崔玉涛医生：雾化比输液伤害大？孩子到底能不能做雾化？

家长们急迫的心理我都懂，所以，我特意请教了崔医生，来为大家详细讲一讲有关雾化的那些事儿！

感冒高发时期，儿科门诊每天都人满为患，有时候看着孩子们咳得“惊天动地”、满脸通红的样子，的确很让人心疼。

有时候，医生会推荐雾化吸入的方式进行治疗。

雾化吸入最开始让我们熟知，是哮喘病人的使用。所以一说到“雾化”，很多家长的第一反应就是：孩子哪有那么严重，还要做雾化？

其实， 雾化吸入 现在已经不仅仅是用来治疗哮喘了，它 对于各种原因引起的喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎等很多呼吸道的疾病，都有一定疗效 ，而且优势也很明显：

所以，如今雾化吸入已得到非常广泛的应用。

但是，很多家长还是有各种各样的疑虑，我们今天就一一来分析一下。

真相到底是怎样，其实看看二者的作用原理就很清晰明了了。

静脉输液

静脉输液是将大量液体、电解质、药物等通过静脉输入，进入体内的治疗方法。

可以这样说： 静脉输液在治疗病症的同时，也使身体原本封闭的血管系统开放了。

这意味着，一些异物（比如工业制备过程中混入的添加物、细菌残骸等）都会随着输入的液体，进入到孩子的静脉血管里。

这些异物对孩子来说就会成为一种不良刺激，尤其是易过敏的孩子，很可能会出现输液反应，比如高热、寒颤等异常反应。

雾化吸入

雾化的具体方法就是：雾化器里快速流动的气流，将将药物“打”成微小的雾滴，让孩子通过呼吸的方式将药物吸入到相应部位，以达到治疗的目的。

而人体的呼吸系统本身就与外界相通，所以我们可以这么理解： 雾化就是充分利用呼吸系统开放性的特点，在孩子呼吸的空气中加入一些液体或者药物，来达到缓解病症的效果。

很明显可以看出，雾化一方面不影响孩子正常的呼吸系统功能，另一方面，也不会像静脉输液一样，对孩子的封闭系统造成影响。

中华医学会 《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》 对雾化药物做了特别说明：

目前能够用于雾化吸入的药物主要有： 扩张支气管的沙丁胺醇等药物、气道局部抗炎的布地奈德等激素类药物、具有祛痰作用的乙酰半胱氨酸等药物 。

不过， 并不是所有的药物、所有的情况都可以雾化 。

雾化吸入的应用、给药，都应该经过医生诊断指导 。根据个体的差异，方案也会有所不同。

任何治疗方法和药物都不能随意滥用。

在此提醒广大家长：

如果经过医生诊断，需要雾化治疗。那么你一定要跟医生确认所需药物名称和剂量。 千万不要按照常规或者自己的感觉随意用药。

我们提到的这些药物，家长最关心的问题可能在于这两个：

家长在面对激素药物时，无需过于害怕。

激素的存在，是为了能够是其他物质在身体内发挥作用。比如大家熟知的维生素D，其实就是一种激素，它的作用就是帮助钙的沉淀。

事实上，我们应该有这样一个认识：使用激素药物是经过利弊权衡的结果，也就是说，医生经过考虑后，确定有用才会使用这种药物。

激素并非猛如虎，关键看你怎么用。

事实上，在雾化治疗的过程中，生理盐水一般被当做是吸入媒介，但它本身也有湿润呼吸道的作用。

但是，有的家长可能一看既然雾化治疗这么方便，孩子稍微有点感冒咳嗽就要求医生开药做雾化治疗，其实，真的没必要！

程度较轻的感冒，一般都是靠孩子的自身免疫来自愈的。

所以孩子仅仅只是咳嗽、有痰、鼻塞等，可以单纯使用雾化器吸入生理盐水来缓解症状。

不过家长还要注意：生理盐水可不能自行调兑。

要让雾化的效果更好、副作用更小，家长需要注意这些问题：

1 做吸入治疗时，让宝宝尽量保持慢而深的呼吸，这样有利于微粒在下呼吸道和肺泡沉积。

2 在安静的状态下吸入。因为呼吸节律对吸入药雾微粒量有影响，宝宝哭吵时，吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，影响雾化效果。

3 面罩尽可能密封、贴合面部，减少入眼的可能。

4 使用激素药物时，雾化前不要在面部涂抹油性面霜，雾化后要及时洗脸，减少药物在其他部位的吸收。同时采用漱口或喝水的方式，减少药物在口咽部的残留。

再次跟家长朋友们强调一下： 一定要根据病情需要，在医生指导下正确应用雾化 。

如果孩子不肯接受雾化器，千万别强迫！

你可以试试把无画面罩当成“玩具”，比如，引导孩子将雾化面罩戴在脸上，模仿大象的鼻子，捏一捏、闻一闻，孩子熟悉了之后就不会这么抗拒了。

再比如，我们可以让孩子多摸摸雾化机器，给他讲解这个机器有多神奇，白白的雾气就像仙女出场一样，只要轻轻一吸，就能把药“吃进肚子里”，病很快就好啦~

总之，对待孩子，“糖衣炮弹”总是比条条框框的规定有用的多啊！

杏仁医生 2014-07-10 11:33:24

多年前我还在和睦家工作时，和崔玉涛是同事，那时他是一位我非常佩服的年轻的儿科医生。这篇他最近的关于小儿疱疹性咽颊炎访谈，是我看过的最清晰全面的一篇涉及到手足口、病毒感染、小孩发烧的处理等的文章，解释了很多家长对小孩生病的认知误区，强烈推荐！家长必读！

崔玉涛，北京和睦家医院儿科主任，中国著名的儿科专家，现任北京和睦家医院儿科主任，天津和睦家医院首席儿科医生。先后工作于首都医科大学附属北京儿童医院急救中心新生儿重症监护室和中美合资北京和睦家医院儿科，主要从事新生儿急救、婴儿生长发育监测、早期婴儿问题的干预和疾病的治疗等工作。

网易亲子：疱疹性咽颊炎是什么原因引起的？

崔玉涛：疱疹性咽颊炎是一种肠道病毒引起的，肠道病毒分很多种，什么埃柯病毒、柯萨奇病毒等等。大家都知道手足口病，其实手足口病和疱疹性咽颊炎是一类病毒造成的，绝对不是一种，是一类病毒。

网易亲子：严重了就是手足口病吗？

崔玉涛：对，手足口，手脚也有疱了，光嗓子就是疱疹性咽颊炎，他们是一类病毒造成的。

为什么会突然发高烧？

病毒来得快，反应强烈

网易亲子：为什么会一下子就发高烧？

崔玉涛：因为这种病毒来得快，反应强烈，一定时间后会自然消失，所以我们管这种病叫自愈性疾病，一来就会高烧，39、40度，恨不得上午还好着呢，下午孩子就开始蔫，蹭就发高烧了。

病程是如何发展的？

从病毒增生到自然消退

崔玉涛：整个的病程就是病毒复制期，病毒复制期一般3—5天。什么叫3—5天复制期，就是它在增生增生。

但是后期就不再增生，不再增生之后停滞，到最后自然在体内衰败，好了。所以我们说病毒感染没有什么药可用，你不可能快速的杀死他。

有人说我用了药病几天就好了，其实不用药，那么多天，也该好了，所以我们一直说，疱疹性咽颊炎或者手足口病，主要不是杀病毒，而是在病毒感染时期控制体温，包括局部的症状。

比如嗓子刚开始是水疱，是水疱的时候还不觉得疼，所以高烧的时候，孩子可能不觉得特别疼，一退烧了还能吃点喝点。但是等到所谓的不烧了，孩子反而不吃不喝了，有的还流着口水，哭哭咧咧的，为什么？疱破了，破了之后就是溃疡期了。

我们一看，溃疡期了，学得快好了。说快好的那几天，实际对孩子来说是最难受的几天，因为他不能吃不能喝了，所以是这么一个过程。

由开始的疱疹，就是水疱期，高烧阶段，到后来的水疱破了，溃疡期，一般体温是低烧或者退了，到最后完全好。

所以这样一来病的恢复时间就要两周。3—5天复制期，到溃疡，逐渐再好，到痊愈基本上是两周的时间。所以整个的病程是两周。

在两周中有人说，为了好得快一些，是不是可以用抗生素预防感染？先说病毒本身不是抗生素能够杀掉的，而且现在也没有发现什么特别的药物真能杀死病毒，包括病毒唑和一些抗病毒药物其实真的不能杀，不好意思，真的不能杀。这样一来我们就需要很好的保护孩子。

抗生素能预防感染？

一点儿道理都没有

崔玉涛：抗生素预防感染是一点道理都没有的，因为抗生素没有预防感染的作用，只有杀菌的作用。我们体内有没有细菌？我们体内到处都有细菌，口腔内、耳朵里、鼻子里、肠道里头都是细菌，但是这些细菌我们叫正常细菌，我们和细菌是共存的，并不是说细菌一进来就是敌人，就是坏蛋，我们就要把它赶走。这时候你要是给孩子用抗生素，就会导致整个菌群紊乱，菌群紊乱以后，一是可能导致抗生素相关的腹泻，拉肚子，再就是可能会导致霉菌的感染。有时候看到的溃疡，就是所谓的小儿鹅口疮，就是因为抗生素把细菌压得太厉害了，没有有益菌钳制霉菌，使霉菌得以滋生，无形中用了抗生素延长了病程，加重了病情。

用抗生素会好得更快？

正确的护理更有效果

崔玉涛：病程延长不是说病毒感染加重了，是又一层的损伤开始了。

所以这时候应该怎么样预防感染？这时候口腔里有创面，孩子又不吃不喝，这时候肯定有细菌，细菌停留在这里就可能会繁殖，因为黏膜一破，无形中渗出来一些东西，这些东西对细菌来说也是营养，所以这时候一定要鼓励孩子多喝凉水？哪怕忍着喝两、三口水，一会儿喝一点，一会儿喝点，凉的，凉点不是好咽吗？而且本身凉水还有点镇痛的作用，所以鼓励喝点凉水，逐渐的，把创面冲刷干净，不感染了，好的会更快。

有的家长会问说邻居的孩子比我们早得的，为什么好得比我们晚？就是因为我们少用药了，我们不用抗生素了，我们正确的护理了，所以好得更快。这是我们对待疱疹性咽颊炎和手足口病的原则。

手足口病本身比疱疹性咽颊炎会厉害，程度会重。但是绝大部分，绝绝绝大部分就是一个病毒感染的过程。真正说到脑子里了，有没有可能？肯定有，包括感冒还可能会死人呢。但是我们发现的很多重症病例，最关键的是因为早期没有很好的控制病程，比如说发烧的问题，比如我说的漱口的问题。孩子最后真正转化成了细菌感染，甚至严重的成了脑膜炎。如果早期象我说的那样加强护理，就可以预防。

有人会说你看没用抗生素就这样了，用了就没事了，其实当初用抗生素更麻烦，问题在哪儿？如果抗生素把细菌杀死了还好，一旦抗生素杀不死细菌，就会产生耐药菌。

孩子发烧了马上去医院？

24小时以后再考虑

崔玉涛：现在耐药菌太多太多了，有时候家长说，你看我这孩子到医院看病反而严重了，因为孩子到医院接触的细菌都是耐药菌，你如果知道，在家里能控制住孩子的病情不去医院，很可能病程会短一点。

所以能在家控制的病，就在家控制，不要上医院。到医院很可能交叉感染，整个病程会延长，孩子的痛苦会更大。

你到医院去目的是什么？如果仅仅是退烧，那在家就可以完成退烧。如果发烧的过程中又发现了什么新的问题，你觉得这个问题解决不了，或者你不理解，可以带孩子到医院去，那样你的目的性很强。

疱疹性咽颊炎早期就是发烧，刚发烧的时候根本不知道是疱疹性咽颊炎。只有3—24小时以后嗓子红了，起疱了才能确诊，总有这么一个过程。所以我们建议家长，开始出现发烧症状的24小时尽可能自己护理，24小时以后如果再不放心，或者再有问题再到医院来，医生也可以给你一个相对准确的检查，包括取血检查，或者物理检查。

高烧表示有细菌感染？

往往高烧更代表病毒感染

网易亲子：孩子高烧是不是就一定表示有细菌感染？

崔玉涛：高烧不一定代表细菌感染，往往高烧更代表病毒感染，病毒来得快，反应强烈，所以不要以发烧程度的高低判断病情的轻重。

有家长说，给我们上抗生素吧，我说现在没必要。现在38度了没必要，那385度有必要吗？39度有必要吗？395度有没有必要？上不上抗生素不是以体温的高低作为标准，家长基本上都认为体温高就重，体温低就轻，其实不是这样的。

白细胞高一定是细菌感染？

要看总数，还要看分类

崔玉涛：查血的时候，发现白细胞总数高了，白细胞包括什么？淋巴、中性、单核、嗜酸、嗜碱这几类细胞，白细胞总数高并不意味着就是细菌感染。所以我们除了要看白细胞总数，还要看下面的分类。分类一般要看淋巴细胞占的百分比，中性粒细胞占的百分比，还要看其他的几类占的百分比。

比如，化验结果白细胞13，中性细胞占了80%，是不是就考虑细菌感染？这个时候其实需要做个涂片，人工查看一下结果。目前医院里所有的检测血液的机器都不是专门为孩子做的，是以大人的检测标准值来查看结果的，经常淋巴细胞会被机器误认为是粒细胞，因为粒细胞相对偏大，淋巴细胞相对偏小。一般中性细胞超过75%就需要做人工涂片，结果会发现很多都与机器的检测结果有很大的差距。

如果要的是中性细胞占了80%，白细胞不应该才13，很可能是18、20。

烧退了就不会传染了吗？

完全恢复以后才不传染

网易亲子：疱疹性咽颊炎潜伏期有多长时间？

崔玉涛：潜伏期大概有3—5天。

网易亲子：传染期呢？

崔玉涛：按理说从潜伏期开始，一直到完全恢复。为什么呢？因为疱破了以后，虽然有抗体了，但是很可能还会扩散给其他人，所以大概两周时间。

网易亲子：通过什么途径传播？

崔玉涛：飞沫，唾液呀，口腔接触的这些东西。

得过以后就不会再得？

会有重复，但机率不是太高

网易亲子：疱疹性咽颊炎会重复得吗？得过一次以后会不会有了免疫性？

崔玉涛：引起这种病的是一组病毒，不是一种病毒，所以会有重复。这次感染的是这种病毒，下次可能是另外一种。但是，人体对这组病毒会有交叉免疫，所以反复得的机会不是太多，但绝对不是说不会反复得。

抗病毒药物有利于病情治疗？

副作用更可怕

网易亲子：很多地方的大夫会开抗病毒药物利巴韦林。

崔玉涛：病毒唑里边就有利巴韦林的成分。

抗病毒药物对细胞的分化都有抑制作用，通过抑制来治疗。为什么不鼓励杀病毒？因为抗病毒药物杀病毒抑制病毒复制的同时也会抑制正常细胞，正常的细胞一旦被抑制，出了问题，就会变成癌症，所以肯定的是，除非是特殊的病毒，抑制它真的是为了救命，否则不主张用抗病毒的药物。

网易亲子：抗病毒的药还是尽量不用？

崔玉涛：对，什么利巴韦林、阿昔洛维，因为抗病毒药物会致畸致癌致突变，这是所谓抗病毒药物的副作用。这种副作用，比抗生素类药物引起的副作用还要可怕。

中成药有利于病情恢复？

主要是补水和退烧

网易亲子：疱疹性咽颊炎这种病，您会给开中成药吗？

崔玉涛：很少开中成药，回家多喝水。

婴儿生长发育的特点是头大、头重、骨骼的胶质多，肌肉还不发达，肌肉力量较弱。因此，1个月的婴儿只能稍稍抬头片刻，3个月时头才能初步直立。由于颈

部和背部肌肉发育还不完善，1～3个月的婴儿不能较长时间支撑头的重量。因此，抱1～3个月的婴儿的姿势是很讲究的，关键是要托住婴儿的头部。　　　1～2个月的婴儿，主要是平抱，也可采用角度较小的斜抱。平抱时让婴儿平躺在成人的怀里、斜抱时让小儿斜躺在成人的怀里。不论是平抱或斜抱，成人的一

只前臂均要托住婴儿的头部。另一只手臂则托住婴儿的臀部和腰部。对于易吐奶的小儿则应采取斜抱，这样可防止吐奶或减轻吐奶的程度。　　一般当孩子能主动稳住自己的脑袋，大人就可以试着竖抱他们了。3个月以内的宝宝颈椎尚未发育完善，颈部肌肉也还不是很有力，不能很好地支持自己的头

部。建议妈妈在抱3个月以内的小宝宝时，最好采取平躺的姿势，尽量不要竖抱。如果因为吃奶后拍嗝等情况，必须竖抱时，一定要注意用手托住宝宝的头部，给宝

宝头部一个有力的支撑。这样就不会因为竖抱而给宝宝的颈椎造成伤害了。 当宝宝三个月时妈妈就可以采取竖抱的方式抱宝宝了。三种竖抱的姿势：　　1、孩子背部靠着大人腹部，大人一只手搂住孩子腹部，另一只手托着臀部，孩子头靠在大人的胸部；　　2、孩子胸部靠着大人肩膀，大人一只手搂着孩子臀部，另一只手托着孩子的头部，孩子可以从大人的肩膀上面看周围；　　3、孩子和大人面对面，大人两只手抱着孩子，方便孩子和大家交流。 宝宝竖抱的注意事项：时间不要太长，以免千万脊柱畸形。　　0-3个月宝宝要适当进行竖抱练习　　初生婴儿有运动的潜力，但是必须通过锻炼才能激发他们天生具有的潜能。如果缺乏锻炼或者锻炼滞后，直接的后果就是导致孩子发育迟缓、行动迟钝。家长可以遵循科学，在宝宝0-3个月时对宝宝进行渐进的竖抱练习，既可以让锻炼变得温柔，也能确保练习的效果。1、俯卧练习抬头。有的医院在宝宝出生第二天就让他趴着练习抬头，宝宝们通常都会因为本能而能把头抬起到一定的高度，如果他累了自然就会趴着休息，不必过分担心，宝宝虽小，但是还是具有自我保护能力的。抬头练习可以有效地锻炼宝宝的大脖肌，让他的脖子从软慢慢变硬。这样可以为竖抱建立基础。2、竖抱练习：一个月的趴卧抬头练习以后，到了第二个月，我们就可以竖抱，让他继续锻炼大脖肌。妈妈可以用两只手

分别托住宝宝的背部和臀部，把宝宝竖抱起来，带孩子到室内或室外看看周围，爸爸也跟在身边，用手指引宝宝观察身边各种各样的事物，并配以温柔的儿语，引起

宝宝对各种事物的关注和兴趣。这个练习主要是帮助宝宝锻炼孩子颈部的支撑力，除此以外，这种活动还可以帮助宝宝认识自己周围的环境，开拓宝宝的视野。　　由于0-3宝宝的骨骼发育还比较差，不管是趴卧的抬头练习，还是竖抱练习，不能长时间的坚持，每次只能练习1-2分钟，观察宝宝的精神状况来决定每天

锻炼多少次。每次锻炼后让宝宝在床上仰卧休息片刻，然后要用手轻轻抚摸宝宝背部，放松背部肌肉，同时让宝宝感觉到家长的爱抚。

经验丰富。崔玉涛是中国著名的儿科专家，是和睦家医院儿科主任，主要从事新生儿急救、婴儿生长发育监测、早期婴儿问题的干预和疾病的治疗等工作，曾成功为仅重789克早产儿接生，对新生儿及婴幼儿医学领域有较为全面的了解，有着丰富的实践经验。崔玉涛1986年毕业于首都医科大学儿科系，个人著作有《崔玉涛图解家庭育儿》系列图书。