无创呼吸机操作规程

1确定是否有机械通气的指征。

2判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。

3确定控制呼吸或辅助呼吸。

4确定机械通气方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。

5确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。

6确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。

7确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%)

8确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至05以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。

9确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。

10调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。

11调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或01L/S。

摘要：胸部锻炼器材有哪些？想要锻炼出好看的胸部肌肉，除了做俯卧撑练胸肌之外，其实还可以利用一些健身器材来达到目的。那具体的有哪些器材能锻炼胸肌呢？下面，跟着小编一起来看看吧。胸部锻炼器材胸部锻炼器材有哪些胸部锻炼器材汇总一览

蝴蝶机

蝴蝶机是健身房中用于飞鸟夹胸练习时所使用到的一种机械，它的主要功能是锻炼以胸大肌为主的胸部肌肉群。初级练习者在使用该器械锻炼胸肌时，最好将背部紧贴座椅，这样更方便用力；而练胸肌有一定程度的练习者，在使用该器械时，背部最好离椅，这样不仅可以更好的锻炼胸肌，还能锻炼腹部肌肉。

使用注意事项：

此项运动为力量型健身器材，健身前要做热身运动，活动手臂和肩膀，否则容易造成肌肉拉伤，肌肉酸痛。根据自己的力量选择配重，不能强求大配重，容易造成肌肉拉伤，要循序渐进的锻炼。

拉力器

拉力器飞鸟也是健身房用来练胸肌的一种热门的器械，它主要用于锻炼的部位是胸大肌，还能用于肱二头肌、肱三头肌以及腕屈肌的锻炼。相对于较为常见的哑铃飞鸟，拉力器飞鸟能挑战更大的重量，使得锻炼胸肌的效果更好。

使用注意事项：

1使用拉力器时，不要佩带锋利和贵重物品，以免影响锻炼，造成损伤或不必要的损失。

2在使用钢丝弹簧拉力器前，要检查一下钢丝弹簧的钩子结构和安装是否牢固，以免滑脱，发生伤害事故。

3钢丝弹簧拉力器的最大拉抻距离为150厘米，每条弹簧的拉力约为6千克。不可牵拉得过长，否则会使钢丝弹簧失去弹性。

4存放已久的钢丝弹簧、钢丝拉绳或橡皮条（带、管），如已生锈或发硬老化，不宜再用，以免在拉抻过程中发生断裂。

5使用钢丝弹簧拉力器或橡皮条拉力器前，拉力器的一端要牢牢地固定在其它物体上，防止滑脱或突然反弹回来造成伤害事故。

6使用钢丝弹簧拉力器时，要穿长袖运动服和运动长裤，钢丝拉力器不要紧贴身体，防止在钢丝弹簧拉抻后收缩还原时夹伤皮肤和毛发。

7使用钢丝弹簧拉力器时，每条钢丝弹簧务必要钩在大环上，用手握住手柄牵拉。不要握住几个大环牵拉，以防力量过于集中在钢丝弹簧圈上，把钢丝弹簧拉坏。

8使用完拉力器后，务必擦净橡皮条、钢丝弹簧及手柄或把手上的汗迹。隔一段时间要在钢丝弹簧上、重锤钢丝拉绳上、滑轮上和杠杆的中轴上擦些润滑油，防止生锈。

9当动作完成后务必要用肌肉的力量控制弹簧、皮条或重锤缓慢还原，这既能避免弹簧、皮条或重锤钢丝拉绳发生碰撞和叠结现象，又充分发挥拉力器“退让性”锻炼的独特优点，使肌肉得到最大限度的刺激，从而收到最佳的锻炼效果

10在使用滑轮重锤拉力器前，必须要检查拉力器的牢固程度，不要抓起滑轮重锤拉力器就牵拉，拿起滑轮锤拉力器就推举，以防因器械失灵和散落等原因造成伤害事故。要查看滑轮重锤拉力器的插销是否插到位，螺丝是否松动、脱落，钢丝拉绳是否结实，握把和滑轮是否安装牢固，做到防患于未然。

11在使用拉力器的过程中，要养成运用护掌、握力带、半指手套、护膝、腰带和护腕等保护器材的良好习惯。

健身球

利用健身球可以做下斜俯卧撑，将双脚放在健身球上，双手支撑地面做俯卧撑运动，能很好的锻炼到胸部肌肉。

使用注意事项：

1初学者、体重较大及平衡能力不特别好的人，应该选择柔软的球。球和身体接触面较大，能增加稳定性。

2如果锻炼场地有限，或是仅仅用于办公室、卧室床边等较狭窄的范围，可以不考虑球体的软硬程度。

3健身球练习要循序渐进。可以先将瑞士球放置在狭窄空间里，如顶着墙，或放在床边，以减少其滚动。练习从简单的坐位开始，逐步升级到仰卧位或俯卧位，以腰背或腹部压在球体上，再做其他动作。

双杠

使用双杠做双杠支撑，需要上身肌肉和核心肌肉群去稳定身体，可以同时刺激胸肌和三头肌。特别是身体向前倾及手肘45度向外的时候，对于胸肌的刺激作用更强。

使用注意事项：

1选做动作既要考虑各肌群的力量、关节的灵活性和柔韧性等特点，又要结合上肢、下肢和躯干等不同体位进行交替练习。并对孱弱的肌群应增加锻炼强度。

2根据动作的结构，练习的密度、强度和难易度应坚持由小到大，由少到多、由简到繁的循序渐进原则。

3组合练习的摆动动作和静止用力动作相互交替配合，而以动力性动作为主。

4遇到意外失手时，保护人要及时采取摆脱险境的保护措施，维护练习的安全。练习者也可采取屈臂，团身、滚动和下蹲的自我保护方法，减缓冲击地面的力量。

哑铃

用哑铃练胸肌，做哑铃飞鸟、哑铃卧推等动作，都是能够锻炼到胸肌的。而且哑铃相比于杠铃需要更多的平衡和协调能力来控制重量，动作幅度也比较大，能充分的伸展肌肉，增加胸肌宽度。

使用注意事项：

1动作一定要标准。在锻炼时，不标准的动作很容易造成关节的伤害，这是由于在用哑铃练习的时候，关节受到的压力是很大的，动作稍有偏差，会造成关节的扭伤，小肌肉群肌纤维的拉伤等情况。

2重量一定要合适。切忌不能超重，超重的哑铃容易拉伤你的肌肉，反而达不到训练的效果；也不能太轻，太轻的哑铃根本达不到打造身材的目的。力量增加不能心急，要循序渐进。

每次练习的次数要相对固定，每次比固定的数值高出2~3个，过一段时间就会会发现自己可以轻松举起这个重量了，这时需要更换重一点的哑铃。

3呼吸一定要合理。在力量训练中呼吸节奏配合起来，保证体内氧气供应充足，从而保证动作的完成质量，有一些特殊的动作，比如哑铃仰卧起坐，呼吸方式就应该随之调整：坐起来时呼气，躺下时吸气。每个人都要根据自身的情况找到适合自己的呼吸方法。

杠铃

利用杠铃做史密斯卧推、平板杠铃卧推、上斜杠铃握推、下斜杠铃握推等动作，都是能很好的刺激到胸大肌的，对于锻炼胸肌的效果也是比较好的。

使用注意事项：

1要注意动作要领，熟悉每块肌肉的锻炼方法，科学有效锻炼达到最佳效果。

2要量力而行，切不可一上来就拿起在自身承受力量之外的重量，容易拉伤肌肉。

3每次哑铃锻炼完后，注意肌肉的拉伸，避免第二天带来不必要的疼痛。掌握科学锻炼方法，成就健康完美身材。

拉力绳

拉力绳锻炼中，可以利用拉力绳做站姿前推、拉力绳交叉练习、负重俯卧撑、助力俯卧撑等运动，都是能很好的锻炼到胸大肌的。

使用注意事项：

1避免拉力带与尖锐物品或粗糙表面接触;如发现破损应避免使用

2拉力带只有在绷紧的状态才会产生阻力。单位长度被拉伸得越长，产生的阻力越大。可以以此来调节阻力的大小。

3拉力带两端应固定好，以免因松动、脱离而对使用者产生伤害。手握时应在环绕至少一圈来保证抓握的牢度。

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呼吸机相关性肺炎(VAP)是ICU患者中最常见的感染。VAP会恶化临床结局和加重经济负担。 根据中华医学会重症医学分会关于《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013》推荐的VAP集束化预防策略有包括严格执行手卫生、使用洗必泰进行口腔护理、床头抬高、经鼻肠管行营养支持、定期监测气囊压力等，但除此之外VAP的一个重要的原因是声门下气囊上聚集的分泌物坠入 ，因此，预防吸入可以降低VAP的发生率。然而，定期的气囊压力检测可以阻挡分泌物的坠入，但是很难将其被清除，加上随着时间的推移，在声门下分泌物容易滋生大量的细菌。一旦气囊放气(例如，在拔管或更换套管) ，分泌物吸入会导致VAP。因此，声门下分泌物引流变得重要。目前，临床上清除气囊上滞留物的方法主要为声门下分泌物引流（ subglottic secretion drainage，SSD ）和气流冲击法。SSD法在安全性及效益成本上尚存在一些争议，因此并没有得到广泛的开展。而气流冲击法主要采用的是简易呼吸器联合人工手法清除气囊上滞留物，该方法简单可行，成本低，易于开展。本文就气流冲击法清除气囊上滞留物的原理、操作以及注意事项进行探讨。

 · 声门下气流冲击法排痰的原理 · 

自20世纪90年代起，北京朝阳医院开始使用简易呼吸器产生的高流量气流将分泌物从声门下排出到口腔的方法。这种方法称为快速气流冲击法，已被中国大陆超过50个ICU使用。

此操作的基本原理是在气囊收缩期间增强患者的咳嗽以排出声门下分泌物。当插管的患者呼气或咳嗽时，如果气囊同时放气，患者的快速呼气流将通过放气袖带周围的空间，将声门下分泌物带向口咽，然后这些分泌物可以通过口腔抽吸轻松清除。在很多时候插管患者产生的呼气流量可能不足以排出声门下分泌物，通过挤压简易呼吸器产生的高流量增强咳嗽效果。

 · 适应症与禁忌症 · 

适应症为 ①经口气管插管行机械通气患者；② 预估插管时间≥48h。

禁忌症为 ①忌仰卧位患者（例如头部和/或颈部损伤，颅内压>20mmHg，近期的硬膜外脊椎输注或脊椎麻醉）②急性呼吸窘迫综合征患者或呼气末正压 ≥10cmH2O且吸入氧浓度 ≥80%;③ 严重肺大泡者;④血流动力学不稳定者。

 · 操作步骤 · 

①操作前30分钟暂停肠内喂养，预给氧时间2min。气囊压力维持在25-30cmH2O；

②两名操作人员进行操作，并分别站在受试者床的两侧，先清除患者气道及口鼻腔内的分泌物；

③患者取平卧位，断开呼吸机，1名操作者将呼吸器连接氧气瓶后并调节氧流量为10L/min

，与患者气管插管相连，辅助患者同步呼吸，待患者在吸气末呼气初肺部气体充盈最大化时，

再次快速挤压呼吸囊，另1名护士同步将气囊放气，待肺部气体即将排完时给气囊充气，同样利用集痰器收集冲击到口咽部的气囊上分泌物，并重新调整气囊压力；

④上述2种操作均可重复进行 1~2 次，直到完全将气囊上滞留物清除为止，操作过程中密切观察患者的生命体征；

⑤当满足下列条件之一，终止操作:(1)SpO2≤90%;(2)心率增加20%;(3)患者不适(4)新发心律不齐。

操作视频：

视频来源于Li,

Y, Yuan, X, Sun, B, Li, H C, Chu, H W, Wang, L, Zhao, Y, Tang,

X, Wang, R, Li, X Y, Tong, Z H, & Wang, C (2021) Rapid-flow

expulsion maneuver in subglottic secretion clearance to prevent

ventilator-associated pneumonia: a randomized controlled study Annals

of intensive care, 11(1), 98

https://doiorg/101186/s13613-021-00887-5（侵删）

 · 思考与讨论 · 

清除气囊上滞留物最关键的一步是需要气流高速通过气囊与气管壁之间，肺部气体越充盈，其呼出流速就越大。但高潮气量或者高压力是否会产生气压伤？

 · 总结 · 

利用简易呼吸器联合人工手法清除气囊上滞留物，该方法成功的关键在于操作者之间的配合要熟练，挤压呼吸器与气囊充放气的时机要保持高度一致，才能达到清除分泌物的目的，如果气管导管气囊放气没有与挤压简易呼吸器完全同步，就会发生误吸。

 · 参考文献 · 

[1]Li

J, Zong Y, Zhou Q, Dai H, Wang C Evaluation of the Safety and

Effectiveness of the Rapid Flow Expulsion Maneuver to Clear Subglottic

Secretions in Vitro and in Vivo Respir Care 2017;62(8):1007-1013

doi:104187/respcare05348

[2]Li,

Y, Yuan, X, Sun, B, Li, H C, Chu, H W, Wang, L, Zhao, Y, Tang,

X, Wang, R, Li, X Y, Tong, Z H, & Wang, C (2021) Rapid-flow

expulsion maneuver in subglottic secretion clearance to prevent

ventilator-associated pneumonia: a randomized controlled study Annals

of intensive care, 11(1), 98 https://doiorg/101186/s13613-021-00887-5

[3]汪桂亮,刘亚云,汤云,于涛,王奎,姜梦柯气流冲击法清除气囊上滞留物对重症脑出血患者脑血流动力学的影响[J]护理学杂志,2021,36(17):57-59+77

[4]樊华,宋瑰琦,陈霞,曹教育,周树生两种气流冲击法对清除气管插管气囊上滞留物的效果研究[J]中华护理杂志,2018,53(05):553-557

[5]宗雅娟,吴小忠,周姣,谷丽宁,高伟伟,范丽云,胡焕南气流冲击法联合间断声门下吸引预防气管插管患者呼吸机相关肺炎的应用效果研究[J]中华医院感染学杂志,2017,27(21):4865-4868

[6]李洁,宗雅娟,周全,万娜,孙兵,代华平,王辰 气流冲击法清除气囊上滞留物操作的安全性与有效性评价——体内体外试验研究结果[C]//2014国际呼吸治疗研讨会暨第八届两岸呼吸治疗论坛论文汇编[出版者不详],2014:102

人工呼吸

　　( 1 ) 口对口人工呼吸法 ：口对口人工呼吸是一种快速有效的向肺部供氧措施。在保持呼吸道通畅的位置下进行。用放在前额的手的拇指与食指捏闭病人的鼻孔，然后深吸一口气张开口贴近病人口部吹气，同时观察胸部上抬，一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，头部转向病人的胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。捏鼻的手也可以放松，以便病人从鼻孔出气，观察病人胸部向下恢复，有气流从病人口内排出，频率为 16 - 20 次 / 分钟，每次吹气量约为 800 - 1200ml ，呼气时间为 15-2 秒，首次吹气连续做 2 次人工呼吸，以使胸部充分换气。

　　( 2 )口对鼻人工呼吸法： 操作者一手压前额，一手抬下颏，使病人口部紧闭，先深吸一口气后用力向病人鼻孔吹气。注意应将鼻孔包紧，避免气体逸出，同时观察胸部上抬，放开口鼻使气体从肺及胸廓排出。

　　( 3 )口对口鼻人工呼吸法： 将婴幼儿头后仰，下颌部向上轻轻抬起，使患儿口及鼻孔均开放，深吸气后，用口包住婴幼儿口鼻，用力向下吹气。

　　注意：　　① 每次吹气量不要过大， 1200ml 可造成胃扩张，不要按压病人胸部。

　　②儿童吹气量在 800ml 左右，以胸廓上抬为准，过小则达不到复苏效果。

　　③如果吹气过多或过快，吹入的压力高于食管，故产生一种使气管壁向内的作用力，这种力促使毗邻的食管张开;二者综合作用，使气流冲开食管引起腹部胀气。

　　④若感到吹气不畅，应重新调整头部及下颌的位置;若仍不畅通，应考虑有无其他原因的气道阻塞。

　　⑤吹气后，头应转向胸部，观察患者的呼吸情况，并防止施术者吸入患者呼出的含高二氧化碳的气体。

　　⑥口对口呼吸不能太用力，以免造成牙龈出血。

这是我在问问中给你找到的答案你看下： A 操作流程 一、管路连接准备 接呼气阀 ↓ 安装外接流量传感器 ↓ 连接患者管路（成人或儿童） ↓↓ 主气流细菌过虑器 呼吸机出口 ↓↓ 短管（14英寸） 长管 连接空气∕氧气软管 ↓↓↓ 湿化入口（安装滤纸） 集液瓶 连接电源 ↓↓↓ 湿化器出口 长管 湿化器内加无菌蒸馏水至箭头处 ↓↓↓ 长管 三叉接口 开电源开关 ↓↓↓ 集液瓶 模拟肺 调节控制和报警设置 ↓↓ 长管 运转无异常后与患者连接 二、呼吸机与患者的连接 1、鼻∕面罩 2、气管插管包括：经鼻插管∕经口插管 3、气管切开 请到这里下载呼吸机的使用视频 http://bbsxinhushicom/readphptid=29945 B 作用原理 呼吸机应用的理论基础是胸肺组织的压力-容积（P-V）曲线。P-V曲线分成陡直段和高位平坦段。在陡直段，压力和容积的变化成线性关系，较小的压力变化即能引起较大的容积变化；反之在高位平坦段，较大的压力变化只能引起较小的容积变化。 因此，呼吸机的气道压力选择在P-V曲线的陡直段，用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化。呼吸机通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，它采用涡轮供气方式，可产生较有创呼吸机大得多的持续气流（40~50L/min），用以补偿漏气，维持预设压力水平，可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同步性能。允许自主呼吸在两压力水平上发生，提高了人机配合的程度，避免人机对抗。吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相当于呼气末正压（PEEP），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PaO2，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。

　　(1)确定是否有机械通气的指征。

　　(2)判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理。

　　(3)确定控制呼吸或辅助呼吸。

　　(4)确定机械通气方式。

　　(5)确定机械通气的分钟通气量(MV)。机械通气的MV为病人应需的MV和实际自主MV的差值。病人所需的MV为维持PaO2和PaCO2正常的MV一般为10～12ml/kg。

　　机械通气MV=病人应需MV-实际自主MV

　　实际应用时，机械通气MV不是恒定的，应根据病人的血气分析随时调整，也可根据生理死腔/潮气量比值(Va/Vt)调整。正常时[Vd/Vt：03，PaCO2：40mmHg(533kPa)]病人所需MV为6～9L。当Vd/V增大至075，为维持PaCO2 40mmHg(533kPa)，MV需达13～14L。

　　(6)确定补充机械通气MV所需的频率(f)、潮气量(TV)和吸气时间(IT)。不同呼吸机调节方法不同，但均应调节出这三个参数。常见的调节方法为。①由f、MV、IT调节。②由TV、IT、ET(呼气时间)调节。③由f、MV和I:E调节。④由f、IT、Flow(吸气流速)调节。⑤由f、I:E、Flow调节。⑥由IT、Flow、ET调节。应用多功能呼吸机时，机械通气MV可由不同通气方式综合提供，如SIMV+PSV、SIMV+CPAP等。

　　(7)确定FiO2:一般从03开始，根据PaO2的变化逐渐增加。长时间通气时不超过05。

　　(8)确定PEEP：当FiO2>06而PaO2仍小于60mmHg(80kPa)时，应加用PEEP,并将FiO2降至05以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。

　　(9)确定报警限和呼吸道压安全阀。不同的呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。呼吸道压安全阀或压力限止一般调在维持正压气峰压之上5～10cmH2O。

　　(10)调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至32～36℃。

　　(11)调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整，一般为-2～-4cm H2O或者01L/s。