胸腔闭式引流术后几天拔管

　肺结核，肺肿瘤，胸膜炎等都有可能引起胸腔积液，胸腔闭式引流的目的是为了将胸腔内的积液和气体通过封闭式的引流排出身体外，这就解决了胸积液和气胸的症状，那么胸腔闭式引流术后几天拔管

胸腔闭式引流术后几天拔管

　不同的疾病行胸腔闭式引流，拔管的时间是不一样的。如果是气胸行闭式引流，只要胸管不漏气，听诊肺呼吸音良好，复查X线片胸腔里没有残气，就可以拔管。

　如果是引流的胸腔积液，或者是胸腔的积血，一般24小时内引流量不超过100ml，即可考虑拔管。如果是脓胸进行胸腔闭式引流，一般拔管时间要比较长。需要等到胸腔感染完全控制，肺全部或大部分张开才可考虑拔管。

　胸腔闭式引流管拔管的时间与引流的内容物不同，与需要引流的疾病不同，以及引流管是不是通畅均有关系。

　如果引流的是气体，是气胸等疾病引起的，大多在3-5天内气胸可以吸收，肺可以复张，可以拔除引流管，仅有少数气胸的引流管需要1周后拔除。

　如果是手术后放置引流管，引流的是血液或漏出液，大多在1周左右可以拔除引流管。如果感染性疾病或者脓胸需要放置引流管，可能需要放置2周左右，一部分可能需要放置到2-3周以上，部分病人3周以后可能仍然需要放置引流管，但是，这时可能引流管已经不通畅了，需要拔除该引流管，重新放置。

胸腔闭式引流的护理要点及注意事项

　1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

　2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

　3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。

　挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

　4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

　5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML/U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

　6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

　7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

　8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状

关于临床常见引流管的拔管指征如下，如果临床有预防拔管需求，建议使用护理用具防拔管手套来预防拔管，让护理更轻松。

1胃管

肛门排气，肠蠕动恢复，每种手术时间不一样，胃部手术大约3～7天。

2尿管

术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌的训练，扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。

3腹腔负压球

术后7～10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。

4T型管

“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。

橡皮片引流：

一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24～48h后可拨除医学教育网搜'集整理。

胃肠减压管：

根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管。

尿管：

术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌的训练，扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管

T管：

一般放置12～14天后，先行夹管，持续夹管24～48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。

T管滑脱的处理：术后1～2天滑脱需再次手术重新置管；术后3～4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5～6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎

U管：

换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管，

置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。

1、首先打开胸瓶没夹管应妥善固定，保持管道密闭。

2、其次随时检查引流装置是否密闭及有无脱出，水封瓶长管应浸入水中3-4cm。

3、最后以防漏气发生，进一步加重气胸或导致并发症发生。