精神突发症是什么？

精神分裂症的临床表现

精神分裂症（schizophrenia）：多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。约占我国住院精神病人的50%左右，慢性精神病院病人的60%左右。

精神症状：本病的临床症状十分复杂和多样。不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。本病的主要临床特点是人格的分裂。

1、思维联想障碍

联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有特征性的症状。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。病人的言语或书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义，称思维松弛。有时逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维）或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论（诡辩症）。严重时言语支离破碎，甚至个别词语句之间也缺乏联系，即破裂性思维。

思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使医生感到与病人接触困难，称联想松驰。

思维障碍的另一类形式，是病人用一些很普遍的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义，称病理性象征性思维。如病人突然扑向正在急驰的汽车轮胎下面，表示要“投胎”。此时病人往往以同样方式创造新词，把两个或几个完全无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋予特殊的意义，即所谓语词新作。

精神分裂症患者的联想过程可在无外界因素影响下突然中断（思维中断）；或涌现大量的强制思维（思维云集），有时思维可突然转折，或出现一些无关的意外的联想。这类联想障碍往往伴有较明显的不自主感，病人感到难以控制自己的思想，并常常作出妄想性判断，如认为自己的思维受外力的控制或操纵。

2、情感障碍

情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细腻的情感，如对同志的关怀、同情，对亲人的体贴。病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件，病人表现淡漠，丧失了对周围环境的情感，联系（情感淡漠）。如亲人不远千里来探视，病人视若路人，也不能唤起病人任何情感上的共鸣。在情感淡漠的同时，病人可对细小事件产生爆发性感反应。

此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸（情感倒错）。

在疾病初期，有时病人能觉察自己的情感变化，如病人说：“我虽然在笑，可是心里并不感到高兴。”

3、意志行为障碍

病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动减退。病人对社交、工作和学习缺乏要求：不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏积极和主动性，行为懒散，无故不上课，不上班。严重时终日卧床或呆坐，无所事事。长年累月不理发、不梳头，口水含在口内也不吐出。

有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体（意向倒错）。病人可对事物产生对立的意志（矛盾意向）。病人顽固拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼（违拗）。或相反，有时病人机械地执行外界任何要求（被动服从），任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿高高抬起，病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动（蜡样屈曲），或机械地重复周围人的言语或行为（模仿言语、模仿动作）。有时可出现一些突然的、无目的的冲动行为：如一连几天卧床不动的病人，突然从床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。

上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性（Autism）。

4、其它常见症状

（1）幻觉和感知综合障碍 幻觉见于半数以上的病人，有时相当顽固，其特点是内容荒谬，脱离现实。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往使病人不愉快。具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人，彼此争吵，或以第三人称评论病人（评论性幻听）；语声常威胁病人，命令病人（如不许病人吃饭、让病人跳车），或谈论病人的思想，评论病人的行为。

有时声音重复病人的思想，病人想什么、幻听就重复什么（思维鸣响）。如病人对医生讲：“我在想对医生说什么，还没有来得及说出来，但我的思想已在外面说出来了，广播了。”

病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧、或喃喃自语，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听之中，自笑、自言自语、作窃窃私语状。幻听可以是真性的，即声音来自客观空间、外界。较常见的是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对语。

幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真、颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。如看见一只手、半边脸、没有头和影子，灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用“内眼”看见的，即假性幻视。幻视常常与其它幻觉一起存在。

人格解体在精神分裂症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹得起来，走路时感觉不到下肢的存在等。有时此类体验较复杂抽象，如病人诉述丧失了完整“我”的感觉，“我”分裂成为两个或三个，自己是其中的一个，只有部分精神活动和肉体活动受自己支配等。有学者总结77例精神分裂症病人的感知综合障碍，将其归纳为三类：即精神人格解体——感到精神活动不存在或不属于自己；躯体人格解体——躯体某部分不存在或不属于自己的身体；现实人格解体——对环境缺乏真实感。

（2）妄想 妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分病例中，妄想可非常突然。精神分裂症妄想的主要特点是：①内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。②妄想所涉及的范围人的一举一动是针对他的所到之处，无论街上、学校、共公汽车、医院……人们都在议论他；报上广告、电台广播节目都在含沙射影地说他。自然界的变化，以及举手、咳嗽、吐痰、关门、刮风、下雪、窗前飞来一只小鸟……都是信号，有特殊意义，也就是暗示自己将要发生什么。③病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。病人不愿回答与妄想有关的问题，包括对自己的亲人。有的病人坚信有外力在控制，干扰和支配他的思想和行为（被控制感）。甚至认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机在操纵或控制他（影响妄想）。有时则坚信自己的内心体验，所想的事已尽人皆知（被洞悉感），影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征症状。

原发性妄想也是精神分裂症的特征症状。这种妄想发生突然，完全不能用病人当时的处境和心理背景来解释。例如一病人从外地回来，一下火车突然感到环境变了，周围人的态度也变了，行人以特殊眼光看他，家人的态度也与往常不同，都在议论与他有关的事等等。

5、自知力一般均受损害。

绝大多数病人不认为自己的病态体验是因为自己有病，而认为是由于某些人的恶意加害于他。由于缺乏自知力，病人往往不愿意接受治疗。精神分裂症病人大多没有意识障碍。妄想、幻觉、联想障碍等都是在意识清晰情况下出现。如果病人合作，一般都查不出智能活动障碍。

精神分裂症的症状，可因疾病类型、临床阶段有很大不同。在急性阶段，临床症状以幻觉、妄想等为主，这类症状又称阳性症状。慢性阶段，临床主要症状是思维贫乏、情感淡漠，意志缺乏、孤僻内向为主，又称阴性症状。这种区分是相对的，首先临床占主导症状因类型而异；其次同一阶段病人可有急性和慢性两种症状。

精神分裂症的早期症状

精神分裂症的早期症状多种多样，一般与起病类型有关。本病起病形式不一，可呈慢性、亚急性或急性。上海2000例住院精神分裂症分析，缓慢起病者占706%，西安住院病例1952年中占653%。此时病程进展缓慢，一般很难确切估计起病的时间。病人的精神活动逐渐变得迟钝，对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常，好无故发脾气，不能自制，敏感多疑；或沉湎于一些脱离现实的幻想，自语、自笑；或无端恐惧。此时常常不容易被家人理解为病。部分病人可表现为类似神经官能症症状；工作缺乏热情，学习和工作能力下降；或出现强迫状态，怕脏，怕得病，怕说错话，可持续数周到数年。

部分症人亚急性起病，从可疑的症状出现到明显的精神异常约经过两周到三个月。此时情感障碍表现抑郁、 忧愁，容易发生强迫性症状或疑病观念。

在明显精神刺激下起病的患者，或在躯体感染、中毒或分娩等因素影响下起病的患者，起病较急，可出现意识障碍。

精神分裂症的临床类型

当疾病发展至一定阶段，可按其临床占主导的症状分为若干类型。在临床上虽可见到部分病例从一种类型转变至另一类型，或数种临床类型的特点结合在一起，但不同类型的发病形式、临床特点，病程经过和结局有一定差别，对估计治疗反应和预后有一定指导意义，因此临床分型有一定意义和必要性。

常见类型如下：

1、单纯型：本型占住院精神分裂症病人的1%~4~%。根据1982年全面12个地区城乡精神疾病流行病学调查资料，城市为22%，农村为49%。本型青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，病情自动缓解有少。早期可出现类似神经衰弱症状：易疲劳，软弱无力，失眠，工作效率下降等。临床表现为日益加重的孤僻，被动，生活懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显。此型病人在发病早期常不被注意，不被误认为思想不开朗或性格问题，往往经过数年病情发展至较严重时才被发现。治疗时较慢一些。

2、青春型：本型占住院精神分裂症的8%~264%。

1982年流行病学调查资料，在各类型中城市占184%，农村占136%。此型多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂。情感喜怒无常，表情做作，扮弄鬼脸，傻笑。行为幼稚，愚蠢，常有兴奋冲动行为及本能（性欲、食欲）意向亢进。可有意向倒错表现，如吃脏东西，吃痰、吃大小便等。幻觉妄想片断零乱，此型病程发展较快。但如及时治疗，效果较好。

3、紧张型：本型占住院精神病人的69%~16。

近年来有减少趋势。国内1982年流行病学调查资料，城市2例（占15%），农村无1例。起病较快，多在青、壮年发病，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制，程度不同：从运动缓慢、少语、少动（亚木僵状态）到固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，对环境变化毫无反应（木僵状态）。病人肌肉紧张，可处于某个固定姿势不动，呈蜡样屈曲。紧张性木僵与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动行为，如突然起床，无目的地砸东西，伤人毁物，无目的地在室内徘徊，不停地在原地踏步。可持续数日或数周，转入木僵状态。此型可有自动缓解，治疗效果较其它类型好。

4、偏执型：又称妄想型，约占住院病人和社区群体调查精神分裂症病人的一半以上。发病年龄多在青壮年或中年，起病较缓慢。病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想的范围可逐渐扩大，有泛化趋势。妄想内容以关系妄想，被害妄想最多见，其次是自罪、影响、中毒和嫉妒妄想。绝大多数病人有数种妄想同时存在。偏执型一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但在整个病程中仍以妄想为主者占多数。幻觉中以言语性幻听最常见，内容多使人不愉快：如讽刺、批评、评议、威胁、命令等。幻听又可分为真性和假性。也可有幻视、幻嗅、幻触和内脏，本体感受器幻觉，但比幻听要少。病人的幻觉和妄想内容多较离奇、抽象、脱离现实，而情感行为则常受妄想或幻觉的支配，内向性症状除表现为不暴露自己的病态体验外，大多数病人沉湎于幻觉或妄想体验之中，不与周围接触，此种内向性症状随着病情好转而逐渐消失。部分病人在发病数年后，在想当长的一阶段内，部分工作能力尚能保存，往往不易早期发现。病程发展较其他类型缓慢，如治疗彻底可获得满意的效果。

5、其他类型：除上述传统的4个类型以外，临床上述各型部分症状同时存在，难以分型者，并不少见，称未分型。国际疾病分类ICD-10，对本病的分型，除传统的4型外，有未分化型（undifferentiqted schizophrenia）,精神分裂症后抑郁（post schizophrenia depression）以及残留型（residual schizophrenia）及其他。

当精神分裂症症状部分或大部分控制后，部分病人出现抑郁状态，可持续较久。这种抑郁状态可能是本症症状的组成部分，也可能是病人的心理反应，或由神经阻滞剂引起。抑郁一般达不到重性抑郁的程度，但存在自杀的危险性，临床上应予重视。称精神分裂症后抑郁。

当早期的阳性疾病已基本消失，症程迁延呈慢性，临床症状以阴性症状为主，称精神分裂残留型。

感冒 哮喘 支气管炎 呼吸衰竭肺炎

肺结核 肺癌 非典 冠心病高血压

病毒性心肌炎 先天性心脏病心绞痛 消化性溃疡 慢性胃炎

便秘肠梗阻 肠扭转 腹痛 腹泻

急性胰腺炎 急性胃肠炎 急性肾功能衰竭尿毒症 慢性肾炎

尿道炎 尿路感染尿道结石 尿失禁 肾结石

肾病综合征 偏头痛 癫痫 格林-巴利综合征 多发性硬化

安眠药中毒 中风三叉神经痛 老年痴呆 帕金森病

糖尿病 甲亢 垂体瘤 肥胖症 脚气病

淋巴瘤 巨人症 甲状腺功能减退 多毛症 白血病

地中海贫血 过敏性紫癜 再生障碍性贫血 红斑狼疮 痛风

类风湿性关节炎 白塞病乙肝 甲肝 狂犬病

霍乱 鼠疫疟疾 禽流感

外科常见疾病

骨折 股骨头坏死 关节脱位 骨质增生关节炎

骨质疏松 扭伤 滑囊炎 脊柱侧凸 椎间盘突出

颈椎病 肩关节脱位 腰肌劳损 肘关节脱位 坐骨神经痛

腹内疝 腹股沟直疝 肛裂肛瘘 痔疮

妇产科常见疾病

痛经 闭经 功血 宫外孕 附件炎

霉菌性阴道炎 盆腔炎 外阴炎 宫颈糜烂 宫颈癌

乳腺炎 乳腺增生 乳腺癌 子宫肌瘤 子宫内膜异位症

早产 多胎 流产 宫外孕 妊高症

羊水栓塞 早孕反应 儿科常见疾病

小儿感冒 小儿惊厥 小儿肺炎小儿哮喘 小儿麻痹症

小儿多动症 小儿营养不良 早产儿 新生儿窒息新生儿败血症

新生儿硬肿症 新生儿溶血病 婴幼儿腹泻 百日咳 手足口病

男科常见疾病

前列腺炎 前列腺增生包皮龟头炎 包皮过长 包茎

精索静脉曲张 男性乳腺增生 附睾炎 睾丸肿瘤 精囊炎

男性不育症 阳痿阴茎癌

皮肤科常见疾病

疣 湿疹 痤疮 雀斑 疥疮

脚气 痱子 白癜风 斑秃 冻疮

多汗症手癣 酒渣鼻 接触性皮炎 溢脂性皮炎

甲沟炎 灰指甲 口蹄病 麻风病 麻疹

毛囊炎 牛皮癣 脓疱疮 破伤风 瘙痒

荨麻疹 鸡眼硬皮病 淋病 梅毒

尖锐湿疣 艾滋病 生殖器疱疹 软下疳

精神科常见疾病

精神分裂症 强迫症 焦虑症 抑郁症 癔症

躁狂症 神经衰弱 情感障碍 人格障碍 自闭症

妄想症 神经官能症

近视眼 远视眼 青光眼白内障 玻璃体混浊

急性泪囊炎 红眼病 沙眼 麦粒肿 霰粒肿

屈光不正 视神经萎缩 上睑下垂 色盲 眼球震颤

晕动病 过敏性鼻炎鼻窦炎 鼻息肉 鼻咽癌

中耳炎 白喉 喉癌 急性扁桃

如果没有精神病，有责任心的医生是不会在证据不足的情况下，轻易判定他人是精神病的，所以医生询问时，冷静、老实作答就可以。被误诊是精神病时，注意规律作息，正常交流，控制行为，逻辑清楚等，证明自己是正常人。

　　我们在日常生活中，可能会经常笑骂别人是神经病，有人对此可能是一笑了之，但是有些人却特别在意，觉得这是别人在讽刺自己有精神病，会想尽一切方法想要证明自己不是精神病，如果自己本来是正常人，应该怎么证明自己不是精神病呢？

　　一、如何证明自己不是精神病

　　其实没有精神病的人被抓进精神病的可能性是非常小的，有责任心的医生是不会在证据不足的情况下，就轻易的判定你就是一个精神病。所以如果有一天自己真的进入了精神科的门诊，医生问什么，自己就冷静老实的作答就可以，如果自己的思维非常清晰，逻辑性很强等，医生不可能就会判定自己患有精神病。

　　二、注意行为、举止

　　1规律作息：正常人想要证明自己不是精神病的人，平时要要有良好的作息时间，白天正常的活动、吃饭，晚上按时休息，不要因为被误认为精神病而特别的暴躁，这时候往往被认为是病情加重。

　　2正常交流：当护士和医生给自己交流时，一定要注意保持情绪的稳定，语速也要正常，不要急于去解释自己没有病。在交流的时候，要表现出相应的表情，比如伤心的时候会表现出比较忧愁，说笑话的时候自己会有笑容等。

　　3控制行为：此时一定要回避一些容易让人误认为是精神病的行为，比如有些人就比较喜欢发呆，这可能会被认为是出现了幻觉，也有些人会在思考问题时喜欢自言自语，这也可能会被认为是幻听，所以平时一定要避免这些行为出现。

　　4逻辑清楚：在和医生、护士交流的时候，自己的思维表现是连贯的，用词是得当的，而且要记住经常与自己交流的医生、护士的名字，见到他们时能正常的问候，眼神特别的大方自然，这样就可以证明自己是正常人了。

双相情感障碍（又称：双相障碍 或 双相心境障碍）是心境（情感）障碍的一种类型，是指发病以来既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上（轻躁狂发作也需要满足持续4天以上的标准），抑郁发作需持续两周以上（注：无论躁狂发作或抑郁发作都要每天大部分时间都满足诊断标准条件），躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式(较少见)同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作的倾向。而精神分裂症则是多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，随着病程进展可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。

基本鉴别要点：①躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力。②精神分裂症病程中可出现抑郁症状，而双相障碍可伴随精神病性症状，应注意鉴别。双相障碍是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨或低落，伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。③如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现（即：出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况），一般不单纯考虑双相障碍的诊断，应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。

双相障碍指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。无论处于那种发作，必须分别都符合连续每天大部分时间都有躁狂发作和抑郁发作的诊断标准的表现才可以算，不能问到一点就算，那是违背疾病诊断标准原意界定的。其详细标准如下：

躁狂发作的诊断标准

躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

1 症状标准以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需四项）：

①　注意力不集中或随境转移；

②　语量增多；

③　思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；

④　自我评价过高或夸大；

⑤　精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；

⑥　鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；

⑦　睡眠需要减少；

⑧　性欲亢进。

2 严重程度标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

3 病程标准①　符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周；②　可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。

4 排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

抑郁发作的诊断标准

抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

1 症状标准以心境低落为主，并至少有下列四项：

①　兴趣丧失、无愉快感；

②　精力减退或疲乏感；

③　精神运动性迟滞或激越；

④　自我评价过低、自责、或有内疚感；

⑤　联想困难或自觉思考能力下降；

⑥　反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；

⑦　睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

⑧　食欲减低或体重明显减轻；

⑨　性欲减退。

2 严重度标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

3 病程标准①　符合症状标准和严重标准至少已持续二周；②　可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少二周。

4排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

鉴别诊断要点：

1．精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以幻觉、妄想、思维逻辑障碍为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状，精神病性症状仅出现于情感症状之内的严重阶段，多数不出现明显的精神病性的幻觉或妄想症状，即使出现也多是与心境相关或协调的症状。

2．精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动多是不协调的，常表现为言语凌乱、思维散漫（给听者以说话东拉西扯的感觉）、情感不协调，行为怪异。而双相障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。

3．精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常功能水平多不如发病前功能状态；而双相障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。

4．病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。双相障碍对情感稳定剂疗效反应较好，而精神分裂症仅对抗精神病药物疗效反应好。如果单纯以碳酸锂、丙戊酸或拉莫三嗪这些相对单纯的情感稳定剂能够长期维持治疗者，反过来也更支持双相障碍的临床诊断。

5 双相障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神病性症状，但精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现（即：出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况），一般不单纯考虑双相障碍的诊断，应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。

6 双相障碍中，躁狂期病人可出现夸大妄想及幻听，抑郁患者可出现贫穷或自罪妄想及幻听，但内容不像精神分裂症患者那么荒谬，逻辑推理过程基本正常。如出现逻辑推理障碍、原发性妄想、荒谬离奇的被动妄想、追踪性评论性幻听，或幻觉妄想思维逻辑障碍等症状并非出现在躁狂发作或抑郁发作期内应考虑不支持双相障碍的诊断。

7 抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠缺乏情感交流，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，缺乏相应的情感反应。 8 急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪体验或兴趣及意志活动过多等躁狂发作条目表现，而有别于精神分裂症。 9 躁狂和抑郁的病人也偶尔会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状，而且都发生在躁狂发作或抑郁发作的期间内，发作间歇期则消失。

最后总结一下，这两种疾病其实有着非常明显的本质区别：精神分裂症患者的整个病程中的主要问题和症状基调是“思维障碍”（即：各种妄想奇怪想法或逻辑推理障碍或思维结构松散，当然幻听、瓦解性紊乱行为和紧张性行为也固然是重要的）方面的问题（情绪低落可以是在疾病发展或治疗过程中一段时间发生或由病态症状影响继发来的，但并不是疾病全过程的主线和基调）；而双相情感障碍患者在整个病程中的主要问题和症状基调是“情感问题”（即：情绪过分低落或过分高涨和由此带来的活动过度减少或增多，对周围旁观者有一定的感染力，是与环境和内心体验协调的情感涨落表现），如果情感高涨和低落这样的情感障碍问题已经不明显或消失了病人还有“妄想”或者“幻觉”或者“怪异紊乱瓦解行为”症状这三个主要症状之一的持续存在，那么就多不应该再考虑双相障碍这个诊断了。其实，如果没有药厂的鼓吹、科研、经济利益误导，这两种疾病的鉴别就根本不是难事，当这一不严谨、不科学的精神科诊断学思潮蔚然成风的时候，而由此带来了不必要的合并用药治疗（丙戊酸镁、丙戊酸钠、德巴金、碳酸锂、拉莫三嗪等，如果对症下药了就是良药救命药，没有对症对准诊断下药的话对病人来说以上药物可能就只剩下一堆没必要的不良反应让病人承受），最终受害的就只有病人和家属了（即承受没必要的经济负担和不良反应）。

还有一点就是很多精神科医生对精神病理学理解不够，临床症状学把握很模糊，就会导致症状判断方面的张冠李戴或具有医生个人的感情色彩，这时再去对病人诊断评估，就会失去了对诊断评估的理性和科学的判断方向。

专业优秀的精神科医生应该对精神症状学和诊断标准严格把握，不可随意拼凑诊断，例如：有点儿兴奋易、激惹、冲动或话多就说病人存在躁狂相或轻易地判断混合相，再如：有个被害妄想就去拼凑个其他的并不确切的症状硬说是精神分裂症。我主张严格把握双相障碍的诊断标准不可主观臆断，但我们也应该更加严格把握精神分裂症的诊断标准，不可扩大化诊断。本文将在DSM-5诊断系统和国际ICD-11诊断系统发布中文版后随时更新内容，以防本文内容落伍。

仅希望以上内容有助于病家作为对自家亲人病情的自我鉴别诊断参考，以澄清当前该两种疾病诊断混乱导致耽误病家病情的一些问题。

边缘型人格障碍者情绪非常不稳定，非常容易急躁、焦虑、绝望、易怒，因为一点小事可能就会大发雷霆、忧心忡忡、寝食难安，这样的情绪下就造就了极其不稳定的人际关系，因为性格不稳定，你不知道什么情况下，你的言行举止就激怒了他、刺激了他。

另外还伴有自我认知不清，自s自c等行为，并伴有应激性的精神状况，例如幻想、错觉、但是压力减轻又或者情绪缓解后，很快能恢复。事后不仅自己后悔，给别人也带来了不可挽回的创伤。

边缘型人格障碍的诊断标准，不少于5条：

① 发狂似的努力避免真正或想象的被抛弃。注：不包括第5项的自s或自c行为。

② 人际关系不稳定和紧张，交替地变动于极端理想化和极端贬低之间。

③ 身份障碍：自我意象或自我感觉持久地和显著地不稳定。

④ 冲动性表现在至少二个方面：可能做成自我损害（例如，消费、性欲、物质滥用、鲁莽开车、暴食）。注：不包括第5项的自s或自c行为。

⑤ 反复有自s行为，做出自s姿态，以自s相威胁，或有自c行为。

⑥ 由于心境的反应性过强而致情感不稳定（例如，发作强烈的苦闷、激惹或焦虑，一般持续几小时，很少超过几天。）

⑦ 长期感到空虚。

⑧ 不适当的强烈愤怒或对愤怒难以控制（例如，经常发脾气、发怒、屡次打架|）

⑨ 短暂的、与应激有关的偏执管你或严重的分离症状。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病别名 4 疾病代码 5 疾病分类 6 疾病概述 7 疾病描述 8 症状体征 9 疾病病因 10 病理生理 11 诊断检查 12 鉴别诊断 13 治疗方案 14 流行病学 附： 1 治疗延髓性 穴位 1 拼音

yán suǐ xìng má bì

2 英文参考

bulbar paralysis

3 疾病别名

球麻痹,延髓性麻痹

4 疾病代码

ICD:R298

5 疾病分类

神经内科

6 疾病概述

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经及其所支配的肌肉麻痹导致的吞咽障碍和构音障碍称之为延髓麻痹。延髓麻痹主要表现为言语困难、发声障碍、进食困难叁主征。

7 疾病描述

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经及其所支配的肌肉麻痹导致的吞咽障碍和构音障碍称之为延髓麻痹。

延髓麻痹即球麻痹，分核性与核下性(真性延髓麻痹，简称延髓麻痹)、核上性(假性延髓麻痹)两类。两者共同的临床特点是“叁难”：言语困难、发音困难和吞咽困难。

假性延髓麻痹临床特点是“叁主征”：

1“叁难”(同上)。

2病理性脑干反射(除软腭反射早期消失、下颌反射亢进外，有吸吮、掌颏、角膜下颌、仰头反射阳性)。

3情感障碍(强哭、强笑等)。

8 症状体征

1延髓麻痹主要表现为言语困难、发声障碍、进食困难叁主征。

(1)言语困难：延髓麻痹最早的症状常常是构音障碍，患者说话易疲劳，尤其是在需要提高声音、加重语调的情况下明显。以后随病情进展，逐渐出现舌、口唇、软腭和咽喉等构音结构的麻痹。

(2)发声困难：主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失，运动声带、控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。初期声带无力，发音低而粗涩，后期失声和严重的吸气困难与喘鸣。如有失音而呼吸功能正常，多属于癔症。

(3)进食困难：在延髓麻痹患者，由于舌肌、软腭、咽肌的麻痹，先后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂征候。

2各临床类型分叙如下

(1)真性延髓麻痹：核性与核下性病变。

①急性起病：

A脑卒中：颅脑CT 显示脑桥及延髓出血或损害。

B急性延髓灰质炎(脑干型)：流行病史，发热，CSF 蛋白白细胞分离，四肢由下而上瘫痪感觉障碍。

C急性根神经炎：四肢周围性瘫，根痛明显，常伴双侧面瘫、CSF 蛋白细胞分离。

D白喉：5 岁以下儿童，咽喉有白色假膜。

②亚急性慢性起病：

A肌萎缩侧索硬化(运动神经元疾病)：四肢上、下神经元瘫痪，肌萎缩，无感觉障碍。

B延髓空洞症：颜面感觉分离。

C多发性硬化：伴脑神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ多灶脑神经损害，缓解复发交替。

D脑干肿瘤：进展性病程，晚期有高颅压，常伴其他脑神经损害、小脑体征或长束体征。

E重症肌无力：症状波动，抗胆堿酯酶(新斯的明)药物有效。

(2)假性延髓麻痹：动脉硬化、脑血管病(空隙梗死、多灶梗死或出血)、多发性硬化、感染、中毒、缺氧、代谢性脑病、肿瘤、外伤、脑炎、脑脊髓膜炎等，均可能导致后组脑神经的核上性病变。可分为3 种临床类型：

①皮质、皮质下型(症状重、智能障碍、强制性尿失禁)。

②内囊型(伴肌强直、运动减少、震颤等震颤麻痹症候群，双侧锥体束征)。

③脑桥小脑型(共济失调，步行障碍及脑神经Ⅴ、Ⅶ麻痹等脑桥损害)。

9 疾病病因

由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经习惯称为后组脑神经，其主要功能为支舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。

延髓麻痹既可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经的全部麻痹，也可以是部分神经麻痹或个别神经麻痹。病变部位包括下运动神经元、上运动神经元和肌肉。造成延髓 病因可以是血管性疾病、炎症、肿瘤、变性病、自家免疫疾病等。

10 病理生理

脑神经Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ受双侧皮质脑干束支配，一侧皮质脑干束损害可无症状，双侧损害即出现假性延髓麻痹。脑神经Ⅻ受对侧单侧皮质脑干束支配，一侧核上性、核性、核下性损害即可出现一侧核上性或核下性舌下神经麻痹，双侧损害舌不能运动。

11 诊断检查

实验室检查：依据可能的病因选择必要的有选择性的检查： 血常规、血电解质、血糖、免疫项目、脑脊液检查。如异常则有鉴别诊断意义。

其他辅助检查：

1CT、MRI 检查。

2颅底摄片。

3脑电图、眼底检查。

4耳鼻喉科检查。

12 鉴别诊断

真性与假性延髓麻痹鉴别见表1。

提示：

1以竹签 一侧手掌大鱼际肌或小鱼际肌，出现颏肌收缩称掌颏反射。

2患者头略前屈，以叩诊锤叩击上唇中部，出现头急速后仰称仰头反射。

3以棉花 一侧角膜缘，同时出现双侧闭眼及下颌向对侧偏斜称角膜下颌反射。

根据Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经所支配的舌咽部肌肉麻痹，引起的吞咽障碍和构音障碍，可诊断为延髓麻痹。进一步尚需判定导致延髓 病变部位，其中包括大脑皮质运动区、双侧皮质延髓束，以及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经或其所支配的肌肉。延髓麻痹尚需与失用症鉴别。

13 治疗方案

无特殊疗法，予对症处理、高营养饮食及支持治疗；并给予适当的血管扩张药、神经细胞营养药、补足热量、预防感染等；必要时可行气管切开，鼻饲等。

14 流行病学

目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。

治疗延髓性 穴位 舌本

治风邪之为病，常是风邪聚集的部位，故名风府。特异性：风府是阳维脉、督脉的交会穴。所属部位：后头风府

惺惺

治风邪之为病，常是风邪聚集的部位，故名风府。特异性：风府是阳维脉、督脉的交会穴。所属部位：后头风府

曹溪

治风邪之为病，常是风邪聚集的部位，故名风府。特异性：风府是阳维脉、督脉的交会穴。所属部位：后头曹溪

鬼枕

治风邪之为病，常是风邪聚集的部位，故名风府。特异性：风府是阳维脉、督脉的交会穴。所属部位：后头鬼枕

鬼穴

精神病患者，早期都有一些蛛丝马迹的症状，常不易被人注意。继往一段由量变到质变，由渐变到突变过程，才发展成典型的精神病，（如精神分裂症、狂躁症、抑郁症、癔病等）。如能在发病的初期，就能及时发现，采取一些相应的防治措施，多数是可以减轻或制止一些精神异常的症状发生与发展。

但如果早期不加注意理会，等到完全精神失常时，再去不管用什么好方法治疗，治愈和好转的可能性就比较小了。为了早防、早治、早好转，现将常见精神病的早期症状介绍如下：

一、情感方面的异常：

1、发现他对外界兴趣逐渐减少，对其切身事物常漠不关心，不置可否，但对某一件无关紧要的小事，却特别关心注意。2、反应淡漠 迟钝，或对小事容易过份激动，或常自言自语或无故嬉笑、哭泣，情绪表现与思想内容不符合。3、对很平常的事无端产生疑虑、胆怯、紧张、害羞、怒恼等。

二、行为方面的异常：

1、常孤独不合群。社交减少了，常闭门独坐或卧床不起。2、对事物的理解、看法及处理违背常理，性格变得离奇古怪。如家中有饭不吃而常到不很亲熟的人家中要人家招待吃饭。3、做事无恒心，易急躁或拖拉，易出差错，常失眠、记忆、减退、工作学习成绩逐步下降。4、不注意卫生与保健。不修边幅，久不理发、刮胡、也不美容，不遵循风俗习惯，不注意交通规则，逐渐失去自尊心。5、常遇事强词夺理，固执已见，或注意力难以集中，常心不在焉，独处若有所思。

三、思想方面的异常：

1、常有妄想，即对根本毫无根据的事常捕风捉影，牵强附会，坚信不移的去朝思暮想。又可分为（1）迫害妄想——如坚信有人要杀害他或欺悔他，故终日提心吊胆，防不胜防。（2）罪恶妄想——坚信自己犯了大错、重罪而有饭不吃、有床睡地板上，还美其名曰“自戒惩罚”。（3）夸大妄想——如自认为是很伟大、名望高、有权势、体健、艺高过人。常夸夸奇谈，目中无人，唯我独尊。（4）疾病妄想——坚信自己患了某种重病或不治之症，从而轻生悲观想自杀。（5）恋慕妄想——坚信某异性在爱恋他（她），从而千方百计去追求对方，实为单相思、自作多情。（6）猜疑妄想——如坚信配偶另有新欢，有第三者，或坚信别人要害自己，但实为无中生有。

四、常有幻觉：

即没有任何内外环境的实际刺激，而且己有某些明显感觉者称谓幻觉。常见的有（1）幻听——听见有人在骂他、夸他、指责他。（2）幻视——看到已故亲友或鬼怪。（3）幻味、幻臭——尝到或嗅到某种香味、臭气。（4）幻触——觉得有人在触摸他或接吻、性交，实际是没有。

由于上述的幻觉、妄想、错觉就会出现一些稀奇古怪的思想、行为、言语。常是歌笑无常、喜怒莫测或抑郁、沉默、痴呆等。但精神病患者并不是一开始就狂躁吵闹或忧郁迟钝的，初期仅是在某一方面精神表现异常，这是时其亲属就要提高警惕，及时找心理医生咨询或到精神专科诊治。切不可掉以轻心，延误诊治，将会后悔终生的。