寒冷刺激或情绪激动，血压骤然快速升高，一定要当心高血压急症

很多高血压患者，在气温降低，受到寒冷刺激，或者是在情绪激动的时候，往往会出现血压骤然快速升高，这时一定要当心高血压急症。

一、什么是高血压急症？

1 、高血压急症： 是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有靶器官损伤进行性加重为特征的一组临床综合征；也就是血压的突然、快速升高及所导致的血压调节机制失常；血压急剧升高会出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊等症状，如不及时处理，病情将进一步恶化，进而发生恶心、呕吐、腹痛、心慌、胸闷、呼吸困难、神志不清等症状，严重者会引起高血压脑病，甚至发生心衰、肾衰、脑出血等，需要立即进行治疗，否则会导致更加严重损害或危及生命；这就是“高血压急症”。

2、 如果SBP 220 mmHg和/或DBP 140 mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症；

3、 原有高血压多年，已造成相应靶器官损伤，就诊时血压虽未显著升高，但已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、急性冠脉综合症或 急性脑卒中，也应被视为高血压急症；

二、高血压急症有哪些危害：

高血压急症，之所以称之为急症，是因为，急剧升高的血压已经造成心、脑、肾、眼底等靶器官的损害，此时如果不及时进行有效的治疗，会导致这些靶器官的进一步损害或功能衰竭，甚至危及生命；患者会出现剧烈的头疼、眩晕、恶心、胸闷、胸痛、面色苍白和呼吸困难、神志不清等，严重者则可导致高血压脑病、大脑出血、脑梗塞、急性心肌梗死、急性肾功能衰竭、视网膜动脉出血和急性左心衰等病症。严重威胁着患者的 健康 和生命；

三、哪些患者更容易发生高血压急症？

高血压急症的发作大多数都是由血压的骤然升高所致，那么哪些人更容易发生高血压急症呢？

1、 不知道自己血压高的患者 ：很多高血压患者，没有任何症状，从未测量过血压，不知道自己高血压，随着病情的发展，血压越来越高，最终在某些突发因素的影响下，平时较高的血压又大幅升高，导致高血压急症的发生；

2、长期高血压没有得到有效控制的患者 ：很多高血压患者，因为多种原因，比如从未吃药治疗，或不规律治疗，或者治疗方案不当等等因素导致血压一直没有有效控制，随着病情发展也最终有可能导致高血压急症的发生

3、 不能定期监测血压的患者： 人体血压是受多种因素的影响，人体血压会随着昼夜的变化而改变，白天高，夜晚低；也会随着气温的变化而变化：气温下降，血压升高；血压也会随着情绪的变化而变化：情绪过于激动、悲伤都会导致血压升高；因此平时需要多加监测血压，当血压出现较大波动的时间，就需要进行治疗方案的调整，不能过高，也不能过低，否则都会对身体造成伤害；

4、擅自停药、减药或漏服的患者 ：有些高血压患者，通过服用降压药，血压控制良好之后，就擅自停药或减量，或者是服用短效降压药经常漏服的，这些情况都很容易导致血压反弹而诱发高血压急症的发生；

5、清晨高血压没有控制的患者： 正常人24小时的血压呈勺型变化：即上午6~10点血压达到一天当中的一个高峰，随后缓慢下降，到下午4 6时又会达到一个生理峰值，而在夜间2 3时降至低谷。很多高血压患者，在清晨起床后至上午10点，血压急剧上升，称为高血压的“晨峰现象”，收缩压平均可升高14mmHg，最高上升80mmHg，平时诊室血压控制良好的高血压患者，有一半人发生清晨高血压；如果不能及时发现和控制清晨高血压，也会诱发高血压急症或其他心脑血管疾病的发生；

6、某些继发性高血压患者：比如嗜铬细胞瘤的患者，血压会出现剧烈的波动，也会导致高血压急症的发生；

7、围手术期的严重高血压患者

8、子痫前期和子痫的妊娠

9、具有其他诱发因素的患者： 情绪紧张、焦虑，工作压力大，情绪激动不稳定，受到突然的惊吓、生活或 情感 受到挫折而引起精神创伤，寒冷刺激，酗酒、吸烟，疲劳、一次性进食过多的钠盐等等，都可导致患者血压急剧升高，而引发高血压急症：

四、高血压急症包括哪些疾病？

高血压急症包括，但不限于以下疾病：

1、高血压脑病： 是指血压快速和显著升高，并伴有：癫痫发作、嗜睡、昏迷和双眼视觉完全丧失（皮质盲）等症状中的一种。在这些典型症状出现前，就会表现出一些细微的神经系统症状，因此需要格外注意神经系统的症状体征 ；

2、恶心高血压:

是指血压显著升高（通常>200/120 mmHg），舒张压可达130mmHg以上，甚至更高,并很快会出现心﹑脑、肾﹑眼等重要器官的损害，常因脑出血、脑梗死或心力衰竭等而死亡。在该病的早期可出现显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视 乳头水肿）和肾功能衰竭，这是恶心性高血压最具临床意义的特征；恶性高血压多是由普通高血压发展而来，如果不能及时有效治疗，患者预后会非常差；全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，因此被称为“急性高血压微血管病”；

3、急性冠脉综合征（ACS） :是对不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬 高型心肌梗死三者的总称；血压骤然升高可能诱发急性冠脉综合征的发生，患者表现为急性胸痛、胸闷、心慌、呼吸困难、放射性肩背痛、上腹痛、牙痛、下颌痛、咽部紧缩感、烦躁、大汗、心电图有心肌缺血或心肌梗死的表现 。

4、急性心力衰竭：

血压骤然升高，可能诱发急性心力衰竭的发生，患者表现为呼吸困难、发绀、咳粉红泡沫痰、肺部啰音、心脏扩大、心率增快、奔马律等。

5、脑梗死 ：

高血压是脑梗塞的重要危险因素，血压的急剧升高，让脑梗塞的风险大大增加；急性脑梗塞时，患者表现为：说话吐字不清或不能说话、口角歪斜、偏身感觉障碍、一侧或两侧肢体瘫痪、意识障碍、癫痫样发作等。

6、高血压脑出血 ：

血压急剧升高，最常见的并发症就是脑出血，患者头痛剧烈、喷射样呕吐、不同程度意识障碍、失语及“三偏”征，即偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲。比如病人如果是右侧大脑出血，就会出现左侧上下肢的偏瘫、感觉障碍、双眼左侧视野缺损。这些表现可进行性加重。高血压脑出血是最常见的一种脑出血类型。

7、蛛网膜下腔出血 ：

蛛网膜下腔出血是脑血管突然破裂，血液流入蛛网膜下腔所引起的综合征，分为自发性和外伤性两类，其中70%~80%属于神经外科范畴。自发性蛛网膜下腔出血最常见病因是动脉瘤和动静脉畸形破裂，其次就是高血压脑出血。蛛网膜下腔出血最常见的临床症状是剧烈的头痛、恶心、呕吐、颈背部痛、脑膜刺激征、不同程度的意识障碍及抽搐、偏瘫、失语、等神经功能障碍。

8、急性主动脉夹层

长期的高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，血压的急剧升高会导致主动脉内膜撕裂，主动脉腔内的血液进入主动脉中膜，使中膜分离，主动脉壁沿长轴方向形成真假两个腔。患者可呈撕裂样胸背部剧痛（波及血管范围不同差异明显），双上肢血压差异较大；65% 70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，因此主动脉夹层早期诊断和治疗对预后的影响非常大；平时预防高血压，控制高血压对预防急性主动脉夹层非常重要；

9 子痫前期和子痫

妊娠 20 周到分娩第一周期间患者出现血压升高（大于140/90mmHg）、蛋白尿、水肿，即称之为子痫前期；子痫是在子痫前期基础上发生的不能用其它原因解释的抽搐、昏迷等神经系统症状，是子痫前期紧急而严重的并发症，子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间；

五、如何处理高血压急症

1、高血压急症最重要的是预防其发生：

平时要平稳控制血压，并遵医嘱按时、按量长期坚持服药，不擅自减量、不擅自停药，不要漏服。同时，还要保持 健康 的饮食习惯和 健康 的生活方式，保持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入含钾、含钙的食物，保持心情舒畅，适当运动，不抽烟、不酗酒等。

2、一旦出现血压急剧升高，需要紧急处理：

如果没有明显症状，没有明显的靶器官损害，可以平卧休息，保持安静放松的状态，避免紧张、躁动不安，如果没有禁忌症可以含服卡托普利25毫克，一般15分钟即可见效，30分钟后如果降压效果不理想，可再含服一粒，但是不可超量服药；如果对卡托普利有禁忌或者效果不好，也可以使用尼群地平片含服；当血压控制到1600/100以下，较为安全的水平之后，可以寻找引起血压急性升高的诱因，如果去除诱因之后，血压也能够控制达标，则继续保持原来的治疗方案，如果血压不能控制达标，则和医生联系，调整治疗方案；如果自行处理之后，仍然不能有效控制血压在安全水平，则尽快在家人陪同下去医院处理；

如果血压急剧升高，同时有头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、胸痛等明显症状，怀疑有心、脑、肾、眼的损害，则应拨打120急救电话，在等120到来的期间，平躺休息、保持镇静，有条件者，可以给予吸氧并按上述方法含服卡托普利进行自救处理；当120到来时，血压有可能得到了初步的控制，告诉医生你原来的服药情况和临床的处理措施；在搬运过程中，患者头部要稍微抬高，绝对要避免较大的颠簸震动。如果患者处于清醒状态，家属应保持安静和克制，避免自己的紧张情绪影响到病人，同时应给予病人安慰和鼓励，避免病人情绪紧张，使病情恶化。

3、高血压急症时，血压应该控制在多少比较安全？

高血压急症， 最重要的是要及时将血压控制到合理范围，但也并非越低越好！一次大剂量或短时间内连续含服短效降压药，是不正确的，也是很危险的，因为如果血压急剧下降会引起心、脑、肾等脏器灌注不足，引发更严重的问题。现在不推荐舌下含服快速起效的硝苯地平用于治疗血压的急剧上升，就是这个道理；在最初的2小时，血压降低的幅度应控制在治疗前血压水平的20% 25%，或者将明显升高的收缩压降低50mmHg左右，把明显升高的舒张压降低20 mmHg左右。在接下来的2 6 小时再将血压降至160~180/100~110mmHg左右的安全水平；如果患者没有特殊不适且病情稳定，在随后的24 48 小时可以逐步把血压控制到目标值。

是不是所有的血压急剧升高，都要立即进行降压治疗？并非如此，例如， 对于急性缺血性脑卒中，如果需要溶栓治疗，血压应控制在220 mmHg 或 DBP>120 mmHg，可以控制性降压，1h 内 MAP（ 平均动脉压MAP =(收缩压+2 舒张压)/3 ）下降 15%，但保持收缩压 不低于 160 mmHg； 如果是急性脑出血，首先要处理颅内压和脑出血，然后在 没有明显禁忌症情 况下，把收缩压维持在 130~180mmHg ；如果是急性肾功能衰竭继发的血压升高，也需要直接处理急性肾功能的问题。

因为有些慢性高血压患者可以耐受很高的血压（收缩压甚至超过240mmHg）而无明显症状和脏器损害，而有些患者血压在200/120，就会出现脑、心、肾、眼底等器官的严重功能损害。所以，需要根据具体情况具体对待。一般，如没有其他导致继发性血压升高的原因，当收缩压超过180毫米汞柱就必须降压了。

高血压急症常伴有心、脑、肾、眼底等重要脏器功能障碍，是危及生命的一种紧急状态，需要立即进行处理。高血压急症最为重要的是在于预防；其次是早发现、早治疗：早期治疗原则是降低血压，减少靶器官的持续损伤，同时避免血压下降过快、过低导致心、脑、肾等重要脏器灌注不足，积极寻找血压急剧升高的原因并尽快加以纠正；当病情稳定后，要吸取教训，进行规范的高血压治疗和管理，平稳控制血压，避免再次发生高血压急症。

高血压的病情错综复杂，发病率高，病程较长，并发症多，及早防止则愈后良好。

治原发性高血压

处方：首乌50克，石决明25克，珍珠母20克，菊花、钩藤各15克。

用法：水煎，日1剂，服2次。

疗效：服药15～60天，有效率达986

药枕疗法：

处方：野菊花、淡竹叶各500克，川芎、桑叶各200克，生石膏100克，白芍、丹皮、蔓荆子、青木香各50克，磁石、蚕砂各30克。

用法：除花、叶药外，均研碎拌匀，装枕心内，经常翻晒，1个月换药一次。

高血压治疗主要目标是让血压达标，减少高血压患者心脑血管病发生率和死亡率。该病治疗措施为综合性，具体有以下几个方面：

1、调整生活方式：控制每天总热卡摄入量、控制体重；减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，多摄入新鲜蔬菜和水果；增加运动，以散步、慢跑、打太极等中等活动量的有氧运动为主；减少精神的压力，保持心理平衡，戒烟、限制饮酒，避免熬夜；

2、药物治疗：高血压需要根据不同病因采用不同药物，具体应该遵守小剂量开始、优先选择长效制剂、联合使用、用药个体化四项原则。药物可分为利尿剂，为高血压常用药物，代表药物主要有呋塞米，也就是速尿，螺内酯、氢氯噻嗪等等；β受体阻滞剂，比较常见的代表药物是倍他乐克、比索洛尔等；钙离子通道拮抗剂，代表药物是地平类，比如氨氯地平、硝苯地平，具有扩张血管、降血压作用；血管紧张素转换酶抑制剂，代表药物有依那普利、卡托普利、贝那普利等等；血管紧张素Ⅱ受体阻抗剂，代表药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。

血压高，吃药仍然无法将血压控制在理想水平，常见原因如下：

1、未针对病因治疗：血压高、吃药无法控制，需考虑继发性高血压所致。继发性高血压是在其他疾病基础上导致的血压持续升高，比较常见的有内分泌系统疾病中的甲状腺疾病，如甲亢，以及肾上腺疾病，如原发性醛固酮增多症，可出现高血压伴随低血钾。另外，肾脏疾病，如各种慢性的肾小球肾炎、肾功能衰竭，以及血管炎等疾病，可引发血压升高。对于继发性高血压，不能仅通过降压治疗，需找到原发病因，针对病因改善，才能更好地将血压降至正常水平并持续稳定；

2、药物剂量未达到最佳程度：降压药物的使用过程中，应注意做到联合治疗，尤其是对于2级、3级的高血压，联合治疗能够增强正作用，并且发挥最大程度的靶器官保护的效果。对于高血压，通常为了使药物有预适应性，治疗开始时采用一般剂量，但对于部分高血压，一般剂量并不能达到其圆满的降压效果，需足剂量或者联合治疗；

3、生活方式未改善：使用降压药物的过程中，未进行良好的生活方式改善，比如睡眠不好、压力大或者情绪原因等，均可引发血压升高，此时单纯地进行降压药物治疗，很难将血压持续控制至稳定。

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。对普通高血压患者，建议在改善生活方式的基础上，根据高血压患者的总体风险水平决定是否给予降压药物以及药物治疗方案。血压高，吃药仍然无法将血压控制在理想水平，常见原因如下：

1、未针对病因治疗：血压高、吃药无法控制，需考虑继发性高血压所致。继发性高血压是在其他疾病基础上导致的血压持续升高，比较常见的有内分泌系统疾病中的甲状腺疾病，如甲亢，以及肾上腺疾病，如原发性醛固酮增多症，可出现高血压伴随低血钾。另外，肾脏疾病，如各种慢性的肾小球肾炎、肾功能衰竭，以及血管炎等疾病，可引发血压升高。对于继发性高血压，不能仅通过降压治疗，需找到原发病因，针对病因改善，才能更好地将血压降至正常水平并持续稳定；

2、药物剂量未达到最佳程度：降压药物的使用过程中，应注意做到联合治疗，尤其是对于2级、3级的高血压，联合治疗能够增强正作用，并且发挥最大程度的靶器官保护的效果。对于高血压，通常为了使药物有预适应性，治疗开始时采用一般剂量，但对于部分高血压，一般剂量并不能达到其圆满的降压效果，需足剂量或者联合治疗；

3、生活方式未改善：使用降压药物的过程中，未进行良好的生活方式改善，比如睡眠不好、压力大或者情绪原因等，均可引发血压升高，此时单纯地进行降压药物治疗，很难将血压持续控制至稳定。