吃庆大霉素会不会过敏？

细数庆大霉素三宗罪 ;庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，其抗菌谱广，对革兰氏阴性菌和阳性菌都有良好的抗菌作用，临床运用较为广泛，被列入我国基本用药目录。但某些医务人员对庆大霉素缺乏全面的认识，常把它当作消炎的“万能药”，因而出现了许多不合理的现象，给病人的健康造成危害，甚至危及生命。

在农村，庆大霉素针剂因为不像青霉素那样必须做皮试，而被人们误认为很安全，且使用方便，不少农民甚至喜欢自购备用。殊不知，庆大霉素有较大的毒副作用，用药时不遵医嘱、擅自增大剂量或用药方法不正确可能引发一些不该发生的悲剧。

第一宗：致过敏性休克——新娘子晕了

江小群的娘家就在我诊所附近，3年前的一天，她嫁到了隔壁村；一个星期后，她按习俗回到娘家。新婚燕尔，自然应该是兴高采烈的，可小群不然，她走进我诊所时愁眉苦脸。

她坐在一旁等了好一会，诊所里的病人终于都走了。她这才走到我的诊桌前，欲言又止。我笑着问：“怎么啦，新娘子？”

不料，我话音刚落，她的脸就“唰”地红了起来，喃喃地说道：“我、我……”我等了半天，她也没说出个所以然来。看到她的样子，我心里顿时明白了：“是不是小便刚拉完又想拉，拉时还很痛？”她有些惊奇地看着我，依旧红着脸，手捂着嘴“嗯”地应了一声，声音比蚊子叫还小。我对她说这是膀胱炎，是新娘子常见的“蜜月病”。

由于她的症状比较严重，我得知她目前还不准备要小孩后，给她开了氟哌酸口服，还打了庆大霉素针剂。

打完针，拿好药，她就离开诊所回家了。不料，没多久，她就一路小跑着回来了：“我身上很痒，起了好多疙瘩，气也很紧，喘不出来!”刚说完，她就倒在地上，不醒人事!“过敏性休克!”我脑子里立刻闪现出这个词。

“肯定是庆大霉素惹的祸!”这是我的第二个念头。

我立即给她皮下注射肾上腺素1mg、肌注异非那更25mg，并静注50%葡萄糖20ml+地塞米松10mg+10%葡萄糖酸钙10ml。大约10分钟以后，她终于醒了过来，我也松了一口气。又观察了两个小时后，她的过敏症状全部消除，且没有其他不适感觉，我这才让她回了家。

由于对许多疾病都有不错的疗效，而且价格低廉、不用做皮试，庆大霉素深受广大基层医务人员的喜爱。但一般来说，青霉素类和磺胺类药物比较容易导致过敏，庆大霉素导致的过敏并不常见。除了这次，我还遇过两次打庆大霉素针过敏的患者，一次是一位40多岁的青壮年男性，因急性支气管炎发作而注射庆大霉素；另一次是一位20出头的女子，因急性肠炎用药。所幸的是，过敏后用常规抗过敏治疗均很快痊愈。

基层医务工作者在临床中还是应引起注意，不能掉以轻心，确有用药指征时，应在用药后严密观察，一旦发生不良反应，及时展开救治。(江春)

第二宗：致听力残疾——可爱的小花聋了

星期天，我回乡下去看望二婶。走进院落时，见二婶的孙女小花正在抱着布娃娃玩，我便从包里掏出她爱吃的巧克力，笑着说：“小花，快叫叔叔，叫了给你糖吃。”谁知她竟毫无反应。我走上前去抚摸着她的头，问道：“小花，叔叔喊你为啥不搭理呀？我几个月没回来你就不认识啦？”这时，小花才抬起头，一见是我，她便猛扑到我的怀里大哭起来。

正当我丈二和尚摸不着头脑之时，二婶从屋里出来了。她上前抱起小花，对我说：“你可回来了，快进屋吧!”我随二婶走进堂屋，便问二婶：“小花怎么了？怎么跟我上次回来判若两人，有点傻乎乎的，喊她好像没听见似的，这是咋回事啊？”

“唉!”二婶长长地叹了一口气，说道：“孩子耳朵聋了。”

这句话好似晴天霹雳，惊得我目瞪口呆!真有点不敢相信眼前这活泼聪慧、惹人喜爱的3岁小姑娘成了聋子。二婶看着我疑惑的样子，便给我诉说了事情的来龙去脉。

几个月前，小花拉肚子，二婶便抱着她去村卫生所找她舅舅。听完病情后，舅舅又为外甥女做了检查，说是急性胃肠炎，拿了一盒庆大霉素给二婶，并告诉她：“给小花每次喝一支，一天3次。”这药也真灵验，小花喝了两天后腹泻就好了。但随之而来的，竟是孩子耳朵逐渐听不到了。

我正和二婶说着话，小花的舅舅急急忙忙地走了进来，他对我说：“我听村里人说你回来了，便跑来看看，主要是想请教。你看，小花自从喝了庆大霉素后，耳朵竟然聋了!我这当舅舅的心里一直不安宁，不是个滋味儿啊。为这事，我翻遍了《药典》，以及有关药理学的书籍，均未看见写有口服庆大霉素会致人耳聋啊!错误到底出在哪里呢？你在城里大医院当医生，见多识广，快给我讲讲吧!”

小花的舅舅黎玉军是村里人人都夸的好医生，我们俩是亲戚，也是同行，自然是无话不谈。我对他说：“玉军，你对小花的病，无论从诊断还是药物选择、给药途径、用药剂量上都是正确的，不属于医疗事故。过去的医书一般都认为口服庆大霉素很安全，不会出事儿。但其实，随着庆大霉素在临床上的广泛应用，其毒副作用也逐渐显山露水。不少人在注射庆大霉素后，也出现了像用链霉素后一样的面麻、恶心、耳鸣、听力下降，甚至耳聋等不良反应。

“医学专家认为，口服庆大霉素在肠道健康的情况下的确很少吸收，也很少发生不良反应；但如果肠道有炎症，特别是广泛炎性病变、溃疡性病变和痢疾急性期时，口服庆大霉素后进入血液的量就会增加，当增加到一定程度时就可能产生耳毒性，损害耳前庭和耳蜗，导致听力下降，重者听神经变性，继而最后导致神经萎缩，造成双侧对称性耳聋，而这种耳聋是不可逆的。因此，无论是注射或口服庆大霉素，特别是对待儿童，必须慎之又慎。”

玉军听后点点头，又问道：“我在乡下给很多人用庆大霉素，都没出事，为何偏偏小花就中招了呢？”

“这是因为人与人之间存在着个体差异，”我告诉他，“庆大霉素和链霉素一样，耳中毒有个体易感性，有家族遗传倾向的人更为敏感，小剂量使用也会引起耳中毒；而有些人则不那么敏感，即使长期使用都安然无恙。所以，在使用这类药物前一定要详细询问家族史及个人用药史，看有无对氨基糖苷类药物过敏的情况；在用药时也要密切观察，一旦有面麻、听力下降要立即停药，以防患于未然。”

“唉，吃一堑长一智吧。”玉军深有感触地说，“看来以后还真要多学多问，治病用药一定得小心啊。只是可怜了小花这孩子!唉……” (杨锋)

第三宗：致白细胞减少——毕大娘旧伤未愈，又添新伤

53岁的毕大娘煮饭时不小心被火烧伤了左手，她赶紧拿出家里的万花油涂了涂，但未见效，烧伤处出现了红、肿、热、痛和绿色渗液。儿子见状，把毕大娘送到了镇卫生院就诊。医生诊断为烧伤并感染绿脓杆菌，给予庆大霉素注射液8万单位肌肉注射，每天2次；对伤口则按时清创换药，每天1次。经过3天的治疗后，毕大娘的伤口明显好转，但却出现了头晕、头痛和全身软弱无力等症状。医生急忙为毕大娘进行体检。结果白细胞总数为281×109/升，中性粒细胞046×109/升，淋巴细胞055×109/升，血红蛋白107g/升，很显然，是庆大霉素注射液所致的白细胞减少。

医生为毕大娘改用其他抗菌药物并使用升白细胞药15天后，毕大娘的症状才渐渐好转。1个半月后复查血常规，她的白细胞总数终于恢复到了698×109/升。

庆大霉素注射液导致白细胞减少的情况并不多见，其发生机理可能为庆大霉素在抑制敏感细菌蛋白质合成的同时，也直接损伤骨髓的造血干细胞，抑制白细胞DNA和蛋白质的合成，从而影响白细胞的增殖和成熟，并与骨髓的白细胞有效储备能力降低有关。此外，庆大霉素还偶见有红细胞减少、血小板减少以及血红蛋白下降等副反应，其确切发生机理目前尚未完全明了。

除此之外，庆大霉素注射液所致的不良反应还有一些，如中枢神经系统症状(头痛、头晕、眩晕和听力障碍等)；消化道症状(恶心、呕吐和食欲不振等)；肝功能异常(血谷丙转氨酶和碱性磷酸酶升高等)等。使用庆大霉素时应谨慎从事，密切注意有无上述不良反应的发生，以便及早发现，正确处理，确保用药安全。 (陈金伟)

医药经济报2006年 第三终端周刊第41期 (文章出处：医药经济报 2006年第115期)

病例资料：林某，男，20岁，半年前无明显诱因身上出现皮疹，伴有明显瘙痒，自以为是”过敏”，到药店购买息斯敏服用，服后症状很快缓解，但停药不久又复发，再服用息斯敏即能凑效，如此反复半年，于近日在母亲陪同下，就诊某社区卫生服务站．

误诊过程：体温为365度,血压正常，心肺听诊（－）．营养一般，体质较弱，轻度贫血貌．身上多处可见”风团”样皮疹．医生考虑为慢性荨麻疹，给予50％葡萄糖20毫升10％葡萄糖酸钙10毫升，静脉推注，一天1次，连续5天；给予强的松10毫克扑尔敏4毫克维生素C02克口服，一日3次，连服5天．用药第2天，皮疹消退，痒感消除．用药期间，疗效一直巩固．可是，用药完毕一个星期，”凤团样”皮疹又出现，瘙痒症状如故．二次复诊时，医生仍然考虑慢性荨麻疹，并考虑使用中药治慢性病虽然见效较慢，但疗效较为巩固，即所谓的”治本”．患者听从医嘱，同意服用中药．医生按中医”四诊”辨证诊断患者为：气血两虚证，使用方药当归饮子加减．然而，服中药7天后仍然没有明显疗效．于是，转诊于某三甲医院皮肤科．

皮肤科专家的诊断也是慢性荨麻疹，给予康体多静脉推注，给予西替利嗪多塞平口服．服药期间，症状体征全部消失．但是，只要一停药，一个星期左右，皮疹瘙痒又会出现．患者曾多次就诊于不同医院的专家门诊，但结果都是一样！为此，患者非常烦恼，且对治疗失去信心．

这天，患者到社区卫生服务站开息斯敏时，无意间告诉医生，前段时间，他上厕所时曾拉出一条蛔虫．听此言，医生即嘱查粪镜检．结果显示：蛔虫卵（＋＋），遂予肠虫清400毫克，1次顿服．服驱虫药后2天，患者皮疹完全消退，瘙痒症状完全消除．于是，患者被确诊为：蛔虫病．

误诊分析：慢性荨麻疹为临床多发病常见病，根据皮疹的特异性瘙痒症状及发病时间就可做出诊断；蛔虫病，对于某些特异性体质的患者来说，蛔虫毒素及其代谢产物可引起过敏，产生荨麻疹．由于没有针对病因治疗，若仅仅治疗表面的荨麻疹，过敏源没有消除而持续存在的话，就会出现所谓的”慢性荨麻疹”．本例患者正是如此，以致不仅仅是社区医生造成了误诊，就算是多家医院的皮肤科专家也出现误诊．所以，在临床上，若遇上顽固的”慢性荨麻疹”时，要想到蛔虫病的可能，及时对患者进行粪镜检．

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