临床医学诊断基础：诊断学精神状态

精神状态是指人脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来的功能活动状态。一个精神健康的人也就是精神状态正常的人，应该能产生建设性活动，维持良好的人际关系，能调整自己以适应各种不良环境。健康正常的精神状态不仅为个人安康、事业成功、家庭幸福所必需，而且对于维持良好的人际交往，建立健康的社会关系是不可缺少的一部分。

精神障碍（mental disorders）是一类伴有痛苦体验和（或）功能损害的情感、认知、行为等方面改变的异常现象。异常的精神活动可通过人的外显行为如言谈、表情、书写、动作行为等表现出来，这称之为精神症状。临床常见的精神症状可分为感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍，智能障碍、定向障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍等。

（一）感知觉障碍

1感觉障碍（disorders of sensation）

感觉（sensation）是客观刺激物的个别属性如颜色、声音、软硬、温度、气味及大小等通过感觉器官在人脑中的直接反映。常见的感觉障碍有：

（1）感觉过敏（hyperesthesia） 是对外界一般强度的刺激难以忍受。常见于神经症、更年期综合征等。

（2）感觉减退（hypoesthesia） 是对外界较强烈的刺激不能感知或感受轻微的现象，多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍等。对刺激完全不能感知称为感觉缺失，如失明、失聪、失音等，可见于癔症。

2知觉障碍（disturbance of perception）

知觉（perception）是客观事物的各种属性在人脑中综合起来，借助于以往的经验，形成一个完整的映象。常见的知觉障碍有：

（1）错觉（illusion） 指对客观事物歪曲的知觉。多见于谵妄状态，正常人有时也可出现。

（2）幻觉（hallucination） 是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。幻觉常与妄想合并存在。根据所涉及的感官不同，幻觉可表现为幻听、幻视、幻嗅、幻触、内脏性幻觉等。

3感知综合障碍（psychosensory disturbance）

患者对于客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫，可出现视物变形、空间知觉障碍等。

（二）思维障碍

思维（thinking）是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的形式。思维包括分析、综合、比较、概括、判断和推理等基本过程。正常思维的基本特征是具有目的性、连贯性、逻辑性和实践性。临床上常见的思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍主要表现有思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维涣散、思维破裂、思维中断等，思维内容障碍主要表现为妄想，可出现被害妄想、关系妄想等。

（三）注意障碍

注意（attention）是指精神活动对一定事物的指向和集中的过程。通常所说的注意主要是指主动注意。注意障碍可表现为注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移等。

（四）记忆障碍

记忆（memory）是既往事物经验的重现。临床常见的记忆障碍有记忆增强、记忆减退、遗退。

（五）智能障碍

智能（intelligence）又称智力，是指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。临床常见的智能障碍有精神发育迟滞、痴呆等。

（六）定向力与定向障碍

定向力（orientation）是指一个人对时间、地点、人物以及自身状况的认识判断能力。对环。

境或自身状况的认识错误或认识能力丧失称为定向障碍（disorientation），可见于症状性或器质性精神病有意识障碍者或严重痴呆时。

（七）其他精神障碍

可有情感障碍，表现为情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感不稳、情感淡漠、情感倒错等。

另外还可有意志障碍、动作与行为障碍等。

人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程。要判定某一精神活动有无异常，仍需要详尽真实的病史和精神检查。精神检查的主要方法是与病人交谈和对其进行观察。在观察精神症状时不仅要确定症状的有无，还要观察症状出现的频度、症状持续时问及严重程度。

回答者：qiyuk情感障碍有以下症状表现和体征： 一、病史及症状： （一）临床表现 以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，精神运动性兴奋或抑制。躁狂状态时患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦虑，严重者可以出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。抑郁状态时病人心情不佳、苦恼、忧伤到悲观、绝望，高兴不起来，兴趣丧失，自我评价低，严重者出现自杀观念和行为，病情呈昼重夜轻的节律变化。 （二）病程特点 大多具有反复发作的病程，间歇性精神状态基本正常，常有较高的阳性家族史。 二、体检发现 躯体、神经系统和化验检查一般无阳性发现。 诊断以临床作为根据：症状表现、病程以及家族史，有时还可参考躯体治疗的效应。 最常见的诊断错误是把情感性精神障碍诊断成精神分裂症或分裂情感性精神病。鉴别精神分裂症与情感性障碍非常重要，不仅因为锂剂对于后者有效(而对分裂症却有潜在的神经毒性)，且情感性运动障碍患者应避免发生迟发性运动障碍。事实上并没有什么可鉴别的特殊征象，必须综观临床表现、家族史、病程以及其他方面才可以作出诊断。 临床表现： 1、单相情感性障碍：可见抑郁、激惹、或焦虑，或者是它们的混合表现。然而在隐匿型抑郁症中，却可以相反地在意识中体验不到抑郁心境。取代这种抑郁心境而出现的是躯体不适，甚至会用笑嘻嘻的面貌作为防御性面具(微笑型抑郁症)。有的可能诉述各种各样的疼痛，害怕发生灾难，或害怕自己发疯。有些病例因为病态感情已经达到“欲哭无泪”的深度，如能重新恢复哭泣能力，表示病情有所好转。患有这种抑郁症的病人会诉述自己不能体验普通的情绪一包括悲裒、欢乐和愉快，并且感到世界已变得毫无光彩，死气沉沉。病态心境可伴有自咎自责，往自己脸上抹黑的想法，不能集中思想，犹豫不决，对日常活动兴趣减少，社交退缩，无助和失望，以及反复想到死亡和自杀等。 在单相和双相型的抑郁期，都会出现明显的精神运动和植物神经系体征。患者表现精神运动性迟缓，或思维、语言及—般动作的缓慢，甚至会发展到抑郁性木僵的地步，此时所有自主动作完全消失。约有15％抑郁症可有精神病性症状，最多见于忧郁症。 2、双相型障碍：躁狂症典型的心境是情绪高涨，但是激惹性较高，具有敌意、脾气暴戾和难驾驭等现象也很常见。病人的整个体验和行为都带上这种病态心境色彩，使他们相信自己正处在最佳精神状态。此时病人显得不耐烦，爱管闲事，频频打搅他人，如果遭到反对，便大吵大闹。结果便与他人产生摩擦，可能由此产生继发性的偏执性妄想，认为自己正被人迫害。精神运动功能的加速，使患者体验到思想像在赛跑一样，可以称为意念飘忽，如果很严重的话，很难与精神分裂症的思维散漫相区别。注意很容易随境转移，患者常常会从一个主题转向另一个主题。思想与活动的境界都很开阔，进而发展成为妄想性夸大。有时在躁狂极期会出现一时性的幻听或幻视，但均与病态心境具有可以理解的联系。睡眠需要明显减少。躁狂症病人各种活动中都显得不会疲倦，活动过度，凭感情冲动行事，并且不顾有无危险。在病情达到极端时，可能显得十分疯狂，以致在情绪与行为之间没有什么可以理解的联系，呈现为一种无意义的激越状态，称为谵妄性躁狂。回答者：kuaixq情感障碍有以下症状表现和体征： 一、病史及症状： （一）临床表现 以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，精神运动性兴奋或抑制。躁狂状态时患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦虑，严重者可以出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。抑郁状态时病人心情不佳、苦恼、忧伤到悲观、绝望，高兴不起来，兴趣丧失，自我评价低，严重者出现自杀观念和行为，病情呈昼重夜轻的节律变化。 （二）病程特点 大多具有反复发作的病程，间歇性精神状态基本正常，常有较高的阳性家族史。 二、体检发现 躯体、神经系统和化验检查一般无阳性发现。 诊断以临床作为根据：症状表现、病程以及家族史，有时还可参考躯体治疗的效应。 最常见的诊断错误是把情感性精神障碍诊断成精神分裂症或分裂情感性精神病。鉴别精神分裂症与情感性障碍非常重要，不仅因为锂剂对于后者有效(而对分裂症却有潜在的神经毒性)，且情感性运动障碍患者应避免发生迟发性运动障碍。事实上并没有什么可鉴别的特殊征象，必须综观临床表现、家族史、病程以及其他方面才可以作出诊断。 临床表现： 1、单相情感性障碍：可见抑郁、激惹、或焦虑，或者是它们的混合表现。然而在隐匿型抑郁症中，却可以相反地在意识中体验不到抑郁心境。取代这种抑郁心境而出现的是躯体不适，甚至会用笑嘻嘻的面貌作为防御性面具(微笑型抑郁症)。有的可能诉述各种各样的疼痛，害怕发生灾难，或害怕自己发疯。有些病例因为病态感情已经达到“欲哭无泪”的深度，如能重新恢复哭泣能力，表示病情有所好转。患有这种抑郁症的病人会诉述自己不能体验普通的情绪一包括悲裒、欢乐和愉快，并且感到世界已变得毫无光彩，死气沉沉。病态心境可伴有自咎自责，往自己脸上抹黑的想法，不能集中思想，犹豫不决，对日常活动兴趣减少，社交退缩，无助和失望，以及反复想到死亡和自杀等。 在单相和双相型的抑郁期，都会出现明显的精神运动和植物神经系体征。患者表现精神运动性迟缓，或思维、语言及—般动作的缓慢，甚至会发展到抑郁性木僵的地步，此时所有自主动作完全消失。约有15％抑郁症可有精神病性症状，最多见于忧郁症。 2、双相型障碍：躁狂症典型的心境是情绪高涨，但是激惹性较高，具有敌意、脾气暴戾和难驾驭等现象也很常见。病人的整个体验和行为都带上这种病态心境色彩，使他们相信自己正处在最佳精神状态。此时病人显得不耐烦，爱管闲事，频频打搅他人，如果遭到反对，便大吵大闹。结果便与他人产生摩擦，可能由此产生继发性的偏执性妄想，认为自己正被人迫害。精神运动功能的加速，使患者体验到思想像在赛跑一样，可以称为意念飘忽，如果很严重的话，很难与精神分裂症的思维散漫相区别。注意很容易随境转移，患者常常会从一个主题转向另一个主题。思想与活动的境界都很开阔，进而发展成为妄想性夸大。有时在躁狂极期会出现一时性的幻听或幻视，但均与病态心境具有可以理解的联系。睡眠需要明显减少。躁狂症病人各种活动中都显得不会疲倦，活动过度，凭感情冲动行事，并且不顾有无危险。在病情达到极端时，可能显得十分疯狂，以致在情绪与行为之间没有什么可以理解的联系，呈现为一种无意义的激越状态，称为谵妄性躁狂。情感障碍有什么症状回答者：张丽情感障碍（affective disorder）近年在国外改称心境（mood）障碍，主要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑郁），或两者交替出现。情感障碍严重者称为情感性精神病。就你叙述的状况并不能确定你妈妈就是情感障碍，可以考虑更年期和压力问题引起的心理问题，未必就是情感障碍或者抑郁症。建议你们尽快寻求专业帮助，通过心理咨询确诊治疗！引起情感障碍的原因有哪些？回答者：shuankk引起情感障碍有多种可能，可参照以下内容进行对比排查 一、病因 未明。相关因素有： (一)行物学因素： 1遗传因素流行病学凋查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。先症者家族中同病率为一般人口的30倍，一级亲属的预期发病北海为72-16%，血缘关系越近，发病率越高，单卵双生子同病率(69-95)显著高于双卵双生子的同病率(12-38%)。患者的子女既使在出生后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。 2病前性格特征：环性性格特征是发病的基础。分三类素质： ①忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多悉善感，遇挫折易陷入肖极。②轻躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛，常带有情感高涨色彩。 ③环性素质为上述两种素质特征的交替出现，每种可历时数月之久。 (二)心理社会因素：常作为一种促发因素而起作用。 二、发病机理 (一)中枢神经递质代谢障碍假说：如儿茶酚胺(CA)假说认为抑制郁症患者脑内CA不足，多巴胺(DA)的代谢产物高香草酸(HVA)降低;躁狂时则增高。五羟色胺(5-HT)假说认为脑内外交困-HT的增多与减少和躁狂症与抑郁症有关。有人提出胆硷(Ach)能一去甲肾上腺素(NE)能活性平衡失调假说，认为Ach能活性亢进，NE能活性降低可能与 抑制郁症发病有关;反之与躁狂症发病有关。 (二)神经内分泌失调假说：抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出现抑制现象。同时，促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。双相情感障碍症状回答者：田元庆你好,双相情感障碍症状非常常见,狂躁发作,情绪不是自己来控制压制的,需要合理的疏导和排泄,越是不懂得处理双相情感障碍症状越表现明显,建议你做一下心理咨询的治疗,情况重的配合药物治疗。感知觉和情感障碍是精神分裂症症状有那些？回答者：高福玲精神分裂症症状最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。幻听内容多半是争论性的，或评论性的，或命令性的。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读了出来。精神分裂症患者也可出现其它少见的幻觉，如幻视、幻触、幻味和幻嗅。精神分裂症的幻觉体验可以是非常具体生动的，也可以是模模糊糊的，多会给患者的思维、行为带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下作出不合理的举动。精神分裂症症状中的情感体验主要表现为情感迟钝或平淡，对人冷淡，缺乏正常人的关怀与交流，甚至出现情感倒错。抑郁与焦虑情绪在精神分裂症患者中并不少见。抑郁症状在精神分裂症患者中出现率约为百分二十五。多见于精神分裂症的急性期和缓解期，也是精神分裂症患者自杀的主要原因。温馨提示：精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，多发于青壮年，临床表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调，大多数患者对疾病缺乏自知力，不认为是病态。