鼻子出血为什么 解析鼻子出血的原因和应对措施？

鼻子出血是指鼻腔黏膜血管破裂，血液流出鼻孔的现象。鼻子出血虽然不是什么大病，但是给人们带来了不少烦恼。那么，鼻子出血为什么会发生呢？接下来我们就来一起解析一下鼻子出血的原因和应对措施。

1保持鼻腔湿润：饮食中多吃一些水果和蔬菜，多喝水，保持鼻腔湿润，有助于预防鼻子出血。

1鼻腔干燥：当鼻腔内的黏膜过于干燥时，黏膜会变得脆弱，容易破裂，导致鼻子出血。

3避免鼻腔受伤：在进行体育运动或者其他活动时，应该注意避免鼻腔受到外力的撞击，防止鼻子出血。

2鼻腔感染：鼻腔感染会导致鼻腔内的黏膜充血，使得鼻腔内的血管变得脆弱，容易破裂，

3鼻子受伤：当鼻子受到外力撞击或者摔倒时，鼻黏膜会受到损伤，

鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔鼻窦邻近部位如鼻咽部病变、海绵窦病变、颈内动脉破裂及其假性动脉瘤破裂出血经鼻腔流出，某些全身性疾病也可导致鼻出血。鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出，当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时，可向后流至后鼻孔，或再经对侧鼻腔流出，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。

症状

典型表现

1、出血频次

也可表现为间歇反复或持续性出血。

2、出血部位

表现为单侧或双侧鼻腔出血。

鼻腔前部出血；主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。

鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多。多见于中壮年人。

鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。

鼻腔黏膜弥漫性出血：多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病，如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

3、出血量

少量出血者，仅表现为涕中带血，长期反复出血者可能出现贫血表现，严重大量出血者可能出现失血性休克，危及生命。

4、伴随症状

根据病因不同可能合并有鼻塞、流涕等症状。反复填塞可能导致局部肿胀和疼痛。

原因

总述

鼻出血的主要病因分为局部因素和全身因素两大类，局部原因主要包括特发性鼻出血、外伤性鼻出血、炎症性鼻出血、鼻中隔疾病、鼻腔鼻窦肿瘤和鼻咽部肿瘤等。全身原因则包括血液病、高血压、动脉硬化、静脉压增高、营养元素缺乏、中毒、急性传染病、内分泌失调、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

症状起因

1、局部原因

特发性鼻出血。

外伤性鼻出血，由于局部机械性损伤，如挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。

炎症性鼻出血，常见于急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。

鼻中隔疾病，如鼻中隔偏曲、穿孔等。

鼻腔鼻窦肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。

鼻咽部肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。

2、全身原因

血液病，如白血病、再生障碍性贫血等。

高血压、动脉硬化。

静脉压增高，如肺气肿、肺源性心脏病。

维生素E，K，B2，P缺乏。

汞、磷、砷、苯中毒。

急性传染病、内分泌失调、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

常见疾病

急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、高血压、中毒、白血病等。

家庭处理

1、如果鼻子流血，立刻用大拇指和食指牢牢捏住鼻子。

2、伤者应该坐下来，拿一个洗脸盆，头向前倾，正好在脸盆上方。

3、按压鼻孔至少十分钟，在此期间不能抬头。

4、慢慢松开按压的手指。

5、头继续向前倾，用一块儿冷水里泡过的干净纱布或毛巾轻轻擦拭嘴巴和鼻子四周。

6、如果鼻子仍然流血，重复以上步骤。

7、如果仍然无法止血，立即送医。期间，伤者必须始终捏紧鼻子。

治疗

预计治疗

对于病情平稳、出血停止的患者，医生会观察患者症状，仔细询问病史，结合各项检查明确病因后给予适宜治疗。而一些持续大量出血患者，医生会详细检查鼻腔及鼻咽，根据出血情况和出血部位，选用局部止血药、烧灼、冷冻、填塞、电凝、手术等方法进行局部止血，如病人已出现休克，会按休克进行急救。在剧烈出血情况下，病人及其陪伴者多伴精神紧张，必要时可注射氯丙嗪或鲁米那钠，使其镇静，并可减少出血。在颈部、项部、头部和胸部施行冷敷也可反射性地减少出血。

治疗方法

1、药物治疗

维生素：可以补充营养物质，如维生素C、K、P等。

止血剂：当按压止血无法止住时，可考虑使用药物止血，常用的药物为凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药等。

局部注射硬化剂：对于反复出血者，可注射局部硬化剂使该处形成瘢痕组织，闭塞血管而止血。

镇静药物：在剧烈出血情况下，患者多伴精神紧张，必要时可注射镇静药物，使其镇静，并可减少出血。常用药物为氯丙嗪、鲁米那钠等。

2、手术治疗

鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术：对鼻中隔前下方反复出血，可考虑本手术。

鼻中隔植皮成形术：遗传性出血性毛细血管扩张症者可行此术。

鼻中隔偏曲矫正术：鼻中隔偏曲者可行此术式纠正。

3、其他治疗

指压法止血：患者用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，可同时冷敷前额和后颈。此法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患者。

烧灼法止血：收缩并表面麻醉鼻腔黏膜后，通过物理治疗封闭出血的血管。此法适用于反复少量出血并有明确出血点者，鼻内镜下烧灼效果更佳。

填塞法止血：是最有效和常用的鼻腔止血方法。适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位，使破裂的血管闭塞而达到止血目的。包括经前鼻孔鼻腔填塞法、经后鼻孔鼻腔填塞法。

鼻内镜下止血：借助鼻内镜易于明确鼻腔各部位活动出血点，特别是鼻腔后部出血。同时在直视观察下通过鼻腔局域性填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗，损伤小，患者痛苦少，止血准确且迅速，效果良好。

血管结扎法止血：对于经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑血管结扎。禁忌证为凝血机制障碍所致的鼻出血。

血管栓塞法止血：在数字减影下确定出血血管，栓塞靶动脉。此方法适用于顽固性鼻出血通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻内镜并结合激光、电凝和微波及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者及假性动脉瘤破裂的诊断与治疗。本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的鼻出血。造影剂过敏者；严重的动脉粥样硬化、肝及肾功能不全者；颌内动脉、眼动脉及椎动脉有吻合支者；凝血机制障碍所致的鼻出血禁用此法。血管栓塞可引起脑梗死、偏瘫和脑血管痉挛等并发症。

预后

一般预后

1、一般预后

总体来说，鼻出血患者经过积极的治疗，其预后大多是比较好的。但严重的外伤如颅底骨折伤及颈内动脉，鼻腔、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤晚期及白血病引起的大出血，预后往往较差。

2、危害性

反复少量出血可引发贫血，部分病情严重者可致失血性休克导致死亡。

3、自愈性

多数少量出血可自止或自行压迫后停止。

日常

护理原则

1、心理护理

针对病人的紧张情绪，要稳定病人情绪，用和蔼可亲语言去安慰病人消除紧张、恐惧感。避免病人忧虑、过分紧张导致血压增高，加重出血。协助病人进行洗脸、洗脚，口腔护理，消除孤独感。

2、病情观察

局部观察：患者经过治疗后，要继续观察有无局部出血。

全身情况观察：要注意观察全身情况变化，如出血较多的会出现血压下降，脉细，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，口渴等，要警惕休克。对有高血压史的病人，要注意血压的变化，防止发

生意

外。注意病人的休息，局部填塞后病人头痛，影响休息，可遵医嘱给于服镇静、催眠药，保证病人睡眠。

3、生活护理

生活环境：温、湿度要适宜，避免干燥引起出血，鼻腔可滴入薄荷石蜡油等，保持鼻黏膜湿润。填纱条及拆纱条时动作都要轻柔，防止因粗鲁动作损伤黏膜造成新的出血。

口腔护理：进行漱口，防止出血后口腔中的异味及细菌繁殖等。

饮食护理：鼻腔填塞的病人，吃饭吞咽有一定困难，要鼓励病人多食入一些高蛋白、高维生素、补血的食物，避免食入上火的食物。保持大便通畅，防止因便秘引起压力增高导致再出血。

4、健康指导

要找出出血的原因，采取有效的预防措施，伴有鼻部疾患的，可行手术，房间干燥可改善房间的温湿度。高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的主要原因。血管硬化弹性降低，当暂时性或持续性血压升高时容易破裂，又因血管收缩能力差，致使出血不止。因此要防止病人情绪波动。过度兴奋、悲哀都会使病人血压增高。服降压药时每日测血压观察其波动。环境、气压急剧变化时也可引起血压暂时性升高，因此病人外出时要注意天气的变化，过冷过热都要有措施。乘飞机要格外小心，避免气压增高血管壁张力加大造成出血。

预防

预防措施

1、保持房间温、湿度要适宜，在空气干燥时，可使用加湿器等增加室内湿度。

2、避免用力擤鼻、用锐物挖鼻，尽量不要抠鼻。

3、保持鼻腔内湿润，可使用盐水滴鼻液或鼻喷剂。

4、避免频繁使用感冒药和抗过敏药，过度使用可能会导致鼻腔干燥，引起出血。

5、避免经鼻吸入药品，如可卡因或安非他明。

6、家属应叮嘱小儿不要在鼻腔内放入任何物体。

7、积极治疗基础疾病，如鼻中隔弯曲、高血压、肝肾疾病等。

通常流鼻血多由外力伤害所致，例如鼻子受撞击。而气候过度：卜燥(使鼻膜开裂)、气压突然改变、用指甲挖鼻孔、或擤鼻涕过猛，也可能使鼻粘膜受伤而流血，有些人流鼻血会滴得嘴巴、下巴及衣服都是血，看上去挺吓人。

流鼻血有两种类型：前位型及后位型。后位型主要影响老年人，尤其是高血压患者。此型中，血液由鼻子后面流出，沿着口腔后部流进喉咙，不论患者处于什么姿势。严重者，血流的方向可能前、后皆有。这种流鼻血需要医院的看护。

常见的流鼻血属于前位型，它由鼻子前方流出。站立或坐下时，血由一边或双边鼻孔流出。躺卧时，则血流可能进入喉咙。这种流鼻血可能很吓人，但并不严重。

不论是由于气候干燥、高血压或动脉硬化的副作用、或不慎将鼻腔碰破而引发流鼻血，下面提供的止血流的诀窍，对各种流鼻血皆有帮助。

●将血块擤出

止血之前，先试着将血块擤出。因为堵在血管内的血块使血管无法闭合。血管内有弹性纤维，当你去除血块，这些弹性纤维才有办法收缩，使流血的开口关闭。有时候，擤完鼻子，用手稍微捏紧鼻子，也能停止流血。

●塞纱布或湿棉花

在两边鼻孔内各塞人一小块消毒过的湿纱布，也可利用Neo—Synephrine去充血剂或Afrin鼻腔喷液将棉花沾湿，寒人鼻孔，也有助止血。但也有专家偏好用白醋将棉花沾湿。醋里的醋酸会轻微地灼烧。但去充血剂仅能提供暂时的止血，你若滥用它，可能会伤害鼻膜。

●捏住粤子

擤过鼻血(清除血块)及塞过棉花之后，用拇指及食指将鼻孔捏在一起，持续压紧5—7分钟。假使仍未止血，再重复塞棉花及捏鼻子的动作，仍然压5-7分钟。这样应可收到止血功效。

●坐直

你若躺下或仰头，将使血液流到喉咙。可以坐在椅子上，身体向前倾(勿将头部仰回)。

●用冰冷敷

冰冷能促使血管收缩及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊。

●涂抹软膏

当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。如果没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町破坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬(以免诱发挖鼻孔的冲动)。鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。

●勿挖鼻孔

做过上述处理后，最好躺下休息一会，并至少两天不作激烈运动。鼻腔内的血管破裂，需要7—10天才能完全复原。血流在血液凝结后停止，随后凝结的血块逐渐结痂；你若在隔周挖弊孔，假使不慎剥落结痂，将使流鼻血复发。

●增加空气湿度

当你呼吸时，你的鼻子需确保抵达肺部的空气够湿润。因此，当环境干燥时．你的鼻子得更努力工作。建议使用加湿机来补充空气湿度，加湿机中最好加人蒸馏水，以免自来水不纯(有水碱等杂质)。

●小心服用阿司匹林

阿司匹林会干扰血液凝结。假使你容易流鼻血，提醒你，非必要时，尽量少用阿司匹林。另外，建议患者避免含丰富水杨酸的食物，这是一种类似阿司匹林的物质，见于咖啡、茶、某些蔬菜及大多数的水果。这些食物包括杏仁果、苹果、杏果、蓝莓(黑莓、小红莓等)、薄荷、樱桃、葡萄(干)、桃、梅、番茄及黄瓜。

有时，使用肝素、抗血凝索也可能引起流鼻血。

●控制血压

高血压的人有流鼻血的倾向。应采取低脂、低胆固醇的饮食。

●慎选口服避孕药

女性荷尔蒙影响粘液的分泌。任何影响体内女性荷尔蒙的因子(包括月经周期)，皆可能使你更容易流鼻血。某些口服避孕药也会改变女性荷尔蒙的平衡。假使你有流鼻血的问题，则在选用避孕药时，应向医师提出咨询。

●戒烟

抽烟使鼻腔粘膜干燥，易引发流鼻血。

营养与饮食疗法

●补充营养素

①补充铁质

你若容易流鼻血，不妨考虑补充铁质，以帮助体内造血。铁是红血球中的主要物质——血红素的重要组成。

②补充维生素c

胶原蛋白是维持身体组织健康所必需的，而维生素c是形成胶原蛋白所必须的物质。上呼吸道组织里的胶原蛋白帮助粘液附着于适当的场所，使你的鼻窦及鼻腔内产生一个湿润的保护膜。

③补充维生素K

维生素K是正常凝血作用所必需的。其来源有苜蓿、海带、及所有深绿色叶菜类。

●危险伯导

如果出现下列情况，请立即去看医生：

当你用棉花塞过鼻子、也捏过鼻子，但仍然无效时，应立即去看医生。流鼻血持续过久，可能致命。在罕见的例子中，持续流鼻血甚至意味着肿瘤的存在。

假使你已上了年纪，且有动脉硬化症，若发生流鼻血，应尽速就医。

另外，当你发现血液从鼻腔后头流向喉咙，亦应就医治疗。

夏天老流鼻血怎么办

一到夏天，我的鼻子就老是出血，这是怎么回事？有什么办法可以治疗吗？

单侧鼻腔出血多是局部原因引起的，

双侧鼻腔出血则以全身性疾病为多见。

鼻前部出血以儿童、青年为多，常以外伤、鼻炎和维生素缺乏引起；

鼻后部出血多见于成年或老年患者，多由高血压、动脉硬化等病引起。

小儿常可因挖鼻、鼻腔内塞入异物及鼻外伤引起鼻出血。

气候变化、情绪激动、疲劳、打喷嚏、甚至擤鼻等皆可成为鼻出血之诱因。

当出现鼻出血时，患者须镇定，静坐或卧位，用手指捏住鼻子，压住止血点，暂时用口呼吸；用清洁棉花、布片或纸由鼻孔塞入以压迫止血。若用浸渍过氧化氢、肾上腺素或麻黄碱溶液的纱布、棉花等填塞，效果更好。也可用冷水敷于额部或后颈部，用无菌、细小凡士林纱布条由前鼻孔填入鼻腔，使之压迫出血点，于24-48小时后取出；若继续出血。可更换后重新填塞。治疗鼻出血有两个简便药方：

①取韭菜250克，捣烂取汁，分2次以温开水冲服。

②取大蒜30克，捣烂贴于同侧足心。如果出血多、持续时间长，有血压低、脉率小、出冷汗等症状时，要密切观察患者的病情变化，及时送往医院抢救。当此次鼻血止住后，应积极配合医生寻找出血原因，针对病因进行根治性治疗。

为甚麼会流鼻血？

最常见的原因是原发性的鼻出血，即血管因轻微的刺激而破裂，如大力送鼻涕、 擦鼻、撩鼻、或打喷嚏。

其他撞伤如跌倒或被拳头打面部都可以引至鼻出血。

癌病也是常见的原因。

血凝固的疾病如血小板不足

反而一般人联想起的血压高不是原因。在高压高的病人中，鼻出血的机会率和常人一样，但如果真的流鼻血时则比严重。

应如何处理流鼻血？

鼻出血通常是原发性的，而出血的地方通常在鼻的前方，用手指压著出血的血管通常可以止血。但多数人的手势不正确。正确的方法是内两只或三只手指按捏鼻头软的组织，最好是全部软的部份。未够五分钟便不可松手看看也了血没有。病人应坐著而头是水平位置(即不是仰高，亦不是垂低)。

不可用纸巾塞进鼻孔，因为压力通常不够，而又有可能把部份纸巾留在鼻中。

如果用手指按捏不能止血，便应到急症室求诊或或耳鼻喉科找。医生会用vaseline纱布，gel foam, Merocel pack 甚至可泵涨橡胶导管加压到出血的部位。

止鼻血后，应找耳鼻喉专科彻底检查，找出流鼻血的原因，然后医治。

如何预防流鼻血？

不可用手指挖鼻孔。正当地医治伤风或鼻敏感，可减少打喷嚏和流鼻涕的情况。

如果是经常性流鼻血，耳鼻喉专科可用电烙或化学方法(trichloroacetic acid, silver nitrate)把经常出血管封了。

如果原因是癌症或血凝固的病，当然另外处理了。

流鼻血怎麼办？

流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。

流鼻血时，一般人都习惯於将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流--在向内流。

流鼻血时"后仰的姿势"有下列的坏处：

会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无真正止血效果。

咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。

出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。

正确的方法是--头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。

儿童最常见(约百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔内侧约一、两公分处的鼻中膈黏膜上，因为靠近前鼻孔，所以鼻出血时可先行使用最方便的局部压迫止血，其方法是：

大人首先要尽力镇定自己的情绪，切勿慌乱，才能安抚被出血惊吓的小孩。

头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。

用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简单地来止血。而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地呼吸著。

如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表著严重的出血，或有其他问题存在著，此时就须要送医做进一步的处置。

"冰敷额头"的作用是希望藉额头的皮肤遇冷时，能达到鼻部血管收缩以止血，但其效果并不好，因为距离出血的鼻孔部位太远，且局部过於冰冷会引起头部不适，所以正确的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻头"（即整个鼻子）上面。

感冒后流鼻血的原因：

1、感冒发烧，鼻腔黏膜干燥，毛细血管扩张，破裂出血；

2、感冒流鼻涕，反复用力擤鼻涕，震破鼻腔内的毛细血管而出血；

3、室内空气干燥，再加上感冒鼻塞，呼吸过度用力，鼻腔内毛细血管干裂出血；

4、鼻腔内有糜烂、溃疡，平时就容易引起出血，感冒后更易出血；

5、凝血功能障碍或血小板减少引起的出血；

6、有高血压的病人，血压持续增高会引起鼻出血。

希望对您有帮助！

更多参考：唐人blog。

家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！ 酷酷嗽不停？家中有孕妇或宝宝的家庭请注意！根据百日咳研究显示，在亲近的家庭成员中会交互传染，婴幼儿感染百日咳的来源，75至85%来自于家人。 百日咳病例以未满1岁婴儿为多

根据卫生福利部疾管署的统计报导，2001至2014年我国百日咳病例以未满1岁婴儿为多，该年龄层的发生率自2001年起逐年上升，2014年发生率为2001年的14倍，历年来（2001～2014年）共计3例百日咳病例死亡，均为出生未满2个月之婴儿，分别于2003年、2010年、2013年发病；历年来未满1岁婴儿致死率约为1%。

感染来源＝家中成人

从2001至2014年共计617例百日咳病例，其中境外移入病例（3例）占05%，可见多数是本土病例但却都无明显的季节性；暴露于感染源者约二分之一属无症状感染，三分之一可能发病。

根据百日咳研究显示，在亲近的家庭成员中会交互传染，婴幼儿感染百日咳的来源，75至85%是来自于家人。其中32%是妈妈、15%是爸爸、8%是祖父母、20%是兄弟姊妹、另外25%为婴幼儿的保母及来访的亲朋好友。

百日咳的发病有一定的周期性，随着人群中易感者的增加，大约每3至5年有一个高峰期。百日咳虽无明显的季节性，一年四季均可发生，但冬春季多见，女性发病率高于男性。在成人持续性咳嗽症状中，约有12至32%是由百日咳感染所引起

，遂成为家中儿童百日咳的传染源。

传染途径＝飞沫散布

家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！

特殊症状＝咳嗽哮喘

感染早期仅有轻度咳嗽，与感冒类似，1至2周后咳嗽加剧，会出现阵发性痉挛性咳嗽并带有吸氧性尾声而有哮喘的声音，所以也被称为哮咳（whooping cough）；此种特殊的高音调鸡鸣样的吼声，遂成为临床诊断为百日咳的特殊症状，这些症状可持续数周甚至1到2个月才进入恢护期，因全病程较长故名百日咳。

由于青少年或成人的症状较轻微或不明显，常被忽略而未就医，进而传染给家中免疫力尚未完全的婴儿。新生儿一旦受感染会产生咳嗽、呕吐、呼吸困难等症状，严重者会造成休克、并发肺炎、癫痫发作、脑病变甚至死亡。

百日咳在中国元、明代医书中已有详细记载，中医称为「鹭鸶吼」，在西方最早是因法国人Guillaume De Baillon 记述了1578年发生在巴黎的百日咳爆发流行。1679年 Pertussis首次被用来描述百日咳，其原意是指剧烈的咳嗽。直到1906年法国人Jules Bordet和Octave Gengou二氏才由病人的痰液中分离出百日咳杆菌，才确定了百日咳的病原是百日咳杆菌。

临床表现三阶段

百日咳具有高度传染力，无健康带菌者，百日咳的临床表现可分成三个阶段：

一、 黏膜期 ：约1到2周，传染力强，流鼻水（由清澈到黏稠状的鼻水）、眼结膜充血、流泪、轻微咳嗽、喘鸣声及发烧、类似非特异性上呼吸道感染、感冒的症状。

二、阵发期 ：约2到4周或更久，咳嗽在严重度及频率会加剧，在呼气时出现多次重复约5到10次用力咳嗽，接着深吸一口气，产生哮吼的声音，乃因狭窄的会厌在空气用力吸入通过时发出的声音。此种突发性的咳嗽，一旦发作，会脸部通红有小出血点，而且嘴唇发绀，舌头伸出，有时还会呕吐。

三、恢复期 ：需时1到2周，咳嗽的发作及呕吐会减轻，但慢性咳嗽可能持续数月之久，阵发性咳嗽在发作后的数月会伴随上呼吸道感染而再度发生。

至于成年人被感染后，因症状非典型而常被忽略，会表现出严重拖延的咳嗽而无哮吼，但如果接触小孩可能造成传染，通常在家庭内的散播是常见的，年龄愈小的小孩，疾病的征候也愈不典型；小于6个月的婴儿会呼吸暂停、发绀及咳嗽而无哮吼。

诊断及治疗

从典型的临床症状、血液检查、鼻咽擦拭做细菌培养或做萤光抗体染色呈阳性或学清血抗体的检测可以确定诊断，若使用高敏感度的聚合酶链反应检测鼻咽检体，可以提高诊断的敏感度，其治疗以抗生素－红霉素为首选，治疗时间为2周左右。其并发症有原发性（百日咳杆菌）或续发的细菌性肺炎（肺炎球菌、流行性感冒嗜血性杆菌、金**葡萄球菌所引起），是主要的死因；浓稠痰堵住气管会引起的肺部扩张不全，若用力咳嗽可能会使肺气泡破裂而产生气胸、流鼻血、眼网膜或结膜下出血、中耳炎、脑炎、抽蓄；如果再加上呕吐、无法进食也会引起营养不良。对成人而言，也会引起如下的严重并发症包括肋骨骨折、中耳鼓膜破裂致听力损失、吸入性肺炎、腹股沟疝气及颅内出血；如果患者为孕妇，可能会加重某些并发症的表现；3个月以下婴幼儿如果没有及时治疗，严重的话，恐怕会致死。

家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！ 疫苗免疫力非终身存在

根据现行预防疫苗接种政策，我国目前提供出生满2、4、6、及18个月（因应五合一疫苗缺货，第四季暂延至出生满27个月）幼儿免费各接种一剂五合一疫苗（DTaP－Hib－IPV）包括白喉、破伤风、非细胞性百日咳、B型嗜血性杆菌及不活化小儿麻痹，及满5岁至入国小前免费接种一剂减量破伤风、白喉、非细胞性白日咳及不活化小儿麻痹混合疫苗（Tdap－IPV）。但是根据近年来临床医学研究的结果显示，百日咳疫苗诱导而产生的免疫力（包括全细胞和无细胞百日咳疫苗），大约只持续6至8年；即使在急性百日咳感染后所产生的自然免疫力，也只持续约10至15年，可见其免疫力并非终身存在。

青少年、成年人发病率增加

因此逐渐减弱的免疫力，遂被认为是导致百日咳持续存在的主要因素。故最近几年百日咳的发病率，特别是在青少年和成年人族群，因而有显著的增加，连带着会传染给婴幼儿，尤其对于年龄小于1岁，尚未接受或尚未完成百日咳疫苗接种者，将造成严重的威胁。

孕产妇、新生儿成高危险群

出生6个月以内的婴儿，尚未完整地接种五合一疫苗，对百日咳的抵抗力尚未完全形成，因此只能被动地依靠打从娘胎时母体经由胎盘转来的被动抗体来保护。可惜多数的孕产妇在此时的百日咳免疫力已有显著的下降而无法保护他们免于百日咳的侵袭，因此孕产妇和新生儿容易成为感染百日咳的高危险族群。

年龄越小的婴儿死亡率越高

美国分析2000至2006年间百日咳病例的统计，年龄愈小的婴幼儿的发病率和死亡率愈严重；在145位小于1岁的婴幼儿死亡案例中，83%是小于3个月，18564位小于1岁的婴幼儿案例中，61%必须住院、56%呼吸中止、128%肺炎、13%癫痫发作、08%不幸死亡。而台湾近年来百日咳案例以小于6个月婴儿最多，且发生多起家中父母或祖父母传染给婴儿、或是在新生儿病房及月子中心发生群聚感染事件，例如2014年即发生16起家庭群感染，77例确定病例中，30例是小于2个月的婴儿。

家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！

孕前、孕中或产后追加疫苗

自西元2005年起，美国已经核可一种破伤风类毒素（T）、减价白喉类毒素（d），无细胞百日咳追加疫苗（ap），提供给青少年和成年人使用的新型疫苗（Tdap）上市，此种自费的追加疫苗－Adacel（三合一补追疫苗）国内已经在使用，其适用的年龄层为4到64岁，且有相当强的抗原效价，其接种后的局部副作用包括注射部位红、肿、痛，至于全身副作用则是头痛、倦怠，大部份的反应都很轻微而且出现在接种疫苗后3天内。

百日咳疫苗并不会影响母乳的分泌及成份，因此不必因接种此疫苗而改变母乳哺育的态度及频率。唯曾经接种百日咳疫苗，对其成份有发生过敏及不明原因脑病变者，不宜接种；发烧或罹患急性病的患者应延缓百日咳疫苗的接种。所以妇女在孕前、孕中、或产后若能接受此单一剂量Adacel（Tdap）的追加疫苗注射，不但可以加强自身的免疫力来预防百日咳、破伤风和白喉的感染，而且也可防止自己将百日咳传播给新生儿。

孕妇于怀孕28至 36 周接种

美国疾管局和美国妇产科学院及我国疾管署和国健署，针对婴幼儿是感染百日咳的主要高危险群，妈妈及家人是主要的感染源的现况，自2014年起已建议孕、产妇及其家庭成员等婴幼儿照顾者（包括保母）接种一剂Tdap疫苗，以保护新生宝宝。

为了使妈妈产生抗体传递给婴幼儿的接种效益最大化，鼓励孕妇于怀孕28至36周接种，提供百日咳抗体给胎儿，让宝宝出生后有妈妈传来的抗体来对抗百日咳。建议妈妈每次怀孕时都应该接种，以确保孕妇有足够的抗体给宝宝，不论妈妈之前有无接种过百日咳疫苗。若在这次怀孕时未接种过百日咳疫苗，建议生产后离院前接种一剂Tdap疫苗。婴幼儿家中每个人包括爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、哥哥、姐姐、保母及其他婴幼儿照顾者，都需要接种1剂Tdap，最好是在接触宝宝二周前接种，保护新生儿，也保护自己。

但更要注意的是宝宝要在出生后2－4－6－18个月及小一入学前，完成我国儿童常规五合一疫苗及四合一疫苗接种，让百日咳防疫做得更好，使宝宝、幼童可以远离百日咳感染的风险。

徐弘治

学历：台北医学大学医学系毕业

经历：马偕医院妇产部总住院医师、美国马利兰州大巴尔铁摩医学中心妇产部总住院医师、长庚医院妇产部主治医师

现任：台安医院妇产科主治医师、中国医药大学附设医院台北分院妇产科主治医师、博仁综合医院妇产科主治医师、台北医学大学兼任妇产部临床

身体哪几处反复异常出血，或与疾病有关，要引起重视，趁早检查

一、流鼻血

假如在日常生活当中反复发生流鼻血现象，清除鼻窦炎、身体上火或创伤要素之外，一般与患有一些肝胆疾病相关。例如在得了肝硬化腹水或者是晚期肝癌的情况下，患者的肝部凝血会减少，就会发现异常流鼻血现象。而假如反复发生流鼻血现象，并伴随头疼、鼻子堵、英语听力眼睛视力下降，及其淋巴肿大现象，一般与患有鼻窦癌相关。

二、痰中带血

假如患有一系列的呼吸系统疾病，那样患者在日常中就会反复发生痰中带血甚至是咳血的状况。例如在患有结核病的情况下，因为结核杆菌的刺激性，会促使肺部血管裂开，进而导致流血现象，这种血夜会进到分必物之中，就会造成反复的痰中带血现象。假如患有肺部感染或者是肺脓肿等疾患得话，也会发生这样的事情。患者一般还会继续伴随反复的咳嗽痰多、呼吸不顺畅、高烧等情况。假如患有肝癌得话，患者也会发生反复的痰中带血、喉咙沙哑、刺激性咳嗽、胸闷气短及其胸口痛等病症。

三、尿血

造成发生尿血的原因，一般与患有一系列的泌尿生殖疾病相关。例如在患有亚急性的慢性肾炎、慢性膀胱炎和尿道感染的情况下，都是有可能发生这类现象，而且伴随小便疼痛、尿频尿急病症。而假如患有一系列的泌尿系结石，因为尿结石移动速度太快，会致使尿道上皮细胞遭受刮伤，也会造成尿血和腹腰疼痛病症。而假如患有前列腺癌或肾肿瘤得话，患者在日常中会出现显著的尿血，及其腹部包块、腰疼等情况。

四、大便出血

清除内痔、痣疮造成的大便出血之外，假如患有溃疡性的肠胃病或者是患有肠道息肉的情况下，患者就会发生脓血便现象。而假如患有大肠癌，患者的粪便之中也会沾有一些血夜及其脓性分泌物。如果是一系列消化道疾病导致的大便出血，患者还会继续发生严重便秘，或拉肚子、反复腹疼、排便习惯改变等病症。

流鼻血是不会传染的，至于你说的你现在也流鼻血，那么可能以下原因：有鼻外伤、粘膜上结干痂皮、受酸、碱异物的损伤、日晒过热、饮酒过多等。常流鼻血是心血管系统、内器官、各种感染、血液疾病和其它疾病的并发症。 很多人流鼻血常常认为是鼻子本身出了问题，这其实有点头疼医头了，对于经常流鼻血应辩证诊断。 中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。鼻属于肺窍，鼻子出现病症，一般来说，与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上升，特别是肺气较热时，人就会流鼻血。肺气过热时，人的眼底也会带血或出血。上火和流鼻血的原因是一样的，都是气血上逆导致的结果。　从中医学的角度来说，流鼻血的成因可分为燥热及虚弱两类。如果经常流鼻血外，亦患有鼻敏感，流出**或绿色的鼻涕，又或嘴唇经常殷红、有口气，便是很燥热。首先当然要清热，更重要的是平日不要吃过量香口的食物，零食如巧克力、曲奇饼、薯条等，亦非常燥热，应尽量少吃。病因可归纳为局部原因和全身原因。

流鼻血的原因很多,但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密,是很敏感且脆弱的,容易破裂而致出血。

流鼻血原因很多,有鼻外伤、粘膜上结干痂皮、受酸、碱异物的损伤、日晒过热、饮酒过多等。常流鼻血是心血管系统、内器官、各种感染、血液疾病和其它疾病的并发症。

孩子流鼻血往往是流行性感冒、急性呼吸道疾病的预兆。如果从鼻内流出来的脓性分泌物先于流鼻血之前,那么异物可能是主要原因。这时只能由医生将其取出。

大家知道,成年人机体中约5公斤血液在循环。一次失去200—400毫升血能很快得到恢复,实际上人体不会有感觉,高血压患者流鼻血常会导致贫血。

多数人鼻子流血是在鼻前部血管发生的。应该怎样帮助流鼻血的人,采取什么措施呢首先,需要让病人坐下,头部保持笔直,解开衣领和腰带。为了制止鼻子流血,有的人将头向后仰,这种做法是错误的,因血流入咽喉时,人就会做吞咽动作,这样一来,血流反而会加剧。除此以外,经过咽部流入的血可以刺激胃,产生呕吐。从而也可造成流血加剧。血咽下肚,也就不可能准确查出流血量,不利于诊断。

也不应将头前倾过低。通常往鼻孔放入小棉塞,夹住鼻两侧3—5分钟,流血就能顺利地停止。如果有可能的话,最好把棉塞在3%的过氧化氢溶液中蘸一下,它可以加强血液凝固。

大家知道,冷时血管收缩。所以可以把浸过冷水的棉花、毛巾或手帕贴附在鼻梁上。在一小时内,可将冰袋放在鼻梁上1—2分钟,间隔2—3分钟一次。

鼻血止住后,不要马上把棉塞从鼻子里取出,在病人不睡的情况下,可保留2—3小时,孩子塞的棉塞,过20—30分钟就可以取出。

要是半小时之内,这种夹住鼻子两侧或是棉塞填人方法都无济于事,那么就应该赶快急救。要知道,这可能是鼻子深部的血管流血。

在救护车未到之前,应将病人设法转移到凉爽的房间,让其坐下好好休息,使鼻子保持凉快。

有时将病人送入医院治疗,出院后建议留在家里休息3—5天。要避免过热、过于紧张,不要用热水淋浴或盆浴,不要从事体育锻炼和重体力劳动。

饮食要适度,不要过热。可食用稀粥、肉饼、肉丸子、肉冻、鱼冻等。肝做的食品更是有益,它可以促进造血功能。含有维生素C、P、K以及钙盐的食品也很必要。柠檬、绿茶、核桃、白菜对流鼻血病人都有好处。

中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。鼻属于肺窍,鼻子出现病症,一般来说,与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上升,特别是肺气较热时,人就会流鼻血。肺气过热时,人的眼底也会带血或出血。上火和流鼻血的原因是一样的,都是气血上逆导致的结果,但上火不是导致鼻子出血的原因。

当鼻腔过于干燥时,里面的毛细血管就会破裂,导致流血。从临床上来看,90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性流血。对此,患者不用太紧张,大多数情况下可以自行处理,及时止血即可。

鼻子出血时,可以用卫生棉球将鼻子堵住,头部可以采取后仰的方式,以便尽快止血。与此同时,还可以用凉毛巾敷在额头或鼻部,降低头部和鼻子的温度,以减轻出血症状。如果鼻腔内流血过多,很难止住,就应该及时去看医生了。

年轻人流鼻血还与劳累、运动等有关。特别是年轻人爱运动,经常是在运动时,鼻子突然就流起血来。一般情况下,这些出血症状,患者自行止血即可。但是,毫无征兆,突然流鼻血者最好去医院做一下检查,及早排除鼻腔肿瘤之类的病变。

一般情况下,鼻腔血管破裂性流血并不需要特别治疗。杨力教授说,既然鼻子出血与肺热有关系,人就应该在饮食,生活上尽量避免导致肺热的情形发生。要少喝酒,少吃辛辣的食物,少吃一切可能生热的食物。相反,可以多吃一些如苦瓜、绿豆汤、西瓜、冷饮等清热降火的食物。取冬桑叶3克,加上白茅根和麦冬,再适当加一些甘草,用来泡水喝,可以达到清热降火的目的。

流鼻血,医学称“鼻衄”,多由于“肺燥血热”,引起鼻腔干燥,毛细血管韧度不够,破裂所致。如不及时治疗,迁延发展,将会产生严重的后果,如鼻黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降,甚至会引起缺血性休克,危及生命。

小孩活泼好动,经常无意间会 伤鼻子,引致流鼻血。此外,他们亦可能因好奇将异物塞进鼻孔,令鼻黏膜破损。上述情况随时都可能发生,所流出的血量很小,无须过份担忧。

至于为什么在冬天流鼻血特别严重,主要是在寒冷的天气下,我们喜欢吃一些热腾腾的食物,在进食时,阵阵的热气会令鼻腔内的血液加速运行,若鼻黏膜天生较薄或因曾经受伤,则容易流鼻血。此外,在寒冷干燥的环境下,我们需要更多血液流经鼻腔,以提高温度和湿度,鼻黏膜的微丝血管因而容易充血,引致流鼻血。

从中医学的角度来说,流鼻血的成因可分为燥热及虚弱两类。如果你除经常流鼻血外,亦患有鼻敏感,流出**或绿色的鼻涕,又或嘴唇经常殷红、有口气,便是很燥热。首先当然要清热,更重要的是平日不要让他吃过量香口的食物,零食如巧克力、曲奇饼、薯条等,亦非常燥热,应尽量少吃。

成人流鼻血处理方法:

1在止流之前应先将血块擤出,以免因伤口无法闭合而无法止血。

2以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿,塞入鼻孔可帮助止血,白醋也行。

3用手指捏住部分的鼻肉,持续压紧五至七分钟,可帮助止血。

4坐直,以免血液流到喉咙。

5冰敷可促使血管收缩,减少流血。

6血液凝结后,将形成血块结痂,此时最好不要挖鼻孔,以免剥落结痂,造成鼻血复发。

7涂抹抗生素或类固醇软膏,可止痒也可防止黏液干硬。

8左(右)鼻孔流血,举起右(左)手臂,数分钟后即可止血。

9将流血一侧的鼻翼推向鼻梁,并保持5～10分钟,使其中的血液凝固,即可止血。如两侧均出血,则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后,鼻孔中多有凝血块,不要急于将它弄出,尽量避免用力打喷嚏和用力揉,防止再出血。

10患者左(右)鼻孔流血时,另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根并用力弯曲,一般几十秒钟即可止血;或用布条扎住患者中指根,左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指,鼻血止住后,解开布条。

11取大蒜适量,去皮捣成蒜泥,敷在脚心上,用纱布包扎好,可较快止血。

12让患者坐在椅子上,将双脚浸泡在热水中,可止鼻血。

13如经常流鼻血,需去医院进一步诊治。