人感染H7N9禽流感防治知识_禽流感怎么预防

人感染H7N9禽流感防治知识

国家卫生和计划生育委员会3月31日通报，上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例。3例确诊患者的具体感染源尚不清楚，确诊患者的所有密切接触者目前均未发现类似病例。目前专家正在对该病毒的毒力和人际传播的能力做进一步的判断，国内外尚无针对N7N9禽流感病毒的疫苗。

为了帮助市民了解禽流感防治知识，现将相关问题整理如下：

1、什么是流感？

流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见的流感起病突然，畏寒、寒战、高热，体温可达39~40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳、可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病3~4天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需要1~2周。轻症者如普通感冒，病状轻，2~3天可恢复。

2、什么是禽流感？什么是N7N9禽流感？

禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于属种屏障，禽流感病毒只在偶然的情况下可感染人。

流感病毒可分为甲（A）、乙、丙型。其中甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，N7N9亚型禽流感病毒是其中一种，既

往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。目前出现的3例病人，这也是全球首次报告人感染N7N9病毒病例。经对病人的密切接触者医学观察结果，未提示病毒具有较强的人传人能力；此次人感染N7N9流感病毒从病毒生物学上属于禽流感病毒。

3、人感染N7N9禽流感感染病例的主要临床表现？

目前3例确诊病例主要表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上），咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。

目前对该疾病临床特征的认识还很有限，该病毒传染能否引起轻型病例或其他临床表现尚不清楚。随着更多的病例信息的积累，对该疾病的认识将会发生变化。

4、本次人感染N7N9禽流感的病例的感染来源？

此次人感染的N7N9流感病毒从病毒生物学上属于禽源流感病毒，既往国际上所发现的人感染H7亚型流感病毒也多来自于禽类，但截至目前，3例确诊病例的感染来源尚不清楚。

5、H7N9禽流感病毒是否能够在人与人之间传播？

目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。

根据我国不明原因肺炎管理的有关规定，上海、安徽和江苏的卫生部门对病例的所有密切接触者都实施了认真的医学观察。上海的1例确诊病例发病前，其2名家庭成员也发生了重症肺炎，病因仍在调查和检测中。该家庭的3个病例的发病是否存在关联，有待进一步调

查。除此之外，上海、安徽确诊病例的所有密切接触者没有发现类似病例。

6、如何预防H7N9流感？

目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。市民预防禽流感，关键是养成良好的卫生习惯和健康的生活方式，也能够有效的预防流感等呼吸道传染疾病。

1) 保持室内空气流通，注意个人卫生，勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻，清洁口鼻后应及时洗手。

2) 尽可能减少与禽类不必要的接触，不购买无卫生检疫的活禽。应避免接触和食用病（死）禽、畜。

3) 买回家的禽类制品要洗净、烧熟后方可食用，加工时要注意手部是否有伤口，如有伤口应带橡皮手套操作。

4) 加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。

5) 不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应带上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。

H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性。2013年4月经调查，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。截至2015年01月25日 ，全国已确诊133人，37人死亡，76人痊愈。病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾、福建、东莞、汕尾等

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。

2临床表现

诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。[5]

3传播周期

国家卫生和计划生育委员会日前在其官方网站公布人感染H7N9禽流感诊疗方案。方案指出，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。以下是全文：

人感染H7N9禽流感诊疗方案

(2013年第1版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，尚未发现3例病例间有流行病学关联。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH40的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学

(一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

(二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。

(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例多为成人。

(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

三、临床表现

(一)一般表现。

患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

(二)实验室检查。

1血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

2血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

3病原学检测。

(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

1流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2诊断标准。

(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。[5]

4病毒基因

基因来源

2013年4月初，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室对H7N9禽流感病毒进行基因溯源研究显示，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。而病毒自身基因变异可能是H7N9型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。

研究结果初步显示，H7N9禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹，暗示了猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用。

研究人员表示，该研究室病毒片段的重配研究结果显示，H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段与浙江鸭群中分离的禽流感病毒相似，浙江鸭群中的病毒往上追溯，与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒基因相似；N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒相似。其余6个基因片段与H9N2禽流感病毒相似。据病毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。

基因重配的发生地很有可能在中国的长三角地区，过程可能是亚欧大陆迁徙的野鸟（携带病毒）在自然迁徙过程中（经由韩国等东亚地区）和中国长三角地区的鸭群、鸡群携带的禽流感病毒进行基因重配而产生。[6]

基因序列

科学家们说，一种此前从未在人体内发现的致命禽流感病毒的基因序列数据显示，这一病毒已经发生某些可能使之更易在人类中大流行的变异。

2013年4月3日，迄今没有证据显示，H7N9禽流感病毒正在人际间传播，也存在以下可能性：这种病毒可能会逐渐销声匿迹，不会完全变异为一种人流感。就在中国宣布已确诊多例H7N9禽流感病例数天后，全球各地多家实验室的流感专家开始研究从病人体内分离出来的样本的DNA序列数据，以评估发生大流行的可能性。

世界上最顶尖的流感专家之一、荷兰伊拉斯谟医疗中心的阿布·奥斯特豪斯说，序列显示已发生了某些足以让政府进入戒备状态、对动物和人群加强监控的基因变异。[7]

5感染情况

最新疫情

截至2013年5月6日16时，全国已确诊131人，37人死亡，76人痊愈，分布于北京(2例)、上海(33例，死亡13例)、江苏(27例、死亡8例)、浙江(46例、死亡7例)、安徽(4例，死亡2例)、山东(2例)、河南(4例)、江西(5例、死亡1例)、福建(5例)、湖南（2例）、台湾（1例）共11省市。[8-9]

中国国家卫生和计划生育委员会2013年3月31日通报，上海市和安徽省、江苏省

截至4月16日感染人数

南京发现4例人感染H7N9禽流感病例，其中该省滁州市确诊1例人感染H7N9禽流感病例，病情危重，正在积极抢救中。

世界卫生组织1日在瑞士日内瓦通报，中国出现3例人感染H7N9禽流感确诊病例。该组织称将与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发展的最新情况。[10]

[11] 接报后，国家卫生和计划生育委员会高度重视，立即派出专家组赶赴当地指导协助全力开展临床救治和疫情应急处置工作；研究落实各项疫情处置措施；组织专家开展风险评估，研判疫情形势。上海、安徽、江苏三省市卫生部门正按照我委要求，继续落实患者临床救治、密切接触者追踪和医学观察、疫情监测等应急处置措施。截至2013年4月1日，3例病例的88名密切接触者均未发现异常情况。[11]

H7N9禽流感[12]

根据江苏省卫生厅4月2日通报，江苏确诊4例人感染H7N9禽流感病例，均在全力抢救中。[13]

最新通报的4个病例全部来自于江苏。截至2日晚，北京、广东、湖南、重庆、海南等地对外发布消息称，尚未发现人感染H7N9禽流感病例。[14]

针对新发现的4个病例，江苏方面成立人感染H7N9禽流感防治工作领导小组及人感染H7N9禽流感疫情预防控制专家组、医疗救治专家组，强化疫情防控。同时，江苏还指定了16家三级甲等医院作为江苏省的定点收治医院。[14]

目前，未发现上述4例病例间存在流行病学关联。

此前，国家卫生和计划生育委员会3月31日通报，上海市和安徽省共发现3例人感染H7N9禽流感病例。[15]

[16]

根据浙江省卫生厅4月3日通报，浙江省发现3例人感染H7N9禽流感病例 2人死亡[17]

根据上海市卫生和计划生育委员会4月4日的通报，截至21时，上海共确诊6例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例，另外2例正在救治，其中一例是幼托儿童，病情轻微，正在康复中。[18]

浙江省卫生厅4月5日通报，浙江省湖州市一例人感染H7N9禽流感患者因抢救无效死亡。截至目前，该患者的密切接触者55人均未发现临床异常表现。至此，浙江共确诊人感染H7N9禽流感病例3例，死亡2例。患者张某，男，64岁，湖州人，农民。[19]

截至2013年4月7日17时，上海市新确诊2例人感染H7N9禽流感病例，均在救治中。患者沈某，男，59岁，安徽人。患者李某，男，67岁，上海人。两病例密切接触者目前均未发现异常。截至目前，上海共发现10例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡4例。

截止到2013年4月7日17时，全国共发现20例人感染H7N9禽流感确诊病例，死亡6例。上海10例，其中死亡4

h7n9传播途径(19张)

例；江苏6例；安徽1例；浙江3例，其中死亡2例。[20]

截至2013年4月8日17时，全国共报告24例确诊病例，其中死亡7人。病例分布于上海（11例，死亡5例）、江苏（8例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的17个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。[21]

2013年4月9日下午，江苏省1例人感染H7N9禽流感确诊病例经抢救无效后死亡。 患者沈某，男，83岁，苏州市吴江区人。3月20日发病，在苏州市某医院救治。4月2日被确诊为人感染H7N9禽流感病例。省专家组多次组织会诊，指导临床救治工作。4月9日下午，经全力抢救无效后死亡。[22]

截至2013年4月16日20时，全国共报告77例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡16人。病例分布于北京（1例）、上海（30例，死亡11例）、江苏（20例，死亡2例）、浙江（21例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）共6个省市。[23]

截至2013年4月18日，全国共报告83例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中5人已治愈出院、死亡17人，其余60人正在各定点医疗单位接受救治。[24]

截至2013年4月21日，全国共报告102例确诊病例，其中死亡20人，12人康复，其余70人正在各定点医疗单位接受救治。[2]

6发病症状

发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。

10例确诊病例主要表现：

典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有发热（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难等重症肺炎相关表现，并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。

国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即向上海、安徽和江苏派出专家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工 作，召开多部门会商会，对疫情性质进行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。中国疾控中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，明确了相关病原学诊断。[25]

7诊疗方案

2013年4月3日发布

中国国家卫生和计划生育委员会2013年4月3日印发人感染H7N9禽流感诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南。根据人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）[26] ，人感染H7N9禽流感传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径为经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。[5]

2013年4月10日发布

中国官方2013年4月10日晚再次发布人感染H7N9禽流感诊疗方案，该方案说，自2013年2月以来，上海、安徽、江苏、浙江先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均为散发病例。

此次发布的方案中，在“流行病学”一栏，官方删去了前一版出现的“易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人”的内容。

对于各方高度关注的病毒传染源问题，方案表示，目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。[27]

8防控方案

根据诊疗方案，对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等，并应尽早应用抗流感病毒药物。同时印发的人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）明确，同时具备4项条件的病例为监测病例：发热（腋下体温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 防控方案要求，各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。国家卫生和计划生育委员会当日还下发通知，要求各地加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作，实行人感染H7N9禽流感病例个案报告制度。自4月4日起，在已报告确诊病例的省份启动疫情信息日报告制度。通知要求，一旦发现病例，要及时报告，并加强密切接触者追踪管理、疫情溯源、流行病学调查和实验室检测等工作。

2013年4月5日，北京市中医管理局公布人感染H7N9禽流感中医药预防方案，并建议高危人群必要时，可采用“中药代茶饮”进行预防。

北京市中医局表示，中医药预防的高危人群包括：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品密切接触的人群；儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。

“中药代茶饮”处方一：适合3至12岁儿童，组成是芦根10g、连翘3g，每日1剂，开水浸泡。处方二：适合成人，组成是白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙参5g，每日1剂，开水浸泡。高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。[28]

9高危人群

2013年4月10日，中国官方明确在发病前一周内接触过禽类者为感染H7N9禽流感病毒高危人群，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。[27]

浙江省和上海市分别新增1例和4例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中，浙江省感染的是一位湖州市吴兴区的农民，上海4名患者有2名抢救无效死亡，死者之一生前曾运送过鸡鸭等活禽，另有一例是幼托

儿童，病情轻微，正在康复中。

经过多方努力，查找病毒来源的工作终于有了眉目，农业部昨天通报国家禽流感参考实验室从上海市松江区沪淮农副产品批发市场的鸽子中检测出了H7N9禽流感病毒，毒株与H7N9禽流感病毒人体内分离出的毒株高度同源。

中国疾控中心卫生应急中心主任冯子健：从病例分布情况来看，是在华东地区存在病毒，但是具体是什么样的暴露引起的感染还在紧张调查和研究中。病毒的生物学上是禽源，从病毒序列和基因组来看是禽源。[41]

19死亡病例特点

男性多，吸烟的男性多，就现有的资料做了一个统计，包括死亡的6例确诊病例，再把上海父子感染肺炎去世的患者也算进，死亡患者8人，7名是男性。

为什么男性患者死亡比较多？

我们分析，病毒因为“嗜好”肺部细胞，通过分析患者的生活史，吸烟是个关键词，其中一例吸烟20年，一例达38年。吸烟的病人，肺功能不好的病人，可能容易感染病毒，受到“攻击”。

这次感染，有非常奇怪的现象，早期病人好像没什么感觉，但是到了7到11天病情突然加重，大部分病人出现呼吸衰竭的状况，因为它主要的发病部位是肺部，导致肺部肺泡结合氧的能力差了，引起整个心肺能力衰竭，最终发展成多脏器功能的衰竭。[42]

20与普通流感区别

流感

流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达39～40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病3～4天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2～3天可恢复。

禽流感

禽流感主要

是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。

由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰竭，甚至死亡。

H7N9禽流感

流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。H7N9禽流感病毒属于甲型流感病毒，其中“H”是指流感病毒血凝素蛋白（HA），可分为1-16种亚型，“N”是指病毒神经氨酸酶蛋白（NA），可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。

21发展可能性

简介

2013年4月26日，一项关于H7N9禽流感的重大研究25日在世界著名医学期刊《柳叶刀》的官方网站在线发表。这篇由中国科学家团队完成的研究论文首次在国际上警示，H7N9病毒正在向适合感染哺乳动物方向发展，这使病毒更容易感染到人。这一研究成果首次对外公布了一例感染患者和一例受感染禽类的全序列基因。并在全球首次报告，发现H7N9的重症感染者会出现类似SARS病毒感染的细胞因子风暴。

研究团队在对病毒基因组研究后发现，病毒的H7基因中发生氨基酸位点发生变异，这使得病毒更容易从禽类感染到人。论文还指出：如果PB2基因的627和701氨基酸位点同时发生变异，将会导致有效的人传人。目前研究团队已发现了701位点的变异。

研究还首次发现，H7N9病毒主要存在于下呼吸道，在患者的痰和下呼吸道灌洗液中表现出长时间的高阳性率，但在鼻咽拭子的病毒检测中，阳性的检出率和持续时间都较短。[43]

否认

院士否认“H7N9病毒基因再移1位将致人传人”

中国工程院院士李兰娟2013年4月27日明确否认说过H7N9病毒基因变异将导致“人传人”。至于会不会发生病毒的人传人，她表示不能肯定也不能否认，还需要进一步研究和监测。”

李兰娟称，如果两个基因同时变异将会发生更加有效的传播，而这种传染目前只是针对禽传人，她明确否认说过“人传人”。至于会不会发生病毒的人传人，不能肯定也不能否认，还需要进一步研究和监测

上海新增2例人感染H7N9禽流感死亡病例，其中一例为医务人员上海市卫生计生委20日报告，上海新增2例人感染H7N9禽流感死亡病例，其中一例为医务人员。

上海市今年以来共报告7例人感染H7N9禽流感确诊病例，均为散发病上海新增2例人感染H7N9禽流感死亡病例，其中一例为医务人员上海市卫生计生委20日报告，上海新增2例人感染H7N9禽流感死亡病例，其中一例为医务人员。

上海市今年以来共报告7例人感染H7N9禽流感确诊病例，均为散发病例。

所有病例的密切接触者均已落实健康观察措施，目前无异常情况。

1月20日，上海浦东新区人民医院官方微博发布消息，该院外科张晓东医生已被确诊为人感染H7N9禽流感确诊病例。

1月17日凌晨，张晓东突然感觉自己胸闷、气短，被推进抢救室抢救。

18日凌晨4时许，年仅31岁的张晓东因重症肺炎抢救无效死亡。

上海市卫生和计划生育委员会1月20日通报，上海市报告新增2例人感染H7N9禽流感确诊病例。

患者一，张某某，男性，31岁，上海市户籍，医务人员。

患者已于1月18日凌晨4时左右，经抢救无效死亡。

1月19日，患者样本实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性，经市级临床专家组依据病例的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查情况，综合判定该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。

患者二，吴某某，男性，77岁，上海市户籍，农民。

患者已于1月18日0时左右，经抢救无效死亡。

1月19日，患者样本实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性，经市级临床专家组依据病例的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查情况，综合判定该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。

本市今年以来共报告7例人感染H7N9禽流感确诊病例，均为散发病例。

所有病例的密切接触者，均已落实健康观察措施，目前无异常情况。

根据国家规定，从2013年11月1日开始本市已将人感染H7N9禽流感纳入乙类传染病进行管理。

是由病毒引起的上呼吸道感染疾病，因此治疗主要针对上呼吸道症状的处理，抗病毒以及如何提高机体抵抗力，促进早日康复。分述如下：

l）对症治疗

（l）发热处理 最常用的方法是服用解热镇痛药。如阿司匹林0．3－0．6克l次，一天3次，饭后半小时服。要注意的是，片剂有0．3克l片的，以及0．5克l片的。肠溶衣片为0．3克l片；②复方阿司匹林片（又名解热止痛片，或简称apc）：内含阿司匹林（0．m克），非那西丁（0．162克）及咖啡因（0．035克），每次l－2片，一天三次；③复方扑尔敏片（又称扑尔感冒片）；内含阿司匹林（0．2268克），非那西丁（0．162克），咖啡因（0．324克）及扑尔敏（0002克），l－2片l次，一日三次；安乃近：0，25－0．5克i次，每日三次。

要提醒的是：上述药物用量是成人量，小儿酌减。另外，上述药物降温多为通过发汗（即中医的“解表”）而达到的。因此用药不能过猛，以防出汗过多，造成虚脱，以至血压下降，这对老年人，身体虚弱者尤为重要。

除了药物降温外，还可用物理方法降温，常用的方法有：①酒精擦浴，以30％－50％酒精，轻擦患者颈项，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股沟处、下肢、脚心脚背。每次15-30 分钟。酒精擦浴的优点是温和，不像药物降温那样难控制、有副作用，而且可以随时进行；②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者头部，也可将冰袋置于腋窝或腹股沟处。

（2）咳嗽处理 主要目的是排痰以及解除支气管痉挛。常用方法是：①3％含氯化铵的棕色合剂，每次10毫升，每日三次；②拘橼酸咳必清：25毫克／次，一日三次。此外也有糖浆剂，每100毫升中含咳必清（carbetapentane，又名维静宁）0．25克，用量为10毫升l次，每日三次；③在医院里往往可以湿化给氧，对于咳嗽呼吸紧迫都有良好作用；④磷酸可待因：可待因又名甲基吗啡，有较强的镇咳作用，一般只用于剧烈的刺激性干咳，15－30毫克l次，一天三次，但每次用量不得超过0．l克，每日不得超过0．25克。

（3）鼻塞，流涕，流泪处理可用局部血管收缩剂1％麻黄素滴鼻，每次2－4滴，一日3－4次。

（4）咽喉痛口含溶菌酶片，l--二片/次，每日4－6次；或含碘喉片l－2片l次，每日3－4次或薄荷片，l－2片l次，每日4次。

2）抗病毒治疗

三氮唑核苷对呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒均有一定的抑制作用。口服剂量为1．0克l天。此外三氮唑核苷溶液5毫克/毫升的雾化吸人可以明显缩短病程。

除了三氮唑核苷外，金刚烷胺也有抗病毒作用，100毫克／次，一日2次。

局部使用干扰素超声雾化吸人或滴鼻也可取得较好效果。

3）一般支持治疗

虽然这是非特异的措施，但实践证明这些措施对于帮助恢复机体抵抗力，减轻症状，促进早日康复是有利的。其中包括：卧床休息，减少体力活动，保暖及室内通风，多饮水，进流质或半流质而营养丰富的饮食，适当进食新鲜水果，戒烟戒酒等。

泰安首例新冠肺炎死亡病例情况公布！

2月18日0-12时，泰安市新增新型冠状病毒肺炎确诊病例0例，疑似病例0例,死亡病例1例。

截至2月18日12时，泰安市累计新型冠状病毒肺炎确诊病例32例，其中泰山区22例，岱岳区1例，新泰市4例，肥城市2例，东平县2例，宁阳县1例。疑似病例3例，其中泰山区2例，肥城市1例。排除疑似病例15例，其中泰山区8例，岱岳区1例，新泰市4例，宁阳县1例，东平县1例。治愈出院6例，死亡病例1例。目前，已追踪到密切接触者764人，累计解除医学观察489，正在接受医学观察275人。其他密切接触者正在排查。

注:1根据国家卫健委关于疫情信息报告新要求，按病例确诊时医院所在县区统计；2为便于开展工作，对上报地与居住地不一致的进行标注。

死亡病例情况：

患者万某某，女，88岁，居住于新泰市羊流镇王家林村，既往有脑梗死、老年性脱髓鞘、老年性肺气肿、食管裂孔疝等病史，10年前做过阑尾炎手术。1月24日出现发热，自行在当地卫生室输液，2月1日到新泰市人民医院就诊，确诊为新冠肺炎。2月12日自泰安市中心医院分院转入省胸科医院继续救治。医院给予机械通气、血液滤过、抗病毒、抗感染、营养支持治疗等措施，2月16日、17日连续两次新冠病毒核酸检测阴性。住院期间省级专家多次会诊，采取各种积极措施，但患者病情持续加重，最终因重症肺炎、呼吸衰竭、感染性休克等并发症，于2020年2月18日5时31分抢救无效死亡。

每份记录的起始时间应包括年、月、日、时、分，连续记录病情变化和处置时间要写到。

1、首先严格按有关规定书写用蓝黑墨水或碳素墨水书写。

2、其次使用中文和医学术语，规范正确的书写通用的外文缩写，医学名词要用全。

3、最后重症肺炎护理查房记录要写查房地点、查房时间、查房选题、查房目的、相关知识回顾、病例介绍、护理问题的提出、护理措施、效果评价、出院指导、小结等内容。

在家观察

若孕妇在近14天内没有去过疫情高发区，没有与确诊患者密切接触，只出现了鼻塞、咽部不适等呼吸道症状，没有发热，可在家充分休息，每天监测体温，并观察症状的变化。另外，应多喝热水，和注意保暖，有助于身体更快恢复。

就医治疗

如果孕妇14天内去过疫情高发区，或是与确诊患者密切接触过，应该在家或者在指定场所进行医学观察，期间每天测量体温，密切关注症状进展，并监测胎动。如果症状加重，出现发热、乏力、咳嗽、咽部疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、肌肉酸痛、结膜炎等时，应告知医生，及时就诊。

孕妇感染新型肺炎病毒怎么治疗

疑似及确诊病例均应在具备有效隔离及防护条件的定点医院隔离治疗。建议疑似病例应隔离治疗，确诊病例有条件时应收入负压病房，出现危重症时应立即转入重症监护病房（intensive care unit，ICU）带负压的隔离间进行加强治疗。有条件收治感染孕产妇的医院建议设立专用的负压隔离手术室和新生儿隔离病房

疑似病例孕妇

1、一般治疗：卧牀休息，保证充足睡眠；保证充分热量摄入；维持水电解质平衡，内环境稳定。

2、抗病毒治疗： ① α-干扰素雾化吸入（成人每次 500 万 U，加入灭菌注射用水 2 ml，每日 2 次）。孕早期使用该药有阻碍胎儿生长发育风险，应充分告知 。 ② 洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次 2 粒，每日 2 次。洛匹那韦/利托那韦已用于妊娠合并人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）治疗，资料显示其无明显致畸性，母乳中浓度很低。

3、病情监测：密切监测生命体征、氧饱和度等；动态进行动脉血气分析，复查胸部影像学；密切监测血常规、尿常规、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能。

4、寻找病原体：尽快完善病原学检测，以明确诊断。若病原学检测阴性（连续 2 次呼吸道病原核酸检测阴性，采样时间至少间隔 1 d），基本上可排除 2019-nCoV 感染肺炎，转出隔离病房诊治。若病原学检测阳性，即明确诊断 2019-nCoV 感染肺炎，按 2019-nCoV 感染肺炎临牀分型诊治。

确诊病例孕妇

1、普通型：

① 一般治疗、病情监测和抗病毒治疗与疑似型相同。

② 抗菌药物治疗：加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。无明确继发细菌感染证据时，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。必须使用抗菌药物时，尽量选择使用对胎儿影响小的抗菌药物。

2、重症和危重症患者处置：

① 妊娠合并 2019-nCoV 病毒性重症肺炎病情发展迅速，有可能导致母胎死亡。推荐在 ICU 隔离收治后，组成多学科团队（multidisciplinary team，MDT）共同管理，孕妇尽量采取侧卧位。

② 抗生素联合使用：对于可疑或已证实继发细菌感染的 2019-nCoV 病毒感染孕妇，在抗病毒治疗的同时应尽早使用抗菌药物治疗。合理选择有效的抗生素，根据药敏结果调整抗生素。伴有局部脓肿时，需同时充分引流。

③ 血压维持与液体管理：无休克的危重症患者应采取保守的液体管理措施 ；出现脓毒症休克时，行容量复苏、去甲肾上腺素维持平均动脉压血压（mean arterial pressure，MAP）≥ 60 mmHg, 维持体内乳酸<2 mmol/L。

④ 保障供氧：使孕产妇 SpO2 ≥ 95%，合并低氧血症或休克患者立即给予氧疗 ，供氧方式可依据患者情况，给予面罩、高流量鼻导管氧疗或无创通气、有创机械通气等方式 ，近年来，临牀上，有指征的采用体外膜肺技术（extra-corporeal membrane oxygenation， ECMO）降低了肺部感染患者的死亡率，但孕期使用应注意防治相关并发症 。

⑤ 维持内环境稳定：出现水电解质和酸碱平衡严重紊乱以及严重脓毒症时可采取持续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）。

⑥ 牀旁超声监护：超声可以监测宫内胎儿情况，同时可用来评估危重患者心肺肾功能状况以及指导患者的容量复苏。