双相情感障碍如何治疗

分类: 医疗/疾病

解析:

双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨（或者易怒，或二者兼有）和悲伤失望之间，在这两种状态之间会存在情绪正常的时间。在美国，有两百万以上的人受到双相情感障碍的困扰。

双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多年。

双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数患者重新回到具有生产性的，充实的生活。

一线治疗

急性躁狂的一线治疗药物包括锂盐、丙戊酸盐、第一代抗精神病药(只有氯丙嗪被美国FDA批准)、第二代抗精神病药(包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑)。虽然支持卡马西平作为急性躁狂一线治疗药物的证据不充分,但最近的两项研究证明卡马西平缓释剂治疗急性躁狂有效,因此,卡马西平缓释剂也被FDA批准用于治疗急性躁狂。

2003年前,锂盐一直是唯一得到FDA批准用于双相情感障碍维持治疗的情感稳定剂。近年来,另外3种药物也相继被FDA批准用于双相情感障碍维持治疗,即拉莫三嗪、奥氮平和阿立哌唑。与安慰剂相比,拉莫三嗪能够延迟躁狂和抑郁的复发,但延迟躁狂复发的作用不如锂盐,延迟抑郁复发的作用和锂盐相当。奥氮平预防情感症状复发的作用稍优于锂盐。阿立哌唑预防情感事件的作用优于安慰剂。

难治患者的治疗

在使用一线药物正规治疗的情况下,仍有相当一部分患者疗效欠佳,此时有以下方案供选择:

1 其他抗惊厥药 包括新一代药物如托吡酯、噻加宾和较老的药物苯妥英。

2 联合治疗 在临床实践中,也常规采用联合治疗。对于急性躁狂,大量数据表明联合治疗的疗效优于单一治疗,其中最常见的是一种第二代抗精神病药联合一种传统的情感稳定剂如锂盐或丙戊酸盐。现有的安慰剂对照研究均发现,和利培酮、奥氮平和喹硫平联合应用的疗效较单用锂盐或丙戊酸盐时高20%~25%。

比较联合和单一治疗在双相情感障碍维持治疗中疗效的研究非常少。在过去10年中仅有3项,唯一一项大样本研究比较了奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐与单用锂盐或丙戊酸盐预防急性燥狂复发的疗效。结果显示,以症状复发中位时间为评估指标,联合治疗组疗效更好,但以症状群的复发率来评估,两组疗效无差别。比较双丙戊酸钠联合锂盐与单用锂盐的初期研究中,治疗1年后联合治疗复发率低于单药治疗,但不良反应及因不良反应而退出研究者也多于单药治疗。

卡马西平合并氯氮平联合治疗方案要慎用,因为两者都有严重血液学不良反应。此外,联合治疗,尤其是涉及到卡马西平和(或)丙戊酸盐时,应充分考虑药代谢动力学相互作用。

3 高剂量甲状腺素增效 在美国左旋甲状腺素作为增效剂的剂量是替代治疗剂量的3~45倍,可达每日379~482 mg。尽管剂量高,不良反应却较轻微。

4 氯氮平 由于氯氮平有较严重的不良反应,因此缺乏氯氮平治疗双相情感障碍的对照试验。但大量非对照研究表明,和治疗难治性精神分裂症一样,治疗难治性双相情感障碍时氯氮平也是一种必需考虑的药物。

5 电抽搐治疗 对于难治患者,不论是躁狂相、抑郁相还是维持治疗,电抽搐治疗都是一种重要的选择。

6 其他 如Ω-3脂肪酸、钙通道阻滞剂及地西泮等也可作为难治性双相情感障碍治疗的增效剂。同时,以家庭为中心的治疗、认知治疗、集体心理教育等社会心理治疗,作为辅助治疗也是不可或缺的。

双相抑郁的治疗

双相抑郁的治疗直到最近几年才较受重视,但对难治性双相抑郁的治疗规则还未达成共识。

单相抑郁和双相抑郁一线治疗有两个重要不同点:①双相抑郁急性期治疗中情感稳定剂占更突出地位;②要注意抗抑郁剂对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。此外,处方抗抑郁剂对双相抑郁Ⅰ型和Ⅱ型患者的危险效益比也不同。大多数临床指南、专家共识或治疗规则都推荐情感稳定剂,尤其是锂盐或拉莫三嗪作为双相Ⅰ型抑郁的一线治疗药物,对于严重抑郁患者,要考虑再联合应用一种抗抑郁剂;对双相Ⅱ型抑郁,推荐将锂盐或拉莫三嗪加抗抑郁剂作为一线治疗。

对双相抑郁的预防,大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁剂,病情缓解后要尽快停用。但最近有证据表明,情感稳定剂合并抗抑郁剂长期治疗可能对部分患者更有帮助。服用情感稳定剂同时继续服用抗抑郁剂的双相抑郁患者,抑郁复发率更低,但不增加躁狂的发作。因此,对抑郁占优势的双相情感障碍患者,情感稳定剂合并抗抑郁剂的维持治疗方案可能更有益。

丙戊酸镁的副作用较多，用药时间较长，建议换药。

如果确定想换药，还需到当地医院的精神心理专科就诊。

有可能需要住院治疗，调整用药方案是一个过程，而服用抗精神病类药物后的起效时间至少需要两周，所以请耐心配合治疗。

       双相情感障碍是一种重性精神疾病，病情往往成反复发作，迁延难愈，但根据正确的治疗方法确实可以很大程度上减少双相障碍的复发和转向。

       尽快确诊双相情感障碍的诊断，确诊说的轻松，但往往临床上从首次出现症状到被确诊平均需要7-10年或以上。正确的诊断是规范治理的前提，双相障碍尤其是双相抑郁经常被误诊为抑郁症，从而错误使用抗抑郁药，其严重后果是导致出现快速循环发展或混合发作。

       双相情感障碍除了用药，还可选择心理治疗、物理治疗等方法配合治疗，运用各种心理学方法，如精神分析疗法、认知疗法、行为疗法、暗示疗法、中医心理治疗等，引导患者进行认知的改变与心灵的重建，还可以用电休克等物理治疗方法，对躁狂发作和抑郁发作有很好的治疗作用，尤其是对伴严重自杀观念的抑郁发作和兴奋明显的躁狂发作，能很快控制住自杀或兴奋症状。

       最好的双相障碍治理应该是药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合治疗。因为医学本身存在很明确的个体属性，所以对于双相障碍的患者的治疗也应该考虑到患者的性别、年龄、家族史、临床亚型、既往治疗史、躯体情况、目前是否合并药物等多方面的因素，选择合适的药物。

       主要治疗原则就是心境稳定剂为主，再加上可供选择的几种抗精神病药物。我个人并不是特别反对双相情感障碍抑郁发作的患者使用抗抑郁剂，但抗抑郁剂应该是在抑郁症状严重普通药物无法控制的情况下选用的，而且要时刻监护患者的心境变化，一旦患者出现转燥的倾向要立即停服抗抑郁剂，避免转燥情况发生。

我今年30岁。我曾是个很忧郁的人，而且极怕与人交往，见到人不会说话，也不敢看别人的眼睛（这在心理学上可能称之为“社交恐惧症”）。这使我在中学，大学期间几乎没有什么朋友，常常一个人独来独往；毕业工作后，在公司也没什么朋友，许多员工喜欢的公司聚餐，旅游，对我来说，却是一种煎熬，一种令我避之不及的事情。也因为不会与人沟通，工作中常常觉得很辛苦很压抑，有一种四处碰壁的感觉。因此，我是辞了一家又一家，没有一家能做长久的。那种痛苦，没有经历过的人，是很难体会到的。我多次情绪低落到，想自杀，但幸好，我听说，在宗教中，说自杀是要下地狱的。就因为这个信念，使我守住了底线，再怎么痛苦，都没走出那一步。

期间，我试过种种的方法，希望解除我的痛苦：看社交的书（比如卡耐基的书，还有象《心灵鸡汤》等等），看心理医生，学气功，但这些基本没什么效果。应该说，卡耐基的书是不错的了，但在我的顽症面前显得根本无能为力。可是，我却记住了书中的一句话，大意是，当你尝试去帮助别人时，你会惭惭忘记甚至治愈你的痛苦。就因为相信这句话，我试着去做点力所能及的善事，比如，捐钱给灾区，做义工等。当时，我是很积极的，有时是冒着中午的烈日去孤儿院。因为，我的痛苦让我觉得，只要能治愈，我什么都愿意做。我希望通过做这些事情忘掉自己的痛苦，使自己变得快乐些。事实是，这些善事有时会暂时使我的心情好了一点点，但实在说，没有治愈我的忧郁和社交恐惧，长时间下来，我对自己的症状有点绝望了，但我还是一边痛苦一边继续做着。功不唐捐，这句话是千真万确的。事情在2006年底有了转机。

我那时身体不太好，每天坐在办公室里，也没干什么事，但一会儿就觉得人非常疲倦。我每天回到家，最常说的一句话就是“身心疲惫”。有一天，我听说 ，多吃香蕉可以令人精神愉快，吃素食可以令人身体好精神好。于是，我当即就决定开始吃素食了。我那时是很乖的，不管什么方法，只要说能够解决我的问题，我就照做。这样过了一段时间，精神确实是好了不少，不容易疲惫了。后来。为了“积福”，我又做过其他一些善事。转眼到了2007年5，6月间，我为了实现自己的某个愿望，又投机取巧地在网上捐钱做善事。这时，我在网上发现了“放生三年了”这篇文章。里面的内容吸引了我。然后，我用“放生”在网上搜索，看到了更多文章，纷纷说他们放生后的身心，环境的变化。我敏感地感觉到，我生命的转机来了。

于是，我决定开始放生。下班后，我去市场买了青蛙，在雨中为它们念了佛号（这是网上的文章教的），然后放到动物园里。这是我的第一次放生。那天晚上，我的心情前所未有的好。于是，我决定，以后要一直放，一直放。然后，我几乎每周末，都和另一位朋友提着水桶去放生，我们多数是放泥鳅，塘虱，生鱼和鲫鱼（其实，我想放更多种类的，但苦于对动物的生活习性不太了解，不敢随便往江里放）。我们象打游击一样，有时在这里放，有时在那里放；有时在这档买，有时在那档买。因为，我们不想被人发现，以免这边放完，那边别人就来捕捞。我们的放生工具也有了改进,第一次用塑料袋,发现一漏水根本没办法,很被动;后来就改用小水桶,桶盖上打N个孔给动物透气;再后来,一次水退潮,发现,原来平时江边的水并非很深的,浅浅的水下就有很多石头这样把鱼倒下去,也不知鱼会不会受伤,于是,我们又改进了一下,在桶上方和下方分别绑上一条绳子,提着上方的绳子,象打水一样把桶放下江去,桶下降到接近江面时,把下方的绳子一提,水桶就倒过来,鱼儿就掉下去了)有时，我上班心情不好，下班后，我就自己一个人去放，放完回来，心情也变好了。一般人，心情不好会选择去旅游，我心情不好就去放生。

放生的效果真是不可思议。大约四个月后，我突然发现，我的忧郁不知跑哪去了，我经常可以发自内心开心地笑了。而且，也不怕人了。虽然，我还是不擅长与人交际，但“不擅长”与“害怕”，已经是天渊之别了！！！

我同时发现，工作也顺手了不少。另外，人缘也慢慢变好了,一些以前不太找我玩的朋友，也开始来约我了。（不过，这时，我反而不太想出席了，因为，一去就要花钱。我尝到了甜头，更愿意把钱省下来放生。）以前，我看到别人周末就会和一班朋友去玩，而自己总是一个人孤孤单单的，非常苦恼，现在却没有这种感觉了。

现在，我放生很坚定，每周都去。而吃素，也是我要坚持一辈子的事情。

至于吃素，放生为何会有这样神奇的效果，我不太会说（我只会说，至少是，你给其他生命快乐和新生的机会，作为反作用力，你自己也得到快乐和新生），反正就是有。如果各位朋友有兴趣，可以上网搜索一下“放生的功德”，历代大师的话会更令您信服。

我在此可以告诉大家，上面的话，句句是真，都是我的亲身经历。我在这里写出来，就是希望，我能够走出忧郁，大家也能够走出忧郁。如果您不信，就把它当故事看一看；但如果您试过种种的方法，还是解决不了您的问题（就象我以前一样），不妨也可以试一试。吃素，放生，坚持上一年半载，您回头看看，您是不是有了变化？

如果有十个朋友看这篇文章，其中有一个人去实践，并得到利益，那我就没有白费功夫了。谢谢大家！

转载，可是这是事实。希望对你有所帮助。祝你顺利。