怎样诊断性胸腔穿刺？有哪些方法？

诊断性胸腔穿刺术,最常用于胸腔积液的病因诊断,胸腔积液分析对怀疑或确诊的恶性肿瘤的诊断和分期非常重要。胸腔穿刺具体步骤包括:1患者取坐位面向椅背,两前臂放在椅背上,额头趴在前臂上。不能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱枕。气胸者可采取坐位。

胸膜腔穿刺术是指对有胸腔积液的患者或者有气胸的患者,为了诊断和治疗的疾病需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。胸腔穿刺既可以作为一种诊断方法,也可以作为一种治疗方法。它的操作过程主要就是:患者取坐位,面向椅背,两前臂搭在椅背上,前额搭在前臂上,提胸膜及胸膜腔 胸膜是附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。治疗性穿刺是通过抽液或抽气，减轻胸腔内的压迫。胸腔内注入药物来治疗脓胸、胸膜炎。

胸腔穿刺是指用消毒过的针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔的操作。胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X线及B超定位。骨穿、腰穿、腹穿、胸穿 “骨穿”就是为了诊断的需要，用穿刺针穿入骨髓腔，抽取少量骨髓以便做化验用。腰穿，腰椎穿刺术的简称，是医学上一种常用的检查手段。

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸 诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。

患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）（20分）

　（1）患者体位正确（1分）

　模拟患者取半卧位。

　（2）穿刺点选择正确（2分）

　穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

　（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分）

　①用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm（1分）

　②戴无菌手套：（5分）

　③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）

　（4）模拟穿刺操作正确（7分）

　①穿刺前先测量血压。（1分）

　②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺考试，大网站收集针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻醉处刺入，打开三通活③栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml（3分）

　抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）

　（5）术后处理正确（1分）

　术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治

　（6）提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理？（1分）

　考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

就是在ct导引下做胸部的经皮穿刺。ct介入放射技术是经皮非经血管介入技术，它包括ct引导经皮活检和介入性治疗。ct可用于全身各系统介入技术的引导，凡透视、超声不能引导的部位均可用ct引导。ct扫描分辨率高，对比度好，可清楚显示病变大小、外形、位置以及病变与周围结构的空间关系。ct增强扫描可了解病变的血供以及病变与相邻血管的关系。ct引导活检可精确地确定进针点、角度和深度，避免损伤血管、神经和病变相邻的重要结构，提高活检技术的精确度和安全系数。ct引导活检是诊断和鉴别诊断的重要手段之一。影像学表现的基础是病理学改变，不同的病理学改变有时会出现相似的影像学表现，这是诊断和鉴别诊断的难题，因此在治疗前作活检是十分必要的。活检技术安全，并发症低、正确率高，是值得推广的一种检查手段。

一、适应证和禁忌证［1］

适应证：肺部孤立和多发病变的鉴别诊断。胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断。肺良性病变的诊断。纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断。心包肿瘤和囊肿的定性诊断。放、化疗前取得病理学诊断。不适宜开胸手术或患者拒绝手术的肺内病变(尤其周围型)。取得局部感染细菌学资料以确定治疗计划。经常规检查如痰脱落细胞、纤维支气管镜等仍不能定性的肺部病变。

禁忌证：严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者以及合并肺内或胸腔内化脓性病变者。疑为肺内血管病变如动静脉畸形、动脉瘤者。有严重出血倾向者。穿刺针行径有肺大疱或肺囊肿者。恶病质及不能配合

记得采纳啊

(1)穿刺前：了解患者的心理状态，向患者讲明穿刺的目的，介绍操作方法，交待注意事项，消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者，通过说服、示范、诱导等方法，给予精神安慰，消除紧张、恐惧心理，与患者亲切交谈，鼓励患者深呼吸，让患者学会放松；协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位，避免患者看到手术器械和胸液，转移其注意力 。

(2)穿刺中：胸穿时咳嗽易引起肺膨胀，穿刺针易损伤肺组织，嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话，必要时以手示意通知手术医生，患者欲咳嗽时即喝凉开水，可缓解咳嗽，咳嗽前将针退至皮下，剧烈咳嗽者应拔针停止操作。胸穿术中，应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，防患者过度紧张，出现休克、呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗，刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺部位，并协助患者平卧，给予低流量吸氧2-5L/min，必要时给予心电监护。血压下降休克表现者，遵医嘱给予0．1%肾上腺素0．5mg皮下注射，并给于激素、补液等处理。控制抽液、抽气速度，可避免发生复张性肺水肿及低血压。第一次抽气、抽液不要超过800～1000ml (交通性、张力性气胸除外)，抽液时间至少应控制在1h以内。对心功能较差的患者，首次抽气、抽液量宜更小，600ml内更安全。如患者在减压期间出现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象，应立即停止减压，一般不致于发生复张性肺水肿和低血压。一旦发生肺水肿，应立即停止操作，准备相应抢救。肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧，遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿。及时治疗肺水肿，避免加重原发病导致意外发生。如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术，以减少并发症的发生。当活检针从胸膜腔内拔出时，要立即用一手拇指堵住活检孔，并按压15min，有助于减少气胸的发生。

(3)穿刺后：穿刺完毕，协助患者俯卧于病床，嘱其卧床休息两小时左右，密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉，及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再指导其离床活动。对于求中发生晕厥者术毕后，应协助患者卧床休息并继续观察30min；对于胸穿术中发生低血压的患者，术后应继续给予吸氧、补液治疗。对于胸穿术中发生气胸、出血以及肝脏损伤的患者应在术后采取相应的治疗，护理，密切观察患者的病情变化。及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，鼓励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。