腰肌的十大功能

《腰肌功能解剖与评估：康复、纠正性和功能性训练》第️️16期

腰肌在躯干、脊柱和骨盆中的️大作用：

稳定TLJ、腰椎和骨盆。

当下肢或躯干固定时，有助于脊柱屈曲。

辅助骨盆后旋。

在深蹲或向前弯曲的模式（在腰椎开始弯曲的时候），当脊柱后伸和脊柱屈曲时，离心控制脊柱的伸展。

腰肌在髋关节中的️大功能：

股骨头在髋臼里共轴。

通过稳定股骨头保持在髋臼内来帮助髋关节屈曲。

离心控制髋关节伸展。

总的来说，腰肌的️️大重要功能是：

1腰肌筋膜与躯干、脊柱、骨盆和髋关节有着广泛的筋膜附着。此外，在这些区域肌肉筋膜连接包括膈肌、腰方肌、腹横肌、盆底肌和髂肌。

2新的证据表明，腰肌的主要作用是稳定脊柱，骨盆和髋关节产生平滑和协调的运动，使这些区域不产生过多的张力在关节或软组织结构上。

3腰肌在脊柱和骨盆各种运动中起稳定作用。肌肉轴向压缩（变硬）脊柱来稳定对抗髋屈曲腿抬起时的剪切阻力。当等长收缩时，腰肌要维持腰椎前凸。当TPC不对齐和稳定时，它会造成腰椎前凸增加。

4躯干和脊柱屈曲：腰肌在某些运动和训练中协助躯干前屈和骨盆后旋。一般当骨盆和髋关节固定时腰肌协助躯干屈曲，如仰卧起坐运动。当躯干在屈曲位置或腿在抬起时，腰肌会协助骨盆后旋和脊柱分段弯曲（减少腰椎前凸）。这将抵抗由髋屈肌造成的骨盆前旋。

5脊柱旋转：腰肌稳定肌通过保持对线（堆叠）位置来稳定脊柱和骨盆，使躯干和脊柱的旋转发生在垂直轴或纵向轴。在脊柱旋转时可以防止过大的横向剪切力。

6脊柱后伸和侧屈：腰肌能离心延长控制脊柱伸展和侧屈。这有助于保护这些区域免受过度压迫脊柱关节或软组织的过度伸展运动。

7髋关节的屈伸运动：腰肌通过稳定股骨头在髋臼中来协助屈髋。它维持股骨头在髋臼的位置和其他主要的髋屈肌——髂肌和股直肌来屈髋。在髋关节运动中，腰肌与臀大肌的功能协同稳定股骨头在髋臼里。除了在运动中稳定关节外，肌肉对髋关节旋转的作用微不足道。腰肌控制髋关节在散步、跑步和弓步活动中的伸展运动。离心延长保护髋关节过度伸展动作，从而防止股骨头在髋臼中过度前移。

8呼吸：腰肌通过稳定脊柱和躯干来辅助呼吸。它的功能是脊柱TLJ的稳定肌，从而提供膈肌最佳功能的固定锚。

9推和拉：当抬起、推和/或上肢拉起时，腰肌作为脊柱、骨盆和髋关节的稳定肌。

10步态：作为唯一直接连接脊椎到髋关节的肌肉，腰肌在步态中有多个角色。它稳定躯干、脊柱、骨盆、协助推进屈髋和在步行周期从支撑中期到支撑末期离心控制髋伸展。

下一期预告：

触发点治疗

版权所有：张志杰、刘春龙、朱毅 腰肌功能解剖与评估：康复、纠正性和功能性训练，北京科学技术出版社，2020年。

我们每当想起训练自己的腹肌时或者想去减去腰腹间的赘肉时，第一个想到的训练动作就是仰卧起坐，这个动作只能训练到你的腹直肌，对腰腹侧方的肌肉并没有什么训练作用，我们除了训练自己的腹直肌，还需要对我们两侧的腹斜肌进行训练。

从解剖学的角度看，腹斜肌可以让你的躯干屈曲和扭转，所以，我们就需要设计和训练这样的动作，就可以强化到我们的腹斜肌，让我们的身体处于一种不稳定的状态下，本身就可以调用起核心群发挥作用，去稳定身体，明白了这些我们就知道该如何去做动作了。

不过，你如果想减掉腰部两侧的赘肉，只是做腰腹部的训练还是不够的，因为这些动作更多的是进行腰腹部的塑形，而不是减脂，所以，你在进行腰腹部训练的同时，还需要进行减脂训练。控制自己的饮食，减少卡路里的摄入，改变自己的饮食结构，减少碳水化合物的比例，杜绝糖和精制碳水化合物制品，同时，提高有氧运动的强度和训练时间，提高身体的代谢水平，帮助身体进行更快的能量消耗，提高脂肪的供能消耗比例和总量，从而实现减脂的目的。

下面，小茶就为你设计了一套针对腹斜肌的训练动作，共包括4个训练动作，每个动作训练45秒，动作之间休息15秒，训练3-5组。坚持训练4-6周，雕塑出你的纤细小蛮腰。

训练动作1

身体俯身向下，双手支撑地面，双腿屈膝屈髋脚尖着地，做出四足支撑的动作模式。使双手位于肩部的正下方，膝盖位于髋部的正下方。然后抬起左腿，用膝盖扭向对侧右手肘部的方向，同时下身随之向右侧转动。转回左腿后，更换右腿训练。

训练动作2

屈膝仰卧地面，双手扶在耳朵旁边，将上身抬起，左手离开耳朵，伸直摸向右侧脚踝的方向，同时，上身向右侧转身。躺回原地后，更换右手向身体左侧伸直触摸坐侧脚踝方向。

训练动作3

肘部支撑地面，身体侧向做平板支撑，双脚叠放在一起，上方的手向天花板方向伸直保持身体平衡，收紧腹部和臀部，使身体呈一条直线。接着将上方的手放低，从身体的下方穿过去，伸向身体的后方。

训练动作4

双手肘部支撑地面，身体俯身向下，收紧腹部与臀部，使身体呈一条直线，将肘部放在肩部的正下方，臀部微微抬起一些，然后将臀部向身体两侧放低，并随之扭转身体。

(一）股四头肌：1 股四头肌的解剖位置股四头肌位于大腿前面，有股直肌、股中肌、股外侧肌和股内侧肌四个头，是人体中最大的肌肉，为羽状肌。2 起止点和功能：(1) 起点:股四头肌的四个头有不同的起点，其中股直肌起于髂前下棘，股中肌起自股骨体前 面，股外侧肌起自股骨粗线外侧唇，股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。(2) 止点:股四头肌的四个头相结合，形成一条强有力的腱，由前面和两侧包绕髌骨并在髌骨下 形成髌韧带，借此止于胫骨粗隆。(3) —般功能:近固定时，使小腿伸，股直肌还能使大腿屈。远固定时，可以使大腿在膝关节 处伸。(4) 整合功能:足跟着地时，离心收缩抗膝关节屈、内旋;完成功能性运动形式时，保持膝关节动态稳定性;完成功能性运动形式时，股直肌抗髋伸。(二） 缝匠肌：1 解剖位置缝匠肌位于大腿前内侧浅层，肌纤维由大腿外上方向内下斜行，是人体中最长的肌肉，呈梭形。2 起止点和功能(1) 起点:起于髂前上棘。(2) 止点:止于胫骨粗隆内侧。(3) 功能:近固定时使大腿屈和外旋，并使小腿屈和内旋;远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。3 发展缝匠肌举例：单独用于发展缝匠肌的方法一般并不多见，传统的踢毽子运动对于发展缝匠肌是一个不错的选择。另外，为了更具有针对性地发展这一肌肉，我们还可以设计出类似踢毽子动作的抗阻性练 习，比如运用橡皮条或者小杠铃片负重都是可以的。(三） 大腿内侧主要肌群：大腿内侧肌肉群主要包括大收肌、小收肌、长收肌、短收肌、股薄肌和耻骨肌等。1 解剖位置：长收肌、短收肌和耻骨肌位于大腿上部内侧；大收肌位于大腿内侧深层;股薄肌位于大腿内侧浅层。2 起止点和功能：(1) 起点:耻骨肌和长收肌起自耻骨上支外面;短收肌起自耻骨下支外面;大收肌起自坐骨结 节、坐骨下支和耻骨下支；股薄肌起自耻骨下支。(2) 止点:耻骨肌止于股骨粗线内侧唇上部;长收肌止于股骨粗线内侧唇中部;短收肌止于股骨 粗线上部;大收肌止于股骨粗线内侧唇上2/3及股骨内上踝;股薄肌止于胫骨粗隆内侧面:，(3) 功能:耻骨肌、长收肌和短收肌近固定时使大腿屈、内收和外旋，远固定时使骨盆前倾。 大收肌近固定时使大腿内收、伸和外旋，远固定时使骨盆后倾。股薄肌近固定时使大腿内收，还可以使小腿屈和内旋，远固定时可以使骨盆前倾。(四） 臀大肌：1 臀大肌的解剖位置：臀大肌位于盆腔后外侧，臀部皮下，呈宽厚的四方形，肌纤维很粗。2 起止点和功能(1) 起点:起自髂骨翼外面以及骶、尾骨背面。(2) 止点:止于臀肌粗隆和髂胫束。(3) 功能:近固定时，使大腿伸和外旋;远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆转向对侧，两侧同时收缩使骨盆后倾。(五）股后肌肉群：股后肌群主要包括股二头肌、半腱肌和半膜肌。1 解剖位置：股二头肌位于大腿后外浅侧，为梭形肌，有长短两个头;半腱肌和半膜肌位于大腿后内侧，半膜 肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为膜，均呈羽状。2 起止点和功能：(1) 起点:股二头肌长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。半腱肌和半膜肌起 自坐骨结节。(2) 止点:股二头肌止于腓骨头;半腱肌止于胫骨粗隆内侧面，半膜肌止于胫骨内侧髁内侧面。(3) 功能:股二头肌近固定时长头使大腿伸，并使小腿屈和外旋，远固定时使大腿在膝关节处 屈。半腱肌和半膜肌在近固定时使大腿伸，并使小腿屈和内旋。远固定时，功能与股二头肌相同。(六） 髂腰肌：1 髂腰肌的解剖位置：髂腰肌的位置在腰椎两侧及髂窝内，由腰大肌和髂肌组成。2 起止点和功能：(1) 起点:腰大肌起自第12胸椎和第1〜5腰椎体侧面和横突;髂肌起自髂窝。(2) 止点:两肌相合，经髋关节前内侧腹股沟靭带深面。(3) 一般功能：向心收缩协助髋关节屈与髋关节外旋，远固定时两侧肌肉同时收缩，能使躯干前 屈和骨盆前倾。(4) 完整功能:离心收缩阻止髋关节伸。足固定时，离心收缩阻止大腿内旋;功能活动中，维持腰、骨盆、臀的稳定性。(七） 小腿肌肉群：1 解剖位置：小腿肌肉群可以分为前后两部分。前部肌肉群包括胫骨前肌和趾长伸肌;后部肌肉群主要包 括小腿三头肌、趾长屈肌和胫骨后肌等。2 起止点和功能：(1) 起止点:胫骨前肌起自胫骨体外侧上的2/3，止于内侧第一楔骨和第一趾骨底部。小腿三头肌腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内外上髁，比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部，止于跟结节。(2) 功能:近固定使小腿屈，足屈;远固定维持人体直立姿势。

腰椎的解剖结构包括椎体、椎弓板、横突、棘突、椎间孔、侧隐窝、神经根管，上下软骨板以及椎间盘。这些都是腰椎的重要解剖结构，腰椎是人体脊柱中最大的椎体，承受上半身的重量，随所以损伤的几率较多，在临床上以腰椎间盘突出，腰椎管狭窄发病率最高，并会引起神经压迫症状，导致腰部，臀部酸痛，下肢酸痛及麻木症状，严重的患者会引起肌肉萎缩无力，甚至不全瘫。

临床上常见腰骶部劳损患者，其原因很复杂，牵涉面亦最广，固然有些腰背痛系由于腰背部以外其他系统引起，然而由于腰骶部本身引起者仍占绝大多数，从解剖观点看，腰骶部表现有下列特点：

1、腰骶部的位置

腰骶部正常位于活动度较大的腰椎与甚少活动的骨盆交接处，同时又位于腰椎生理前凸与腰椎生理后凸的交接处，杠杆作用特别大，容易受到损伤。

2、腰骶部关节

腰骶部关节特别多，达20余个，且关节又经常处于运动状态，不论行走、站立或坐位时均在负重，维持关节稳定的因素如关节囊、韧带稍有损伤，关节面稍有不对称或不适合情况时，即可发生疼痛。骶髂关节是脊柱与下肢间的重要缓冲部分，抬重物时，背伸肌与绳肌同时紧张，该关节易受到劳损。

3、腰骶尾部的软组织

腰骶尾部的软组织结构亦较复杂，肌肉过度收缩时，常使竖脊肌或臀大肌的起始部发生撕裂，该部可以出血、肿胀、肌肉痉挛。当暴力作用于腰骶部，肌肉未作预防或不能制止，以致超过正常活动范围时，韧带可发生扭伤，并发肌肉痉挛。韧带受伤后的出血及机化可使其失去正常张力及韧性，造成关节松弛。软组织损伤后，充血及血肿可压迫神经。急性损伤后如未及时处理，可发生粘连，牵扯周围肌肉，减少运动范围，更易再次遭受损伤；粘连又可引起肌肉反射性痉挛，造成不正常体位，因而使韧带处于慢性紧张状态。肌肉痉挛时，因发生肌肉缺血，牵涉痛面积扩大。

交感干骶部一般有6个神经节，可能少至3个或多至6个，不过体积较小。尾部只有1个尾部神经节。神经节之间以节间支及腰骶部筋膜易发生损伤，骶髂筋膜外上方因有来自腰神经后支，臀上皮神经分支及伴随的小血管，形成血管神经束在此处穿出，形成固有孔隙，此处的骶髂筋膜较薄弱，深面有较丰富的脂肪组织，当剧烈弯腰时，臀大肌猛烈收缩，深部脂肪组织受压，经固有裂孔或骶髂筋膜撕裂处疝出而形成脂肪疝，压迫神经、血管。

4、腰骶部神经

腰骶部的腰神经根径路甚长，神经根易受卡压的部位有以下几个：

①、椎间盘与黄韧带间隙；

②、侧隐窝；

③、上关节突旁沟；

④、椎弓根下沟；

⑤、椎间孔。

途中任何周围组织变化均可压迫或刺激神经，常见者如椎间盘突出、黄韧带肥厚，其他如梨状肌肥厚或1个椎间孔通过2个神经根时均可引起。

腰骶神经根在椎间孔内相对固定，当有致压因素存在时，神经根可因张力增加而受损。有人推测，当神经根拉长8%时，可致静脉淤积，而拉长15%时，神经内血液完全阻断。研究表明，腰骶神经根的血供较外周神经贫乏，腰骶神经分别接受远端和近端根动脉的血供，这些血管在神经近端1/3处吻合，腰骶神经易因卡压和牵拉而发生缺血性损害。

腰神经后支在行程中也易遭受损伤。郭世绂等研究腰神经后支全部行程中有6个固定点，即：出孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点，其中出孔点、横突点和入臀点均有纤维骨性管固定，这些部位如遭受损伤或牵拉，可产生局部或牵拉性腰腿痛。

先天性腰骶部畸形

5、先天性畸形

腰骶部的先天性畸形特别多，常使腰部力量不平衡，引起损伤性关节炎或使韧带肌肉附着部分减弱，一旦成人从事较多体力劳动时，即可出现症状。 6、姿势不良与慢性劳损

姿势不良常引起腰骶部慢性劳损。瘦长体型者，脊柱细长，活动范围大，胸椎后凸及腰椎前凸常增大，腰骶部棘突互相抵触；短粗体型者，关节突常呈半月型，运动受限，腰椎前凸亦增加。身体其他部分畸形，如胸椎后凸、脊椎侧凸、一侧下肢短缩、扁平足、婴儿瘫均能引起腰骶部慢性劳损。腰骶部各组织中，如末梢神经受刺激而发生疼痛，一般为局限性，如同时产生下肢疼痛，可能为放射性，由于病变直接压迫神经根所致；亦可为牵涉性，由于某一神经末梢将刺激传至脊髓中枢后，使同一神经根所分布的其他区域感到疼痛。

腰痛最常见的原因为腰椎韧带、关节囊的劳损与扭伤。腰段脊柱用力前屈时，可引起椎体前部或后部的组织(如筋膜、韧带、关节囊及椎弓根)的损伤，有时两者能同时受伤。损伤轻重视暴力大小、方向、解剖情况及受伤时的姿势而定。脊柱过度前屈时，骨折多发于胸腰段脊柱，很少在下部腰椎。原因是胸腰段脊柱的前后活动范围较大，而下部腰椎与不活动的骨盆相连，又有韧带连结，活动范围较小。同时，腰段脊柱的前凸又可抵抗前屈损伤，腰椎前屈受伤时，后部韧带往往先断裂，然后发生椎体前缘骨折。

如受伤时双膝伸直，骨盆因大腿后部肌肉拉紧而向后方倾斜，腰骶部张力及压力增加，可发生后部韧带破裂，后纵韧带及纤维环亦偶尔能破裂。滑倒、从楼梯或自行车上摔下时，往往双手撑地以求避，但如避不及或手中有物，外力即直接作用于腰椎与骨盆之间，此时有保护作用的腰椎前凸因适应外力而消失，扭伤极易发生。此外，如在膝关节伸直弯腰举重物、麻醉下进行手术均能引起腰部扭伤。

在相当大的外力下，腰骶关节附近的棘上韧带、棘间韧带，有时后纵韧带及纤维环的后部都可发生破裂，黄韧带因有弹性而不易破裂，如L5有部分或全部骶化，或其横突过大，该椎体具有相当稳定性，韧带破裂则发生于L4~5之间。如L5横突小，S1棘突发育不佳或有脊柱裂，该处韧带组织薄弱，亦易于受伤。

腰骶部劳损

此外，下面一些情况也可以引起慢性腰痛：

1、椎体间不稳定：上一椎体从下一椎体上移位，称为假性脊椎滑脱或不稳定脊椎。

2、椎间关节退变：表现为小关节面的骨质密度增加、边缘不整、骨刺增生等，严重者甚至发生小关节错位，有的上关节突的尖端向上外延伸，是退变后增生的结果。

3、棘突间接触和假关节形成：两个棘突在接触缘发生骨质硬化，并向两侧增生，甚至形成典型的假关节。

4、脊椎退变：一般随年龄增大引起，腰椎过度负荷或不断遭受重复而轻微的损伤也可促使退变提前发生。

5、腰部陈旧性扭伤：腰部扭伤后，竖脊肌起保护作用而痉挛，损伤的组织日后可能发生纤维性愈合，在日常生活中遗有不适感。如棘上韧带及棘间韧带因破裂未愈合，脊椎各关节囊日后必松弛，因而椎体不稳定，前屈后伸即能引起关节半脱位。

6、骨质疏松：随年龄增长，骨质疏松发病率不断提高，且特别容易累及脊椎。当钙吸收或代谢障碍时，血清钙降低，致使神经肌肉敏感性增高，使痛阈降低。当钙含量降低时，骨的机械应力降低，轻度外伤可造成微细骨折，软组织出血、渗出、变性及钙化，骨质疏松常并发退行性关节退变，致椎体、椎间盘、椎间孔等的结构位置和机能形态改变，包括硬化、增生、变形等改变，引起关节韧带、肌肉功能失调，刺激和压迫神经，引起腰背疼痛。

骨骼肌的肌纤维由于着色的深浅不同，呈现出明暗相间的横纹，因此也将骨骼肌叫做横纹肌。其中明带（色浅明亮的横纹）就叫 I 带，I 带中央有一条深色的细线称为 Z 线；暗带（颜色较深的横纹)称为 A 带，A 带的中部有一比较明亮的窄带称为 H 带，H 带的中央有一条深色的细线叫 M 线。