双相情感障碍如何治疗

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双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨（或者易怒，或二者兼有）和悲伤失望之间，在这两种状态之间会存在情绪正常的时间。在美国，有两百万以上的人受到双相情感障碍的困扰。

双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多年。

双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数患者重新回到具有生产性的，充实的生活。

一线治疗

急性躁狂的一线治疗药物包括锂盐、丙戊酸盐、第一代抗精神病药(只有氯丙嗪被美国FDA批准)、第二代抗精神病药(包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑)。虽然支持卡马西平作为急性躁狂一线治疗药物的证据不充分,但最近的两项研究证明卡马西平缓释剂治疗急性躁狂有效,因此,卡马西平缓释剂也被FDA批准用于治疗急性躁狂。

2003年前,锂盐一直是唯一得到FDA批准用于双相情感障碍维持治疗的情感稳定剂。近年来,另外3种药物也相继被FDA批准用于双相情感障碍维持治疗,即拉莫三嗪、奥氮平和阿立哌唑。与安慰剂相比,拉莫三嗪能够延迟躁狂和抑郁的复发,但延迟躁狂复发的作用不如锂盐,延迟抑郁复发的作用和锂盐相当。奥氮平预防情感症状复发的作用稍优于锂盐。阿立哌唑预防情感事件的作用优于安慰剂。

难治患者的治疗

在使用一线药物正规治疗的情况下,仍有相当一部分患者疗效欠佳,此时有以下方案供选择:

1 其他抗惊厥药 包括新一代药物如托吡酯、噻加宾和较老的药物苯妥英。

2 联合治疗 在临床实践中,也常规采用联合治疗。对于急性躁狂,大量数据表明联合治疗的疗效优于单一治疗,其中最常见的是一种第二代抗精神病药联合一种传统的情感稳定剂如锂盐或丙戊酸盐。现有的安慰剂对照研究均发现,和利培酮、奥氮平和喹硫平联合应用的疗效较单用锂盐或丙戊酸盐时高20%~25%。

比较联合和单一治疗在双相情感障碍维持治疗中疗效的研究非常少。在过去10年中仅有3项,唯一一项大样本研究比较了奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐与单用锂盐或丙戊酸盐预防急性燥狂复发的疗效。结果显示,以症状复发中位时间为评估指标,联合治疗组疗效更好,但以症状群的复发率来评估,两组疗效无差别。比较双丙戊酸钠联合锂盐与单用锂盐的初期研究中,治疗1年后联合治疗复发率低于单药治疗,但不良反应及因不良反应而退出研究者也多于单药治疗。

卡马西平合并氯氮平联合治疗方案要慎用,因为两者都有严重血液学不良反应。此外,联合治疗,尤其是涉及到卡马西平和(或)丙戊酸盐时,应充分考虑药代谢动力学相互作用。

3 高剂量甲状腺素增效 在美国左旋甲状腺素作为增效剂的剂量是替代治疗剂量的3~45倍,可达每日379~482 mg。尽管剂量高,不良反应却较轻微。

4 氯氮平 由于氯氮平有较严重的不良反应,因此缺乏氯氮平治疗双相情感障碍的对照试验。但大量非对照研究表明,和治疗难治性精神分裂症一样,治疗难治性双相情感障碍时氯氮平也是一种必需考虑的药物。

5 电抽搐治疗 对于难治患者,不论是躁狂相、抑郁相还是维持治疗,电抽搐治疗都是一种重要的选择。

6 其他 如Ω-3脂肪酸、钙通道阻滞剂及地西泮等也可作为难治性双相情感障碍治疗的增效剂。同时,以家庭为中心的治疗、认知治疗、集体心理教育等社会心理治疗,作为辅助治疗也是不可或缺的。

双相抑郁的治疗

双相抑郁的治疗直到最近几年才较受重视,但对难治性双相抑郁的治疗规则还未达成共识。

单相抑郁和双相抑郁一线治疗有两个重要不同点:①双相抑郁急性期治疗中情感稳定剂占更突出地位;②要注意抗抑郁剂对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。此外,处方抗抑郁剂对双相抑郁Ⅰ型和Ⅱ型患者的危险效益比也不同。大多数临床指南、专家共识或治疗规则都推荐情感稳定剂,尤其是锂盐或拉莫三嗪作为双相Ⅰ型抑郁的一线治疗药物,对于严重抑郁患者,要考虑再联合应用一种抗抑郁剂;对双相Ⅱ型抑郁,推荐将锂盐或拉莫三嗪加抗抑郁剂作为一线治疗。

对双相抑郁的预防,大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁剂,病情缓解后要尽快停用。但最近有证据表明,情感稳定剂合并抗抑郁剂长期治疗可能对部分患者更有帮助。服用情感稳定剂同时继续服用抗抑郁剂的双相抑郁患者,抑郁复发率更低,但不增加躁狂的发作。因此,对抑郁占优势的双相情感障碍患者,情感稳定剂合并抗抑郁剂的维持治疗方案可能更有益。

双向情感障碍是能够治愈的。双向情感障碍是临床精神心理科常见的一种疾病，与精神受到刺激或打击，生活工作环境等多种因素有关。只要及时到正规公立医院精神心理科就诊检查，明确诊断，查明原因，由专科医生针对病因采取相应的药物，心理疏导和对症的方法治疗，自己再加强调理，是能够治愈的，并且不会遗传给孩子。

双向情感障碍属于精神卫生专科疾病，表现为躁狂和抑郁症状交替发作，需要正规干预治疗，目前一般可以达到临床痊愈，难以根治，疾病特点是易复发，发病原因与遗传因素相关较大，所以你描述的情况，不排除遗传可能性。

双向障碍的发病和下列因素有关：

1、遗传因素，抑郁患者的亲属，特别是一级亲属（父母、儿女、兄弟姐妹等），患双相的危险性明显高于一般人群的2-10倍。

2、神经生化及内分泌的失调，如去甲肾上腺素、多巴胺、γ氨基丁酸、甲状腺素等的失调。

3、神经影像的变化，如额叶-丘脑-边缘系统相关结构的异常。

4、神经电生理的异常。

5、心理、社会因素，负性生活事件如离婚、婚姻关系不和谐、失业、躯体疾病、贫困等。

患有双向情感障碍的人，如果本人性格比较开朗，而且比较热爱生活的话，治好了复发的可能很小，应该相信医生，相信自己一定行，只要有信心，就可以痊愈。

张家口城乡居民医保个人缴费为每人320元，门诊报销比例为50%，最多报销150元，更多内容请看正文了解。

2022年张家口城乡居民医保政策

一、参保缴费

1、缴费标准:

      2022年城乡居民医保个人缴费为每人320元，其中特困人员、重点优抚对象、重度残疾(1、2级)、离休干部遗属个人缴费部分由政府全额资助，个人无需缴费;脱贫人口按90%资助即每人缴费32元;城乡低保对象按60%资助即每人缴费128元。多重身份人员按最高资助标准予以资助。

2、缴费方法:

      连续参保人员(含脱贫人口、低保对象)可通过手机、缴费终端、税务局窗口、村(居)委会等方式缴费(各途径缴费流程)，缴费时注意核对缴费金额是否与需个人缴费金额一致。

      新参保人员或新生儿需先到村委会、乡镇或医保部门登记参保信息，也可通过手机自助登记参保信息(参保缴费一站办清流程)，然后通过上述缴费方式进行缴费。

      注意:新生儿出生3个月内缴费的，从出生之日起享受医保待遇，出生3个月后缴费的从缴费次月享受医保待遇。不交费不享受医保待遇。

二、城乡居民基本医保待遇

(一)门诊统筹待遇

      参保居民在河北省内二级或以上医疗机构以及参保地村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务站或社区卫生服务中心门诊就医，符合医保目录内的费用纳入门诊统筹报销范围，年起付线50元，报销比例为50%，每年最多报销150元。2017-2020年期间累计的个人账户余额仍可继续使用。

(二)门诊慢特病待遇

      共5类30个病种

      第一类(4种):

      高血压III级高危及以上、慢性心功能衰竭、糖尿病(合并严重并发症)、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)。政策范围内报销比例50%，季度封顶线300元，年封顶线1200元。

      第二类(7种):

      心肌梗塞(含冠脉支架术后、冠脉搭桥术后)、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、活动性结核病、帕金森病、布鲁氏菌病。政策范围内报销比例55%，季度封顶线500元，年封顶线2000元。

      第三类(11种):

      再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、癫痫病、重症肌无力、硬皮病、干燥综合症、小儿脑性瘫痪、风心病、肺心病、慢性肾炎、精神障碍、精神病(分裂情感性精神障碍、严重精神发育迟滞)。政策范围内报销比例60%，季度封顶线1000元，年封顶线4000元。

      第四类(7种):

      精神病(精神分裂症、偏执型精神病、癫痫性精神病、双相情感障碍)，政策范围内报销比例60%;恶性肿瘤、器官移植术后、白血病、血友病、肺动脉高压，政策范围内报销比例75%;终末期肾病政策范围内报销比例82%。

      第五类(1种):

      苯丙酮尿症，购买特殊食品及血苯丙氨酸检测和体检费用，报销比例70%，年封顶14000元，累计最高19万元。

      参保居民可在河北省内任意一家二级或以上定点医院就诊购药，在医院直接报销。另外还可以在市域内选择一家二级以下定点医院和乡镇卫生院作为门诊慢特病就医医院。办理省外异地长期居住患者可选择居住地一所定点医疗机构。也可选择互联网医院(张家口市第一医院)及共享药店(华佗药房)进行复诊购药。

定点医疗机构查询流程

(三)住院待遇

      住院每次都扣除起付线，自然年度内多次住院的，起付线依次降低10%，但最低不低于300元。住院分娩顺产补助1000元，剖腹产补助2000元。产后并发症同住院报销。2021年9月1日起，我省实行“省内就医无异地”报销政策，在河北省范围内所有定点医疗机构住院的，均享受与参保地同级别医疗机构同等政策待遇。在纳入河北省定点医院的京津部分医疗机构住院的，也可享受与我市同级别医疗机构相同的政策待遇。

三、大病保险报销待遇

罕见病大病保险:具备河北省户籍，参加河北省基本医疗保险且连续参保缴费满3年，或者参加河北省城乡居民基本医疗保险、年龄不满3周岁、父母一方参加河北省基本医疗保险且连续缴费满3年的，经指定医院确诊为戈谢病、庞贝氏病的患者可按照普通城乡居民大病保险享受待遇。

四、医疗救助

(一)普通门诊医疗救助

      脱贫人口、特困人员、低保对象，经基本医保报销后，年个人承担的合规医疗费，按50%的比例救助，最高限额500元。

(二)门诊慢特病医疗救助

      脱贫人口、特困人员、低保对象，经基本医保、大病保险报销后，年个人承担的合规医疗费超过1000元以上，由医疗救助资金按70%的比例救助，年度救助限额不超过2万元。

(三)住院医疗救助

      脱贫人口、特困人员、低保对象，经基本医保、大病保险报销后，年个人承担的合规医疗费，按80%的比例救助，最高限额7万元。

(四)重特大疾病住院医疗救助

      脱贫人口患重特大疾病合规住院费用，经基本医保、大病保险报销和住院医疗救助后，对超出住院医疗救助年度最高限额以上个人承担的医疗费，按90%的比例救助，最高限额为20万元。

五、就诊流程

(一) 门诊统筹

      持医保电子凭证或社保卡到定点医疗机构就诊，直接报销。

(二)门诊“两病”

      “两病”患者到“两病”定点医疗机构进行认定，认定后持医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构购药直接报销。

(三)门诊慢特病

      定点医院在河北省内或共享药店的，持医保电子凭证或社保卡在定点医院直接报销。定点医院在河北省外的，持身份证、银行卡、发票原件、费用清单等到居民医保窗口报销。

      (四)住院在河北省范围内医院住院的，持医保电子凭证或社保卡在医院出院时直接报销。河北省外住院的，入院前通过微信自助备案系统进行备案(自助备案流程)，或持相关证件在入院前到医保窗口备案(也可通过电话、微信等方式联系备案)，出院后在医院直接报销，因客观原因无法直接结算的医院出院后持相关资料到医保窗口报销。

      (五)“一站式”结算脱贫人口、特困人员、低保对象，实行三重保障“一站式”结算，在医院或医保窗口报销时，基本医保、大病保险、医疗救助一次性报销完毕。其他人员实行基本医保、大病保险一站式报销，医疗救助向户籍地提出申请，由村、乡、县审核后给予救助。

      (六)其他事项如参加其他商业保险的患者，先报销基本医保后再进行商业保险报销。

六、医保电子凭证激活

      参保人员应及时激活医保电子凭证，激活医保电子凭证后，无需携带社保卡即可进行医保挂号、购药、结算等所有医保相关业务，忘记密码也可在手机上进行重置，安全快捷，一码通办(医保电子凭证激活流程)老人儿童无智能手机的可通过医保电子凭证亲情账户进行激活(老人儿童如何激活医保电子凭证)。

一、双向情感障碍是什么病？

双相情感障碍，俗称躁郁症，从名字就可以看出来，它是躁狂和抑郁症状集于一身的结合体。但是双相障碍是非常复杂的一种疾病，远不能用一句话来概括，甚至在临床上也非常容易被误诊为抑郁症。

A、双相情感障碍有何表现？

双相障碍主要可以分为两种类型：双相I型障碍和双相II型障碍。

双相I型障碍的诊断标准中最重要的一条是必须符合躁狂发作的特征，在躁狂发作前后可以有轻躁狂或抑郁发作。

双相I型障碍的症状表现

在至少1周的时间内，几乎每天的大部分时间里都有明显异常的、持续性的情绪高涨，睡眠减少、精力旺盛，热衷于各种活动。还有可能出现自尊心膨胀，思维飘忽不定，花钱大手大脚，严重时可能会有伤害自己或别人的行为。

双相I型障碍的症状表现

双相II型障碍的诊断标准为存在轻躁狂和重性抑郁发作两种症状。注意区别II与I型的差别在于躁狂症状较轻，而且有严重的抑郁症状。重性抑郁发作的表现为在持续的2周时间内，几乎每天都心情低落，对任何活动都没有兴趣，也无法产生愉悦感，体重突然减轻或增加，睡眠出现问题，注意力不集中，自我评价过低，反复出现自杀的念头等。

小编提醒大家，如果重性抑郁发作前后出现轻躁狂症状，便可诊断为双相II型，但如果轻躁狂症状转变为躁狂，就是双相I型障碍。如果从未出现过轻躁狂或躁狂症状，就可能只是单纯的抑郁症。

二．双相情感障碍很容易被误诊为抑郁症

不仅大众对双相障碍的理解比较模糊，临床上，双相障碍被误诊为抑郁症的几率也特别高。国外曾有一项指出，有30%-40%表现为抑郁的病人，经过5-10年的回访发现其实是双相情感障碍患者。

为什么双相情感障碍很容易被误诊为抑郁症？

双相障碍易被误诊为抑郁症的主要原因在于，很多患者首次发病时都表现为抑郁，表现为躁狂或轻躁狂的患者极少。而且在首次发病后的很长一段时间内，患者可能都处于抑郁状态。而当他们真的出现躁狂或轻躁狂症状时，患者或家人反而会觉得情绪变好了，以为是症状出现了好转，患者自身也会感觉精力旺盛，思维敏捷，所以一般不会选择在这个阶段就诊。这种情况下，医生比较难了解到患者有躁狂发作的信息，因此容易误诊。

三、双向情感障碍，怎么治疗？

相比抑郁症，双向情感障碍更为复杂，治疗更棘手，对双相情感障碍患者而言，一生中可能长期处于极端情绪的剧烈波动中，正因如此，疾病带来的情绪反复、身心俱疲和社会压力等，都使自杀的阴霾始终笼罩在患者上空。

双相障碍常常是伴随一生的，不过，庆幸的是，我们现在有很多治疗方法可以控制病情。通过药物治疗或物理治疗调节生理的异常，再辅之以心理治疗，只要患者积极配合，完全能够回归正常的社会生活，而且由于其思维比较活跃，往往能有不凡的成就。