舞蹈症的治疗方法——唐都医院治疗舞蹈症病例

患者情况

王某，男，32岁，4

年前患者开始出现眨眼动作，但当时家属未给予重视。1年后出现手不自主运动，开始时症状较轻，前往当地医院诊断为“舞蹈病”，并给予口服药物(具体药名不详)，但之后未见明显改善。后来症状逐渐加重，舞蹈样不自主动作扩展到全身，手舞足蹈，动作夸张，严重影响日常生活，坐立、行走不稳，前往某医院就诊，进行基因检测示表明：IT15基因5’端编码区(CAG)n重复次数大于35次，提示异常，诊断为“舞蹈病”。给予患者口服利培酮、奥氮平、安坦、氟哌啶醇、丁螺环酮1年，症状未见明显改善，后停服药物，最近开始出现言语不清、吞咽苦难等情况。为求诊治，今来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“舞蹈症”

收入院。

王某入院检查时，神志清楚，回答切题，记忆力较正常人略差。持续性全身性不自主运动，坐卧不宁，手舞足蹈，动作夸张，不能完全控制身体静止。根据患者情况，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定择日为患者施行立体定向脑深部电极植入术，通过手术来控制患者病情。

立体定向脑深部电极植入术

手术在全麻的情况下进行，术中患者无特殊不良反应出现，无正常脏器损伤，止血彻底，达到术前预期效果。手术顺利完成，术后王学廉主任医师指示：术后给予患者预防感染、止血、营养支持及对症支持治疗，严密观察病情变化。康复计划：早期下床活动，继续按时口服抗精神病药物治疗。

术后患者恢复良好，王学廉主任查房仔细检查患者情况后指示：患者目前处于康复期，暂不给于开机电极治疗，待身体完全康复，拆线后一个月来我院给与开机刺激。

引起舞蹈症的原因

王学廉主任讲解，舞蹈症不是独立的疾病，只是症状，这些症状可由数种完全不同的疾病引起。具有舞蹈症症状的病人，其大脑的基底节部位常不正常。基底节的功能是协调随意运动，在大多数舞蹈症患者的基底节内，神经递质多巴胺太多，从而影响了基底节的协调功能。当药物或疾病改变了多巴胺的水平或影响了大脑识别多巴胺的能力时，舞蹈症状便会加重。

舞蹈症是肢体及头部迅速的不规则、无节律、粗大的不能半年随意敬业控制的动作，如转颈、耸肩、手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆手、伸臂等舞蹈样动作，上肢重，步态不稳或粗大的跳跃舞蹈样步态，重时可出现从一侧向另一侧快速粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)，随意运动或情绪激动时加重，任何安静时减轻，睡眠时，消失面部肌肉可见扮鬼脸动作，肢体肌张力低等。

学术立院 质量建院 特色兴院 依法治院

学术立院

──坚持学科与人才建设并举，医疗教学与科研并重，基础与临床研究结合，充分挖掘医院的人才和科研潜力与优势，积极适应新军事变革的要求，大力开展军事医学研究，走医疗、教学、科研、成果转化为一体的内涵型、效益型发展路子。优化学科和人才建设机制，加强以中心实验室为核心，各专科实验室为辐射的科技平台建设，积极促进与国内外科研机构开展协作攻关，大力支持和鼓励原始创新，不断提高自主创新能力，增强医院科技发展后劲，使医院学术达到“有方向、有基础、有创新、有作为”的四有境界，提升医院在国内外、军内外的学术地位以及影响力和竞争力。

质量建院

──质量是医院生存和可持续发展的生命，而医疗技术和诊疗水平的提高是质量建院的关键所在，制度建设则是质量建院的有效保证。经过多年的努力，医院无论是整体实力、技术特色，还是经济效益、办院规模、服务水平等，都有了跨越式的进步，整体水平跻身于军内外同行业的先进行列，靠的就是质量第一的发展观念。为此，要牢固树立“以质量保效益,以质量促稳定，以质量求发展，以质量树形象”的意识，加强医院质量管理体系与制度建设，健全和完善工作流程和服务模式，不断提高服务质量和水平，努力使医院的整体建设有新的提高和新的进步。

特色兴院

──坚定不移地走特色兴院之路，这是唐都医院振兴和发展的一条成功经验，我们必须继续走下去。要按照“强化重点，以点带面，连点成线”的学科建设总体思路，在巩固原有特色技术的基础上，积极开发新的特色技术，通过特色把学科做大，做精，做强，形成系列，形成拳头，形成规模效益。要充分发挥医院的“医疗特色、服务特色、管理特色、科研特色”优势，力求用特色带动整体实力的提高，保持并增强可持续发展的后劲：用特色扩大医院的知名度，巩固并提高医院的影响力和核心竞争力：用特色扩展医院的相对优势，吸引更多病源，扩大市场占有份额，努力做到“人无我有，人有我优，人优我新，人新我精”，推动医院又好又快发展。

依法治院

──法是法规制度，也是事物的发展规律。依法治院，就是要求我们既要严格落实和执行法规制度，把从严治军作为办院建院兴院的基础性工作，又要切实探求和掌握市场规律，按照市场规律的法则经营管理医院。通过建立从严治院的长效机制，树立按医院发展规律搞建设的观念意识，落实按法规制度办事的具体要求，使医院质量管理、人力资源管理、安全管理以及卫生经济管理等方面形成比较完善的经营管理体系，确保医院“法规更明确、制度更完善、执行更得力、落实更到位”，实现医院经营管理的制度化科学化人性化，使医院的发展建设在法规制度的保障下健康运行。 不断坚持“以患者为中心、以专业塑品牌”的经营理念，在不断引进高素质人才、高科技设备、提供高标准服务的基础上，致力为患者服务。

“病人至上，质量第一”的宗旨，严守“医德高尚、精益求精、严谨求实、勤俭廉洁”的院训，进一步加强医院管理，提高医疗质量，深化医院改革，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 自强不息，艰苦奋斗的进取精神；厚德励志，诚信质朴的奉献精神；奋发进取，追求卓越的创新精神，是对唐都医院建院以来发展历程，以及几代人奋斗历程的高度概括和升华。这是唐都人的执着与心血的凝聚和结晶，是医院建设发展的核心内涵。这种建立在成功实践上的可贵精神，值得每一位唐都人继续珍惜和发扬光大。身为唐都人，对这种精神代代相传、繁衍不息，是我们的光荣使命和责任，是我们建设国内一流医院必须具备的精神实质。

自强不息、艰苦奋斗的进取精神

──自1939年建院以来，历经68载，医院在炮火的洗礼中崛起，在艰难困苦中成长，在开拓进取中壮大。一代代唐都人坚守医院延安创业时期的奋斗精神，艰苦创业、继往开来、自强不息、不辱使命。唐都医院从小到大，由弱到强，造就了医院一段光辉的历史，也弘扬了一种伟大的精神。新的历史时期，唐都人秉承先辈们的奋斗和创业精神，主动把握机遇，积极应对挑战，顽强拼搏、刻苦攻关、不畏艰难、奋起直追，实现了医院跨越式发展，体现了自强不息、艰苦奋斗的进取精神。

厚德励志、诚信质朴的奉献精神

──唐都医院有着厚重的历史文化积淀和优良的传统，激励着几代唐都人为之艰苦奋斗、默默奉献。以德治院、诚信行医、为军服务、奉献社会是医院办院建院兴院的根本宗旨，也是唐都人真实的内心世界和行医准则的体现。勤劳质朴、聪明智慧的唐都人在这片热土上辛勤耕耘、无私奉献、团结共事，不计名利得失地忘我工作，形成了人际和谐的良好环境，体现了厚德励志、诚信质朴的奉献精神。

奋发进取、追求卓越的创新精神

──不进则退、不兴则衰。历代唐都人不畏艰难、不惧风险，勇于自我超越、自我完善，始终坚持走特色型医院建设的路子，注重内涵发展：坚持扬长避短，加强质量建设；立足于自主创新、原始创新、果断引新、积极扶新。在医疗特色技术上追求高、新、精；在学科建设上创名牌和精品；在人才队伍培养上树名医和名师。以百倍的信心、无畏的勇气，执着进取、勇于创新、敢为人先、争创一流，创造了许多医学奇迹，填补了多项历史空白，体现了奋发进取、追求卓越的创新精神。 总说明

“尚德、精术、和谐、超越”立足于“德”，核心在“术”，可贵于“和”，使命在“超”。取“尚德、和谐、精术、超越”为医院院训，既是对中华民族传统美德的继承和发扬，也是对我党我军优良传统和“全心全意为人民服务”宗旨的传承和张扬，同时也是对医院建院以来在不断发展壮大过程中一贯要求和做法的集中体现。它符合科学发展观“坚持以人为本，全面协调可持续发展”的根本要求，是对胡锦涛主席“又好又快发展”指示精神的贯彻落实，能够适应社会发展进步和市场经济条件下的竞争需求，是医院办院建院兴院的文化理念，是对广大教职员工立身做人，治病救人，以德为先，以廉为荣，勇攀医学科学高峰的具体要求。

尚德

──就是要发扬优良传统，忠于祖国、忠于党、忠于人民，以良好的官德、医德、师德、家庭美德及崇高的人格魅力，树立医院和医生的良好形象。追求高尚的品德和职业道德，是唐都医院办院建院兴院和广大教职员工立身做人的基石。尚德作为医院院训，旨在强调对广大教职员工尤其是对医务工作者思想道德品质培养和建设的重要性。这不仅体现了唐都医院对中华民族传统美德的传承和发扬，而且体现了医院以德为先，以人为本的服务理念。它是对广大教职员工自觉加强思想道德品质修养，坚决抵制医疗行业的不正之风，理解患者、尊重患者，以德立身，以德做人，以德治学，高质量人性化服务的本质要求。

精术

──就是要继承和发扬祖国医学“大医精诚”的优良传统，钻研医术，精益求精。要求医务人员要有不畏艰险、不辞辛苦、废寝忘食、博极医源、精勤不倦，吸取各家之长的医学求知精神。重视生命价值，想患者之所想，急患者之所急，忠诚医疗卫生事业，保持旺盛的求知欲望，具有严谨的科学态度，学习新知识，掌握新技术，不断丰富自己的知识，积累经验，熟练地掌握并不断地提高医疗技术，以精湛的技术和过硬的本领履行自己的工作职责，使患者满意。同时也为军事斗争卫勤准备奠定良好的医疗救治能力和水平。既要有为百姓服务的高超医疗技术，又要有姓军为兵搞好战场医疗救治的手段。

和谐

和谐──就是既要张扬中国传统文化的天人和谐、人际和谐、群己和谐的和谐观，又要树立社会主义民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的和谐观。要求广大教职员工尤其是医务人员要尊重同行，搞好团结，形成相互尊重、相互学习、互相支持、同心同德的良好氛围，使同行之间、同事之间、上下之间、左右之间保持良好的人际关系，发挥集体的优势，协同多方面力量，更快地攻克医学难题，更好地为病人健康服务。既建立好医院团结共事、同舟共济，多部门、多学科、多专业人员密切合作的内部和谐环境，又建立好医患之间相互信任、相互理解的和谐医患关系。坚决克服和防止科室之间对病人相互推诿、对工作相互拆台以及科室班子内部搞内耗、医务人员文人相轻的不团结倾向。

超越

──就是要与时俱进，改革创新，追求卓越，争创一流。广大教职员工尤其是医务人员要着眼未来，立足长远，尊重医院的昨天，珍惜医院的今天，开创医院的明天。要瞄准国际国内医学发展前沿，取长补短、完善自我，不断进行观念创新、科研创新、技术创新、管理创新和服务创新。在继承前人医疗成果和业绩的同时，以患者的需求和军事斗争卫勤准备的需要为源动力，勇于进取、开拓创新，不断取得新的突破，使医院与国内外同行相比在相同领域具有领先的技术水平、学术水平、服务水平和强大的科研攻关能力。坚持以技术取胜，以特色取胜，以质量取胜，不断抢占医学制高点，实现医院跨越式发展。 杜洁

毕业于华西医科大学七年制临床医学专业。致力于整形美容外科的临床和科研工作，有扎实的理论基础，积累了丰富的整形美容临床工作经验。曾在成都、广州从事整形美容工作多年，2005年加盟唐都医院医学美容科。擅长瘢痕整形、腋臭治疗、颜面部美容、BTXA注射除皱等。

郑晓华

中华医学会医学美容学会会员，毕业于中国人民解放军第三军医大学，从事整形美容外科工作15余年。1998-2003年留学美国密西西比大学医疗中心整形美容外科进行硕士研究工作，并就读于密西西比大学医院管理专业获双硕士学位。现任唐都医院整形外科主任医师。

2004年-2006年先后在北京整形外科医院和上海九院任职三年。分别师承于高静恒教授和刘大烈教授，具有丰富的美容外科临床经验，医学美容基础理论扎实，临床经验丰富，手术精湛、细腻，成功完成数以万计的整形美容手术，曾获国家、军队科研进步奖5项，国内外杂志发表论文20余篇。参编论着3部，译着2部。

王学廉

现任第四军医大学唐都医院功能神经外科主任，教授，硕士研究生导师，中华医学会神经外科分会功能神经外科委员会委员，中国医师协会功能神经外科委员会委员，中国医师协会神经调控委员会委员。

长期从事立体定向和功能神经外科工作，应用脑深部电刺激技术和毁损术，治疗帕金森病、扭转痉挛、原发性震颤、痉挛性斜颈、舞蹈症、酒精依赖、毒品依赖等疑难病症，应用全息、实时、可视神经导航技术结合微电极导向手术，治疗精神分裂症、躁狂症、强迫症、抑郁症、焦虑症等精神疾病。曾获得1999年军队医疗成果一等奖，以及2000年国家技术发明二等奖各1项。获得笹川医学奖学金资助，在日本国冈山大学医学部脑神经外科进修学习，发表相关论文50余篇

常崇旺

毕业于第四军医大学，医学博士，师从高国栋教授，主攻功能性脑疾病的基础与临床治疗研究。长期从 事立体定向和功能神经外科工作，参与全息导航微创技术的研究与临床实践，治疗帕金森病、扭转痉挛、原发性震颤、痉挛性斜颈、舞蹈症患者1000余例，手术治疗精神病（精神分裂症、躁狂症、强迫症、抑郁症、焦虑症）、疼痛等取得显著疗效，参与或负责了多项包括国家973、863、“十一五”科技支撑计划、军队重大专项、陕西省科技攻关等课题项目，针对脑瘫治疗等功能性神经外科治疗方面有很高的造诣，著有关于治疗脑瘫“剃度疗法”科学康复治疗。 神经 外科 骨科 胸腔外科 感染科 呼吸内科 普通外科 整形烧伤科 泌尿外科

麻醉手术科 眼科 消化内科 妇产科 小儿科 康复科 风湿免疫科 病理科

皮肤性病科 肿瘤科 急诊科 中医科 神经内科 介入放射科 理疗科 耳鼻喉科

血液内科 内分泌科 心血管内科 肾脏内科 乳腺专科 脑科医院功能神经外科由高国栋教授1997年创立，在国内最先开展微电极引导定向手术治疗帕金森病。在短期内成功治疗来自国内外的3000余例病人均取得了显著疗效，为世界单中心完成的最大一组病例，所撰写论文在世界著名的神经外科杂志《Neurosurgery》上发表。此项技术被评为1997年国家医药科技十大新闻之一。该成果获得 1999 年军队医疗成果一等奖和九五全军重大医疗成果奖。 世界范围内独创“微电极边界定位法”，解决了术中精确定位问题，该项技术获得国家技术发明二等奖。主编出版了40 余万字图文并茂的《帕金森病诊疗关键》专著。国内先后有50多家医院来参观学习立体定向定位技术，极大地推动了该技术在我国的应用。此后发展的手术戒毒、戒酒技术；难治性精神病的综合治疗；顽固性疼痛及脑瘫的外科治疗等技术，一次次解决了功能性脑病领域的难题，推动了学科的逐步发展壮大。相继承担国家“十五”科研攻关课题、国家“973”、 “863”课题、国家自然科学基金和全军高新重大临床技术等研究课题20余项。2000年被批准为全军微创神经外科中心，2006年初又批准为全军功能神经外科研究所，后为加强基础研究，又与基础疼痛生物研究所和神经内科一起组建第四军医大学功能性脑疾病研究所，成为国家“973”计划首席科学家及国家教育部创新团队单位。

15年来，中心已经发展成为具有国际影响力的功能性脑疾病医疗机构，每年接诊国内外各种功能性脑疾病患者一万余人，并在微创立体定向手术治疗方面总结出自己的特色,为我国功能神经外科的发展做出开创性的成绩（该领域最高科技奖获得者）。中心拥有国内外目前最先进的神经医学影像设备及立体定向手术系统、神经导航系统等，手术术式涵盖所有神经外科病种，专科人才23名，博士生导师两名，主体系医生全部为博士以上学历。下设九大功能性脑疾病诊疗中心，一个国家级研究所。

面肌痉挛患者入院情况

陈某，男，65岁，7年无明显诱因出现左面颊肌肉间断抽动，在西安某医院按“中风”给予针灸治疗1月，但无明显效果。2010年在西安另一家医院诊断为“面肌痉挛”，给予“卡马西平”等口服，同样无明显治疗效果，后给予中药治疗亦无效。现抽动如前，症状无明显加重，常在做表情时诱发，低头位时易抽动，往往持续2-3分钟，抽动时伴双眼重影，严重影响患者正常生活。今为求进一步治疗特来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“左侧面肌痉挛”收入院。

微血管减压术治疗面肌痉挛

陈某入院进行颅脑MRI显示，左侧小脑后动脉与左侧面听神经关系密切。根据患者病情，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其择日施行左侧面神经微血管减压术。

手术在全麻的情况下进行，患者取右侧俯卧位，上固定头架。左侧乳突后入路，切口长约7cm，刀切头皮至皮下，电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开，暴露颅骨表面，颅骨钻2孔，椎板咬骨钳咬除颅骨成一2cm2cm大小骨瓣，向周围咬除部分颅骨，扩大骨窗大小约3cm3cm，注意保护横窦及乙状窦。Y形切开硬膜，向下打开枕大池蛛网膜，释放部分脑脊液，向后牵开小脑半球，分离暴露左侧面神经，见其周围血管附着压迫，仔细分开后，垫入两小块垫片。术区严格止血，无活动性出血后，缝合硬膜，并用人工硬脑膜修补。2链接片还纳固定骨瓣，肌肉下放置引流管，分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤。无菌敷料覆盖，引流管接袋。手术顺利，术后患者安返重症监护室。王学廉主任医师看过病人后指示：给予患者五水头孢唑啉钠20／次，2次／日预防感染，止血、营养神经、抑酸、预防水肿及补液等治疗，密观病情变化。

面肌痉挛患者的日常护理应注意什么？

王学廉主任医师指示：给予患者预防感染：止血、营养神经、减轻神经粘连治疗，康复计划，逐渐开始肢体锻炼，建议患者早期下床活动。并且在日后的康复过程中，患者一定要注意好好休息，不要过度的劳累。由于这个病的症状主要是发生在患者的脸部，所以脸部的护理尤其重要的，患者可以根据个人情况，进行早晚的面部按摩，帮助恢复。

面肌痉挛的症状有哪些？

典型抽搐状态，不伴其他阳性神经体征，一般诊断不难。应常规进行脑电图、肌电图检查，必要时还应进行乳突、颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检查，以排除乳突及颅骨疾患。用电刺激患侧眶上神经，患侧眼轮匝肌及其他面神经支配的肌肉同步发生收缩是其特点。正常者或其他疾病刺激单侧眶上神经，仅引起单侧眶上神经支配的眼轮匝肌收缩。

面神经出桥脑根处被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，这些血管有小脑前下和后下动脉，也有曲张的粗大静脉。人到中年以后，这些正常和神经交叉压迫的血管开始硬化，血压升高，长期压迫神经可引起脱髓鞘变性，使神经轴索间发生串电现象，兴奋由传出而变成传入，可有大量异常电位蓄积和发放，可引起面肌痉挛发作。此论点还可用以解释三叉神经痛和舌咽神经痛的病因。但近年来也有不少学者持否定意见，因为有很多人面神经被血管压迫并不发生面肌痉挛，而面肌痉挛病人有20%～30%查不到神经受血管压迫。作者等近年曾对30例病人进行血清和脑脊液微量素测定，发现所有病人血清内钙、镁离子均明显减少，可见血管压迫性神经脱髓鞘，必须在钙、镁离子减少的环境中才能激惹发病。