精神病人烦躁话多的治疗方法——唐都医院治疗精神疾病病例

患者任某2006年，因在工作上受到刺激，患者开始出现自言自语，胡说八道，狂妄自大等行为，症状随着时间逐渐加重。2010年患者烦躁、话多、睡眠差、骂人等症状加重。为求进一步治疗我院就诊。

患者任某，24岁，男性，陕西西安人，因情感行为异常5年入院（入院时间：2011年11月）

2006年，因在工作上受到刺激，患者开始出现自言自语，胡说八道，狂妄自大等行为，症状随着时间逐渐加重。2007年，患者在西安某精神病院诊断为双相情感障碍，并口服氟哌啶醇、氯氮平、丙戊酸钠（具体剂量不详）治疗，症状控制不佳。后又反复住院多次，给予电休克治疗无好转，口服碳酸锂（具体剂量不详）后症状有所改善，但患者服药依从性差。2010年患者烦躁、话多、睡眠差、骂人等症状加重。为求进一步治疗我院就诊，根据病史，门诊以精神分裂症之诊断收入院。

入院后患者精神状态检查：定向力、领悟力较差。思维逻辑性差，意识清楚，接触较难，反应淡漠，注意力不集中。言语内容可见有幻听、幻视，有被害妄想。一般智力检查基本正常。情绪急躁、不稳，易激惹。根据检查结果，患者精神分裂症诊断明确，我院为患者制定进一步治疗计划——完善血、尿、粪常规、肝功、肾功、电解质、血糖、心电图、胸片、倍克拉范森躁狂等量表评测等检查，拟行手术治疗。

手术治疗精神分裂症较药物治疗的优势

多数患者对疾病无自知性，拒绝服药是精神分裂症患者无法进行服药治疗的首要问题，另外，药物的副作用也是其无法回避的劣势，一部分患者服药后会出现心血管反应，如在起立时，突然脸色苍白、头昏目眩、心悸、冷汗、血压下降等低血压反应，此类药可引起嗜睡、忧郁、激动等精神方面副反应，减药或停药后能够减轻或消除，同时必须与疾病本身的表现相鉴别。

还有少部分患者发生体重增加，或肥胖，女性还有可能出现初乳分泌或乳房肿胀，月经紊乱或闭经，有的性功能减退等代谢或内分泌功能异常，减药或停后会消失。

而立体定向脑内多靶点射频毁损术针对精神分裂症治疗效果成彻底、更明显、更快速，任某经过次手术后，精神状态较术前有所好转，住院期间未出现打人毁物，辱骂亲属等行为，未表现出幻视、幻听症状。

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双相情感障碍包含两种表现，一种是躁狂，另一种是抑郁，一种疾病的两种表现存在很大的差异，如果这两种情绪交替发生在同一个人身上，要仔细分别和应对。

双相情感障碍的躁狂发作

躁狂发作的核心表现被总结为三高一大，包括情绪高、思维能力高、活动频次高以及自我夸大。

情绪高涨，有一些患有双相情感障碍的人会觉得自己很快乐，不论见到谁都很高兴，实际上可能没有特定的事情会让他开心。也有个别的患者，情绪异常表现为发脾气，容易愤怒，但是总的来说，双相情感障碍会让患者情绪亢奋。

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思维活动能力高，无论是思考问题的量，还是大脑反应速度都很高。比较明显的一个表现就是交流起来滔滔不绝。躁狂发作的时候，很多患者都会觉得自己变成了天才，好像身体机能已经完全被开发出来，在自我感觉良好的基础上出现了自我夸大。

活动行为频次高。双相情感障碍患者除了滔滔不绝意外，还会出现好管闲事，好打抱不平，容易和别人发生冲突等行为上的异常。在躁狂的时候患者会制定很多不切实际的计划，比如想要成为美国总统，计划在一天之内赚够几个亿，事实上患者并没有足够的能力。他们会根据自己的想法实施一部分行动，但是任何一个事情都不能够静下心来做好，可能只因为瞬间的一个念头，就马上去付诸行动，热度维持几分钟就会觉得没意思。总是让自己不闲着，整体的活动行为是偏多的。

双相情感障碍的抑郁发作

抑郁发作的时候，核心的表现是情绪的变化，患者情绪很低落，不开心，感觉到不快乐，同时还会伴有其他的症状。与跟躁狂发作正好相反，抑郁发作的时候表现总结为“三低”，情绪低，思维能力低、行为活动频次低。

情绪低指的患者情绪低落，对很多事情提不起兴趣，即使是自己原本很喜欢做的事情，现在也没有兴致参与。第二个是思维能力变低，大脑反应速度慢。在抑郁发作的时候说话语速会很慢，声音很低，回答问题感觉非常吃力。第三个低是患者行为活动减少。在抑郁发作的时候，患者不想出门，不想说话，不想吃饭，不想工作，甚至是连个人的基础卫生都不想做，喜欢整天独自待在一个地方，自我封闭。

双相情感障碍的主要表现有以下三个方面，首先，情绪不稳定，容易出现暴躁，焦虑，抑郁等情绪，并且伴有一定的幻觉，妄想等精神症状。其次，会出现一定的认知和行为异常，比如反复的出现自伤，自杀，冲动伤人，甚至是杀人等行为。最后，会出现一定的躯体症状，比如出现心脏，肝肾等器官的功能衰竭，或者是出现精神性的疼痛，麻木，失眠，焦虑等情况，并且在夜间会出现一定的兴奋性增高的情况。

典型的躁狂发作，以情绪高涨、思维奔逸和意志增强的“三高”症状为特征，属于精神运动性兴奋。

情绪高涨

患者轻松愉悦、乐观热情，有时表现易激惹，会因小事发脾气。病情严重时有冲动言语及行为。

思维奔逸

患者思维联想快，说话急促，语速比正常时候快，语量也比正常时候明显多，滔滔不绝，说得口干舌燥。病情严重时，患者出现音联意联，随境转移，易被周围事物所吸引，自我感觉良好，说话漫无边际，认为自己才华出众、出身名门等，甚至患者的症状，可达到妄想的程度。

患者发作严重时，可有短暂的、片断的幻听，还可有妄想、思维散漫，行为紊乱伴发冲动行为，也可短暂出现意识障碍，如错觉、幻觉，及思维不连贯等症状。

意志行为增强

患者不断计划，整日忙碌，爱交际，爱管闲事，易冲动，行为鲁莽，做事有始无终，不计后果。

轻躁狂发作

轻躁狂发作临床表现较轻，持续至少数天的情绪高涨、精力充沛、活动增多、易激惹、对自我评价高、睡眠需求少、思维奔逸、行为鲁莽。

患者社会功能或职业功能只被轻度损害，这种损害不易被人识别，周围人可感到患者与常人或其正常时候有差异，但患者无自知力。

抑郁发作

患者典型抑郁发作时，以情绪低落、思维迟缓和悲观、意志行为减退“三低”症状为特征，伴有认知功能减退和躯体症状，处于精神运动性抑制状态。

情绪低落

患者陷入显著而持久的情感低落，低落的严重程度从闷闷不乐，到严重的悲观、绝望。因情绪低落、兴趣减退，对什么事情都没兴趣。

思维迟缓和悲观

思维联想缓慢，如患者感觉脑子像生了锈的机器，主动言语少，语速慢，严重情况下，甚至无法进行正常交流。患者在情绪低落下，出现悲观思维，有无用感、无价值感、无助感，自责自罪，严重时，患者出现罪恶妄想。部分患者出现幻觉，或在悲观思维基础上出现自杀念头和企图。

意志活动减退

患者活动和行为缓慢，如生活被动、懒散，常独坐一旁或整日卧床，日常生活需要人料理，不想做事，不想上班，不参加平时爱好的活动，回避社交，严重者不语、不动、拒食。

双相情感障碍可能有哪些伴随症状？

躁狂发作的伴随症状

患者外观常表现为面色红润，两眼有神，自我感觉良好。医生可见患者瞳孔轻度增大，心率加快。患者常常感觉精力充沛，对睡眠时间需求减少，没有疲倦感。有的患者表现出性欲亢进，对配偶性欲要求增加，严重者出现不良后果的性行为。

由于活动多，体力过度消耗，患者可以出现体重下降，甚至虚脱、衰竭，通常患者对疾病缺乏自知力。

抑郁发作的伴随症状

约2/3的患者伴有焦虑症状，表现出过度的担忧，也会表现出一些躯体症状，如睡眠差，乏力、体重下降，便秘、性欲减退（如阳痿、闭经），自主神经功能失调（如恶心、出汗、心慌）等。

患者还可能出现认知功能损害，记忆力差，注意力不集中，抽象思维能力减退，学习困难，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等减退。