了不同的色彩。

简单说，有些人失恋了，他（她）会说：没事，新恋情会更好！

有些人失恋了，他（她）会说：我错过了我的真爱，我还会有真爱吗？

其实，说穿了只是每个人对自己爱情定义，赋予乐观，悲观，感性，理性的色彩！

你若是问我,我的定义是什么

会用我招牌的微笑,傻傻地说:我还在探索中!

情感的作用

概括而言，情感的重要作用主要表现在四个方面：

－情感是人适应生存的心理工具，

－能激发心理活动和行为的动机，

－是心理活动的组织者，

－也是人际通信交流的重要手段。

从生物进化的角度我们可以把人的情绪分为基本情绪 和复杂情绪。

人非草本，孰能无情？每个人在交往中都会产生情感，不同的情感会对交往产生不同的影响。了解情感在交往中的作用，有利于交往互动中获取他人的情感信息并把握自己的情感，运用自己的感情，分析他人的感情。

当自己的行为引起对方情绪激动时，总是怀疑是不是自己做得太过分了。此时应注意分辨是自己确实太过分了，还是对方情绪过敏了，或是对方故作激动等，然后调整自己的行为。

愤怒往往能使对方丧胆而让步。在社会交往中，要敢于见义勇为，敢于同恶人做斗争，如小偷在公共汽车上行窃，人们见义勇为，小偷往往被群众震慑而图谋难逞；有人软弱退让，小偷得寸进尺，抢了钱还要金首饰。大到政治交往也是如此，如近几年日本舆论界要求敢于对美国说“不”字，日本也做了一些尝试，证明邪不压正，对不讲理的人，态度强硬一些，对方往往会退让。

流泪能够换得对方的同情。《水浒》中有一则故事，李鬼冒充李逵打家劫舍，遇到真李逵，李鬼垂泪谎称家有老母需供养而换得宽恕。交往中，流泪加忏悔之辞，往往使听者心软，大事化小，小事化无。应注意分辨是真诚的眼泪还是鳄鱼的眼泪。

恐惧能将人们的心拴在一起。应激环境中尤其如此，如唐山林西商店火灾证实，遇难者是在恐惧中挤成一堆因一氧化碳中毒而窒息身亡。当恐惧事件将人们联系在一起时，需临阵不慌，急中生智，果断地寻找应变措施。

对他人爆发的激烈的情感，能够处变不惊，心平气和，往往令人尊敬。如作为领导和管理者，当下级因故发泄脾气或个别人胡搅蛮缠时，处变不惊，心平气和可防止问题激化，留下回旋余地。

情感冷漠常使交往者打退堂鼓。一般说来，“来而不往非礼也”，但是有些情况下，当不需要这样的交往时，态度冷淡是中止交往的最好办法。

感情相同时往往会得到双方的共鸣。俗话说“同病相怜”便是如此，就狭义讲，患同样疾病的人，在一起时很容易谈病史及用什么药较好等；就广义讲，当人感情相同时，很快便能寻找共同语言，一见倾心。

坦诚和坦白可以获得人的同情。社会交往中，诚实地承认错误，胜于强>>

双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨（或者易怒，或二者兼有）和悲伤失望之间，在这两种状态之间会存在情绪正常的时间。在美国，有两百万以上的人受到双相情感障碍的困扰。

双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多年。

双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数患者重新回到具有生产性的，充实的生活。

一线治疗

急性躁狂的一线治疗药物包括锂盐、丙戊酸盐、第一代抗精神病药(只有氯丙嗪被美国FDA批准)、第二代抗精神病药(包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑)。虽然支持卡马西平作为急性躁狂一线治疗药物的证据不充分,但最近的两项研究证明卡马西平缓释剂治疗急性躁狂有效,因此,卡马西平缓释剂也被FDA批准用于治疗急性躁狂。

年前,锂盐一直是唯一得到FDA批准用于双相情感障碍维持治疗的情感稳定剂。近年来,另外3种药物也相继被FDA批准用于双相情感障碍维持治疗,即拉莫三嗪、奥氮平和阿立哌唑。与安慰剂相比,拉莫三嗪能够延迟躁狂和抑郁的复发,但延迟躁狂复发的作用不如锂盐,延迟抑郁复发的作用和锂盐相当。奥氮平预防情感症状复发的作用稍优于锂盐。阿立哌唑预防情感事件的作用优于安慰剂。

难治患者的治疗

在使用一线药物正规治疗的情况下,仍有相当一部分患者疗效欠佳,此时有以下方案供选择:

1 其他抗惊厥药 包括新一代药物如托吡酯、噻加宾和较老的药物苯妥英。

2 联合治疗 在临床实践中,也常规采用联合治疗。对于急性躁狂,大量数据表明联合治疗的疗效优于单一治疗,其中最常见的是一种第二代抗精神病药联合一种传统的情感稳定剂如锂盐或丙戊酸盐。现有的安慰剂对照研究均发现,和利培酮、奥氮平和喹硫平联合应用的疗效较单用锂盐或丙戊酸盐时高20%~25%。

比较联合和单一治疗在双相情感障碍维持治疗中疗效的研究非常少。在过去10年中仅有3项,唯一一项大样本研究比较了奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐与单用锂盐或丙戊酸盐预防急性燥狂复发的疗效。结果显示,以症状复发中位时间为评估指标,联合治疗组疗效更好,但以症状的复发率来评估,两组疗效无差别。比较双丙戊酸钠联合锂盐与单用锂盐的初期研究中,治疗1年后联合治疗复发率低于单药治疗,但不良反应及因不良反应而退出研究者也多于单药治疗。

卡马西平合并氯氮平联合治疗方案要慎用,因为两者都有严重血液学不良反应。此外,联合治疗,尤其是涉及到卡马西平和(或)丙戊酸盐时,应充分考虑药代谢动力学相互作用。

3 高剂量甲状腺素增效 在美国左旋甲状腺素作为增效剂的剂量是替代治疗剂量的3~45倍,可达每日~ mg。尽管剂量高,不良反应却较轻微。

4 氯氮平 由于氯氮平有较严重的不良反应,因此缺乏氯氮平治疗双相情感障碍的对照试验。但大量非对照研究表明,和治疗难治性精神症一样,治疗难治性双相情感障碍时氯氮平也是一种必需考虑的药物。

5 电抽搐治疗 对于难治患者,不论是躁狂相、抑郁相还是维持治疗,电抽搐治疗都是一种重要的选择。

6 其他 如Ω-3脂肪酸、钙通道阻滞剂及等也可作为难治性双相情感障碍治疗的增效剂。同时,以家庭为中心的治疗、认知治疗、集体心理教育等社会心理治疗,作为辅助治疗也是不可或缺的。

双相抑郁的治疗

双相抑郁的治疗直到最近几年才较受重视,但对难治性双相抑郁的治疗规则还未达成共识。

单相抑郁和双相抑郁一线治疗有两个重要不同点:①双相抑郁急性期治疗中情感稳定剂占更突出地位;②要注意抗抑郁剂对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。此外,处方抗抑郁剂对双相抑郁Ⅰ型和Ⅱ型患者的危险效益比也不同。大多数临床指南、专家共识或治疗规则都推荐情感稳定剂,尤其是锂盐或拉莫三嗪作为双相Ⅰ型抑郁的一线治疗药物,对于严重抑郁患者,要考虑再联合应用一种抗抑郁剂;对双相Ⅱ型抑郁,推荐将锂盐或拉莫三嗪加抗抑郁剂作为一线治疗。

对双相抑郁的预防,大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁剂,病情缓解后要尽快停用。但最近有证据表明,情感稳定剂合并抗抑郁剂治疗可能对部分患者更有帮助。服用情感稳定剂同时继续服用抗抑郁剂的双相抑郁患者,抑郁复发率更低,但不增加躁狂的发作。因此,对抑郁占优势的双相情感障碍患者,情感稳定剂合并抗抑郁剂的维持治疗方案可能更有益。