医生在临终关怀方面有哪些经验和教训？

1 当延长生命和减轻痛苦已不能兼顾，你认为什么才是「好的选择」？

回答：好的选择应该是让患者得到尽可能多的关怀和支持，不仅要关注病情的治疗，还要关注患者的心理和情感需求，让患者在生命的最后时刻感受到关爱和尊严。同时，为了减轻病人的痛苦，临终疼痛的缓解和症状控制非常重要。

2 很多人在活着时都曾表示，希望自己能有一个平静且有尊严的死亡，或者说，一段短暂无痛的临终过程。你认为在实现这一愿望的过程中，医疗工作者应该扮演哪些角色？

回答：医疗工作者应该在病人的临终阶段始终保持温暖、同情和敬意。他们需要通过尽可能地缓解痛苦和提供心理支持来帮助病人度过临终时刻。医疗工作者还应该与病人及其家庭保持有效的沟通，了解病人的需求和意愿，并对任何病情变化做出及时反应。

3 在实践过程中，医疗工作者面临的最大挑战是什么？

回答：医疗工作者在面对病人的临终阶段时面临的最大挑战是在治疗和症状控制之间保持平衡。虽然延长生命是医生的职责之一，但在一些情况下，延长生命可能会导致病人的痛苦和病情恶化，从而降低生命的质量。医生需要根据病人的情况和病情的发展来判断何时减轻病人的痛苦，并在必要时提供安宁的治疗，让病人在生命的最后时刻感受到关怀和尊严。

4 当需要做出生死决策时，哪些因素应该考虑？

回答：在需要做出生死决策时，应该考虑病人的病情、病人的意愿和价值观、家庭对于治疗决策的态度和意见、医疗资源的使用、医护团队在治疗和症状控制方面的能力以及当前的治疗方案对病人的长期影响等因素。病人的意愿和家庭的意见应该得到充分听取，并在医生给出的决策范围内做出最终决定。同时，医生在决策时也应该从人性化的角度出发，尽可能保障病人的尊严和关怀。

如何做好临终老人的心理护理

　 1、临终关怀体现了医护职业道德

　临终关怀体现了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值,包括生命价值和人格尊严;临终关怀则通过对患者实施整体护理,用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦,提高生命质量,平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者,充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。

　 2、临终关怀要提高临终生活质量

　有些人片面地认为临终就是等待死亡,生活已没有价值,病人也变得消沉,对周围的一切失去兴趣,甚至,有的医护人员也这样认为,并表现出面孔冷漠,态度、语言生硬,操作粗鲁,不知该如何面对患者。临终关怀则认为:临终也是生活,是一种特殊类型的生活,所以正确认识和尊重病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。

　 3、注意临终者的精神需求更为重要

　病人不仅有身体方面的需要,还有精神方面的需要。精神需要常常是指病人需要明确人生的意义以及与他人和解。通过与亲友就曾经的不快或争执进行和解,病人可以获得内心的平静。对此,我们可以咨询社会工作者和咨询师。对有宗教信仰的病人来说,祈祷、和宗教人士交流(如:牧师、神父等)、诵读宗教教义和聆听宗教音乐等也会有所帮助。

　我们也可以和病人分享曾经共同经历的美好时光,这会让彼此都感觉慰藉。一些医生认为,即使病人处于无意识状态,他们仍然可以听到我们在说什么。因此,讲述彼此共同的美好回忆总不至于太晚。

　 临终老人会有哪些征兆

　 1、临终者会听到一些奇怪的声音

　据说有一对夫妻在家待着事,忽然有一天妻子每天都会听到怪异的'声音,但她的丈夫却什么都没听到,没过几天他的妻子就去世了,这时他才想起为何妻子每天都能听到奇怪的声音,人在死亡之际能接收到奇怪的信号源,而普通人却接收不到。所以传闻说快要死亡的人,他们会听到一些奇怪的声音,像走路声、敲门声等类似的声音。

　 2、在别人的瞳孔中看不到自己

　瞳孔是一个人见到外部的唯一途径,根据小孔成像原理,我们能够见到外部世界,并且我们还知道,一个人能够通过别人的瞳孔看到自己的样子,但是据传,如果一个人透过别人的眼睛看不到自己的样子,那么这个人很有可能会死亡,虽然至今没有任何的科学根据,也并没有一个说法或者证据能够说明这个问题,但是这个也是可以作为我们一个应该了解的。

　 临终老人会怕死吗

　 1、出于对死亡的未知而感到恐惧

　老人面对越来越近的人生“终点”,会产生恐惧不安、焦虑烦恼等负面情绪,使自己和身边人陷入“阴霾”中。老人之所以会“怕死”,主要是出于对死亡的未知。一是对死后现实世界的未知。许多老人担忧自己的身后事要怎么办自己还会不会被人记得家里比较弱的孩子以后怎么生活等。他们不确定这些生前惦念之事能否得以解决。二是对灵魂世界的未知。离开亲人和现实世界,他们不知道死后会到何处,进而产生孤独、无助感。从进化心理学角度看,人类对未知事物始终保持恐惧,这是一种保护自己的手段,但过度恐惧却会造成心理危机。此外,死亡意味着和伴侣、子女诀别,老人对此恋恋不舍,自然会害怕死亡将他们分隔。也就是说,死亡带来的孤寂感,也是让人害怕死亡的原因。

　 2、惧怕死亡是种本能

　从人类的进化规律来说,对于未知的事物保持恐惧,这并不是一个缺点,而是一种保护自己的手段。例如动物不了解火的特性,因此本能地会惧怕火,而这种对火的恐惧有助于它们逃离森林火灾。同样,当一个从来没见过相机的人面对闪光灯的时候,本能的反应就是退缩,尽管闪光灯是无害的,但这种千百万年保留下来的本能还是在起着作用。人死了,感知觉活动自然也就停止了,因此没有人知道死亡以后是怎么样的。对死亡的未知,也是人们会对死亡产生恐惧的原因之一。对老年人来说,死亡比年轻人要近得多,因此对于一无所知的“另一个世界”的恐惧,自然也比年轻人要多一些。

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当延长生命和减轻痛苦已不能兼顾时，人们可能需要面临进行生命支持或疗效不高的医疗治疗的选择。这时，一个“好的选择”应该基于以下几个方面：

1 尊重患者的意愿：文化和个人信仰会对这个问题产生很大的影响，但不管是什么情况，必须尊重患者的意愿。例如，如果患者表明不想要过度治疗，那么医生和家属需要尊重这种选择。

2 患者的质量生命：在做出选择时，需要考虑患者的质量生命。如果治疗只会带来患者更多的痛苦和苦难，那么这种治疗可能会适得其反。而找到一种能够有效缓解痛苦、同时同时减轻患者负担和提高患者生活质量的治疗方法才是明智的选择。

3 确认患者疑虑和问题：有时候，患者可能并不清楚他们是否应该接受某种治疗方法。在这种情况下，医生和家属需要尽可能地回答他们的疑虑和问题，提供信息和支持，并让他们决定接受某种治疗的最终决定。

4 考虑家庭的需求：面对患病的亲人，家属同样需要考虑到自己的需要。他们需要关注患者的疾病患者病情，同时也需要关注自己的经济和情感需求。这个问题很复杂，因为，通常情况下，保护患者生命虽然需要尽可能地延长生命，但同时也存在医疗费用和患者、家庭成员的疲劳负担。在这种情况下，需要权衡各种因素，并找到最好的解决方案。

5 制定合适的治疗计划：最后，医生需要制定适合患者的治疗计划，并与患者或家属紧密合作，确保这个计划能够在治疗不良时进行必要的修改和调整，包括优先考虑患者的质量生命。

综上所述，“好的选择”是基于尊重患者的意愿，并考虑患者的质量生命，尽可能解答患者的疑虑和问题，同时需要考虑家庭的需求。制定合适的治疗计划，并及时调整治疗计划来最优化病情。通过这些方法，我们可以尽可能地为患者和家属提供最好的护理和治疗方案，并在这个过程中尽可能地缓解痛苦和疲惫，对于面对长期抗争患者和家属而言，具有至关重要的意义。

通常情况下，老人去世前，子孙们都要守在身旁，为老人送上最后一程。有些老人子女比较多，挤挤攘攘一屋子全是人，面对即将去世的亲人，满屋子孙竟不知道该做些什么好？部分子女为了争夺老人的遗产，甚至会闹得不可开交，以至于血脉相连的亲骨肉从此变成了陌路人。接下来小编给大家谈一下，家属该如何做好老人去世前的临终关怀？

首先、以照料为中心：老人临终阶段，尤其在病房，以治愈为主的治疗会转变为以对症疗法为辅，以照料护理为主的人性化服务。对治疗不抱希望的老人，此刻最为关切的应该是身体伸展的舒适性，疼痛的控制以及来自家人精神和心理上的支持。

而这一切的迫切需求，只有靠精心的照料和细致的护理才能获得，因此家属应该在工作人员的指导下或者协助工作人员给予老人最及时、最适宜的照料。这种照料模式通常以老人的实际需求为前提，尽量按照老人的愿望进行护理，这样可以让老人走得更为安然。

其次、维护老人的尊严：老人的个人尊严不应该因为生命活动量的降低而有所递减，个人的权利也不能因为身体的衰竭而被剥夺。只要老人仍然保持清醒状态，他仍然拥有思想和意识、情感和需求。老人的家属及医护工作人员就应该尊重其人格并维护其权力和利益。诸如允许老人获取病情信息、允许保留个人隐私、实现老人生前的迫切愿望等。

（一）舒缓性医疗服务

临终关怀需要拥有一定数量的掌握临终医学理论和技术方法的医生和护士以及其他团队成员，常规地为临终病人提供内容充实的舒缓性医疗照护，有效地控制和缓解疼痛等不适症状。尽管在临终关怀范畴内“治疗”的目的只是为了暂时地缓和病人的症状，并不求得好转或痊愈，然而这些措施仍然是十分必要的，是临终关怀的核心服务内容之一，因为这可以使病人免除许多疼痛等症状的折磨，从而能够安宁舒适地度过临终阶段。

（二）临终护理

临终关怀团队中的护理人员根据临终病人的需求，常规地为他们提供符合临终关怀质量要求的临终生活护理、症状护理和心理护理，同时能够向临终病人的家属提供有效的社会支持。临终关怀事业的创立者桑德斯博士最早就是一位护士，正是在她在护理临终病人的过程中，看到许多临终病人得不到良好的照顾和护理，才立志要创立一门学科，专门使临终病人获得良好的照护。所以人们一致认为护士是临终关怀团队中的主要成员。

（三）临终心理咨询

为临终病人及其家属提供临终心理咨询，有针对性地解除他们的心理痛苦，促进他们的心理康复，是临终关怀的基本目标之一。因此临终关怀机构必须能够常规地向临终病人及其家属提供临终心理咨询。

（四）社会支援

临终关怀中的社会支援又称“临终关怀社会服务”，是临终关怀机构努力争取的支持，包括政府机关的财务拨款、慈善团体的物资资金赞助以及个人的捐赠等。临终关怀工作者除了自己的身体力行之外，还要争取社会有关方面对临终病人和病人家属的支持和帮助，这样可以直接或间接地向接受服务的临终病人及其家属提供各种社会支援。现在我国许多城镇开展社区服务，其中也包括临终关怀服务，这也是社会支援的形式之一。

临终护理是为患者提供一种心身及社会需求的全面照护,它是以临终患者的心理需求为基础进行心理护理,帮助患者减轻恐惧、忧虑等痛苦的折磨,尽可能使他们无忧无虑地走完人生旅程的最后一程。下面是我为大家整理的，供大家参考。

范文一：中年癌症晚期的临终护理

关键词 临终护理 癌症晚期 中年患者

临终护理是一门以临终病人的生理、心理发展和临终病人及其家属提供全面照护的实践规律为研究物件的新兴学科。从所周知，癌症已严重威胁到人类的健康，特别是晚期癌症临终患者。而中年晚期癌症患者又是癌症患者中一个特殊的群体。为了提高尚存生命的质量，维护其人格生命的尊严，切实做到患者在最后生命历程中面对死亡，保持安详。作为护理工作者，我们应该以满足晚期癌症患者生理、心理，社会需求为宗旨，给予全面的临终护理。

一、一般资料

我院2007年1月—2011年6月经确诊为晚期癌症中年住院病人53例，男性34例，女性19例，年龄23—61岁，平均49岁，文化程度：中专以上13例，中学以上30例，小学10例。

二、临终护理

1、心理护理

有文献调查显示[1]：有565%的癌症患者存在有不同程度的心理障碍。由于中年人是家庭的支柱，是社会的中坚力量他们一旦被确诊为晚期癌症后就会造成很大的心理压力，而心理压力，不良情绪可减弱机体免力，不利于身体健康[2]。我科采用自制问卷对53例中年晚期癌症患者心理负担进行心理调查。

中年晚期癌症患者心理负担调查表

专案 子女上学 经济负担 子女就业 死亡 疼痛 孤独 其他

例数 11 22 16 37 27 7 5

百分比% 207 424 30 70 50 132 94

本调查显示中年晚期癌症患者有着不同程度的心理负担和心理反应。而他们多为事业有成，是家庭中的顶梁柱，当他们意识到生命即将结束，但还有未完成家庭责任时，就会表现出恐惧、担心、悲观、绝望等心理反应。因此，我们护理人员应该经常深入病房，多与患者进行交流沟通，共同分析疾病的转归与健康状态，认真倾听患者诉述，让患者通过诉述疏泄感情，消除压抑的情怀，尊重患者的人格和情感，保护患者隐私，定期与患者家属、朋友及单位沟通，寻求在精神上、情感上、经济上对患者的支援，使患者在临终 期更多地感受到人间的温暖，得到心理上的满足。

2、疼痛护理

世界卫生组织WHO指明癌症病人中30%—50%在不同程度的疼痛，而晚期症状病人中度、重度疼痛者可达70%。疼痛对机体的影响非常大，影响正常活动和睡眠，导致和加重血压、高血糖、焦虑、抑郁、自主神经系统紊乱和精神体能崩溃，并能直接或间接地抑制机体免疫功能而促进肿瘤的生长和转移[3]。所以临床上对晚期癌症患者控制其癌性疼痛，缓解症状十分重要。我们针对患者疼痛的程度，持续时间、部位等情况，合理使用中枢性镇痛的程度，对于个别药物成瘾或因情绪忧郁加重疼痛，患者可使用安慰剂，如安定、谷维素等，同时帮助其注意力转移，减轻对疼痛的关注，另外，我们在临床应用针刺止痛疗法也取得了一定效果。它通过 人体特定穴位，促进人脑分泌内阿片肽而产生镇痛效果[4]。在进行护理操作时，应避免不必要的额外伤害。 3、营养支援

由于晚期癌症患者长期性消耗，食欲不佳，忍受疼痛等原因，就容易导致营养不良而大大影响了生活质量和生命得不到保障。因此，我们应指导患者合理正确饮食,以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质饮食，流质为宜，少量多餐，鼓励家做好饮食搭配，改变饮食花样，并加强饮食卫生，注意饮食宜忌，避免饮食不当出现并发症。当摄入量不足时，应及时采取支援疗法从静脉补充以延长生命。

4、基础护理

由于晚期癌症患者大多经过长期化疗，全身抵抗力差、消瘦，饮食不良，极易出现各种并发症，所以基础护理是提高晚期病人临终生命质量上显得尤为重要，而中年患者由于病前都讲究个人卫生，他们往往对护理要求特别高，为了满足病人的需求和预防并发症的发生，我们应该做好晨晚间的护理，为患者翻身，经常交换卧姿，保持口腔清洁，不仅使患者感到舒适，而且能增强食欲，消除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。对安置各种导管者加强护理，防止因导管脱落，受压、扭曲、堵塞而造成意外。

5、家属护理

为了使临终护理感受具有人情味，应该允许濒临患者家属守护身旁，满足了患者渴望与家人厮守相伴的需求，让悲痛中的家属在亲人辞世前尽到义务，在心理上得到一定的慰藉，减轻了自责与不安。在患者濒临死时护理人员通过倾听家属的诉说，给其渲泄的机会，并感受其内心的忧伤，可通过主动关心其身体况，提供休息场所，缓解其心身疲惫。人性化的临终护理给其承受悲痛和忧伤。这正是适应医学模式的转变，在临终护理中贯彻整体护理观念的体现。

参 考 文 献

[1] 黄华兰，程一霓不同治疗期癌症患者的心理障碍调査及相关因素研究中华新医学200129：797—798

[2] 潘曼丽癌症患者的心理与治疗中国社会医学 1993129

[3] 张萍晚期癌症病人疼痛的护理光明中医2009751347—1348

[4] 袁红临终护理经念与设想实用护理杂志19995554

　范文二：浅谈社群临终关怀的护理工作

摘 要目的：减轻身患绝症或濒临死亡的患者在生理上和心理上的痛苦，提高并维护他们最后生命的质量，满足他们最后生命的要求。方法:通过各种方法，以最大的能力减轻和消除绝症或濒临死亡的患者在肉体上和精神上的痛苦，正确面对死亡。结论:临终关怀对将逝者和生者都有重要意义。

关键词社群;患者;临终关怀;护理

生老病死，是人类的自然规律。而对于身患绝症或濒临死亡的患者，如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻痛苦，安度余生，这是医学界乃至全社会所面临的课题。在上世纪60年代，出现的一种新型的医疗服务--临终关怀，它的出现，是人类在保护自己生命史上的一项重大举措，也是我们创造和谐社会中必不可少的一个环节。

临终关怀，系译自英文的HOSPICECARE。我国大陆与港台的汉译略有差异，香港译文为“善终服务”，台湾译文“安宁照顾”。但其内涵都同出一辙，均指为临终患者及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使用权临终患者的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。

1临终护理的目的及意义

临终关怀不同于安乐死，即不促进也不延迟患者死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。临终护理是指临终护理的意义在于强调整体护理，即动用各种切实有效的措施，控制患者的症状，同时进行心理护理，尽可能地减轻他们精神上的痛苦，使病人在生命的最后阶段能够生活的舒适、有尊严、有意义。

2社群卫生服务中心在临终护理中的作用

目前，我国医疗资源的分配尚未完善，存在一定范围的不合理。一边是社群卫生服务中心工作量不饱和，一边是稍大一点的医院就存在着床位紧张，人手不够的问题。医院如果大量留置无治疗意义，且估计只能存活6个月以内的病人，并施行全人服务的整体护理，对要住院而没能住进院的患者来说，是极不公平的，对合理利用国家医疗资源上来说，也存在着有弊的一面。随着医疗改革的推进，医院与社群卫生服务中心的双诊制得到尽一步落实，缓解了这一矛盾。推行社群内临终护理，既可以让医疗资源得到合理的分配，也可以让身患绝症或濒临死亡的患者在生理上和心理上得到更好的照顾。

3疼痛上的护理

临终关怀不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制患者的症状。由于监终关怀心然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在临终护理工作中它和姑息治疗往往是同义语。 身患绝症或濒临死亡的患者在生命的最后一段时间，身体上往往会引起许多种疼痛，患者往往对疼痛的恐惧超过了对死亡的恐惧。患者的这种恐惧，以及随之而来的抑郁，会使他们的痛阈下降，对轻微的疼痛都难以忍受，从而影响患者的情绪，加重病情。所以疼痛的护理是临终关怀中重中之重的工作，护士可遵照医嘱给药。另外，还应教会患者使用非药物的方法减轻疼前，如放松，分散注意力、热敷、冷敷、 等。　4 生活上的护理

身患绝症或濒临死亡的患者，在生活的自理能力上都变得很差了，护士应协助患者料理生活，及时更换衣服、床单、注意面板护理，定时协助患者翻身防止褥疮发生，并做好口腔护理，为患者提供高热量、高蛋白饮食补充营养。患者有恶心、呕吐时，应给予止吐，不能进食的患者可行静脉给予高营养。护士应千方百计为患者着想，把患者的痛苦和不适降到最低限度。

5 心理上的护理

身患绝症或濒临死亡的患者，临终时的护理过程是很繁杂的。护士应密切观察患者的心理变化，认真听取患者的倾诉。与患者建立良好护患关系，护士平时就应该注意培养语言交流的技术，与患者说话时措词要恰当，态度要诚恳，对患者要充满同情、和蔼可亲的态度，具备娴熟的操作技术、轻柔的动作、渊博的知识。帮助患者树立正确的生死观。消除患者的孤独感，尊重患者的权利和人格，对患者的愿望，哪怕是很微小，也应该努力去满足。

6 家庭护理

身患绝症或濒临死亡的患者的家属，处于即将失去亲人的悲哀中，他们在支援我们护理工作时，同时也需要获得我们的同情和安慰。我们应主动说明患者的心理状态及有关知识，帮助他们树立正确的生死观，避免因他们的不安而加重患者的情绪反应。

对身患绝症或濒临死亡的患者的临终护理是一项高尚而艰钜的工作，它体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业道德，高度的责任感和同情心，良好的修养和素质，熟练的技术。我们应该在整体护理的工作中不断地实践，积累经难，力争把临终工作做得更好。