什么情况下会导致流鼻血

经常流鼻血的原因

流鼻血原因很多，有鼻外伤、粘膜上结干痂皮、受酸、碱异物的损伤、日晒过热、饮酒过多等。常流鼻血是心血管系统、内器官、各种感染、血液疾病和其它疾病的并发症

局部原因

1．外伤。

2．气压性损伤。

3．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。

5．肿瘤。

6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。

全身原因

1．血液疾病：①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。

2．急性传染病。

3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。

4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。

5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。

6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。

7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。

鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔鼻窦邻近部位如鼻咽部病变、海绵窦病变、颈内动脉破裂及其假性动脉瘤破裂出血经鼻腔流出，某些全身性疾病也可导致鼻出血。鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出，当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时，可向后流至后鼻孔，或再经对侧鼻腔流出，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。

症状

典型表现

1、出血频次

也可表现为间歇反复或持续性出血。

2、出血部位

表现为单侧或双侧鼻腔出血。

鼻腔前部出血；主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。

鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多。多见于中壮年人。

鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。

鼻腔黏膜弥漫性出血：多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病，如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

3、出血量

少量出血者，仅表现为涕中带血，长期反复出血者可能出现贫血表现，严重大量出血者可能出现失血性休克，危及生命。

4、伴随症状

根据病因不同可能合并有鼻塞、流涕等症状。反复填塞可能导致局部肿胀和疼痛。

原因

总述

鼻出血的主要病因分为局部因素和全身因素两大类，局部原因主要包括特发性鼻出血、外伤性鼻出血、炎症性鼻出血、鼻中隔疾病、鼻腔鼻窦肿瘤和鼻咽部肿瘤等。全身原因则包括血液病、高血压、动脉硬化、静脉压增高、营养元素缺乏、中毒、急性传染病、内分泌失调、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

症状起因

1、局部原因

特发性鼻出血。

外伤性鼻出血，由于局部机械性损伤，如挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。

炎症性鼻出血，常见于急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。

鼻中隔疾病，如鼻中隔偏曲、穿孔等。

鼻腔鼻窦肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。

鼻咽部肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。

2、全身原因

血液病，如白血病、再生障碍性贫血等。

高血压、动脉硬化。

静脉压增高，如肺气肿、肺源性心脏病。

维生素E，K，B2，P缺乏。

汞、磷、砷、苯中毒。

急性传染病、内分泌失调、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

常见疾病

急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、高血压、中毒、白血病等。

家庭处理

1、如果鼻子流血，立刻用大拇指和食指牢牢捏住鼻子。

2、伤者应该坐下来，拿一个洗脸盆，头向前倾，正好在脸盆上方。

3、按压鼻孔至少十分钟，在此期间不能抬头。

4、慢慢松开按压的手指。

5、头继续向前倾，用一块儿冷水里泡过的干净纱布或毛巾轻轻擦拭嘴巴和鼻子四周。

6、如果鼻子仍然流血，重复以上步骤。

7、如果仍然无法止血，立即送医。期间，伤者必须始终捏紧鼻子。

治疗

预计治疗

对于病情平稳、出血停止的患者，医生会观察患者症状，仔细询问病史，结合各项检查明确病因后给予适宜治疗。而一些持续大量出血患者，医生会详细检查鼻腔及鼻咽，根据出血情况和出血部位，选用局部止血药、烧灼、冷冻、填塞、电凝、手术等方法进行局部止血，如病人已出现休克，会按休克进行急救。在剧烈出血情况下，病人及其陪伴者多伴精神紧张，必要时可注射氯丙嗪或鲁米那钠，使其镇静，并可减少出血。在颈部、项部、头部和胸部施行冷敷也可反射性地减少出血。

治疗方法

1、药物治疗

维生素：可以补充营养物质，如维生素C、K、P等。

止血剂：当按压止血无法止住时，可考虑使用药物止血，常用的药物为凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药等。

局部注射硬化剂：对于反复出血者，可注射局部硬化剂使该处形成瘢痕组织，闭塞血管而止血。

镇静药物：在剧烈出血情况下，患者多伴精神紧张，必要时可注射镇静药物，使其镇静，并可减少出血。常用药物为氯丙嗪、鲁米那钠等。

2、手术治疗

鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术：对鼻中隔前下方反复出血，可考虑本手术。

鼻中隔植皮成形术：遗传性出血性毛细血管扩张症者可行此术。

鼻中隔偏曲矫正术：鼻中隔偏曲者可行此术式纠正。

3、其他治疗

指压法止血：患者用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，可同时冷敷前额和后颈。此法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患者。

烧灼法止血：收缩并表面麻醉鼻腔黏膜后，通过物理治疗封闭出血的血管。此法适用于反复少量出血并有明确出血点者，鼻内镜下烧灼效果更佳。

填塞法止血：是最有效和常用的鼻腔止血方法。适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位，使破裂的血管闭塞而达到止血目的。包括经前鼻孔鼻腔填塞法、经后鼻孔鼻腔填塞法。

鼻内镜下止血：借助鼻内镜易于明确鼻腔各部位活动出血点，特别是鼻腔后部出血。同时在直视观察下通过鼻腔局域性填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗，损伤小，患者痛苦少，止血准确且迅速，效果良好。

血管结扎法止血：对于经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑血管结扎。禁忌证为凝血机制障碍所致的鼻出血。

血管栓塞法止血：在数字减影下确定出血血管，栓塞靶动脉。此方法适用于顽固性鼻出血通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻内镜并结合激光、电凝和微波及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者及假性动脉瘤破裂的诊断与治疗。本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的鼻出血。造影剂过敏者；严重的动脉粥样硬化、肝及肾功能不全者；颌内动脉、眼动脉及椎动脉有吻合支者；凝血机制障碍所致的鼻出血禁用此法。血管栓塞可引起脑梗死、偏瘫和脑血管痉挛等并发症。

预后

一般预后

1、一般预后

总体来说，鼻出血患者经过积极的治疗，其预后大多是比较好的。但严重的外伤如颅底骨折伤及颈内动脉，鼻腔、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤晚期及白血病引起的大出血，预后往往较差。

2、危害性

反复少量出血可引发贫血，部分病情严重者可致失血性休克导致死亡。

3、自愈性

多数少量出血可自止或自行压迫后停止。

日常

护理原则

1、心理护理

针对病人的紧张情绪，要稳定病人情绪，用和蔼可亲语言去安慰病人消除紧张、恐惧感。避免病人忧虑、过分紧张导致血压增高，加重出血。协助病人进行洗脸、洗脚，口腔护理，消除孤独感。

2、病情观察

局部观察：患者经过治疗后，要继续观察有无局部出血。

全身情况观察：要注意观察全身情况变化，如出血较多的会出现血压下降，脉细，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，口渴等，要警惕休克。对有高血压史的病人，要注意血压的变化，防止发

生意

外。注意病人的休息，局部填塞后病人头痛，影响休息，可遵医嘱给于服镇静、催眠药，保证病人睡眠。

3、生活护理

生活环境：温、湿度要适宜，避免干燥引起出血，鼻腔可滴入薄荷石蜡油等，保持鼻黏膜湿润。填纱条及拆纱条时动作都要轻柔，防止因粗鲁动作损伤黏膜造成新的出血。

口腔护理：进行漱口，防止出血后口腔中的异味及细菌繁殖等。

饮食护理：鼻腔填塞的病人，吃饭吞咽有一定困难，要鼓励病人多食入一些高蛋白、高维生素、补血的食物，避免食入上火的食物。保持大便通畅，防止因便秘引起压力增高导致再出血。

4、健康指导

要找出出血的原因，采取有效的预防措施，伴有鼻部疾患的，可行手术，房间干燥可改善房间的温湿度。高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的主要原因。血管硬化弹性降低，当暂时性或持续性血压升高时容易破裂，又因血管收缩能力差，致使出血不止。因此要防止病人情绪波动。过度兴奋、悲哀都会使病人血压增高。服降压药时每日测血压观察其波动。环境、气压急剧变化时也可引起血压暂时性升高，因此病人外出时要注意天气的变化，过冷过热都要有措施。乘飞机要格外小心，避免气压增高血管壁张力加大造成出血。

预防

预防措施

1、保持房间温、湿度要适宜，在空气干燥时，可使用加湿器等增加室内湿度。

2、避免用力擤鼻、用锐物挖鼻，尽量不要抠鼻。

3、保持鼻腔内湿润，可使用盐水滴鼻液或鼻喷剂。

4、避免频繁使用感冒药和抗过敏药，过度使用可能会导致鼻腔干燥，引起出血。

5、避免经鼻吸入药品，如可卡因或安非他明。

6、家属应叮嘱小儿不要在鼻腔内放入任何物体。

7、积极治疗基础疾病，如鼻中隔弯曲、高血压、肝肾疾病等。

通常流鼻血多由外力伤害所致，例如鼻子受撞击。而气候过度：卜燥(使鼻膜开裂)、气压突然改变、用指甲挖鼻孔、或擤鼻涕过猛，也可能使鼻粘膜受伤而流血，有些人流鼻血会滴得嘴巴、下巴及衣服都是血，看上去挺吓人。

流鼻血有两种类型：前位型及后位型。后位型主要影响老年人，尤其是高血压患者。此型中，血液由鼻子后面流出，沿着口腔后部流进喉咙，不论患者处于什么姿势。严重者，血流的方向可能前、后皆有。这种流鼻血需要医院的看护。

常见的流鼻血属于前位型，它由鼻子前方流出。站立或坐下时，血由一边或双边鼻孔流出。躺卧时，则血流可能进入喉咙。这种流鼻血可能很吓人，但并不严重。

不论是由于气候干燥、高血压或动脉硬化的副作用、或不慎将鼻腔碰破而引发流鼻血，下面提供的止血流的诀窍，对各种流鼻血皆有帮助。

●将血块擤出

止血之前，先试着将血块擤出。因为堵在血管内的血块使血管无法闭合。血管内有弹性纤维，当你去除血块，这些弹性纤维才有办法收缩，使流血的开口关闭。有时候，擤完鼻子，用手稍微捏紧鼻子，也能停止流血。

●塞纱布或湿棉花

在两边鼻孔内各塞人一小块消毒过的湿纱布，也可利用Neo—Synephrine去充血剂或Afrin鼻腔喷液将棉花沾湿，寒人鼻孔，也有助止血。但也有专家偏好用白醋将棉花沾湿。醋里的醋酸会轻微地灼烧。但去充血剂仅能提供暂时的止血，你若滥用它，可能会伤害鼻膜。

●捏住粤子

擤过鼻血(清除血块)及塞过棉花之后，用拇指及食指将鼻孔捏在一起，持续压紧5—7分钟。假使仍未止血，再重复塞棉花及捏鼻子的动作，仍然压5-7分钟。这样应可收到止血功效。

●坐直

你若躺下或仰头，将使血液流到喉咙。可以坐在椅子上，身体向前倾(勿将头部仰回)。

●用冰冷敷

冰冷能促使血管收缩及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊。

●涂抹软膏

当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。如果没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町破坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬(以免诱发挖鼻孔的冲动)。鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。

●勿挖鼻孔

做过上述处理后，最好躺下休息一会，并至少两天不作激烈运动。鼻腔内的血管破裂，需要7—10天才能完全复原。血流在血液凝结后停止，随后凝结的血块逐渐结痂；你若在隔周挖弊孔，假使不慎剥落结痂，将使流鼻血复发。

●增加空气湿度

当你呼吸时，你的鼻子需确保抵达肺部的空气够湿润。因此，当环境干燥时．你的鼻子得更努力工作。建议使用加湿机来补充空气湿度，加湿机中最好加人蒸馏水，以免自来水不纯(有水碱等杂质)。

●小心服用阿司匹林

阿司匹林会干扰血液凝结。假使你容易流鼻血，提醒你，非必要时，尽量少用阿司匹林。另外，建议患者避免含丰富水杨酸的食物，这是一种类似阿司匹林的物质，见于咖啡、茶、某些蔬菜及大多数的水果。这些食物包括杏仁果、苹果、杏果、蓝莓(黑莓、小红莓等)、薄荷、樱桃、葡萄(干)、桃、梅、番茄及黄瓜。

有时，使用肝素、抗血凝索也可能引起流鼻血。

●控制血压

高血压的人有流鼻血的倾向。应采取低脂、低胆固醇的饮食。

●慎选口服避孕药

女性荷尔蒙影响粘液的分泌。任何影响体内女性荷尔蒙的因子(包括月经周期)，皆可能使你更容易流鼻血。某些口服避孕药也会改变女性荷尔蒙的平衡。假使你有流鼻血的问题，则在选用避孕药时，应向医师提出咨询。

●戒烟

抽烟使鼻腔粘膜干燥，易引发流鼻血。

营养与饮食疗法

●补充营养素

①补充铁质

你若容易流鼻血，不妨考虑补充铁质，以帮助体内造血。铁是红血球中的主要物质——血红素的重要组成。

②补充维生素c

胶原蛋白是维持身体组织健康所必需的，而维生素c是形成胶原蛋白所必须的物质。上呼吸道组织里的胶原蛋白帮助粘液附着于适当的场所，使你的鼻窦及鼻腔内产生一个湿润的保护膜。

③补充维生素K

维生素K是正常凝血作用所必需的。其来源有苜蓿、海带、及所有深绿色叶菜类。

●危险伯导

如果出现下列情况，请立即去看医生：

当你用棉花塞过鼻子、也捏过鼻子，但仍然无效时，应立即去看医生。流鼻血持续过久，可能致命。在罕见的例子中，持续流鼻血甚至意味着肿瘤的存在。

假使你已上了年纪，且有动脉硬化症，若发生流鼻血，应尽速就医。

另外，当你发现血液从鼻腔后头流向喉咙，亦应就医治疗。

夏天老流鼻血怎么办

一到夏天，我的鼻子就老是出血，这是怎么回事？有什么办法可以治疗吗？

单侧鼻腔出血多是局部原因引起的，

双侧鼻腔出血则以全身性疾病为多见。

鼻前部出血以儿童、青年为多，常以外伤、鼻炎和维生素缺乏引起；

鼻后部出血多见于成年或老年患者，多由高血压、动脉硬化等病引起。

小儿常可因挖鼻、鼻腔内塞入异物及鼻外伤引起鼻出血。

气候变化、情绪激动、疲劳、打喷嚏、甚至擤鼻等皆可成为鼻出血之诱因。

当出现鼻出血时，患者须镇定，静坐或卧位，用手指捏住鼻子，压住止血点，暂时用口呼吸；用清洁棉花、布片或纸由鼻孔塞入以压迫止血。若用浸渍过氧化氢、肾上腺素或麻黄碱溶液的纱布、棉花等填塞，效果更好。也可用冷水敷于额部或后颈部，用无菌、细小凡士林纱布条由前鼻孔填入鼻腔，使之压迫出血点，于24-48小时后取出；若继续出血。可更换后重新填塞。治疗鼻出血有两个简便药方：

①取韭菜250克，捣烂取汁，分2次以温开水冲服。

②取大蒜30克，捣烂贴于同侧足心。如果出血多、持续时间长，有血压低、脉率小、出冷汗等症状时，要密切观察患者的病情变化，及时送往医院抢救。当此次鼻血止住后，应积极配合医生寻找出血原因，针对病因进行根治性治疗。

为甚麼会流鼻血？

最常见的原因是原发性的鼻出血，即血管因轻微的刺激而破裂，如大力送鼻涕、 擦鼻、撩鼻、或打喷嚏。

其他撞伤如跌倒或被拳头打面部都可以引至鼻出血。

癌病也是常见的原因。

血凝固的疾病如血小板不足

反而一般人联想起的血压高不是原因。在高压高的病人中，鼻出血的机会率和常人一样，但如果真的流鼻血时则比严重。

应如何处理流鼻血？

鼻出血通常是原发性的，而出血的地方通常在鼻的前方，用手指压著出血的血管通常可以止血。但多数人的手势不正确。正确的方法是内两只或三只手指按捏鼻头软的组织，最好是全部软的部份。未够五分钟便不可松手看看也了血没有。病人应坐著而头是水平位置(即不是仰高，亦不是垂低)。

不可用纸巾塞进鼻孔，因为压力通常不够，而又有可能把部份纸巾留在鼻中。

如果用手指按捏不能止血，便应到急症室求诊或或耳鼻喉科找。医生会用vaseline纱布，gel foam, Merocel pack 甚至可泵涨橡胶导管加压到出血的部位。

止鼻血后，应找耳鼻喉专科彻底检查，找出流鼻血的原因，然后医治。

如何预防流鼻血？

不可用手指挖鼻孔。正当地医治伤风或鼻敏感，可减少打喷嚏和流鼻涕的情况。

如果是经常性流鼻血，耳鼻喉专科可用电烙或化学方法(trichloroacetic acid, silver nitrate)把经常出血管封了。

如果原因是癌症或血凝固的病，当然另外处理了。

流鼻血怎麼办？

流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。

流鼻血时，一般人都习惯於将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流--在向内流。

流鼻血时"后仰的姿势"有下列的坏处：

会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无真正止血效果。

咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。

出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。

正确的方法是--头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。

儿童最常见(约百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔内侧约一、两公分处的鼻中膈黏膜上，因为靠近前鼻孔，所以鼻出血时可先行使用最方便的局部压迫止血，其方法是：

大人首先要尽力镇定自己的情绪，切勿慌乱，才能安抚被出血惊吓的小孩。

头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。

用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简单地来止血。而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地呼吸著。

如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表著严重的出血，或有其他问题存在著，此时就须要送医做进一步的处置。

"冰敷额头"的作用是希望藉额头的皮肤遇冷时，能达到鼻部血管收缩以止血，但其效果并不好，因为距离出血的鼻孔部位太远，且局部过於冰冷会引起头部不适，所以正确的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻头"（即整个鼻子）上面。

鼻出血（Epistaxis）是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

发病原因

引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。

局部原因

（1）鼻部损伤 ① 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。

（2）鼻中隔偏曲：多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落, 可引起反复鼻出血。

（3）鼻部炎症：①鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。

（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。

（5）鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。

全身原因

（1）出血性疾病及血液病：①血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或机能障碍性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。

（2）急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。

（3） 心血管系统疾病：①高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。

（4）其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。

发病机理

鼻腔内血管分布丰富，上述各种病因作用下均可导致鼻出血的发生。

鼻腔的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉，眼动脉在鼻腔的主要分支为筛前动脉和筛后动脉；上颌动脉在翼腭窝相继分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。筛前动脉主要供应鼻腔外侧壁的前上部、鼻中隔前上部，筛后动脉供应鼻腔外侧壁的后上部、鼻中隔后上部，并与蝶颚动脉分支吻合。蝶腭动脉分支供应鼻中隔后部、下部及前下部。眶下动脉分支供应鼻腔外侧壁的前部。腭大动脉供应鼻中隔前下部分。另外颈外动脉的面动脉分支上唇动脉供应鼻前庭及鼻中隔前下部。蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛，称为Little’s 区，是鼻出血最常见的部位。

鼻腔静脉在鼻腔吻合形成网状静脉丛，位于鼻中隔前下方的克氏静脉丛（Kiesselbach venous plexus）和位下鼻道外侧壁后方临近鼻咽部的吴氏静脉丛（Woodruff venous plexus）均为鼻出血的好发部位。

临床表现

鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。

出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s 区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻咽静脉丛（Woodruff venous plexus）及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。

诊断

1详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。

3 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。

4估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。

5排查全身性疾患。

鉴别诊断

咯血

为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。

呕血

呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。

治疗

鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。

一般处理

首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。

寻找出血点

根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。

鼻腔止血方法

根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。

（1）指压法：

患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。

（2）局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。

（3）烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。

（4）前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。

凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数鼻出血患者填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。凡士林油纱条填塞时可从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧，也可由鼻底向鼻腔顶部填塞，填塞时要有一定的深度和力度，切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。填塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间，在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦并发感染。

凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于鼻出血治疗，但患者痛苦较大，易复发，目前有许多改良的方法，如：

①止血套填塞术：将涂有油剂或软膏的指套置入鼻腔，然后用纱条做套内填塞，此方法在填入及取出纱条时痛苦较小。

②气囊或水囊压迫止血法：用橡皮膜制成各种形状的止血气囊，置于鼻腔出血部位，套内充气或充水压迫止血。

③另外可选用其他的填塞止血材料，如膨胀海绵、藻酸钙纤维等，适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。

（5）后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。

①经典的后鼻孔填塞术：将一根细的导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔，将后鼻栓塞球的丝线系在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后进行油纱条前鼻填塞，再将丝线系在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作较复杂，患者痛苦较大，一般需留院观察，并给予足量抗生素预防感染，每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿，并观察患者的呼吸及进食情况，一般可填塞3～7天。

②气囊或水囊填塞法：用带通气管的气囊( Foley 管) 作后鼻孔填塞, 不仅可明显减轻患者痛苦, 且能大大降低并发症的发生。大多学者认为Foley管的应用使后鼻孔栓塞简单可行，在急症处理中有明显的优势。患者可取任何体位，操作简便，止血迅速，患者身体损害小，治疗效果好, 气囊压力大小可由注入液体控制, 可随意调节, 对鼻黏膜刺激小, 损伤轻, 而且容易掌握应用。

（6）经鼻内镜止血法：随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。缺点是费用较高。

（7）动脉栓塞：影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。其方法是经股动脉穿刺置入导管，选择性地置于动脉主干，行造影并观察颈外动脉分支，在确定出血的血管分支后，自导管内注入栓塞剂即可止血。动脉栓塞可应用于：难以控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。该方法可直接显示出血部位和原因，止血效果迅速、见效快，缩短了治疗时间。在出血量大的危急情况下，数字剪影血管造影栓塞术是一种有效的抢救措施。但动脉栓塞治疗鼻出血需要一定的设备和条件，技术要求较高，患者的花费也较大。对于过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全者为禁忌，因此要严格掌握适应证。

（8）血管结扎术：目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。在结扎前，应先尽量正确判断出血的来源，再决定结扎哪一根动脉。一般鼻腔上部的出血可行筛前动脉结扎术；鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术[3]。

（9）鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。

（10）其他手术：对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。

全身治疗

引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血,要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗,即止血期间要积极治疗原发病。

（1）寻找出血病因，进行病因治疗。

（2）对鼻出血病人都应进行出血量的评估，对就诊时仍在活动性出血的病人尤为重要。

（3）对于老年患者或出血较多的患者，要注意有无失血性贫血、休克及心脏损害等情况，并及时处理。出血量较大的病人，亦应同时检测血型并备血，根据失血量多少予补液、输血治疗。有高血压的要积极降压治疗,对老年患者血压不可降得过快,以免血栓形成。

（4）鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,故对老年患者应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧，注意患者的营养，并予以高热量易消化饮食。

（5）适当应用全身止血药物，如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。

（6）对于情绪紧张的病人，可适当应用镇静药物，心理治疗对于减轻病人的紧张、焦虑情绪，防止再度出血，亦有很大作用。

预防

平时应注意预防鼻出血的发生, 措施包括：

1保持房间的安静、清洁, 温度要适宜。室内保持空气清新, 适当开窗通风换气, 温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血, 所以空气湿度应≥60%。

2老人平日活动时动作要慢, 勿用力擤鼻, 对症止咳。

3饮食要进一些易消化软食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激饮食, 并保持大便通畅, 便秘者可给予缓泻剂。

4老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等, 应定期防治原发病, 必须针对病因进行相应的治疗, 尤其是高血压病患者, 必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平, 观察病情变化, 并及时到医院就诊。

5对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。

鼻炎的患者出现流鼻血的原因有以下：1、过敏性鼻炎，与患者经常擤鼻涕有关系，过敏性鼻炎的患者存在鼻腔黏膜肿胀，如果患者反复擤鼻，可导致黏膜局部出现糜烂、溃烂，诱发鼻腔小血管在人为因素刺激下出血，这种出血量常不会太多，多表现为鼻涕中带有血丝。2、干燥性鼻炎，这种鼻炎出血非常多见，主要是由于鼻腔黏膜干燥、黏膜变薄、黏膜的分泌功能变差，黏膜下的小血管容易暴露，一旦有外力碰撞非常容易出现流鼻血。临床上多数流鼻血的患者，是因为干燥性鼻炎诱发。常见的出血部位有利氏区、下鼻道、嗅裂等相关的部位，多数是动脉性的出血。其他类型的鼻炎如急性鼻炎、萎缩性鼻炎也有出血，但临床上不多见。

鼻炎会流鼻血，通常有以下几种情况：一、过敏性鼻炎，可表现为鼻痒。患者经常揉抠鼻子，不仅会引起鼻腔黏膜破损，还会导致鼻黏膜充血糜烂，使毛细血管破裂而出血；二、真菌性鼻窦炎，部分病人在擤鼻涕时，会有涕中带血的现象，这种情况需通过手术进行治疗；此外，鼻中隔偏曲、肿瘤、高血压、口服抗凝药物等因素也可导致鼻出血，因此，患者出现鼻出血，应积极就医，明确病因进行治疗。