极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。 一、保暖 出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。 二、呼吸管理 1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量05-10L/分。要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。 2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频通气效果不理想，可改用高频通气。 4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度>04或平均气道压>078 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。PS有2种剂型，干粉剂和混悬剂，均须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。预防用药：对胎龄小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时即可给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量100mg/kg。 5、呼吸暂停的防治：(1)加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。(2)刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。(3)药物治疗：氨茶碱：负荷量4~6mg/kg，静脉滴注，12小时后给维持量每次15mg/kg，每天2~3次，保持血浓度在5-15ug/ml。氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药，副作用较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血糖等。枸橼酸咖啡因：半衰期较长，不良反应较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg(相当于咖啡因10mg/kg)，24小时后给维持量5mg/kg，每天1次，静脉滴注，使血药浓度维持在10~20ug/ml。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，有黄疸时慎用。纳络酮：主要用于母亲分娩时用过麻醉剂如度冷丁者(吸毒者禁用)，剂量01mg/kg，静脉滴注，必要时4-6小时再用。(4)其他治疗：频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。如呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气，呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。 6、支气管肺发育不良(BPD)的防治：应采取综合治疗。(1)呼吸支持：BPD患儿对呼吸机
和吸氧产生依赖，要以尽可能低的气道压力和氧浓度，维持血气指标基本正常，争取尽早撤离呼吸机。(2)限制液体量：BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关，应限制液体入量，并使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小，速尿每次05mg/kg。(3)糖皮质激素：激素具有抗炎作用，但副作用较多，不宜常规使用激素预防BPD。对严重病例可适当使用，以气道局部喷雾给药为宜。(4)抗感染：BPD患儿常并发肺部感染，而感染可促使BPD的发生和发展，抗感染治疗非常重要，多做痰培养，根据药敏结果选用抗生素。(5)营养支持：给足够的热量，补充微量元素和维生素。 三、早产儿脑损伤的防治 1、颅内出血：维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、渗透压过高，减少操作和移动、保持安静。生后常规用VitK1 1mg静脉滴注，给1次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段，为能早期诊断早期治疗，对出生体重<1500克者在生后第3天可进行床旁头颅B超检查，生后第7天和30天随访B超，以后还要定期随访，必要时行头颅CT检查。 2、脑室周围白质软化(PVL)：PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、感染等因素有关，多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不多，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下，严重者发生脑瘫。对出生体重<1500克者在生后第3天可进行床旁头颅B超检查，以后定期随访，必要时行头颅CT或MR检查。 PVL尚无有效的治疗方法，重在预防。对已发生的早产儿PVL，应定期随访头颅B超和神经行为测定，强调在新生儿期开始康复治疗，减少后遗症。 四、保持血糖稳定 1、低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于22 mmol /L (40mg/dl)，为低血糖症，早产儿出生后应常规血糖监测，每天3-4次，直到血糖稳定。 防治：(1)早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂10%葡萄糖，生后2~3小时开始喂奶。(2)静脉滴注葡萄糖：血糖低于22 mmol /L (40mg/dl)不论有无症状，应给10%葡萄糖6~8mg/kgmin静脉滴注，如血糖低于16mmol/L (30mg/dl)应给10%葡萄糖8~10mg/kgmin静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应进行病因治疗。 2、高血糖症：血糖超过7mmol/L(125mg/dl)为高血糖症，主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快;应激性高血糖症;药物性高血糖症。高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生脱水，为高渗性脱水，出现烦躁不安，而脱水体征不明显。 防治：(1)监测血糖：出生数天要监测血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。(2)控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5%葡萄糖。(3)使用胰岛素：如血糖持续超过15 mmol/L(270mg/dl)可应用胰岛素，开始剂量每小时01u/kg，静脉滴注维持，密切随访血糖，根据血糖结果调节剂量。 五、保持液体平衡 第1天液体需要量50-60ml/kg，以后每天增加15ml/kg，直至最大150ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10- 15 %，尿量少于05ml/kgh超过8小时，需增加液体量。 六、营养支持 1、营养需求：(1)能量摄入：开始30 Kcal/(kgd)，以后每天增加10 Kcal/(kgd)，直至100~120 Kcal/(kgd)。(2)脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。(3)其它：同时补充维生素、微量元素等。 2、喂养方法和途径：(1)经口喂养：是最好的营养途径，适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。(2)胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿，包括间隙胃管法和持续胃
管法。 3、乳类选择：母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对极低和超低出生体重儿，喂未强化人乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者，可选用早产儿配方乳。 4、肠道外营养：对较小的早产儿，肠道内喂养耐受性较差，要同时辅以肠道外喂养。脂肪和氨基酸用量，从每天05g/kg开始，每天增加05g/kg，一般最大剂量每天2-3 g/kg。 七、防治感染 早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，必须认真洗手，减少侵袭性操作。怀疑感染者应做血培养、C反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查。对发生感染者要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏结果选用抗生素。 八、动脉导管开放(PDA)的治疗 常用消炎痛，日龄0-7天者首剂02mg/kg，第2、3剂01mg/kg，每剂间隔12-24小时，大于7天者三次剂量均为02mg/kg，一般静脉滴注，也可栓剂灌肠，日龄小于7天者疗效较好，消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高，停药后可恢复。也可用布洛芬治疗，首剂10mg/kg，第2、3剂每次5mg/kg，每剂间隔时间24小时，静脉滴注，布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。若药物不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，应行手术结扎。 十、早产儿贫血的防治 尽量减少医源性失血，也可使用重组促红细胞生成素(EPO)，每次250 IU/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4-6周，但EPO仅减少输血次数，不能避免输血。同时给维生素E 10mg/d，分2次口服，1周后给铁剂，先用2mg元素铁/kgd，分2次口服，每周增加2mg/kgd，至6mg/kgd维持。如血红蛋白低于80g/L，并出现以下情况者需输血：胎龄小于30周、安静时呼吸增快>50次/分、心率加快>160次/分、进食易疲劳、每日体重增加<25克、血乳酸>18mmol/L。输血量每次10-15ml/kg。 十一、早产儿黄疸的治疗 早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游离胆红素通过血脑屏障，发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗或换血疗法。 十二、早产儿视网膜病(ROP)的防治 近年ROP发生率明显增加，加强ROP的早期诊断及防治非常重要。要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要，严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。ROP早期诊断的关键在于开展筛查，筛查指征：(1)出生体重<1500克或胎龄<32周，不论是否吸过氧，(2)出生体重1501-2000克或胎龄32-34周，吸过氧或发生严重合并症者。筛查时机：生后第3-4周开始。方法：用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访及处理：如首次检查未发现ROP病变，需隔周查1次，直到矫正胎龄42周。如发现I或II期ROP病变，需每周查1次，随时跟踪ROP进展情况，如发现阈值前病变，需每周查2-3次，如发现III期阈值病变，应在72小时内行激光或冷凝治疗，如发现IV期病变需行巩膜环扎手术。 十三、听力筛查 早产儿易发生许多并发症，如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，因此，对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后3天、30天各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查。 十四、积极护理 对小早产儿需进行特别护理，专人负责，应特别注意下列情况：1、环境舒适：灯光柔和，
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)常见于早产儿，尤其是发育极不成熟的超未成熟儿。近年来，随着医疗技术水平的快速发展，早产儿特别是小早产儿的存活率逐步提高，BPD的发生率也随之增加，成为NICU最为棘手的问题之一，其致残率及致死率较高，高达60%的早产儿会罹患BPD，这会导致肺组织受损，并阻止正常的肺部生长。
肺支气管发育异常，或慢性肺病，都是用于描述婴儿需要吸氧长达数周甚至数月的情况。产儿支气管肺发育不良也成为严重影响早产儿生存质量的重要因素。
随着肺部逐渐发育成熟，婴儿会慢慢摆脱这种症状的困扰。
早产儿支气管肺发育不良的高危因素主要有胎龄、胎膜早破、动脉导管未闭、吸氧时间、机械通气时间、反复肺部感染等方面；随着早产儿肺表面活性物质替代法的推广应用及机械通气等早产儿急救技术的不断提高，使得早产儿尤其是出生体重极低的早产儿的存活率有了明显的提高。早产儿的肺部一般发育得不够成熟，肺泡以及肺间质分化不完全，肺部结缔组织以及弹力纤维发育不良，各种致病因素均会使得肺部发生过度的炎症。这就使得肺泡的发育受阻，单个肺泡迅速增大，肺间质发生纤维化。因此，早产儿的生长发育以及生活质量受到严重阻碍，更甚者会导致早产儿的死亡。
早产儿支气管炎发病率与下列因素有关：
1， 群体不同，如胎龄越小、出生体重越低，发病率越高；
2，定义不同，以校正胎龄36周仍需吸氧为定义，其发生率 远较以生后28d仍需吸氧为定义的低；
3，治疗方式，如给氧方式是否正确、补液是否过量等
早产宝宝出生前感染多在出生72 小时内发病，常伴有呼吸较快、憋气、黄疸等，严重时出现昏迷和抽风症状。
防治BPD：
1 针对需要呼吸机辅助通气的早产儿，应采取保护性通气策略，尽量减少机械通气时间及吸氧浓度，维持适当的氧饱和度范围。
2 加强呼吸机管理，避免发生呼吸机相关性感染。
3 药物方面，应用利尿剂，可减轻肺部负担，避免发生肺水肿，可改善肺部功能；而糖皮质激素虽有较强的抗炎作用，但不作为常规使用；尽早应用肺表面活性物质可能降低BPD发生的几率；其他还有一氧化氮[35]、外源性甲状旁腺激素相关蛋白途径激动剂及干细胞治疗等。然而，对于BPD的治疗效果仍需大量的临床研究及实验加以确定。
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初二下学期期末综合测试新目标英语试卷（四）
1 Someone will probably find it and _______（return, return to）it sooner or later
2 She was ________（worried about, worried）and asked her if he had seen a history book
3 It looks ________（exciting, excited）, but I don’t know how to surf
4 Hawaii is famous ________（for, of）its beautiful beaches
5 His teacher, Miss Lee, spoke ________（highly, high）of her student
6 There was a truck _______（collecting, collects）rubbish and throw it in
7 You have helped _______（protect, product）our environment
8 There is _______（much too, too much）water here How can I get past
9 Don’t forget ________（to tell, telling）me the time I’d like to join you
10Make sure that all of the rubbish _______（go, goes）into the dustbin
二、用方框中所给词语的适当形式填空，每个词语只能使用一次。
get, go, be, swim, learn, game, different, good, stop, leave
1 Jim ________ his math homework at home yesterday
2 _________ is my hobby
3 Excuse me, have you _________ any books about biology
4 What’s the _________ between American English and British English
5 Where’s Jim He has ________ to plant trees with his classmates
6 Tom thinks that the movie Hero is much ________ than Crouching Tiger, Hidden Dragon（卧虎藏龙）
7 The students ________ talking when the teacher came in
8 The Olympic ________ of 2008 will be held in Beijing
9 I’ve _________ in this city for about 30 years
10 There are a lot of people ________ English in China now
三、补全对话，每空一词，缩写算一词。
Jim: Good morning!
Mike: Morning! I’m sorry to（1）________ you Could I borrow your pan, please
Jim: Of（2）_______ Here you are But what’s（3）_______ with your pan
Mike: It’s just broken Thank you very much I’ll give it back to you as soon as（4）_________
Jim: No hurry
……
Mike: Good afternoon! I’ve（5）_________ to give your pan back Thank you very much for（6）_________ it to me
Jim: Not at all Glad to help! Oh, what’s this There’s another small pan here, too!
Mike: Yes, that’s（7）_________ It’s just（8）_________ a baby!
Jim: Really I’ve never（9）_________ of that（10）________!
Mike: Ha! It was only a joke! The small pan is a gift for you Thank you very much Goodbye!
Jim: Bye!
四、阅读理解，根据短文内容回答问题。
Aeroplanes（飞机）are slowly driving me mad I live near an airport and passing planes can be heard night and day The airport was built years ago, but for some reason it could not be used then Last year, however, it came into use Over a hundred people must have been driven away from their homes by the noise I am one of the few people left（剩下的） Sometimes I think this house will be knocked down by a passing plane I have been offered（提供）a large sum of money to go away, but I am determined（下定决心的）to stay here Everybody says I must be mad and they are probably right
1 Where does he live
____________________________________________________________
2 Are the aeroplanes noisy or quiet
____________________________________________________________
3 How many people left their homes because of the noise
____________________________________________________________
4 What is he determined to do
____________________________________________________________
5 What does everybody say about him
____________________________________________________________
五、完型填空。
I have just（1）______ to a house in Bridge Street Yesterday a beggar（乞丐）knocked（2）______ my door He（3）______ me for a meal and a glass of beer In return for this, the beggar（4）______ on his head and sang songs I gave him a meal He ate（5）______ food and drank the（6）______（7）______ he put a piece of cheese in his pocket and went away（8）______ a neighbor told（9）______ about the beggar Everybody knows him His name is Percy Buttons He（10）______ at every house in the street once a month and always asks for a meal and a glass of beer
（ ）1 A move B moved C moving D moves
（ ）2 A in B of C off D at
（ ）3 A told B gave C asked D sent
（ ）4 A stand B stood C standed D stands
（ ）5 A the B a C an D ×
（ ）6 A water B juice C beer D tea
（ ）7 A So B After C Before D Then
（ ）8 A Late B Later C Last D Let
（ ）9 A him B he C me D I
（ ）10 A comes B calls C visits D sees
六、阅读下面一篇短文，根据短文内容，将最佳答案填在题前的括号里。
Diving or Drowning
A rich young man decided that he would like to do some diving in the sea, so he bought a rubber suit and all the other things that he needed, and took some lessons at a diving school Then one day he walked into the water by himself and began to explore the bottom of the sea
He saw a lot of beautiful fish and other things, and then, after half an hour, he suddenly saw a man waving his arms and legs around wildly near the bottom of the sea He was wearing only a bathing suit
The rich young man was very surprised to see him, so he took out a plastic notebook and a special pencil, which could write under water, and wrote, “What are you doing here”
He showed the notebook to the other man, who then took the pencil and wrote, “Drowning!”
（ ）1 What did the rich young man want to do
a driving b diving c walking d swimming
（ ）2 How did he prepare himself for this
a He bought all the things needed for diving
b He took a diving lesson
c He bought a rubber suit and a bathing suit
d both a and b
（ ）3 What did he first see at the bottom of the ocean
a some fish b some plants
c a man with a bathing suit d a man with a diving suit
（ ）4 What did he see later
a some sea animals b some rocks
c a man with a bathing suit d other things
（ ）5 What was the man doing
a swimming b diving
c searching for fish d drowning
（ ）6 What was he wearing
a a rubber suit b a swimming suit
c a diving suit d a bathing suit
（ ）7 What did the rich young man do
a He talked with him
b He pulled the man out of water
c He communicated with the man by writing
d He gave his suit to the man
（ ）8 What did the other man write in the notebook
a It’s none of your business
b Who are you
c What are you doing here
2007——2008年八年级下册语文期末考试
姓名 班级 号次 成绩 命题人：
一、积累及其运用（37分）
1、给画线加粗的字注音或根据拼音写汉字(3分)
匿名（ ） 众目睽睽（ ） 招徕（ ）
家pēi（ ） juàn念（ ） hàn首低眉（ ）
2、选择题（12分）
（1）下列与课题对应的作者或朝代有误的一项是（ ）（3分）
A、《五柳先生传》——陶渊明——东晋
B、《山坡羊•潼关怀古》——张养浩——宋代
C、《酬乐天扬州初逢席上见赠》——刘禹锡——唐代
D、《送东阳马生序》——宋濂——明初
（2）下边没有错别字的一项（ ） （3分）
A千山万合 鹤立鸡群 拖泥带水 B慷概激昂 花团锦簇 冥思暇想
C油光可见 海誓山盟 相形见绌 D沧海桑田 莫衷一是 随机应变
（3）下列句子没有语病的是 ( )（3分）
A在建设三峡大坝的过程中，无论工人们遇到什么样的困难，他们却能披荆斩棘，一往无前。
B在列车长粗暴的干涉下，使爱迪生在火车上边卖报边做实验的愿望破灭了。
C中国残疾人艺术团在香港演出大型音乐舞蹈《我的梦》，受到观众的热烈欢迎。
D为了防止非典疫情不再反弹，市领导要求各单位进一步加强管理，制定严密的防范措施。
（4）下列句子加点成语使用正确的一项是 ( ) （3分）
A、 在繁华的商业大街上，观光购物的人济济一堂，笑容满面。
B、 领导干部要对人民的身体健康和生命安全切实负起责任，决不允许马虎从事，敷衍塞责，玩忽职守。
C、体育考试时，李明考试成绩优秀，无独有偶，王新也获得了优秀。
D、谈起互联网，这孩子竟然说得头头是道，左右逢源，就连在场的专家也惊叹不已。
3、根据提示填空（10分）
(1)苏轼在《水调歌头》一词中，表现对人们美好祝愿的句子是 ，
。
（2）德高望重的方老先师退休后仍然关心青年教师的成长，正如龚自珍在《己亥杂诗》中所说的： ， 。
（3）《行路难》中表明李白远大的志向和敢于胜利的信心的句子是 ，
。
（4）赠别诗在中国古代诗词中占有相当的比率。不少诗句至今仍被人们广为传诵。王维在《送
元二使安西》中通过“ ， ”来表达对友人的
深挚感情王勃更是乐观，他在《送杜少府之任蜀州》用“ ， ”
寄语远方朋友，表明只要心心相印，哪怕距离遥远，也会觉得近在咫尺。
4、文学常识。（5分）
（1）《西游记》这部小说一定看过了吧？请你说说你最喜欢其中的哪个人物，并说明理由。（30字以内）（3分）
（2）《海底两万里》是凡尔纳的三部曲的第二部，第一部是《 》，第三部是《 》。（2分）
5、下面的句子不成对偶，请改动下句，使它们组成一组对偶句。(2分)
上句：看社会知国情坚定报国志
下句：放眼瞻望未来明确自己肩负的重大任务使自己的爱国心情越来越增强。
改动：
6、好的广告语耐人寻味，给人美感，使人难忘。请写出你喜欢的一条广告语，并说说喜欢的理由。（3分）
广告语：
喜欢理由：
7、罗伯特是德国著名的医生。有一天，他为国王看病。国王说：“你给我看病，不能像看别的病人那样！”罗伯特非常平静地回答说：“请原谅，陛下，在我眼里，病人都是国王。”医生答话的的言外之意是 。（2分）
二、现代文阅读（40分）
（一）（12分）
突然，客人惊奇地屏住了呼吸，只见面前的小个子那对浓似灌木丛的眉毛下面，一对灰色的眼睛射出一道黑豹似的目光，虽然每个见过托尔斯泰的人都谈过这种犀利目光，但再好的都没法加以反映。这道目光就像一把锃亮的钢刀刺了过来，又稳又准，击中要害。令你无法动弹，无法躲避。仿佛被催眠术控制住了，你只好乖乖地忍受这种目光的探寻，任何掩饰都抵挡不住。它像枪弹穿透了伪装的甲胄，它像金刚刀切开了玻璃。在这种入木三分的审视之下，谁都没法遮遮掩掩。——对此，屠格涅夫和高尔基等上百个人都作过无可置疑的描述。
这种穿透心灵的审视仅仅持续了一秒钟，接着便刀剑入鞘，代之以柔和的目光与和蔼的笑容。虽然嘴角紧闭，没有变化，但那对眼睛却能满含粲然笑意，犹如神奇的星光。而在优美动人的音乐影响下，它们可以像村妇那样热泪涟涟。精神上感到满足自在时，它们可以闪闪发光，转眼又因忧郁而黯然失色，罩上阴云，顿生凄凉，显得麻木不仁，神秘莫测。它们可以变得冷酷锐利，可以像手术刀、像X射线那样揭开隐藏的秘密，不一会儿意趣盎然地涌出好奇的神色。这是出现在人类面部最富感情的一对眼睛，可以抒发各种各样的感情。高尔基对它们恰如其分的描述，说出了我们的心里话：“托尔斯泰这对眼睛里有一百只眼珠。”
1、选文第一段运用了 、 等修辞手法,写出了托尔泰眼睛的 、 的洞察力。（2分）
2、作者在描写托尔斯泰的眼睛犀利时,说它像 ；在描写托尔斯泰的眼睛满含粲然笑意时，又说它犹如 。那么，假如作者要描写托尔斯泰的眼睛忧郁时，应说它 。（3分）
3、 文段中加点的“像村妇那样”能否删去？为什么？（3分）
4、文段引用高尔基的话作结，有什么的好处？（2分）
5、托尔斯泰是一位文学巨匠，他一生创作了许多文学著作。请你列举其中一部。（1分）
（二）（13分）
在苍茫的大海上，狂风卷集着乌云，在乌云和大海之间，海燕像黑色的闪电，在高傲地飞翔。
一会儿翅膀碰着波浪，一会儿箭一般地直冲向乌云，它叫喊着，——就在这鸟儿勇敢的叫喊声里，乌云听出了欢乐。
在这叫喊声里——充满着对暴风雨的渴望！在这叫喊声里，乌云听出了愤怒的力量、热情的火焰和胜利的信心。
海鸥在暴风雨来临之前呻吟着，——呻吟着，它们在大海上飞窜，想把自己对暴风雨的恐惧，掩藏到大海深处。
海鸭也在呻吟着，——它们这些海鸭啊，享受不了生活的战斗的欢乐：轰隆隆的雷声就把它们吓坏了。
蠢笨的企鹅，胆怯地把肥胖的身体躲藏在悬崖底下……只有那高傲的海燕，勇敢地，自由自在地，在泛起白沫的大海上飞翔！
1、作者满怀激情塑造了“海燕”这一形象，请你结合全文谈谈“海燕”的象征意义。（3分）
2、请你说说画线句子运用的修辞方法及其作用。（3分）
3、从选段中摘录描写“海鸥”、“海鸭”和“企鹅”丑态的重点词语（不少于6个）（3分）
4、“海鸥、海鸭和企鹅”象征什么？文章描写他们的丑态有什么作用？（4分）
（三）一碗馄饨（15分）
⑴那天，她跟妈妈又吵架了，一气之下，她转身向外跑去。
⑵她走了很长时间，看到前面有个面摊，这才感觉到肚子饿了。可是，她摸遍了身上的口袋，连一个硬币也没有。
⑶面摊的主人是一个看上去很和蔼的老婆婆，她看到她站在那里，就问：“孩子，你是不是要吃面？”“可是，可是我忘了带钱。”她有些不好意思地回答。“没关系，我请你吃。”
⑷老婆婆端来一碗馄饨和一碟小菜。她满怀感激，刚吃了几口，眼泪就掉了下来，纷纷落在碗里。“你怎么了？”老婆婆关切地问。“我没事，我只是很感激！”她忙擦眼泪，对面摊主人说，“我们不认识，而你却对我这么好，愿意煮馄饨给我吃。可是我妈妈，我跟她吵架，她竟然把我赶出来，还叫我不要再回去！”
⑸老婆婆听了，平静地说道：“孩子，你怎么会这么想呢？你想想看，我只不过煮了一碗馄饨给你吃，你就这么感激我，那你妈妈煮了十多年的饭给你吃，你怎么会不感激她呢？你怎么还要跟她吵架？”
⑹女孩愣住了。
⑺女孩匆匆吃完了馄饨，开始往家走去。当她走到家附近时，一下就看到疲惫不堪的母亲正在路口四处张望……母亲看到她，脸上立即露出了喜色：“赶快过来吧，饭早就做好了，你再不回来吃，菜都要凉了！”
⑻这时，女孩的眼泪又开始掉了下来！
⑼这时候，我们会对别人给予的小恩小惠“感激不尽”，却对亲人一辈子的恩情“视而不见”。
1、请用简洁的语言概括本文记叙的内容。（3分）
2、文中画线加粗的两个“又”字的作用各是什么？（2分）
3、文中第⑺自然段中用“疲惫不堪”、“露出了喜色”来描写母亲的神态，这种变化表露了母亲怎样的情感？（3分）
4、第⑹段为什么独句成段？（3分）
5、请结合你自身的经历，谈谈你对选文第⑼段的理解。（3分）
三、文言文阅读（23分）
（一）若夫 ， ，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也。
至于负者歌于途，行者休于树，前者呼，后者应，伛偻提携，往来而不绝者，滁人游也。临溪而渔，溪深而鱼肥，酿泉为酒，泉香而酒冽，山肴野蔌，杂然而前陈者，太守宴也。宴酣之乐，非丝非竹，射者中，弈者胜，觥筹交错，起坐而喧哗者，众宾欢也。苍颜白发，颓然乎其间者，太守醉也。（14分）
1、解释画线加粗的词语：（4分）
① 野芳发而幽香 ②佳木秀而繁阴
③ 宴酣之乐 ④ 觥筹交错
2、用现代汉语解释下列句子（4分）
①伛偻提携，往来而不绝者，滁人游也
②负者歌于途，行者休于树
3、文章勾勒出一幅“与民同乐”的图画，其中包括风景画和风习画，而风习画由 、 、 、 四个画面组成，其中 的画面是核心，其余三幅画面为写这幅画面服务，起到陪衬作用。（3分）
4、简答题：（3分）
第一段主要写景，第二段主要写人。全文扣住一个“乐”字，请你结合前面学过的知识，简要分析欧阳修的“乐”和范仲淹的“后天下之乐而乐”、五柳先生的“乐其志”中的“乐”的不同含义。
（二）司马温公①幼时，患记问不若人，群居讲习，众兄弟既成诵，游息矣；独下帷绝编②，迨③能倍诵乃止。用力多者收功远，其所精诵，乃终身不忘也。温公尝言：“书不可不成诵，或在马上，或中夜不寝时，咏其文，思其义，所得多矣。” （《三朝名臣言行录》）（9分）
注释①司马温公：即司马光（1019—1086年），北宋政治家、史学家。曾主编过《资治通鉴》。②下帷绝编：“下帷”，是指东汉儒生董仲舒放下帷帐讲学，三年不看窗外事；“绝编”，是指孔子读《易》时，好几次把穿简（书）的牛皮绳子翻断了。③迨（dài）：等到。
1、 解释下列句中加点的词（4分）
①患记问不若人（ ） ② 众兄弟既成诵（ ）
③ 温公尝言 （ ） ④或中夜不寝时 （ ）
2、本文中概括主旨（中心思想）的句子是（2分）（ ）
A． 用力多者收功远。 B． 其所精通乃终身不忘。
C． 书不可不成诵。 D．咏其文，思其义，所得多矣。
3、文中“独下帷绝编”意思是只有司马光一人苦读。我们学过一些类似的成语，也是形容读书勤奋，请你列举一个： 。（1分）
4、解释下面句子。（2分）
书不可不成诵，或在马上，或中夜不寝时。
四、作文
在我们生活中，另我们感动的事例很多很多。有时是一种声音，有时是一种色彩，有时是一种状态，有时是一种场景……
生活中你一定经历、体验过许多令你感动的事情。请以“感动”为话题写一篇作文。可以叙述经历，抒发感受；可以发表议论，评述世态，等等。
注意：
1、 立意自定。2、文体自选。3、题目自拟。4、不少于600字。
八年级下册语文期末考试参考答案
一、1、nì kuì lái 醅 眷 颔 2 （1）B（2）D （3） C （4）B
3（1）但愿人长久，千里共婵娟 （2）落红不是无情物，化作春泥更护花
（3）长风破浪会有时，直挂云帆济沧海 （4）劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人
海内存知己，天涯若比邻
4（1）答对即可。（2）1、《格兰特船长的女儿》、《神秘岛》。
5瞻未来明重任增强爱国心
6略 7 他对待病人的态度是平等的。
二、（一）1、比喻；夸张；深邃；准确。
2、金刚刀切开了玻璃；神奇的星光；犹如一汪幽暗的湖水。（符合要求即可）
3、不能，因为“像村妇那样”突出托尔斯泰眼睛蕴含丰富感情，容易感动。
4、干脆有力，含蓄隽永，耐人寻味，很好的表现了托尔斯泰眼睛的观察力、敏锐性和丰富性。
5、如：《复活》《安娜卡列尼娜》
（二）1、海燕勇猛刚强、大智大勇的无产阶级革命先驱者。
2、运用排比渲染了海燕朝气蓬勃、斗志昂扬的气概。
3、呻吟、飞窜、恐惧、掩藏、吓坏、胆怯、躲藏。
4 “海鸥、海鸭、企鹅”象征革命暴风雨来临前害怕革命、反对革命的俄国资产阶级各阶层的代表。作用：通过对比，突出了海燕勇猛刚强，自信，勇敢的英雄形象。
（三）1、记叙了女孩与母亲发生争吵后，在一位老婆婆的开导之下，真正体会到了母爱的伟大。
2、第一个“又”字，表明女孩与母亲发生的争吵不止一次，从而反映出女孩对母亲的误解之深。第二个“又”字，是第二次流泪的意思，表现出女孩对母亲的理解和感激。
3、表现出母亲对女儿的担忧和见到女儿回来后的欣喜，从而突出母亲爱女情深。
4、突出了女儿内心产生了强烈的震撼，起强调作用。
5、例：我们在生活中受到父母无微不至的关怀照顾，却不注重体会这种恩情，也不加以珍惜，反倒因为别人的一句问候或收到别人的一份小礼物，而感动不已。我们应该认识到在感激别人的时候也不忘父母的养育之恩。
三、（一）1、香花、滋长、 尽兴地喝酒、酒杯
2、①老人弯着腰，小孩由大人抱着领着，来来往往络绎不绝的，是滁洲人在游玩。
②背着东西的人在路上歌唱，走路的人在树下休息。
3、滁人游、太守宴、众宾欢、太守醉、太守醉
4、欧阳修的“乐”是与民同乐，表明他心中有百姓；范仲淹的先忧后乐，忧国忧民，立意更深；五柳先生是一种自得的田园之乐，追求的是独善其身。
（二）1、①（ 担心 ） ② （ 已经 ） ③（ 曾经 ） ④（ 有时 ）
2、 D 3、“凿壁偷光”或“悬梁刺股”等。
4、读书不可以不会背诵，有时在马上，有时在半夜未睡时。
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第1章 导论
1 无论临床工作者的理论取向如何，建立一个治疗联盟都是治疗成功的关键。我们大胆假设，心智化——关注自己和他人的心理状态，同样是各种心理治疗的最基本的共同要素。
2心智化的简易定义：
3在精神分析理论中的起源
佛洛依德：心理过程产生于本能驱力的能量进入思想的连接之中，也就是说，将非心理的某些内容转换为心理的内容时的连接。因此，在冲动行事之前进行思考就是心智化的范例。事实上，思想是一种掌控的行为，它通过驱力寻找到令其满足的客体而为感觉提供了现实的路径。
内在的需求需要等待，心理会发展出挫败感。Holmes简洁地总结了弗洛伊德的概念，思想源于对满足需要的客体的缺失而做的反应：“没有乳房，就想像出（心智化）一个乳房”。
Bion使用了思想的容器功能这个概念，正是凭借容器功能迫使内在的冲动转化为可以容忍且可以思考的经验。Bion深刻而透彻地提出“一种容忍挫败的能力使得心灵能够发展出思想，这种思想成为进一步忍耐挫败的方式，而容忍本身也变得能够容忍更多。”
心智化本身有助于调整强烈的需求和情绪，然后使它们更加可以忍受。
佛洛依德也清楚的表达过，控制强烈冲动和感受的过程同时也是思考获得满足的现实路径的过程，这个过程就是适应的本质。这个容忍的过程就是我们所阐述的心智化。
法国精神分析，把心智化建构成一种心理加工的过程：我们建议把心智化解释为一种心理操作的常规类型，包括描述和象征，特别是它把受驱力影响的经验转化和加工成更有条理的心理现象和结构。他们视心智化为“心理的免疫系统”，强调了它在影响容忍和调解方面的重要角色。他们描述了与提升心智化相关的五个水平的受驱力影响的包容和心理加工——
4 在依恋理论中的起源
心智化在安全依恋关系的情境中才能有最佳发展，庇护所、安全基地
为了简洁，把想象自己和他人的意识与无意识心理状态的能力称为心智化
孤独症的整个症候群起因于单一的认知缺陷，也就是由于稳定的神经生物性损伤导致缺乏心智化的能力。
5已有治疗方法中的心智化
发展到现在，精神分析很可能是探究心理的最透彻的方法，可以认为它是一种卓越的心智化治疗。
两个清晰的转变较为突出，第一，心智化干预往往是近乎体验的，强调相对意识的（和前意识的）心理状态和此时此地；第二，聚焦于心智化有限考虑的是过程而非内容。“这个模型更到位关注经验呗转化的方式和它的表达形式而不是它的内容，而在临床实践中内容通常是更容易被考虑的事情。我们必须关心那些与心智化技能受损有关的心理内容——尤其是那些在依恋关系中与意识和无意识冲突相关的心理内容。
6以来访者为中心的治疗
来访者中心疗法的基石是共情，核心干预技术是澄清：”当来访者提供材料时，治疗师的功能是帮助他识别和澄清他感受到的情绪。“沿着这个思路，罗杰斯提出治疗师”必须只把思想集中于一个目的，就是在来访者一步一步探索他之前拒绝觉察的那个危险领域时，治疗师要有意识地提供深层理解和接纳的态度。这为bowlby做了铺垫——bowlby注意到病人不想独自走进一个可怕的心理环境——罗杰斯认识到，通过感情温暖的关系，治疗师接纳来访者的经验以及这个关系氛围提供的安全感，可以使探索“危险领域”成为可能，与心智化的立场一致，罗杰斯同样强调治疗师态度的重要性，他提议要用一种试探性的语气去表达共情性的评论，也就是，“我对你的理解对吗……”
共情的能力时治疗师的核心技能——而且共情是心智化的基石，然而，共情仅仅是心智化的一方面——心智化的另一方面是自我觉察，这也是确保心理治疗有效进行的最重要因素。
7临床重点
心智化需要参与到自己和他人的心理状态中，再加上对这些心理状态内隐或外显的觉察，这些心理状态是对现实的表征。
心智化干预目标是：1）鼓励更多关注自我和他人的心理状态；2）培养多视角的意识；3）增强心智化能力，尤其是在情绪爆发的状态下。
心智化引发心智化，非心智化引发非心智化。尤其关注那些无意中削弱了病人心智化的败笔。
心智化是心理治疗干预中的共同要素。
第一部分 理解心智化
第2章 心智化
我们在心智化的时候，并不仅仅有意识且审慎地去创造外显的描述，而是同样以无意识和自动化的方式来进行内隐的调整和反应。
当我们暂时处于心理盲点时——不能关注或是不能觉察心理状态——心智化往往无法发生。而且，即使我们参与了心智化，关注了心理状态，我们仍然很同意歪曲我们的知觉和解释，这种情况通常由于投射（例如，将自我批评投射到他人身上），或是防御（例如，无法识别出对攻击的空间背后的愤怒）所产生的。
心智化是多层面的，它与一系列心理状态相关，比如自我与他人，内隐与外显过程，以及横跨过去、现在和将来的时间范畴；对于任何一个既定时刻个体所体验到的最为相关的困难领域，干预方案都必须做到与之匹配适度。
两类心智化的宽泛失败，一是无法对心理状态投放注意，例如，无法区分或觉察他人的心理状态；二是以一种歪曲、且通常是侵入性的形式进行心智化，表现在对他人动机的偏执性解释上。
自我中心化是心智化的默认模式，而共情体现出了在对自我和他人观点进行区分时，所投入的努力工作。
尽管心智化通常是适应性的，它也可能是痛苦的（例如，对痛苦进行共情）和夸张的（例如，过度警觉）
绝大多数心理治疗会强化对情绪的心智化，这体现为1识别情绪状态以及它们的情境和诱因，2以放大或是削弱的方式来调控情绪，以及3在表达情绪的同时也思考这一情绪的含义，这种表达不仅仅指向他人，同样可以指向自己。在理想状态下，心理治疗可以让人们在保持情绪状态的同时，提示心智化。
第3章 发展
心智化模式功能并非一旦形成就会稳定地维持，例如，与依恋创伤有关的心理病理现象，会导致退行到前心智化模式：心理等价、佯装以及行动指向的目的论模式。
为了促进心智化，心理治疗必须通过创造安全依恋来重塑理想的发展。
心理治疗师他们的帮助，就像是对婴儿的心理状态有意识的父母做的那样：在一个仁慈但具有挑战性的关系中进行心智化和促进心智化。利用注意和想象，我们必须发展出准确而丰富额心理表征，对新的描述永远保持开放，同时留心不要陷入偏见和反移情的歪曲之中。
在这些工作中，我们的病人可以利用我们的表征能力去提升他们的自我感知；从了解自我和令自我被了解的过程本身就提升了对自出性的感知。
促进和阻碍心智化的条件：依恋研究阐明了促进和阻碍心智化发展的关联条件。心理治疗和发展过程中随因性的、心理指向的反应促进心智化；对她者心理状态有意识的母亲就是模型之一。相反地，非心智化互动（如：侵入和退缩）对心理治疗和发展过程都是有害的。
随因情绪性反应的角色：提供对心理状态的外在表征，这一过程可能出现两种错误形式，第一，如果治疗师的情绪反应过于真实（非标记的），那么病人的情绪状态会被扩大。第二，如果治疗师的反应与ing人的情绪不同步（非随因性的），有多种情况可能发生：最好的可能性就是病人无法纠正误解因此忽略这一干预；最糟糕的可能性就是病人内化了治疗师的错误表征。
前心智化模式：心智化缺失的时候，三种主观性的前心智化模式可能会行使其功能：
前心智化模式在治疗中出现时，表明治疗师当前的主要任务并非是探索、描述、解释或纠正病人的材料，而是要与病人一起恢复心智化。
第4章 神经生物学
创伤和唤起阈限：神经生物学研究阐释了在保持情绪状态的同时进行心智化所具有的挑战，在超越一定的情绪唤起阈限之后，大脑活动的模式会从适于进行心智化向促进反射性的战斗-逃跑反应转换，从心智化模式转换至其他模式的阈限会因为早年的创伤而有所降低。
自闭症：心智化损伤的原型，具有遗传基础的神经生物学缺陷阻碍了最初对于社会-情绪投入的过程，而前者是心智化的源泉。在自闭症谱系的障碍中，已经鉴别处于支持心智化的不同的闹区会出现过低激活的情况
精神病态：就像是自闭症一样，精神病态是和有遗传基础的神经生物学缺陷有关的，但是，精神静态具有的是部分心智化的缺陷，即一泓冷漠无情——无法诉诸情感的建立关系的方式，这种方式可以被认为是一种不带有共情的读心术，和杏仁核激活过低有关的兴许反应性的受损，加之和眶额叶/腹外侧额叶皮层的激活过低有关的一直机制的受损，导致精神病态者无法进行社会化，并且具有工具性的攻击行为的倾向。
第二部分 实践心智化
第5章 心智化的艺术
强调心智化立场，过程高于内容——而不是特定的技术和流程。算法是心智化的对立面，因此，我们需要面对一个悖论：在当前的心理保健的环境下，个人需要指导手册来实践循证治疗，但是，如果针对一项高水平的特质制作一本手册，就有可能破坏我们所渴望培养的能力：心智化。
思考的模式：心理治疗的艺术在于对科学知识的应用，因此开展心理治疗需要互补的思维模式：共情和系统化。心智化活动是一门艺术，无法简化为规则或流程。因此，除了一般性原则的阐述之外。对心理治疗的手册化是有局限性的。
相遇的时刻：心理治疗中的心智化的艺术——对于病人和治疗师双方来说——其最好的例证就是相遇的时刻。这些自发的互动无法被计划，它们对治疗的推动具有巨大的贡献。
心智化的基础：如心智化活动所示，治疗师的人性是其心理治疗有效性的基础。但是治疗的正式结构）尤其是对职业界限的保持以及提供心理空间以便有时间进行反思——为治疗师提供了维持心智化过程的必要基础。
第6章 心智化干预
你已经准备好进行心智化了：无论理论取向或专业规则如何，治疗师都不同程度地在心理治疗中促进心智化；心智化干预所针对的是将治疗师的注意力更多地聚焦于这一过程以使他们可以更稳固地保持心智化立场并避免无意中对心智化损害。
治疗师设定基调：由于心智化会引发心智化，因此心智化是治疗师和病人的共同职责；但是，带领和培养一定水平的情感投入则是治疗师的责任——既不要过热也不要过凉——能使双方的心智化都达到最优。
心智化是高度互动的：尤其对于那些心智化能力不稳定的病人来说，长时间的沉默以及对幻想和自由联想的鼓励都是应该回避的；心智化治疗是一个高度互动的过程，旨在澄清自我和他人的心理状态，大部分针对此时此地。
心智化将病人与治疗师的视角进行对照：对移情的心智化要求检查和对比病人和治疗师对他们之间的关系以及特定互动的不同视角，为了达到这个目标，心智化治疗师在阐述他们在过程中的想法、感受和意图的时候会相对更加透明。他们通常会承认他们在分歧中所扮演的角色。为了强调视角的差异，治疗师频繁地使用“我”陈述。讨论病人-治疗师关系的目标并不是要为病人提供所呈现关系中的习惯性模式的反思，而是要将治疗设置为改善病人心智化能力的一个舞台。
第7章 依恋创伤的治疗
依恋关系是个体能否从潜在的创伤应激源中获得治愈的关键，因此，依恋创伤因其破坏了个体建立依恋关系的能力，从而严重阻碍了这一治愈的主要媒介的功能。儿童期的依恋创伤尤其容易损害个体的发展进程，包括发展出韧性，从而促进个体应对之后遭遇的非人为的和人际的创伤。
从两个意义上来说，心智化失败构成了创伤的核心，首先，创伤性的依恋对象无法对儿童进行心智化；其次，由于没有人在其头脑中抱持儿童的心理，因而儿童无法在依恋关系中对创伤体验进行心智化。因此，儿童缺乏应对极端痛苦的资源。综上，在两个领域中重塑心智化就成了治疗的核心所在：首先，心智化是应对PTSD的侵入症状的途径；其次，心智化是打破创伤的重新活现的途径。
任何能够让病人在情绪投入而非被情绪所淹没的状态下思考、感受和谈论创伤的治疗都将促进心智化。
患有PTSD的患者常常把自己锁在一种避难式的、孤立的和社交退缩的生活方式之中。更糟糕的是，他们生活在一个心理监狱里，对自己的头脑感到恐惧，害怕去思考。他们之所以害怕思考是因为他们害怕去回忆，也害怕去感受。重建思考和感受方面的自由是以心智化为焦点的治疗最根本的目标。而思考和感受的自由是同能自由地建立亲密的依恋关系密不可分的。此外，思考和感受的自由也依赖于一个人与自己的关系。
依恋创伤的本质：依恋创伤之所以是创伤性的，是因为照顾者的心智化失败破坏了儿童心智化的发展
心智化治疗干预的核心：以心智化为焦点的创伤治疗的总体目标很简单，其核心的干预方法显然也是古老的：给受创的个体提供一个安全的关系氛围，让他/她能够在其中思考、感受和谈论创伤。这个任务虽然简单但也很困难，面对心智化加工很严重的痛苦，我们每个人都有天然的反感。
和其他治疗的重叠：心智化的治疗与暴露为基础的治疗（让病人能够在头脑中保留创伤体验）以及精神动力学的取向（在目前的关系中鉴别出重新活现的模式，包括病人和治疗师的关系）有所重叠。
最佳结果：在创伤治疗中保持一种心智化的立场要求在加工创伤的同时有足够的容纳，以此为加工提供支持，尤其是安全依恋关系和情绪调节技巧的这类容纳形式。借由心智化的提升，获得容纳的能力是创伤治疗的最佳结果。
第8章 养育与家庭治疗
“大部分成年人的障碍应该被理解为是青少年期障碍的延伸”，安娜·佛洛依德关于发展性治疗的观点，日常生活中的关系和事件提供了在所有阶段发生改变和成长的机会。发展性治疗通过一种按照病人发展性需求进行调整之后的关系，为改变提供了机遇。心智化是关系对关系产生治疗性影响的中介因素。
基于心智化的家庭治疗（MBFT)的核心干预
尽管缓解儿童和他们父母的痛苦永远是临床工作者心中的首要目标，但我们也必须记住要去打破创伤的代际传递这一预防性目标并且阻止儿童期的心理病理发展为成年期心理病理的高度可能性。
创伤的传递：创伤在代际间传递的中介因素是非心智化的活现，在这一过程中，通过外化，被创伤的父母很可能创伤他们的孩子。
治疗中的榜样：在心智化取向的母婴治疗中，治疗师为父母做出心智化的榜样——例如，对婴儿的行为进行有意识的将心比心评论。此外，治疗师还帮助父母对他们自己的创伤以及创伤对他们与婴儿之间关系的影响进行心智化。
关注过程：与聚焦心智化的治疗所普遍拥有的主旨相一致，基于心智化的家庭治疗（MBFT)方法聚焦于过程而不是内容；不在于解决特定的家庭问题，干预的目标是通过帮助家庭成员识别和详细描述他们不同的视角，来提升家庭范围内的心智化。
第9章 边缘型人格障碍
在承认BPD拥有复杂的病源与政治学的同时，我们也认为，不稳固的心智化才是BPD问题的核心，这一的概念化提供有力的治疗助力，让我们借由个体或团体心理治疗来提供迟来的发展性帮助。也正因为这样，我们才能拥有打断这种漫长且代代相传的心理病理的潜力和机会。对于BPD所呈现出的现象学表征，我们的核心论点认为它是几个因素的共同产物：
非安全依恋与BPD:大量证据显示，边缘型人格障碍与源于亲自互动问题的非安全依恋有关，而后者正是导致不稳定心智化的原因。心智化失败又转而在几项BPD主要症状学——情感调节、需要努力的注意力控制与社会认知上扮演重要角色。
情感不可获得性与BPD:即使多数BPD个体都有遭受虐待的历史，但是情感缺失以及由此伴发而来的心智化发展失败，才是bpd的共同核心，这个观点与辨证行为治疗强调的“无效照看环境”是一致的。
MBT，一种支持性的治疗：心理治疗能够激发依恋需求，而高涨的依恋需求极可能让BPD个体的人际关系去稳定化，因此当治疗关系过度激化时，心理治疗也可能会产生不利的效果。以心智化为基础的治疗（MBT)相对而言时一种支持性的疗法，致力于始终将心智化保持在依恋关系的情境中。
MBT的有效性：针对日间住院和强化门诊治疗项目的对照研究为MBT治疗mbt个体的有效性提供了大量实证支持。详细来说，MBT降低了个体的自我伤害行为和烦躁不安感，减少治疗资源的占用，并且改善病人的职业和社会功能，而所有这些改善都可以维持相当长久的时间。
第10章 心理教育
影响别人去进行心智化的最佳方式是让你自己去进行心智化，心智化会带来心智化。
心智化的立场：对于在其他人的头脑里和你自己的头脑里正在发生着什么持有一种开放的、带有探寻意味和好奇的态度。这种心智化的立场要求的是忍耐模糊性——也就是说，能舒服地深处“不知道”的状态。心智化意味着用一种头脑开放的态度去探索可能性，一种“故事总还有下文”的感觉。
第11章 社会系统
心智化和暴力：在发展的进程中，在通常的情况下，暴力会通过安全的依恋关系的建立而消除，安全的依恋关系会促进心智化，而心智化则为暴力提供了一种缓冲。
社会环境的影响力：在非心智化的社会环境中， 社会影响力是目的论式的，它会通过行动而非言语上的沟通来达成，从而限制了这类社会环境所具有的创造潜力。反应式的、非心智化的干预并不会减轻它们致力于处理的问题，反而会激化这些问题。
学校的影响：学校系统为在社区中进行的暴力预防干预项目提供了一个天然的舞台。举例来说，一个在小学中推行的、旨在促进对于欺侮者—受害者—旁观者角色的觉察程度的以心智化为焦点的干预不仅能够显著减少攻击行为，而且也能提升学业表现。
心智化在社会层面的重要性：心理盲性的概念——心智化的对立面——可以被应用于不同水平的创伤行为，从家庭到当地社区到全球社群。心理盲性可以被用来诠释无数大规模的创伤，而纳粹对犹太人进行的大屠杀不过是众多骇人例子中的一个。正如依恋关系所证明的那样，临床和社会性的视角是密不可分的，广义地来看，社会的道德和伦理结构均依赖于心智化。
结语
很多年前，我有幸在纽约精神分析协会听到温尼科特的一场演讲，题目是“客体关系的作用”，温尼科特作为领域的先知，用当时的语言论述了帮助病人放弃他们对于客体（分析师）的强烈的防御幻想，并帮助他们建立对于真实的分析师的形象，即一个真实的、独立的用来帮助他们的个体。为了说明这个论述，温尼科特用自己的病人作为一个实例。那是一个年轻的男人，因为严重的忽略脱离了正常的发展轨迹，并且在这个世界上毫无安全感，对人毫无信任感。回顾他对病人进行心理分析治疗的富有挑战性和对心理治疗师毫无信任的过程，在这个过程中，不信任与怀疑在治疗师极大的努力与充满痛苦的过程后被慢慢解决，病人逐渐认识到了治疗师的可信任性、发自内心的对病人的尊重和关心。温尼科特一段令人印象深刻又切中要害的总结到： “对于这个病人，当他发现了世界这个客体，他的世界才开始展开。” 用此书的话来说，我认为温尼科特举例中的这个病人发展了心智化的能力，发展了能够邀请除自己以外世界中的人进入到自己世界的能力。这种能力并不是指维持幸福的能力或者是摆脱痛苦的能力，而是与他人“联结”，理解并分享他人的开心与难过，并且与他人分享自己的开心与难过。
问答历史
你要问的都在下面：
怀孕期间，孕妇将做2-3次的超声波检查，你是不是特别想知道报告单上的各种数字都说明了什么？医院超声检查报告单一般包括以下几方面内容：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、羊水和脊柱。它们各说明什么问题，什么情况下正常，而什么情况下又属异常呢？这里提供一些参考指标：
１、胎囊：胎囊只在怀孕早期见到。它的大小，在孕15个月时直径约2厘米，25个月时约5厘米为正常。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴//道流血时，可能要流产。
２、胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD代表胎头双顶径，怀孕到足月时应达到93厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时BPD约为70厘米，孕32周（8个月）时约为80厘米，以此类推。孕8个月以后，平均每周增长约为02厘米为正常。
３、胎心：有、强为正常，无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120-160次之间。
４、胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。
５、胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在25-5厘米之间；钙化一项报告单上分为Ⅲ级，Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。
６、股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如说BPD为93厘米，股骨长度应为73厘米；BPD为89厘米，股骨长度应为69厘米等。
７、羊水：羊水深度在3-7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。
８、脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。
９、脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。
主题：我来凑个热闹：报告单字母含义~上次一个ZM写的我收藏了~
BPD: 双顶径
TCD: 小脑横径
HC: 头围
AC: 腹围
FL: 股骨径
FTH: 胎儿腿部皮下脂肪厚度
FUH: 宫高
AFI: 羊水指数
MVP: 最大垂直羊水池
主题：胎位缩写（转贴）
胎位为先露部的代表在产妇骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位--左前、右前、左后、右后。
顶先露的代表骨为枕骨（occipital，缩写为O）；臀先露的代表骨为骶骨（sacrum，缩写为S）；面先露的为下颏骨（mentum，缩写为M）；肩先露的代表骨为肩胛骨（scapula，缩写为Sc）。
胎位的写法由三方面来表明：
1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；
2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；
3、代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。
各胎位缩写如下：
顶先露有六种胎位：
左枕前（LOA） 左枕横（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕横（ROT） 右枕后（ROP）
臀先露有六种胎位：
左骶前（LSA） 左骶横（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右骶横（RST） 右骶后（RSP）
面先露有六种胎位：
左颏前（LMA） 左颏横（LMT） 左颏后（LMP） 右颏前（RMA） 右颏横（RMT） 右颏后（RMP）
肩先露有四种胎位：
左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后（RScP）
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