以家庭为单位的心理咨询和中医外治方法对双相情感障碍的积极干预

2018年9月，一位因长期遭受校园霸凌而被确诊双相情感障碍、已休学近一年的孩子和其父母第一次来咨询。提供了以下资料：

双相情感障碍属于心境障碍的一种类型，英文名称为Bipolar Disorder（BP），指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。

其病理可以简单概括为：遗传基因+生物学病理+环境压力=双相情感障碍。

测评结果为：“中度抑郁”，自认为情绪低落比较明显，经常感到毫无愉快心情，持续时间也比较长，兴趣明显下降，对以往非常喜欢的东西则毫无兴趣，常有生活没意义的想法，学习成绩明显下降，常认为自己无用、无能、对不起家长和老师，缺少价值感，甚至会哭泣、流泪、发脾气，经常有疲倦感，食欲不振，睡眠不好，早醒。

孩子的服药情况如下：

和同事沟通后，初步确定第一次治疗方案为：以心理咨询（完形、催眠）为主，中医李氏砭法和耳穴疗法为辅，建立以家庭为核心的关爱系统，通过参加篮球、羽毛球等体育运动，以及培养音乐、绘画等兴趣爱好来减轻心理压力。

在帮孩子用“空椅子”处理被舍友霸凌而产生的负面情绪时，我问他有什么话要对那几个欺负你的同学说？他竟然平静地笑了笑，低着头说：“祝你们中考好运。”

我当时突然心里五味杂陈，问他：“你不生气吗？”他看到我流泪，有点意外：“为什么要生气？”

我又问：“你不伤心吗？”他波澜不惊地说：“我已经忘记了。几乎全部都忘记了，连那些梦都记不起来了。”

孩子的妈妈在旁边静静地哭。

遭受了几乎长达一年的身体伤害、关在厕所里不让出来、起绰号、锁住门不让进宿舍导致被舍监批评和扣分等等校园霸凌后，孩子长期严重失眠、经常做噩梦、害怕上学、成绩退步……在听完学校举办的一场关于校园霸凌的讲座后，终于鼓起勇气和妈妈说，他觉得自己被霸凌，想去看看学校的心理老师，于是被长期压抑着的情绪终于爆发了……在强大的药物作用下，这些情绪又被控制住了。

但情绪背后的能量是宜疏不宜堵的，所以我还是想陪孩子把压抑到内心深处的负面情绪安全地发泄出来。大概过了十多分钟，我拿着孩子写的被同学羞辱的绰号，问他有没有什么想做的事情？他犹豫地看着我：“是不是做什么都可以？”我点点头：“你有表达情绪的自由！有我们陪着你，你是安全的！”孩子的腰一下子就挺直了：“撕掉也可以吗？”我很赞成：“当然啊！”他咬了咬牙，开始慢慢地撕那些“绰号”，撕得很碎很碎，还全部扔进了垃圾桶。流水不腐、户枢不蠹，当严重积压的负面情绪开始波动的时候，就有了被转化为正向能量的机会！我们无法改变孩子被霸凌的事实，但可以引导孩子和家长重新看待这种伤害，并从中找出积极因素，从多个方面协助孩子更加健康地成长。正如尼采所说：凡不能毁灭我的，必使我强大！

看着孩子那满额头的痘痘、那微胖的身体、那和年龄不相符的肚腩、那时不时就会空远的眼神……我不禁想问：如果真是双相，西药只能控制症状，就算能忍受诸多的副作用，长时间服药能根治吗？

退一步再看，有关统计数据显示门诊的双相误诊率高达30%多。如果孩子被误诊而长期服药，那就更得不偿失了。所以，除了心理咨询外，我们还想从从中医情志学中寻找办法，试试在心理领域运用疏通经络的外治方法，效果会不会更好。

中医认为，痰火互结对于躁郁症来说，既是病因又是病机，且兼有血瘀等。火热郁不得发，则为躁动不安。火煎阴津为痰，痰为毒，既生火又阻碍气机。气为血之帅，气不循经又致邪火。气滞致血瘀，血瘀又会使痰不得解，火不得散发。故痰火瘀互结，互为致病因素。由此来看，解郁散热消痰火为冶法，以消痰为主。顽痰怪病，痰多引起情志疾患，如未及肾，导致肾虚，即无虚性亢奋 ；夜不得寐；对人事淡漠。如入夜即热甚，则需退内热、补气等。药方有丹栀逍遥丸、礞石滚痰丸。如以躁狂为主，礞石滚痰丸换五苓散，兼参苓白术散，兼以安神助眠之药 如七叶神安片，酸枣仁胶囊或其他。但我没有中医执业医师资格，不能开药，所以还是采用安全的非侵入式的中医外治方法。

在同事也分别完成了爸爸和妈妈的心理咨询之后，我又逐一为他们贴了耳穴，告知回家继续按耳穴及其他配穴的方法。具体如下图：

9月25日，收到同事转发的反馈：

9月29日，一家人第二次来中山做咨询，孩子开朗了很多。妈妈开心地说：额头上的青春痘没那么“爆”了，服药量减半，看来中医也是很有效的。孩子马上说：这些痘痘是我用手抠好的！我笑着说：你愿意主动表达自己的想法了，真好！

妈妈提出自己要做一次空椅子，处理和婆婆之间累积了十几年的情绪（关于婆媳关系的个案，另外再写）。孩子本来列好了想要谈的几个问题，但是旁观完妈妈的“空椅子”，又提出下次再聊。

随后爸爸和妈妈都尝试了第一次李氏砭法的刮痧疗法。

因为被爸爸刮痧后的痧像吓了一跳，孩子只愿意让我轻轻地刮了一下心包经和心经，但双手都磨出黑痧。

妈妈工作压力很大，睡眠质量不好，乳腺增生，双脚长期浮肿。刮完百会和督脉，现场就忍不住打瞌睡了。刮完肩颈和前胸的时候长长地舒了口气，说感觉胸没那么闷了。孩子远远地看着，表示有点费解。

爸爸以前就试过刮痧，但第一次接受虎符铜砭的时候，仍然表示力度透得很深，一边皱眉忍痛，一边说：感觉松了很多！

孩子看到他那浑身淤红的痧像，直说恐怖。对于自己被刮就更为退缩了。

临结束的时候，我提出如果孩子愿意的话，可以继续由家长做X型疗法的耳穴和手脚高升点按摩试着停药，一家人信心满满地约了国庆期间来做第三次咨询。

但是10月5日收到的反馈却让人一惊：

同事也转达了我们的建议：孩子可以根据自己感觉恢复服药，可半量，也可全量。家长切记不要着急让孩子尽快回校或完全停药，以免加重孩子的心理压力。

家长总结这段时间的情况如下：

10月6日，第三次咨询时，孩子的状态并没有我们想象中的那么反复，倒是身体比第一次时结实了一些，几乎没有肚腩了，额头的痘痘也淡化了很多。我问妈妈是不是只帮儿子做了耳穴按摩，没有做手和脚的高升点按压？妈妈说是的。看来，X型疗法只做耳穴按摩，效果会大打折扣。但我没有做好相关的叮嘱，也是自己的失误，以后要引以为戒。

孩子主动提出自己要做“空椅子”练习，希望爸爸离场，妈妈陪伴。这次是在完全没有催眠的状态下完成的，孩子时不时会看向妈妈，但妈妈并没有给予语言上的回应。孩子做完后表示：我其实是想跟我妈说的，想让她知道。

期间，孩子的爸爸、妈妈各自完成了刮痧。爸爸也完成了自己的“空椅子”。可孩子不愿意被刮。就算爸爸妈妈以自己的体验收获相劝，还是不肯。

我当着孩子承认：这是我们的健康教育缺失所导致的。父母对中医是了解并接纳的。但孩子的认知体系里没有，所以更接受去医院看病吃药。但如果我们作为家长，能掌握一些最基本的儿童心理发展规律、了解一些亲子沟通技巧、会用一些安全简便的中医外治方法，及时为孩子解决成长过程中遇到的身心健康上的小问题，实现“治未病”的理想状态，那就真是孩子幸福！我们享福了！

孩子听了之后，没提反对意见，我顺势建议由妈妈带铜砭回家为孩子施刮，孩子也默许了，并且愿意我们在后背隔着衣服做示范，教给妈妈刮的顺序。看着那比我们都高的肩膀，微微透着温热，突然感觉孩子从牙牙学语能长得这么高大，真不容易啊！

爸爸临走时提出下一次想和儿子好好谈一谈，妈妈和儿子都笑了。

第四次个案，是爸爸妈妈来解决他俩要离婚的问题的，孩子没来，他说自己的问题已经解决了，离婚是父母的事情，由他们自己解决。两个多小时后，夫妻俩欣然接受了每天互相按摩或刮痧一小时的作业，两人手拉手一起上车回家了。

之后的几个月，他们依时完成“作业”，把互相刮痧的照片发给同事，但是没来继续做咨询了。看着他们的照片，我心里念叨着：“如果说这世间所有的爱都是为了相聚，唯有母爱最终指向分离。那咨询师对来访者又何尝不是呢？”

2019年3月，收到同事反馈，孩子已经成功回校上课了，夫妻俩的感情也日趋亲密。在医院做心理医生的同学问我：你觉得这个案例为什么会成功？我开玩笑：因为我非科班出身，路子比较野。但以家庭为单位解决双相问题，从系统上做整体改善，效果会比只对个人用药要好。李道政老师曾说：“中医治病，治神为第一要义，心诚则灵，正能量才能形成合力，才能引起气场的共震。刮痧能做到诸病同治，己病和未病同治，神病形病同治。”所以，教给来访者一些实用的、安全的中医外治方法，从皮部、经络、穴位入手解决身心健康问题，“授之以渔”的教育效果要比“授之以鱼”的治疗效果好！

同仁堂

加味逍遥丸￥880

加味逍遥丸处方中当归、茯苓能使肝细胞糖元蓄积正常，又能抑制炎症反应;柴胡、甘草对慢性肝损害有效，亦有抑制脂肪肝发生和纤维增生作用;当归、茯苓有明显降酶效果，抗肝细胞坏死的作用显著，故加味逍遥丸对于慢性肝炎的治疗有良效。那么，吃加味逍遥丸的禁忌症有哪些需要注意什么

使用加味逍遥丸注意事项：

1、孕妇慎服加味逍遥丸。

2、忌气恼劳碌。

3、忌食生冷油腻辛辣食物。

4、平素月经量正常，突然出现经量过多、经期延长、月经后错、经量过少，须去医院就诊。

5、经期延长，月经量过多合并贫血者，应在医师指导下服用加味逍遥丸。

6、青春期少女及更年期妇女应在医师指导下服用加味逍遥丸。

7、一般服药一个月经周期，其症状无改善，或月经量过多，或经水淋漓不净超过半个月，或出现其他症状者，应去医院就诊。

8、按照用法用量服用，长期服用应向医师咨询。

9、加味逍遥丸性状发生改变时禁止服用。

10、请将加味逍遥丸放在儿童不能接触的地方。

11、如正在服用其他药品，使用加味逍遥丸前请咨询医师或药师。

通过加味逍遥丸注意事项可以看出，在购买加味逍遥丸的时候需要对症下药。笔者温馨提示，同时，不妨加强了解关于加味逍遥丸的信息，比如说，加味逍遥丸的作用、副作用等等，再决定购买。

购买时可以进入的具体的加味逍遥丸产品页面，药店客服将为您提供相关的帮助，让您了解更加多的信息。

逍遥丸的前身是逍遥散，出自宋代的《太平惠民和剂局方》。

逍遥丸的名气可以用四个字来形容：如雷贯耳。

然而，很多人对它的误解颇深，再加上现代 社会 各方面的压力都很大，所以逍遥丸这个方子实在是太需要我们了解了。

逍遥丸是调肝的方子，但它里面有补脾的成份，也有补血的成份。

那么，逍遥丸可以调理哪些症状呢？简单的总结了一下，大概有以下15种，其实还不止。

1、头痛

头痛的原因有很多，受寒了会痛，气虚了会痛，血虚了也会痛。

有一种头痛既不怕冷，也不缺气缺血。而是你一生气或者一紧张，半边头就痛得厉害。

生气、紧张都可以归结为情志失调，谁主情志？肝主情志。

再一个，从经络循行路线来看，胆经走人体侧面，而肝和胆又互为表里关系，就是说这两条经络是相通的，所以这种头痛常常发生在一侧，也就是我们常说的偏头痛，逍遥丸就管用。

2、女性经前头痛，经前乳胀，多多少少和肝气郁结有点儿关系，如果你又是一个爱生气的人，逍遥丸再合适不过。

3、月经不调也在逍遥丸的调理范围内

《病因赋》里说：“女人经水不调，皆是气逆。”

当然，这话说的并不全面，气滞是一方面，血虚也是一方面。还是那句话，如果你是一个爱生气的人，那多半和气滞脱不了关系。逍遥丸也是比较合适的。

4、便秘

奇怪，肠道里的事儿逍遥丸也能起作用？

其实还是情志原因。

一个人生气的时候，郁闷的时候，他的肠道也是紧的，所以有一种便秘，大便在排出的时候又干又细又硬，逍遥丸让你心情舒畅，肠道也会放松，便秘的问题就迎刃而解了。

5、逍遥丸可以调理子宫肌瘤、卵巢囊肿，配合桂枝茯苓丸来使用。

身体内部多出的这些包块，不外乎是气滞血瘀的结果。

逍遥丸在气的层面上疏通，但气郁结得厉害，血也就跟着瘀住了。所以要配合桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸活血化瘀，可以在血的层面上疏通。 中医有一句话叫，气通血活，何患不除？

6、瘰疬

瘰疬就是脖子上长出的好多疙疙瘩瘩的东西，西医管这个叫淋巴结核，还有像甲状腺结节，都跟爱生气有很大关系。

如果你的情况不是很严重，赶紧找逍遥丸。如果情况已经比较严重了，可以同时配合内消瘰疬丸，也是一个中成药。

7、没有食欲，吃不了多少东西，也要想一下，是不是肝木克脾土了？

肝把坏情绪传给了脾，脾受了委屈，自然就不好好工作了。

很简单的一个道理，好多人一生气就吃不下饭，但是心情好的时候呢，能多吃两碗饭。逍遥丸虽然是调肝的方子，但它里面也有补脾的成分，一边疏泄肝气，一边安抚一下受伤的脾胃，双管齐下。

8、耳鸣

很多人都知道肾开窍于耳，一碰到耳鸣，就以为是肾虚了，就去补肾。

耳鸣一定是虚证吗？

不见得。也有很多人的耳鸣是实证。比方说肝气郁结，耳朵里头被气机堵住了。

虚证要补，实证要泻。

怎么区分虚实呢？有一个关键点，凡是劳累以后加重的，要考虑到肾；凡是生气以后加重的，要考虑到肝胆，这个时候，逍遥丸就可以用起来了。

9、乳腺疾病

超过一半儿的乳腺疾病都是肝气不舒引起的。

你看肝经是怎么走的？

肝经起于大脚趾，沿着小腿内侧，往上，过乳房。肝气顺着肝经从下往上走，走到乳房这个位置堵住了，乳房就会胀痛。出现这种情况，就要及时干预了，否则再往下发展就是乳腺增生，乳腺结节，乃至癌瘤。

逍遥丸用上，把这股郁结的闷气及时清扫出去。

10、抑郁

一个人总是无精打采，对什么事情都提不起兴趣，西医叫抑郁。如果你去看中医，中医很可能会建议你吃上一点逍遥丸。因为抑郁在中医看来，它也有肝气郁结的影子。

气支撑着我们的一切生理活动，现在气郁了，气堵了，不能四通八达了，所以你这个人啊总是兴致不高，干什么都没劲。

11、黄褐斑

黄褐斑也叫肝斑，所以黄褐斑要怎么祛除？调肝是必不可少的一个步骤，肝气调达，血脉通畅，面上的斑点会慢慢淡下去。

12、口苦

肝气郁结，郁而化火，这个火往上走的同时把胆汁带了上来，胆汁是苦的呀，所以会口苦，逍遥丸也是比较对症的。

13、逍遥丸是调肝的方子，不仅调肝气，还补肝血。肝又开窍于目，所以眼睛的一些问题，眼干眼涩眼疲劳，辨证属于肝血不足的可以用逍遥丸来调理。

14、脱发、白发

头发是需要阴血来滋养的，就像草木需要水来滋润、灌溉一样。假如肝出了问题，肝气有郁结了，肝气升不起来了，没有办法把血带到头面上去，头发就会变白，甚至脱发。这个时候，也可以吃上一点逍遥丸。

15、失眠

凌晨1-3点醒过来，然后就再难入睡。这种类型的失眠，中医认为是肝火旺。

肝气郁结，郁而化火了。肝经本身就有火，在气血最为活跃的时间段，也就是凌晨的1-3点，火上加火，于是身体就被唤醒了。逍遥丸最容易切入。

肝火特别旺的可以用加味逍遥丸，加味逍遥丸在逍遥丸的基础上加了丹皮和栀子，这两味药都有清热的作用，专门清散因肝郁生成的火热。